冠状动脉慢血流现象的临床特点分析

目的探讨冠状动脉慢血流现象(CSFP)的临床意义。方法入选病例分两组:冠脉慢血流现象组(39例)和冠状动脉血流正常组(27例),所有病例均行冠脉造影检查,并除外心肌病、瓣膜病及其他类型心脏病,在行冠脉造影检查时发现慢血流,均于冠脉内注射硝酸甘油0.2mg,测量注射前后的血流速度,入选病例均行运动负荷试验及静息心电图检查。结果冠状动脉慢血流现象组注射硝酸甘油后血流速度明显增快,P<0.05;冠脉慢血流组无心绞痛发作时,静息心电图异常发生与血流正常组无差异,P>0.05,心绞痛发作时,静息心电图异常发生高于冠脉血流正常组,P<0.05,运动负荷阳性率高于冠脉血流正常组,P<0.05。结论冠状动脉慢血流现象在冠脉造影中比较常见,可能是一种缺血性心脏病新的发病机制,有待进一步验证。     

X综合征患者心脏性痛觉阈值异常

研究X综合征患者的胸痛是否由心脏痛觉阈减低所致。 方法 A组36例X综合征患者有典型心绞痛史,运动试验阳性,造影示冠脉和左室正常;B组36例二尖瓣病变和造影示冠脉明显病变者;C组36例二尖瓣病变和造影示冠脉完全正常者;D组36例心脏植入者,造     

运动试验时QT间期离散度诊断冠心病的价值

目的探讨QT离散度（QTd）在运动试验中的变化,及其对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法 68例临床诊断或疑诊为冠心病的患者先后行平板运动试验（简称运动试验）及冠状动脉造影（简称冠脉造影）检查。结果 47例运动试验阳性者中30例确诊为冠心病;21例运动试验阴性者中19例冠状动脉正常。冠心病组与冠脉正常组运动前、中、后QTd分别为42.38±19.28 ms、70.58±19.45 ms、50.14±13.56 ms及31.18±6.25 ms、30.01±9.05 ms、28.24±8.12 ms,两者比较,p均〈0.01。冠心病组运动前、后与运动中QTd比较,差异有显著性,p〈0.005;而冠脉正常组QTd变化无显著性。以运动中QTd≥60 ms为异常,诊断冠心病的敏感性为90.9%、特异性100%、准确性94.9%。结论提示运动试验中QTd增加可作为诊断冠心病心肌缺血的敏感而特异的指标。     

胰岛素敏感性与冠状动脉弥漫性病变的关系

目的:研究胰岛素敏感性与冠状动脉弥漫性病变的关系。方法:138例患者行葡萄糖耐量试验并择期行冠状动脉造影。根据冠脉造影结果,将患者分为冠脉弥漫病变组、冠脉非弥漫病变组和冠脉正常组。分析冠状动脉病变情况与胰岛素敏感性的关系。结果:冠脉弥漫病变组与非弥漫病变组的胰岛素敏感指数(ISI)差异有显著性(-4.36±0.52对-3.89±0.69,P<0.01),且与冠脉正常组的ISI(-2.78±0.58)差异也有显著性意义。结论:冠心病患者的胰岛素敏感性与其冠状动脉病变弥漫程度有密切关系。     

冠心病与糖代谢异常的关系

目的:探讨冠心病与糖代谢异常的关系。方法:对本院心血管内科住院的512例冠心病患者进行糖耐量试验和冠脉造影检查,统计糖耐量异常患者比例,对比不同糖耐量患者之间的冠脉病变程度。结果:除已确诊为糖尿病的166例患者外,余下接受口服葡糖耐量试验(OGTT)的346例患者中,新发糖尿病74例(21.39%),糖调节异常152例(43.93%)。512例冠心病患者中,糖尿病患者240例,高达46.88%。空腹血糖(FPG)与OGTT试验结果对比,单纯检测FPG糖尿病漏诊率为43.2%,糖调节异常漏诊率为73.7%;与糖耐量正常和糖耐量异常组比较,糖尿病组冠脉病变3支及以上病变比例明显升高(20.83%比30.92%比58.75%),P0.05~0.01。结论:冠心病大多数合并有糖代谢异常,糖尿病组冠脉病变3支及以上病变比例明显高于糖耐量正常和糖耐量异常组;口服葡萄糖耐量试验能显著提高糖代谢异常的检出率。     

急性冠脉综合征糖代谢异常与冠脉病变程度和近期预后的关系

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者的糖代谢异常与冠脉病变程度和近期预后的相关性。方法:入选ACS并行冠脉造影患者450例,对其冠脉病变进行Gensini评分。根据糖尿病病史和口服糖耐量试验结果分为4组:血糖正常组140例;空腹血糖受损(IFG)组90例;糖耐量受损(IGT)组95例;糖尿病(DM)组125例。观察1个月内各组临床事件发生情况。结果:IGT组和DM组的Gensini评分(63.63±29.43和65.63±28.41)显著高于血糖正常组(47.76±26.54),但IFG组(50.34±27.43)与血糖正常组无差异。口服糖耐量试验2h血糖水平与Gensini评分正相关(r=0.367,P=0.046)。与血糖正常组相比,DM组和IGT组的临床事件(34.3%对60.8%和64.2%,P均<0.01)和全因死亡发生率(6.43%对15.2%和15.78%,P均<0.05)显著增高,但与IFG组无差异。结论:与DM相似,ACS患者合并IGT可能与冠脉病变程度有关,且近期预后较差。     

吸香烟是冠脉痉挛的主要危险因素

本研究旨在通过对经冠脉造影证实的血管痉挛性心绞痛病人与冠脉造影完全正常的受试者的回顾性比较,检验冠脉痉挛的主要危险因素。方法:将经冠状动脉造影符合研究对象者351例,分成二组。第1组(血管痉挛组)175例(男165,女10),年龄33～76岁(平均55岁),均有胸痛,多为静息痛或夜间痛,极少数人只有劳累性胸痛。冠脉造影确诊为冠状动脉痉挛,但冠脉腔径狭窄<25%;第2组(对照组)176例(男110,女66),年龄34～81岁(平均56岁)。冠脉造影正常,麦角新碱诱发试验阴性。入选病人未用药前至少测3次血压,采用其均值。在病人禁食做冠脉造影时作血脂分析。     

X综合症:ST段下移的血流动力学意义

X综合征即伴有运动时ST段下移,冠脉造影正常且无血管痉挛的心绞痛样胸痛,对其病理生理学基础虽有研究但所知甚少.作者利用动态肺动脉舒张压(PADP)监测来反映左室舒张末期压,研究在活动平板试验和自由活动时病人的血流动力学改变. 病人和方法:病人分为三组(1)X综合征组6例,其中男5例,女1例,(平均48±12岁),麦角新硷激发试验皆为阴性,24小时动态心电图监测无ST段抬高.(2)对照组6例(男4例、女2例,平均39±7岁)有非心源性胸痛,运动试验阴性,冠脉造影正常.(3)冠心病组19例(平均     

正常血糖人群中糖化血红蛋白与冠脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨正常血糖人群中血清糖化血红蛋白（HbA1c）与冠脉粥样硬化的相关性。方法纳入我院2012年7月-2013年7月行冠脉造影检查的血糖正常患者300例,根据空腹血糖（FBP）值分为正常低值血糖组（3.9mmol/L≤FBP〈5.5mmol/L）96例,正常高值血糖组（5.5mmol/L≤FBP≤6.1mmol/L）204例。两组分别根据患者冠脉造影检查结果分为冠脉正常组、冠脉轻度病变组、冠脉中度病变组和冠脉重度病变组。结果正常低值血糖组中,冠脉粥样硬化组患者与冠脉正常组患者相比,血清HbA1c水平差异无统计学意义（P〉0.05）;正常高值血糖组中,冠脉粥样硬化组患者血清HbA1c水平较冠脉正常组患者增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。正常高值血糖组患者血清HbA1c与冠脉粥样硬化程度独立相关（回归系数为1.531,P〈0.05）。正常高值血糖组与正常低值血糖组相比,冠脉粥样硬化患者例数显著增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论正常血糖人群中,当5.5mmol/L≤FBG≤6.1mmol/L时,患者血清糖化血红蛋白水平与冠脉粥样硬化程度相关,随着冠脉粥样硬化程度的加重而升高,是冠脉粥样硬化的独立危险因素,正常高值血糖组的冠脉粥样硬化患者例数较正常低值血糖组显著增加,提示5.5mmol/L≤FBG≤6.1mmol/L的正常空腹血糖值可能是冠脉粥样硬化的危险因素之一。     

平板运动试验时的QT离散度诊断冠心病的价值

为了解ＱＴ离散度（ＱＴｄ）在运动试验中的变化对冠心病心肌缺血的诊断价值，对３０例临床诊断或疑诊为冠心病的病人先后行平板运动试验（简称运动试验）及冠状动脉（简称冠脉）造影检查。１７例运动试验阳性者中１０例确诊为冠心病；１３例运动试验阴性者中１０例冠状动脉正常。运动试验诊断冠心病的敏感性７６．９％、特异性５８．８％、准确性６６．７％。冠心病组与冠脉正常组运动前、中、后ＱＴｄ分别为４６．２５±２０．１３ｍｓ、７１．９２±２０．３７ｍｓ、５１．２５±１４．４８ｍｓ及３２．３５±６．６４ｍｓ、３０．８８±９．２３ｍｓ、２９．３８±８．５４ｍｓ，两者比较，Ｐ均＜０．０１。冠心病组运动前、后与运动中ＱＴｄ比较，差异有显著性，Ｐ＜０．００５；而冠脉正常组ＱＴｄ变化无显著性。以运动中ＱＴｄ≥６０ｍｓ为异常，诊断冠心病的敏感性为９２．３％、特异性１００％、准确性９６．７％。提示运动试验中ＱＴｄ增加可作为诊断冠心病心肌缺血的敏感而特异的指标     

中国内地冠状动脉血管痉挛相关的病例文献荟萃分析

目的 对我国冠状动脉血管痉挛(CAS)相关的病例进行统计和文献分析。方法 通过计算机以中文题名及关键词(“冠状动脉痉挛、冠脉痉挛、冠状动脉痉挛综合征、变异性心绞痛”)检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)数据库建库以来至2020年1月核心期刊公开发表的中文文献,纳入病例诊断为冠状动脉血管痉挛(冠脉痉挛)且数据资料完整的患者,分析疾病的临床特点以及血管内超声(IVUS)的应用等。结果 168篇文献197例病例纳入分析,冠脉痉挛患者平均年龄(50.57±13.44)岁,男性患者尤为突出(达79.6%);其中有72例冠脉痉挛患者痉挛发作有其他诱因,14例行冠脉内血管超声的CAS患者中其中冠脉造影检查提示正常冠脉的有3例(2例在IVUS观察下可见冠脉病变),其余11例冠脉造影下均有不同程度的冠脉狭窄;CAS患者冠脉正常组(90例)中心律失常的检出率为44.7%,与冠脉病变组(107例)心律失常检出率相比,差异具有显著性(P<0.05);197例CAS患者,7例死亡病例均出现在冠脉病变组,且与冠脉正常组差异具有统计学意义(P<0.05)...     

阳性运动试验与冠脉造影的关系

对47例心电图平板运动试验阳性患者行冠脉造影发现,冠脉正常28例(甲组),冠脉病变19例(乙组)。甲组的运动时间、最大心率、心率与收缩压的乘积及运动量显著高于乙组,但两组运动时ST段下移的开始和持续时间及下移程度相似。甲组年龄、典型心绞痛、高脂血症、糖尿病发生率和吸烟例数显著低于乙组,两组高血压发生率无明显差异。因此,应综合分析运动试验各项测值和临床表现,以提高运动试验对冠心病的诊断价值。     

心痛定(nifedipine)对冠心病患者异常冠状动脉收缩的预防作用

缺血性心脏病的现代治疗是通过应用β-肾上腺能阻滞剂和硝酸盐类以降低心肌需氧量,其基础是推测在冠状动脉(简称冠脉)已有阻塞性病变时心肌供氧所受的限制。然而愈来愈多证据表明,心肌缺血也可以因异常冠脉收缩所致。业已证明冠脉痉挛是变异型心绞痛、静息性心绞痛和某些已有阻塞性冠脉病变患者心肌梗塞的原因。心痛定是钙离子拮抗剂,具有强烈扩张血管作用,能预防冠脉痉挛。据此,作者选择15例对冷加压试验有异常血管收缩反应的冠脉病和稳定型劳力性心绞痛患者为对象,以评价本药的作用。结果在对照冷加压试验时,15例均有异常冠脉收缩(尽管14/15例一直服用心得安,12/15例服用长效硝酸盐制剂),其平均冠脉阻力增加18±6%(SD)(从0.80±0.12增至0.94±0.20mmHg/ml/min,P<0.05);冠状窦血流量无改变,但动脉-冠状窦氧差显著增加(从11.5±1.2增至12.3±1.2ml/100ml,P<0.05),4例发生心绞痛伴有负性动脉-冠状窦乳酸盐差。10例服用心痛定10mg 后,其冠状血管对重复冷加压试验的反应均正常,平均冠状窦血流量增加27±12%(从122±32增至153±35ml/min,     

快速静注ATP的血液动力学变化

本文作者对10例变异型心绞痛患者作诊断性心导管检查时,快速静注ATP20mg的血液动力学变化进行了研究。10例均作了诊断性心导管检查,经右股静脉分别送入7F导管及6F3极电极,记录右心压力,用热稀释法测定心输出量、记录希氏束电图;从右股动脉送入6F导管作冠脉造影及左室造影。全部患者冠脉造影及左心功能都正常,从冠脉注入麦角作痉挛试验,诱发右冠脉痉挛6例,左冠脉痉挛2例,2例正常。之后从左前臂快速静注ATP20mg,测定肺动脉压与心输出量,记录希氏束电图,记录动脉压变化。快速静注ATP26±9秒后收缩压从141±22mmHg(1mmHg=0.1333kPa)增加到…     

硝酸甘油改善运动耐受性用以鉴别X综合征病人

方法 23例X综合征(17例女,6例男),37～68(平均49.5±7.2)岁。均因有稳定性心绞痛或劳力性心绞痛病史;运动试验阳性(ST段压低≥0.1mV),有稳定的缺血阈;冠脉造影正常,无自发或激发冠脉痉挛的证据,而被诊断为X综合征的。全部病人超声无左室肥厚、无高血压病、无心梗病     

早期糖代谢异常对冠状动脉血流储备的影响

目的探讨早期糖代谢异常对冠状动脉(冠脉)血流储备的影响.方法包括25例糖耐量异常的胸痛但冠脉造影正常患者(糖耐量异常组)及25例血糖正常且年龄、性别及一般情况匹配、冠脉造影正常的患者(对照组).比较两组的血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、C-反应蛋白水平及冠脉血流储备功能.结果糖耐量异常组空腹及糖耐量试验餐后2h血糖显著高于对照组分别为(6.54±0.22)mmol/L与(5.18±0.66)mmol/L;(10.63±3.26)mmol/L与(9.09±1.89)mmol/L,P均＜0.001],前者糖化血红蛋白明显增高[(6.32±O.67)%与(5.54±1.23)%,P＜0.05].与对照组比较,糖耐量异常组基础冠脉血流平均峰值流速显著增高[(22.6±5.6)cm/s与(17.9±4.9)cm/s,P＜0.05],但腺苷激发后冠脉血流平均峰值流速[(47.1±13.8)cm/s与(60.7±15.3)cm/s,P＜0.05]和冠脉血流储备(2.09±0.31与3.42±0.55,P＜0.001)显著减低.结论早期糖代谢异常时,冠脉造影正常,但其冠脉血流储备常常减低.     

高血压患者心肌内小冠脉的结构和功能改变

文献报告高血压伴有心绞痛患者,尽管冠脉造影正常,但其冠脉扩张潜力常常受到损害。实验资料表明,心肌内冠脉的结构改变,导致最低冠脉阻力增高和冠脉供血潜力降低。为此,作者作一临床研究。 方法 对象分为两组:(1)原发性高血压组14(男10,女4)例,年龄52±9岁,并因拟诊冠心病作了冠脉造影,结果显示心外膜动脉正常(无一例管腔狭窄>40％),凡有瓣膜性心脏病、扩张型或肥厚型心肌病、浸润性心肌病证据者均予剔除;(2)正常血压组8(男6,     

高血压和高胆固醇血症患者的冠脉一氧化氮活性

该文旨在研究比较高血压和高胆固醇血症患者的冠脉对乙酰胆碱(Ach)和P物质的血管应答反应,以及P物质是否刺激冠脉释放一氧化氮(NO)。 方法 人选胸痛患者26例,其冠脉造影正常。16例患有高胆固醇血症,10例无危险因素作对照组,年龄均小于60岁。试验前至少48小时停用所有心脏药物,试验前至少7天停用阿斯匹林等。     

异搏停和心得安治疗X综合征的比较

X综合征患者有心绞痛,但在冠脉造影时并无冠脉粥样硬化或痉挛的依据,其冠脉微血管扩张能力不足,当心肌耗氧量增加则出现心肌缺血.作者比较了异搏停和心得安治疗该病的疗效。方法:28例心绞痛病人,冠脉造影正常,16例具备下列条件作为受试对象.①缺血型ST段降低≥0.15mv,持续时间>1分.②运动试验诱发典型心绞痛和缺血型ST段降低.③麦角硷试验阴性(总剂量0.65mg.iv).平均年龄47.4±6岁.双盲试验前停用所有药物,必要时可口含硝酸甘油,决定每个病人心得安用量,服药后休息时心率≤60/分.2天试行期后随机让病人服心得安或异搏     

冠脉病变程度对运动试验中QTc,QTd的影响

目的 探讨冠脉病变程度对运动试验中ＱＴｃ、ＱＴｄ的影响。方法 ８４例经冠脉造影和平板运动试验检查的患者，根据冠脉病变程度分为正常组、单支冠脉病变组及多支冠脉病变组，观察运动试验前后ＱＴｃ、ＱＴｄ的变化。结果 １．运动前三组ＱＴｃ、ＱＴｄ无明显差异（Ｐ〉０．０５）。２．运动后正常组ＱＴｃ、ＱＴｄ无明显变化，单支组ＱＴｄ无变化（Ｐ〉０．０５），但ＱＴｃ延长（Ｐ〈０．０１）；多支病变组ＱＴｃ且ＱＴｄ均增