老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率相关因素及治疗结局

目的 探讨老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的相关因素,并分析其治疗效果.方法 选取在该院进行机械通气治疗的128例老年患者为研究对象,回顾性调查其临床资料.结果 128例进行机械通气的老年患者发生VAP 58例,发生率45.31％.VAP组患者年龄、性别以及体重指数与非VAP组比较无明显差异(P＞0.05).VAP组患者APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、吸痰次数以及既往吸烟史和呼吸道疾病史患者所占比例均高于非VAP组(P＜0.05).VAP组患者血清白蛋白水平低于非VAP组(P＜0.05).经单因素分析,APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、吸痰次数、血清白蛋白、既往吸烟史、慢性呼吸系统疾病史等9个指标与VAP发生存在相关性(OR=8.72、4.62、11.63、23.41、5.26、2.68、2.82、2.15、2.53,P＜0.05).经Logistic多因素分析发现,APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等6个指标与VAP发生存在相关性(OR=1.98、5.37、23.52、25.34、2.78、2.47,P＜0.05).其中作用最强的因素是气管插管次数和气管插管天数.VAP组患者死亡率36.21％,高于非VAP组患者的11.43％ (x2 =11.11,P＜0.05).结论 APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等6个指标与VAP发生存在相关性,其中作用最强的因素是气管插管次数和气管插管天数.     

脑血管老年患者疾病特征与住院负担分析

目的分析脑血管老年住院患者疾病特征和住院负担, 为老年共病患者的疾病预防、诊治和康复提供依据。方法回顾性调取江苏省某综合三甲医院2015—2020年脑血管老年住院患者的病案首页数据, 利用SPSS统计和Python复杂网络等方法对研究对象开展描述性分析、方差分析和多元线性回归法分析。结果共纳入14 657例老年脑血管住院患者。2015—2020年, 住院人数由1 268例增加至4 733例, 平均住院次数由2.0次增加至2.9次, 平均住院天数由11.9 d下降至9.1 d, 平均患病数量由1.9种增加至4.9种。脑血管共病最常见的5种疾病分别是高血压、糖尿病、缺血性心脏病、其他类型的心脏病和呼吸系统的其他疾病。2015—2020年, 老年脑血管住院患者的次均住院费由20588.1元下降至15580.9元, 住院费主要由药物费(46.6%)、诊断费(28.2%)和医疗治疗费(20.2%)构成。不同性别、年龄、住院次数、住院天数和患病数量的患者间的均次住院费用差异均有统计学意义(均P<0.05), 性别、年龄、住院次数和住院天数对住院费用产生影响。结论老年脑血管住院患者的住院人数、...     

专科救治技术在老年重症患者救治过程中的运用与实践

目的 探讨老年重症患者诊疗过程中专业化救治技术的运用与实践。方法 以高龄老年重症患者为研究群体,收集广州军区广州总医院老年重症医学科自2007年6月至2014年6月期间收治的病情危重症患者病例;动态观察重症患者收容量、病情严重程度、技术应用情况、抢救成功率、年度总死亡人数、平均住院天数与医疗费用等随时间的变化。结果 进行专业化诊治的老年重症患者由295例增到347例（P＜0.001）;年龄由（80.3±6.9）岁增至（87.4±7.6）岁（P＜0.001）;APACHEⅡ评分由（13.6±3.9）分增至（20.6±3.9）分（P＜0.001）。其中,APACHEⅡ评分≥15分的患者所占百分比由25.2%增至40.6%（P＜0.05）。纤维支气管镜检查、机械通气和血液滤过等专科技术的年平均使用率均大幅降低。抢救成功率由52.2%提高到了72.3%;患者平均住院天数由42.5d缩短至16.3d;医疗费用降低＞25%（均P＜0.05）。结论 在患者年龄、收容量与病情严重程度逐年增大的情况下,通过专业救治,我院的老年重症患者器官功能支持技术总体使用率显著降低,抢救成功率显著增加,同时患者入住ICU的时间和医疗费用大幅减少。表明老年重症医学科的专科技术应用对老年患者的治疗与预后具有很大的帮助。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者曲霉菌感染的影响因素

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者曲霉菌感染的影响因素。方法选取慢性阻塞性肺疾病老年患者1100例,所有患者入组后采集清晨呼吸道分泌物标本,依据细菌培养及涂片镜检结果将所有慢性阻塞性肺疾病老年患者分为曲霉菌感染组和非曲霉菌感染组,统计记录所有患者临床资料,包括年龄、性别、是否合并糖尿病、是否合并高血压、长期吸烟史、有无侵入性操作、抗生素使用时间、血清白蛋白水平、平均住院天数、激素使用时间、抗生素使用种类数、有无机械通气操作、过去1年住院次数、慢性阻塞性肺疾病史等,分析两组上述资料的差异性,指出导致慢性阻塞性肺疾病老年患者发生曲霉菌感染的危险因素。结果入选1100例慢性阻塞性肺疾病老年患者中有150例发生曲霉菌感染,占13.64%;有950例未发生曲霉菌感染,占86.36%。单因素分析显示,曲霉菌感染组在年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压、侵入性操作、慢性阻塞性肺疾病病史等方面与非曲霉菌感染组相比,差异无统计学意义(P>0.05);曲霉菌感染组在长期吸烟史、抗生素使用时间、血清白蛋白、平均住院天数、激素使用时间、抗生素使用种类数、机械通气操作、过去1年住院次数等方面与非曲霉菌感染组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。经Logistic多因素分析,长期吸烟史、抗生素使用时间≥10 d、血清白蛋白<30 g/L、平均住院天数≥10 d、激素使用时间≥14 d、抗生素使用种类数≥3种、机械通气操作、过去1年住院次数≥4次是导致老年慢性阻塞性肺疾病患者发生曲霉菌感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论老年慢性阻塞性肺疾病患者中约有13%患者发生曲霉菌感染,而长期吸烟史、长期使用抗生素、激素、低蛋白血症、使用多种类抗生素、机械通气操作、过去1年中多次住院且住院时间长是导致老年慢性阻塞性肺疾病患者并发曲霉菌感染的危险因素,临床治疗中应采取有效的预防措施,以期降低曲霉菌感染率,改善患者生活质量。     

普通病房与呼吸监护病房老年社区获得性肺炎住院患者的对比分析

目的比较普通病房与呼吸重症监护病房老年社区获得性肺炎患者临床特点及预后的差异,并探讨年龄≥65岁者意识、尿素氮、呼吸率和血压评分（CURB-65评分）是否可作为判断收入监护病房的标准。方法以我院2009年3月～2010年2月期间住院的老年社区获得性肺炎患者为研究对象,收集患者的临床资料,按住院地点分组,比较各项危险因素对预后的影响,并进行CURB-65评分。结果与普通病房社区获得性肺炎患者比较,监护病房男性、脑卒中、长期吸烟者均显著增加;监护病房患者更易出现酸中毒和低氧血症,尿素氮升高,红细胞压积下降,胸腔积液或多叶段肺炎。老年社区获得性肺炎患者CURB-65低危组死亡率为4％,中危组死亡率为13％,高危组死亡率为50％。结论呼吸监护病房社区获得性肺炎患者多伴脑卒中或合并症。CURB-65对判断老年社区获得性肺炎患者治疗地点有参考价值,但可能会低估老年患者的病情。     

中西医结合卒中单元与普通病房并发症、病死率及住院天数比较

目的通过中西医结合卒中单元(SU)与普通病房(GW)并发症、病死率及平均住院天数的比较,对中西医结合卒中单元进行评价。方法本研究选择2006年12月—2008年12月患者288例,按随机数字表法分层随机分为卒中单元组和普通病房组,各144例。中西医结合卒中单元组,由卒中病房治疗组医师负责,保证患者进行正确的继续治疗、康复及预防卒中复发,治疗按卒中单元的治疗规范进行。普通病房组治疗按传统模式用一般治疗方法进行治疗。观察4周后观察两组并发症、病死率。住院天数按实际住院天数计算。重点观察两组并发症的发生情况及差异,两组病死率、死亡患者的并发症情况,两组平均住院天数,并发症与平均住院天数的关系。结果中西医结合卒中单元组患者总的住院并发症发生率比普通组患者降低(P0.05);中西医结合卒中单元中并发症以卒中后并发症为主,普通病房中并发症以感染类并发症为主;②中西医结合卒中单元病死率比普通病房组降低(P0.05),卒中者病死率与并发症相关;③中西医结合卒中单元平均住院时间比普通病房组缩短(P0.01),并发症发生率与平均住院天数延长相关。结论中西医结合卒中单元是治疗脑卒中的有效方法,可降低卒中患者住院期间总的住院并发症发生率。中西医结合卒中单元在降低卒中后患者平均住院天数病死率方面具有优势。     

综合重症监护病房老年患者医院感染现状及危险因素分析

目的 了解综合重症监护病房(intensive care unit,ICU)老年患者医院感染现状,探讨老年患者发生医院感染的危险因素.方法 回顾性调查2015年1月-2019年6月期间在上海市某三甲医院综合ICU内年龄≥65岁的老年住院患者发生医院感染的情况,分析主要感染类型和检出病原菌种类,采用病例对照研究方法,比较...     

老年糖尿病合并肺结核营养治疗的临床研究

目的 研究营养干预对老年糖尿病合并肺结核患者病情恢复及血糖的影响,为老年糖尿病合并肺结核的防治提供营养治疗指导.方法 观察32例老年糖尿病合并肺结核患者主动配合营养治疗后(干预组)血糖水平、痰菌转阴天数、住院天数,并与未进行营养干预的32例老年糖尿病合并肺结核患者(对照组)进行对比分析.结果 干预组血糖控制明显优于对照组;干预组痰菌转阴的天数和住院天数分别为13 d和31 d,明显短于对照组的19 d和42 d(均P＜0.05).结论 营养治疗可使老年糖尿病合并肺结核患者的痰菌转阴天数及住院天数明显缩短,血糖控制更为理想.     

中医院干部病区老年患者院内感染原因及对策

目的分析中医院干部病区老年患者院内感染原因及对策。方法对该院干部病区2012年1月至2013年12月住院的60岁以上老年患者院内感染状况进行回顾性分析。结果老年住院患者院内感染的发生率为4.86%,主要发生在呼吸道、泌尿道及血液感染,感染与年龄、基础疾病、侵入性操作及住院天数有关,配合中医治疗可减少院内感染的发生。结论在住院过程中除中西医结合积极治疗基础疾病外,应规范无菌操作,尽量避免侵入性操作,缩短住院天数以减少院内感染的发生。     

N-乙酰半胱氨酸治疗老年吸入性肺炎的疗效观察

目的 观察N-乙酰半胱氨酸治疗老年吸入性肺炎疗效和安全性.方法 将68例老年吸入性肺炎的患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规治疗,治疗组加用N-乙酰半胱氨酸,然后比较两组血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数、病灶吸收显效时间及平均住院天数等方面的差异.结果 治疗结束时,两组血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数、病灶吸收显效时间及平均住院天数等方面差异有显著性(P＜0.01),且安全性较高.结论 应用N-乙酰半胱氨酸治疗老年吸入性肺炎能明显改善患者的临床症状,缩短疗程,改善预后,无明显副反应.     

持续静滴山莨菪碱治疗重症急性胰腺炎--60例病例对照研究

目的探讨持续静滴山莨菪碱治疗重症急性胰腺炎(SAP)的价值.方法将60例住院收治SAP,随机分为治疗组(n=31)及标准对照组(n=29),(治疗组每日山莨菪碱40～100mg,对照组常规使用奥曲肽/思他宁0.25 mg/h),比较两组病例的平均腹痛缓解天数、治愈所需住院天数、病死率及平均住院医疗费用.结果治疗组平均腹痛缓解天数2.1 d,平均住院天数14.7 d,病死率0(0/31),平均住院医疗费用5 797元;标准对照组平均腹痛缓解天数6.29 d,平均住院天数33.4 d,病死率14.0%(4/29),平均住院医疗费用21 844元.两组在平均腹痛缓解天数(t=7.90,P＜0.001)、住院天数(t=4.19,P＜0.001)及住院费用(t=2.90,P＜0.01)上的比较均有显著统计学差异,病死率亦有显著性差异(x2=4.58,P ＜0.05).结论内科治疗SAP时,在常规治疗基础上,持续静滴山莨菪碱,可及时控制或减少并发症,显著缩短病程及住院天数,显著降低病死率及医疗费用.     

老年病房住院患者院内感染相关因素分析

为进一步探讨老年病房住院患者发生院内感染相关因素 ,我们对我院痰培养及环境中各类微生物进行了前瞻性跟踪监测调查。　　一、资料与方法　　 1 标本来源 :对 1996年 1月至 1997年 12月老年病房1840例住院患者的 36 77份痰液及普通病房 970 5例住院患者的 10 6 5份痰液标本进行培养监测。对老年病房 10个病区 9、14号病室及普通病房 4个病区 1、6号病室每月 9日作空气培养。每月抽查病房环境 :包括患者出院后同一床单位在紫外线照射 30ｍｉｎ前、后 ,2个床单位进行常规湿扫前、后 ,1次床头柜及医师听诊器 ,10名工作人员 (包括医生、护士、…     

老年脑卒中住院患者普通模式和脑卒中单元模式治疗结果对比

目的比较老年脑卒中住院患者普通模式和脑卒中单元模式治疗结果。方法住院诊治的300例老年脑卒中患者依据随机数表法分为普通模式组和脑卒中单元组,普通模式组入住普通病房接受治疗,脑卒中单元组入住脑卒中单元病房接受治疗,比较两组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、牛津残障评分(OHS)、平均住院时间、平均住院费用及并发症发生率、病死率及患者满意度。结果治疗结束后,脑卒中单元组满意度评分明显优于普通模式组(P0. 05);脑卒中单元组治疗期间并发症发生率及病死率(分别为14. 0%、0. 66%)均显著低于普通模式组(分别为40. 67%、3. 33%,P0. 05);脑卒中单元组平均住院时间[(20. 54±9. 20)d]显著短于普通模式组[(25. 42±8. 83)d,P0. 05];而两组住院治疗期间所需的平均住院费用并无明显差异(P0. 05)。结论在老年脑卒中患者住院治疗模式选择上,脑卒中单元模式相较于普通住院模式更加有利于患者康复和治疗,更能提高临床疗效,降低并发症发生率和病死率,提高生活质量,也不会增加患者的住院费用。     

老年脑卒中住院患者12OO例治疗模式分析

目的 比较老年脑卒中住院患者普通模式和卒中单元模式治疗结果的差异,探讨脑卒中治疗的规范化管理模式,提高疗效,减轻病残程度,降低病死率.方法 2002年4月至2007年4月入住我院的急性脑血管病患者1200例,按单双数入住卒中单元和普通病房.观察指标包括病死率、住院时间、生活能力评价(BI)、神经功能评价(NIHSS)、社会功能评价(OHS),出院时患者或家属满意度评分,分析卒中单元的效果.结果 卒中单元组并发症和病死率明显低于普通病房组,病死率分别为5.0%和13.5%(χ2=26.66,P<0.01);出院时BI、NIHSS、OHS、满意度评分比较,卒中单元组明显优于普通病房组(P<0.05);卒中单元组住院时间短于普通病房组,分别为(24.1±9.1)d和(25.3±10.5)d(t=2.12,P<0.05),但两组住院费用差异无统计学意义(P>0.05).结论 卒中单元模式有利于脑卒中患者治疗和康复,可改善患者肢体活动能力,提高生活质量,降低病死率;与传统疗法相比,不会增加患者费用.     

老年高血压危险度分层与抗心磷脂抗体的关系及缬沙坦的药物干预治疗

目的 观察不同危险度分层的老年高血压患者血清中抗心磷脂抗体(ACLA)的结合指数(BI)的变化,了解ACLA在高血压发生发展中的临床意义及缬沙坦对老年高血压患者血管内皮功能的影响.方法 采用酶联免疫吸附法检测2004年1月至2007年1月在南昌大学第一附属医院干部病房住院及门诊就诊的年龄≥60岁的120例高血压患者和30名健康者以及20名年龄＜60岁健康者ACLA的BI,对不同危险度分层的老年高血压患者ACLA的BI进行比较.对患病组60例患者予以缬沙坦80～160 mg/d干预治疗6周,观察缬沙坦对高血压患者ACLA的疗效.结果 老年高血压中危、高危、极高危组ACLA的BI与健康组、低危组比较明显升高,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01),低危组与健康对照组ACLA的BI比较,差异无显著性意义(P＞0.05),年龄≥75岁与年龄＜75岁的两组健康者ACLA的BI比较,差异有显著性意义(P＜0.05).经缬沙坦80～160 mg/d治疗6周后,各组患者血压降至正常范围,其中老年高血压中危、高危、极高危组ACLA的BI较治疗前降低,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01),且危险程度越高,ACLA的BI下降越显著.结论 高血压患者可能存在自身免疫,ACLA的测定对预测高血压病情轻重及并发症的发生有一定的临床意义.缬沙坦降压疗效显著,能改善高血压引起的内皮功能损害.     

全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床疗效

目的 观察全直肠系膜切除术(TME)治疗老年中低位直肠癌的临床疗效.方法 选择2000 ～ 2008年50例老年直肠癌患者(观察组),采用TME治疗;另选1995～2000年的30例老年直肠癌患者(对照组),采用传统手术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间,以及保肛率、局部复发率、3年生存率.结果 观察组手术时间为( 110±15) min,术中出血量为(105±40) ml,住院时间为(14.5±2.0)d;对照组分别为( 188±24) min、(345±119)ml、(18.6±1.8)d,两组比较差异显著(P＜0.05).观察组保肛率、肿瘤局部复发率、3年生存率分别为80.0％、6.0％、84.0％,对照组分别为0、26.7％、60.0％,两组比较差异显著(P＜0.05).结论 TME治疗老年中低位直肠癌可缩短手术及住院时间,减少术中出血量,降低局部复发率,提高生存率及保肛率.     

老年冠状动脉慢性完全闭塞患者的临床特征分析

目的 总结并探讨老年冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）冠心病患者的临床、影像学和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的特点。方法 入选1995年1月至2014年12月入住沈阳军区总医院心内科行PCI的CTO患者3 957例,其中老年组1452例（36.7%）。结果 老年组稳定型心绞痛比例低于非老年组,而不稳定型心绞痛患者比例高于非老年组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。老年组高血压和心力衰竭比例高于非老年组,差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。老年组冠心病监护病房CCU住院天数和总住院天数均高于非老年组（P＜0.001）。老年组多支血管病变比例,左主干CTO比例,绝对性、截然闭塞（刀切状）、长度≥15mm、直径≤2.5mm及桥侧支CTO比例均高于非老年组（P＜0.001）。老年组CTO靶血管成功率低于非老年组（P＜0.05）,完全血运重建比例也低于非老年组（P＜0.001）。结论 老年CTO病变患者具有不稳定型心绞痛、高血压、心力衰竭和多支病变所占比例偏高的特点,且病变程度复杂,增加了介入治疗的难度。     

二级医院ICU患者院内延续性护理工作模式研究

目的探索二级医院ICU患者院内延续性护理工作模式,为开展院内延续性护理提供依据。方法建立ICU患者院内延续性护理工作模式,将2014年8月至2015年7月由ICU转入普通病房的患者设为实验组,采用院内延续性护理模式护理;将2013年8月至2014年7月由ICU转入普通病房的患者作为对照组,采用一般护理模式护理。观察比较两组患者的并发症、不良事件发生率、48 h重返ICU率,患者在普通病房的住院治疗天数以及对护理的满意度。结果实验组患者的并发症、护理不良事件发生率及48 h重返ICU率均小于对照组(P0.01);患者在普通病房平均住院天数短于对照组,患者满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论建立二级医院ICU患者院内延续性护理工作模式,可以减少ICU转出患者的并发症、护理不良事件发生率,降低48 h ICU重返率,缩短患者在普通病房的住院天数,提高患者对护理满意度,改善患者临床结局。     

积极营养支持对老年COPD患者临床疗效的影响

目的探讨积极营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床疗效的影响。方法将128例老年COPD患者依据住院单双日随机分为观察组和对照组各64例,两组均常规行抗炎、解痉平喘、止咳化痰及吸氧等治疗。此外,观察组给予氨基酸、脂肪乳、白蛋白及葡萄糖等积极营养支持,对照组采用普通膳食。比较两组临床总有效率、平均住院天数、肺功能、营养状况、血清尿酸、住院期间病死率及并发症等指标。结果观察组临床总有效率明显高于对照组（P〈0．05）,平均住院天数明显少于对照组（P〈0．05）,营养状况、肺功能、血清尿酸指标优于对照组（P〈0．05）。结论在常规治疗基础上,积极营养支持可明显提高老年COPD患者的临床疗效,改善患者营养状况、肺功能,缩短住院天数。     

慢性肾功能不全对老年冠心病患者病变严重程度的影响

目的 探讨不同分期慢性肾功能不全(CKD)患者冠心病冠状动脉病变的严重程度.方法 收集该院心内科2002年4月至2012年12月行诊断性冠状动脉造影的老年(年龄≥60岁)疑诊冠心病患者668例,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)水平将患者分为eGFR正常、轻度降低、中度降低和重度降低四组,探讨不同分期CKD对冠状动脉病变狭窄严重程度的影响.结果 与非冠心病组比较,冠心病组患者男性比例更高(x2=10.807,P＜0.001),吸烟、高血压、心绞痛和糖尿病史发生率均显著高于非冠心病组患者(x2 =4.671,5.023,4.984,5.694,均P＜0.001),且冠心病组患者eGFR水平低于非冠心病组患者(P＜0.001).与冠心病不合并CKD比较,合并CKD的冠心病患者年龄(P =0.033)更大、高血压(P=0.034)及心绞痛(P=0.008)的发病率更高;与eGFR水平正常组冠心病患者相比较,CKD组患者冠状动脉狭窄程度更为严重(P＜0.001),表现为患者平均病变支数更多(P=0.019)、3支病变率显著增高(P＜0.001)及Gensini积分显著增多(P＜0.001).多元线性回归分析结果表明Gensini积分与CKD分期(β=0.173,95％CI:1.319～ 3.345,P＜0.001)、高血压(β=0.093,95％CI:1.435～2.936,P＜0.001)和糖尿病(β=0.102,95％ CI:6.215 ～9.217,P＜0.001)独立相关.与eGFR正常组比较,不同CKD分期患者平均病变支数更多(P ＜0.001)、3支病变率显著增高(P ＜0.001)、Gensini积分显著增多(P＜0.001);二分类多因素Logistic回归分析显示CKD与造影诊断冠心病存在显著关联(OR值2.314,95％ CI:1.546～ 3.415,P＜0.001).结论 冠心病的发病与性别、吸烟、高血压、心绞痛、糖尿病及CKD严重程度密切相关.此外,冠心病患者的eGFR降低,其肾功能降低与冠心病病变密切相关.