趋化因子CCL21、CCL19与急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的:通过研究急性冠脉综合征(ACS)患者血清趋化因子CCL21、CC19的变化,探讨其与冠状动脉病变的相关性。方法: 选取102例ACS患者,其中急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)患者33例,非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）37例,不稳定型心绞痛(UA)患者32例,稳定型心绞痛患者36例,非心源性胸痛并经冠状动脉造影排除冠心病的患者为对照组30例,采用酶联免疫法法测定CCL21、CCL19水平,所有ACS患者进行冠状动脉造影用目测法和Gensini评分对冠脉血管进行损害程度进行评价,来探讨CCL21、CCL19与冠状动脉狭窄范围及程度的关系。结果: ACS组CCL21及CCL19水平明显高于稳定型心绞痛组和对照组,分别为［(149.33±26.24)ng/L vs.(111.45±24．31)ng/L vs.(108.38±22.28)ng/L,P<0.01］,［(77.45±16.27)ng/L vs.(54.74±19.44) vs.(57.38±21.28)ng/L,P<0.01］。 ACS中STEMI、NSTEMI、UA组内血清CCL21、CCL19水平在组内差异无统计学意义［CCL21:(155.39±21.56)ng/L vs.(154．38±20．74)ng/L vs.(157.39±24.33)ng/L,P>0.05;CCL19:(75.34±15.34)ng/L vs.(77.25±16.21)ng/L vs.(74.23±24.19)ng/L,P>0.05］,冠状动脉狭窄程度及Gensini评分法积分在ACS组内STEMI组、NSTEMI组、UA组比较差异无统计学意义,三组内冠状动脉狭窄程度与外周血CCL21、CCL19水平无明显相关性。结论: 外周血CCL21、CCL19水平与急性冠脉综合症血管病变有关,在斑块不稳定中可能扮演着重要的角色。     

冠心病患者血脂蛋白(α)水平及其临床意义

目的 观察血清脂蛋白(α)［LP(α)］水平与冠心病（CHD）类型、病变和预后的关系。方法 将CHD患者（95例）分为3组:急性心肌梗死（AMI）组30例,不稳定型心绞痛（UAP）组35例及稳定型心绞痛（SAP）组30例。取血测定LP(α)。对CHD患者在住院期间及出院1个月内进行观察,观察终点为主要急性心脏事件（MACE）。结果 ①当按CHD不同临床类型比较时,发现UAP与AMI组LP(α)水平与MACE发生率均显著高于SAP组(P<0.05或P<0.01),但UAP与AMI组差异未达到显著水平;②当按LP(α)水平分组比较时,≥300 mg/L组多支病变和MACE的发生率均显著高于LP(α)<300 mg/L组(均P<0.01)。结论 LP(α)水平与CHD的严重程度有关,并与CHD预后相关。     

他汀类药物对ACS患者血清PAPP-A的影响

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者应用他汀类药物后血清妊娠相关性蛋白-(APAPP-A)水平的变化。方法应用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定40例ACS患者应用他汀类药物前后,20例稳定型心绞痛及20例非冠心病患者血清PAPP-A水平。结果ACS患者血清PAPP-A浓度[(UA组(4.69±0.92)mIU/L,AMI组(5.14±0.85)mIU/L]明显高于SA组[(1.30±0.03)mIU/L]和非冠心病组患者[(1.25±0.09)mIU/L],应用他汀类药物后,ACS患者血清PAPP-A水平降低[UA组(1.32±0.10)mIU/L,AMI组(1.38±0.04)mIU/L],差异均有统计学意义(P<0.01)。结论应用他汀类药物后,ACS患者血中PAPP-A浓度明显升高,PAPP-A是急性冠状动脉综合征易损斑块新的血清标志物。     

不稳定型心绞痛患者体内凝血因子Ⅰ的变化及意义

目的:探讨凝血因子Ⅰ(Fg)在不稳定型心绞痛(UA)发生、发展中的作用,以及与氧化应激的相关性。方法:冠心病(CHD)患者68例,包括稳定型心绞痛(SA)患者(SA组)20例,UA患者(UA组)48例,正常人(对照组)20例,分别测定血清Fg含量以及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量,同时分析Fg与MDA以及SOD之间的相关性。结果:UA组血清Fg含量均显著高于SA组和对照组(均P<0·01〉,而SA组患者与对照组相比差异无统计学意义(P>0·05)。CHD患者血清Fg水平与MDA水平呈明显正相关(P<0·01),而与SOD水平呈明显负相关(P<0·01)。结论:UA患者体内Fg含量明显升高,提示其病理机制与冠状动脉内血栓形成有关,而氧化应激可能是其主要影响因素之一。     

冠状动脉慢血流现象与血清脂质过氧化水平的关系

目的: 观察冠状动脉慢血流现象（CSF）患者血清脂质过氧化水平的变化,并探讨CSF的影响因素。方法: 采用TIMI帧计数（TFC）法作为测定CSF的指标,将入选病例分为两组:CSF组35例,正常对照组35例,均排除既往冠心病、心肌病及其他类型心脏病。采用生化法测定血清中超氧化物歧化酶（SOD）,谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）,丙二醛（MDA）,过氧化脂质（LPO）的含量。结果: CSF组的血清MDA、LPO明显高于对照组［MDA:（18.9±2.0）μmol/L vs.（10.5±1.3）μmol/L,P<0.01］,［LPO:（2.8±0.4）μmol/L vs.（1.9±0.2）μmol/L,P<0.01］;CSF组血清GSH-PX明显高于对照组［GSH-PX:（0.22±0.04）μmol/L vs.（0.20±0.03）μmol/L,P<0.05］。CSF组血清SOD明显低于对照组［SOD:（72±11）kU/L vs.（79±10）kU/L,P<0.01］。在校正体质量指数、总胆固醇、尿素氮等后CSH-PX、MDA、LPO是CSF的危险因素（分别OR=3.987、4.782、3.381;分别为P<0.05、P<0.01、P<0.01）。SOD则是其保护因素（OR=0.892,P<0.05）。结论: CSF患者血清SOD下降,MDA、LPO、GSH-PX上升,体内氧化应激增强。     

不稳定型心绞痛伴糖尿病患者的炎性标志物和纤溶因子的水平及其相关性

目的 探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）在不稳定型心绞痛（UAP）伴糖尿病(DM)患者中水平及其间的相关性。方法 将149例冠心病分为3组:（UAP+DM）组40例,UAP组56例,稳定型心绞痛（SAP）组53例。分别检测入选者血清hs-CRP及血浆PAI-1的水平,分析它们在各组中的水平及它们之间的相关性。结果 UAP+DM组hs-CRP水平高于UAP组［（5.2±2.7）mg/L vs (3.8±1.9)mg/L］和SAP组［（5.2±2.7）mg/L vs (2.0±0.9)mg/L］,UAP组高于SAP组［（3.8±1.9）mg/L vs (2.0±0.9)mg/L］,差异均有统计学意义;血浆PAI-1水平UAP组高于SAP组［（1.8±0.2）A vs (0.7±0.4)A］,差异有统计学意义,而(UAP+DM)组虽高于UAP组［（1.9±0.1）A vs (1.8±0.2)A］,但差异无统计学意义。将149例研究对象以hs-CRP>3 mg/L 为界分为两组,hs-CRP>3 mg/L组PAI-1［（1.7±0.9）A vs (1.2±0.6)A)］、空腹血糖（FPG）［（5.9±1.3）mmol/L vs (5.1±0.7)mmol/L］及UAP发生率（40.94% vs 23.48%）均高于hs-CRP≤3 mg/L组,差异均有统计学意义。相关分析显示,hs-CRP与PAI-1呈正相关,相关系数rs为0.62（P<0.01）;hs-CRP与FPG呈正相关,rs为0.34（P<0.01）;PAI-1与FPG呈正相关,rs为0.38（P<0.01）。结论 （UAP+DM）患者体内的炎症因子hs-CRP、PAI-1水平较单纯UAP及SAP均高。     

血清肝细胞生长因子测定对不稳定性心绞痛患者的临床意义

目的:探讨不稳定性心绞痛(UA)患者血清肝细胞生长因子(HGF)水平变化的临床意义.方法:用酶联免疫吸附法(ELISA)测定比较不稳定性心绞痛组(UA组,n=50)、稳定性心绞痛组(SA组,n=30)和对照组(n=30)心绞痛发作24小时内及治疗2周后血清HGF水平,其中UA组又根据冠状动脉(冠脉)造影时冠脉对硝酸甘油的反应分为有固定狭窄患者与无固定狭窄患者两部分.结果:UA组入院24小时内血清HGF水平比对照组和SA组均高[(1 674.54±1 450.03)pg/ml对(648.90±115.20)pg/ml和(728.53±288.14)pg/ml],有非常显著差异(P＜0.01),而且血清HGF水平与UA分型有关,UA组无固定狭窄患者血清HGF水平显著低于有固定狭窄患者[(848.44±146.49)对pg/ml(1 855.88±1 544.07)pg/m1,P＜0.01].UA组发病2周后血清HGF水平由(1 674.54±1 450.03)pg/ml下降至(880.71±201.75)pg/ml(P＜0.01);其中UA组在3个月内发生冠脉事件的5例患者2周后的血清HGF水平平均为(1 546.80±932.12)pg/ml,明显高于UA组患者的平均水平(880.71±201.75)pg/ml(P＜0.01).SA组经治疗后血清HGF水平变化不大(P＞0.05).结论:UA患者血清HGF动态升高;UA预后不良者血清HGF持续升高,血清HGF水平有可能成为临床上UA与SA鉴别以及对心绞痛危险分层的一个新的血清学指标.     

肝细胞生长因子对急性心肌梗死后左室重构的预测作用

目的: 探讨血清肝细胞生成因子(HGF)对急性心肌梗死(AMI)后早期左室重构的预测价值。方法: 36例AMI患者入院时及发病7 d测定血清HGF水平;AMI其中的26例分别于发病后7~10 d及发病后3个月行超声心动图检查,3个月时左室舒张末期容积指数（LVEDVI）与7~10 d时比增加≥5 ml/m2定义为左室重构组(n=11),对两组血清HGF值进行比较。结果: AMI患者入院时血清HGF浓度较对照组明显升高［(809±288)ng/L vs.(620±162)ng/L,P<0.01］,7 d时升高更显著［(1 607±1 355)ng/L,P<0.01］。发病7 d时血清HGF浓度在左室重构组较非左室重构组升高［(2 216±1 522)ng/L vs.(1 176±593)ng/L,P<0.05］,而入院时两组浓度则无显著差异。结论: AMI时血清HGF浓度升高,AMI后7 d时增高的血清HGF可能预示心室重构。     

血红蛋白清道夫受体在冠心病患者中的表达及其与冠状动脉病变的关系

目的 观察血红蛋白清道夫受体(CD163)在冠心病患者中的表达及其与冠状动脉病变的关系,并探讨CD163与炎症和脂质过氧化反应的关系.方法 按美国心脏病学会/美国心脏协会冠心病处理指南的诊断标准并经冠状动脉造影确诊的84例冠心病患者纳入该研究,分为3组:急性心肌梗死(AMI)组30例,不稳定性心绞痛(UA)组30例,稳定性心绞痛(SA)组24例;并选择冠状动脉造影正常的20例非冠心病患者作为对照组.用流式细胞术检测4组患者全血单核细胞表面CD163表达水平,以平均荧光强度mfi为单位,并行冠状动脉造影,按照Jenkins评分系统进行评分.比较各组CD163的表达情况,并对CD163与冠状动脉造影评分、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行Spearman直线相关分析.结果 4组患者外周血单核细胞表面CD163表达水平差异有统计学意义(P<0.01).AMI组CD163表达水平[(84.4±6.9)mi]明显高于UA组[(64.1 ±5.5)mil,P<0.01]、SA组[(46.7±6.5)mfi,P<0.01]和对照组[(22.0±6.1)mfi,P<0.01],UA组CD163表达水平明显高于SA和对照组(P<0.01),SA组CD163表达水平明显高于对照组(P<0.01).冠心病患者外周血单核细胞表面CD163表达水平与Jenkins评分(r=0.9107,P<0.01)、CRP(r=0.766,P<0.01)和LDL-C水平(r=0.749,P<0.01)呈正相关.结论 随着冠心病病情加重,CD163表达水平升高,CD163表达水平可反映冠状动脉病变严重程度,CD163与炎症和脂质过氧化反应有关.     

急性冠状动脉综合征患者Th17细胞检测及意义

目的:探讨急性冠状动脉综合征患者外周血辅助性T细胞(T help,Th)17的水平及意义.方法:将85例患者分为4组:急性心肌梗死(AMI)组26例,不稳定型绞痛(UA)组17例,稳定型心绞痛(SA)组22例和胸痛综合征(CPS)组20例.采用流式细胞分析法,检测各组患者外周血Th17细胞占CD4 T细胞比例.应用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测患者外周血血浆Th17相关细胞因子白细胞介素(IL)-17和IL-23的表达.结果:AMI组和UA组患者外周血Th17/CD4 T细胞比例分别为(2.3±1.3)%、(2.1±1.1)%,明显高于SA组(0.5±0.3)%和CPS组的(0.3±0.2)%(P＜0.01).AMI组和UA组患者IL-17和IL-23水平[IL-17:AMI组(72.3±50.2)ng/L、UA组(64.6±38.7)ng/L;IL-23:AMI组(615±254)ng/L,UA组(571±252)ng/L]亦明显高于SA组[IL-17;(24.2±15.3)ng/L,IL-23:(136±67)ng/L]和CPS组[IL-17:(20.8±13.3)ng/L,IL-23:(128±70)ng/L],P＜0.05;而SA组和CPS组间差异无统计学意义(P＞0.05).患者血浆IL-17水平与血浆IL-23水平呈正相关(r＝0.631,P＜0.01).结论:急性冠状动脉综合征患者外周血Th17细胞比例增加,IL-17、IL-23水平升高,Th17细胞可能参与动脉粥样斑块不稳定和急性冠状动脉综合征的发病.     

血清非对称性二甲基精氨酸与冠心病严重程度的相关性

目的 探讨血清非对称性二甲基精氨酸（ADMA）水平与冠心病严重程度的相关性。方法 冠脉造影确诊的冠心病患者45例,依据冠心病临床类型分为急性心肌梗死组（n=22例）和心绞痛组（包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,n=23）。患者在入院后采集病史,测定心肌酶、三酰甘油（TG）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清ADMA。同时用Syntax积分来评估冠脉狭窄程度,比较组间ADMA水平,分析ADMA水平与TG、TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP以及Syntax积分的相关性。结果 急性心肌梗死组血清ADMA水平(60±24) μg/L显著高于心绞痛组(31±21) μg/L,P<0.05。患者血清ADMA水平与LDL-C、hs-CRP呈正相关。患者血清ADMA水平与冠脉狭窄程度的Syntax积分呈正相关。结论 血清ADMA水平与冠心病严重程度有相关性。     

冠心病患者激活蛋白-1和脂联素与冠状动脉病变的关系

目的: 探讨冠心病(CHD)患者外周血白细胞内激活蛋白-1(AP-1)和血浆脂联素浓度与CHD及冠状动脉粥样硬化病变的关系。方法: 冠状动脉造影患者142例,分为CHD组和对照组。CHD组根据临床类型分为稳定型心绞痛（SAP）和急性冠脉综合征（ACS）组;根据冠状动脉病变类型分为A,B和C型病变组;根据冠状动脉病变狭窄程度分为轻、中和重度病变组。用ELISA法测定外周血白细胞裂解液中磷酸化c-Jun吸光度（A）,反映活化AP-1数量;血浆脂联素浓度通过ELISA法测定。结果: CHD组磷酸化c-Jun明显高于对照组(1.43±0.33 vs 0.71±0.13, P<0.01),脂联素明显低于对照组［(6.1±1.8) mg/L vs (10.2±1.5) mg/L, P<0.01］;ACS组磷酸化c-Jun明显高于SAP组(1.56±0.28 vs 1.14±0.25, P<0.01) ,脂联素明显低于SAP组［(5.4±1.5) mg/L vs (7.6±1.7) mg/L, P<0.01］。随冠状动脉病变类型和病变程度的加重,磷酸化c-Jun逐渐升高,脂联素逐渐降低。脂联素浓度与冠脉Gensini评分呈负相关(P<0.05)。结论: 磷酸化c-Jun表达量增高和血浆脂联素浓度降低与CHD类型及冠脉病变情况显著相关。     

稳定型心绞痛患者对阿司匹林的反应性

目的: 探讨在冠心病患者中,阿司匹林的个体差异及相关因素。方法: 稳定型心绞痛患者100例,服拜阿司匹林100 mg/d,7 d后测定血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（HCY）及C反应蛋白（CRP）水平,同时使用血栓弹力仪测定血小板的反应性,并根据反应性不同将患者分为四分位组（高反应性组和低反应性组）,观察两组患者的临床特征。结果: 血小板反应性呈正态分布;高反应性的患者中女性（52% vs.28%,P<0.05）及糖尿病患者（64% vs.32%,P<0.05）的比例较高;血栓前状态标记物中TXB2［(102±17)ng/L vs.(74±17)ng/L,P<0.05］及CRP［(7.7±1.6)mg/L vs.(4.3±1.2)mg/L,P<0.05］在血小板高反应性的患者中高于低反应性组。结论: 冠心病患者血小板反应性存在个体差异。     

选择素家族在老年冠心病和高血压中的临床意义

目的探讨对老年冠心病和高血压患者测定血清选择素P（sP）、选择素L（sL）、选择素E(sE）的临床意义。方法对25例冠心病、25例高血压患者,用ELISA法测定选择素。对照组12例。结果冠心病心绞痛组和高血压Ⅲ期组患者sP、sL、sE水平分别是228±18.6ng/ml,214.7±13.6ng/ml,1061.7±15.2ng/ml,902±28.2ng/ml;87.3±9.4ng/ml,74.4±7.31ng/ml,与对照组比较差异非常显著（P<0.01）。非心绞痛组和高血压Ⅱ期组测定值与对照组比较差异显著（P<0.05）。结论选择素家族在老年冠心病和高血压病的发病和发展中有重要意义。     

冠脉支架植入对冠心病患者血清IL-18及CRP水平的影响

目的: 观察冠心病患者冠脉支架植入前后,血清白细胞介素18(IL-18)及C反应蛋白(CRP)水平的变化。方法: 冠心病患者30例在冠脉支架植入前后,分别于空腹12 h后清晨采集静脉血5 ml。采用双抗体夹心ELISA法测定外周血清IL-18的浓度,选用全自动生化分析仪测定CRP的含量,并比较冠脉支架植入术前后IL-18和CRP水平的变化。结果: 冠脉支架植入术前,血清IL-18的平均浓度为（1.42±0.47）ng/L,术后平均浓度为（2.64±0.54）ng/L,两者比较差异具有显著性（P<0.01）。术前血清CRP的平均浓度为（5.26±1.28）mg/L,术后平均浓度为（11.86±1.61）mg/L,两者比较差异也具有显著性（P<0.01）。结论: 冠脉支架植入术对血清IL-18及CRP的水平有明显影响。     

早发冠心病患者的临床特征和冠脉病变特点的性别差异分析

目的 探讨早发冠心病患者的危险因素、临床症状和冠状动脉病变特点的性别差异。方法 连续入选我科2009年5月~2014年10月经冠脉造影确诊的198例早发冠心病患者，分为男性组（年龄<55岁,n=135）和女性组（年龄<65岁,n=63）。观察两组在冠心病危险因素、临床症状和冠脉造影特点等方面的差异，探讨早发冠心病患者的性别特征。结果 男性组吸烟(83% vs. 5%，P<0.01)、肥胖(28% vs. 16%,P<0.05)和饮酒的比例(39% vs. 2%,P<0.01)显著高于女性组，而女性组高血压病患者的比例高于男性组(70% vs. 51%,P<0.05)；两组糖尿病、血脂异常患者的比例之间差别无统计学意义。男性组血清三酰甘油水平较女性组高〔(2.0±1.4) mmol/L vs.(1.6±0.9) mmol/L,P<0.05〕，而高密度脂蛋白胆固醇〔(1.03±0.23) mmol/L vs.(1.18±0.27) mmol/L,P<0.01〕和载脂蛋白A水平〔(1.11±0.19) g/L vs.(1.20±0.23) g/L,P<0.01〕和载脂蛋白A/B比值〔(1.4±0.5) vs.(1.6±0.5),P<0.01〕则均较女性组低。男性组危险因素聚集较女性组明显〔(1.9±1.0) vs.( 1.1±0.8)，P<0.01〕；职业分布中，工人在两组所占比例均较高(50% vs. 40%),但男女组间无显著差异。与男性组比较，女性下岗或无业比例较更高(12% vs. 30%,P<0.01)；两组无胸痛比例(35% vs. 46 %)无显著差异，同时，男性患者出汗较为常见(44% vs. 29%,P<0.05)，而女性组心悸现象则较多见(7% vs. 22%,P<0.01)。两组冠状动脉造影结果显示均以单支病变为主(49% vs. 60%)，病变血管均以前降支最为多见(68% vs. 54%)。两组冠状动脉造影结果比较，病变血管数、罪犯血管分布和累及植入支架比例之间差别均无统计学意义。结论 早发冠心病患者临床特征存在性别差异，但冠状动脉病变分布特征二者之间无显著差别。     

缺血后适应对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中心肌的保护作用

目的 探讨心肌缺血后适应对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中心肌的保护作用。方法 选择首次发生急性心肌梗死的患者105例,随机分为观察组（缺血后适应组）及对照组,均接受急诊PCI。对照组行常规PCI;观察组PCI术中设置缺血后适应方式。测定两组术前及术后肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平;测量术后左心室舒张期末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩期末容积指数(LVESVI)、左心室射血分数(LVEF);观察术后严重心律失常、梗死后心绞痛、住院期间病死率发生情况。结果 与对照组比较,观察组术后CK及CK-MB峰值水平明显减低;术后3个月左心室容积减小, LVEDVI ［（64±6）ml/m2 vs （67±6）ml/m2,P＜0.05］,LVESVI［（30±4）ml/m2 vs （34±4）ml/m2,P＜0.05］,LVEF升高（0.53±0.02 vs 0.50±0.03,P＜0.05）;严重心律失常、梗死后心绞痛明显减低,差异有统计学意义（P＜0.05）;住院期间病死率的差异未达到显著水平。结论 心肌缺血后适应对急性心肌梗死PCI术中心肌有保护作用。