共识法在传统医学临床实践指南制定过程中的应用探讨

长期以来,医学研究领域里对于科研决策过程中人的经验、建议和不同意见、观点、论述等相关主观世界的研究．由于缺乏合适的研究方法,使得无法充分利用其价值。特别是目前在中医临床研究规范化的过程中,这方面的问题尤为突出,亟需解决。共识法可以用来研究群体内不同观点．得出不同昙次的同意程度．以达到共识。尤其在专家共识的形成方面被广泛应用。共识法最常用的方法有3种：德尔斐法、名义群体法和共识会议法。本研究课题组通过运用共识会议法经过三轮专家共识会议,完成了世界卫生组织西太区原发性骨质疏松症传统医学临床实践指南讨论稿中“好的临床实践观点”（good practice points,GPP）的形成。本文结合这一实例．重点探讨共识会议法在传统医学临床实践指南制定过程中的应用。     

《中药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南·社区获得性肺炎》编制说明

《中药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》于2017年6月7日在中华中医药学会发布。本文从指南的编制原则、组织管理、检索策略、证据筛选及评价、指南技术内容确认方法等几个方面进行说明,以期增进对该指南编纂过程的了解,促进指南的推广及应用。     

临床医学英语学习的新探索——欧美临床诊疗指南

对于临床医学专业的高年本科生和研究生的专业英语教学一直是个容易被忽视的角落,专业英语学习缺乏良好的素材,难以取得明显的效果。在国内医学与国外医学交流日益广泛的今天,专业英语教学的空白给我们提出了更多的思考和挑战。文章就欧美诊疗指南作为临床医学生的专业外语学习素材的诸多优点逐一介绍和解析。     

临床指引——证据与临床实践的桥梁

临床指引是使用系统方法建立起来的对某一特定临床问题处理过程的描述，其作用是帮助医患双方正确地选择诊断和治疗决策，以使患者能得到最适当的医疗照顾。临床指引的制订方法有基于证据的方法、基于一致性的方法和基于专家意见的方法。证据的强度可分为3个级别。对某一诊断性操作或具体治疗适应证的最终建议采用Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ类表述。     

中医药临床试验的方法学问题与挑战:循证医学的观点

运用循证医学观点分析了中医药临床试验及其评价的现状,论述了随机、对照、盲法在中医药临床试验及其疗效评价研究中的应用条件,并阐明了在中医药临床疗效评价研究中如何估算样本量、选择结局评价指标及临床试验依从性与意向性治疗分析。将循证医学应用于中医药临床试验,有助于提高中医药临床诊疗与研究水平、促进国际间的合作与交流。建立循证的中医药临床疗效评价体系,有利于客观、科学地评价中医药的有效性与安全性。     

八步法中医临床研究模式思考

随着科学技术的进步和发展,医学生物学技术已广泛应用于中医药研究。然而.中医学和西医学是在不同时代和文化背景下形成和发展起来的,它们分别从不同的角度、用不同的方式和方法研究探索人类生命活动的客观规律。简单地运用西医诊疗标准来评价和研究中医药,不能真实地反映中医诊疗特点,中医诊疗过程中的许多临床现象也无法从科学层面得以揭示。以病证结合双重筛选模式为基础.结合循证医学的研究步骤.再进行系统综述和数据挖掘,分析中医病证的内在规律,可能是中西医结合研究的重要模式。     

我国临床实践指南利用和需求调查

目的：通过调查目前我国临床实践指南的使用情况和存在的问题,为本土化临床指南评价体系的构建提供参考。方法：采用问卷调查法,对全国800名医务人员使用临床实践指南现状及需求进行调查。结果：有97.95%的医务人员使用过临床实践指南,临床路径类指南是使用最多的指南类型,指南发布渠道不通畅和版本参差不齐是其获取和利用最突出的问题,及时更新的临床指南需求得分最高,36.5%的医务人员认为非常有必要对指南进行评价。结论：医务人员对指南价值持认可态度,他们更倾向于使用基于大量临床证据的指南,我国指南的开发程序还有待完善和公开,同时也需要一个本土化的指南评价工具来遴选优质指南。     

基于AGREE Ⅱ评价2篇口腔医学临床实践指南的比较研究

目的：以口腔医学领域2016年最新发表的2篇临床实践指南为例,分析我国临床实践指南尚存在的局限,为提高我国口腔医学领域临床指南制订和指南更新的质量提供方法学参考。方法：通过计算机检索PubMed、中国知网、万方数据库、GuideLine和医脉通数据库,分别检索于2016年发表的口腔领域英文和中文临床实践指南,采用AGREE Ⅱ质量评价工具进行评价,然后进行描述性比较分析。结果：中文指南只有1篇《显微根管治疗技术指南》,我们选择了美国同期发表的1篇英文指南《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》。对照AGREE Ⅱ工具6个领域23个条目,《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》符合22个条目的要求,未达要求者为1个条目;《显微根管治疗技术指南》仅符合1个条目的要求,未达到22条目的要求。结论：相对于美国的循证临床实践指南,我国的指南在开发过程中尚未满足循证指南制定的要求,提示我国临床专家在制定临床实践指南时应重视临床实践指南开发过程的透明性、方法学严谨性。     

清晰报告中医药随机对照试验中的干预措施

中医药临床研究报告中，干预措施必须清晰报告，以使读者全面了解研究中所采用的干预措施的质量及其质量控制方法。按照中国国家药品与食品监督管理局有关中药新药的分类方法，结合中药质量的控制要求，可以按照复方中药类及中药有效成分类进行干预措施的报告。对于单味中药／中药复方／中药有效成分提取物类中药，具体报告的方法应包括：①名称、剂型和注册资料；②药物组成及其质量控制；③制剂程序及其质量控制；④终产品的稳定性和质量控制；⑤药效和安全性的描述；⑥疗程和剂量；⑦对照组。对于中药活性成分类中药，具体报告的方法应包括：①活性成分名称；②活性成分的中药来源；③提取活性成分的方法；④活性成分在药品中的分量比例；⑤药品中的附加物料及其质量控制。此外，干预措施的详细报告，可以考虑在网络版以附件形式发表。     

中西医结合临床实习教学模式的探讨

本文探讨了影响医学生临床实习的主要因素,分析了中西医结合临床实习教学中存在的主要问题,并根据上海中医药大学附属普陀医院学生实习的实际情况,提出了中西医结合临床实习教学模式的构想。     

证据分级体系的演进及其对中医临床实践指南的启示

中医治疗手段及疗效存在巨大差异,基于证据的循证临床实践指南可以规范医疗行为,缩小诊疗过程中的差异,推广中医诊疗技术,促进中医药走向世界.纳入国际上较有影响力的13个证据分级体系,梳理现行证据体系的演进过程,并分析中医证据分级体系现状及特点,比较中医和现代医学证据的差异,认为西医和中医属于两种不同医疗实践模式,中医学兼具...     

提高中医药临床研究报道质量的建议

循证医学的兴起引起了国际医学界的极大关注并很快发展成为临床科研的标准.这不仅对临床随机对照试验的设计提出了严格的要求,如应用科学的随机方法和设定合理的对照组,同时也对准确、全面地报道临床科学研究成果提出了新的要求.尽管近年来中国国内中医药的临床研究成绩斐然,但由于报道质量上的缺陷,多数中医药的中文文献难于与国际标准接轨.随着世界上对中医药研究信息需求的日增,提高研究成果的报道质量势在必行.这就要求从报道文章的每一方面,即前言或背景介绍、材料和方法、结果以至讨论及结论各部分提高论文的质量;而各杂志的编辑则是质量把关的关键,应提高审稿标准并鼓励促进更多的高质量的来稿.     

中医和中西医结合临床指南制定的现状与问题

随着临床循证指南的广泛应用及中医药规范化工作的开展,各类中医或中西医临床指南也在逐渐增多。借助指南质量评估工具对2008年10月前公开发表的11个中医和中西医结合临床指南进行初步评价,大部分指南未描述证据收集和综合证据的方法,仅1篇说明推荐意见的证据分级标准,存在指南制作不够规范,编写人员专业背景单一,缺乏高级别的证据等问题。建议成立多学科组成的指南制定小组,注重证据并严格遵循循证指南制订的原则和流程,建立符合中医文献自身特点的证据评价和分级方法,注重中医指南的适用性与指导性,并加强对指南质量的评估。     

PBL教学法在儿科临床见习中的应用体会

问题式学习(PBL)是基于现实世界的问题、以学生为中心的教育方式.在临床教学实践中,采用PBL教学法是在儿内科学临床见习中一项有实践意义的措施,有助于提高学生的主动学习积极性、培养学生临床思维方法、提高学习效果.     

循证医学在儿科临床实习带教中的应用体会

循证医学提倡在临床实践中发现问题,寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据并正确应用证据以指导疾病的诊断、治疗和预后。临床实习是儿科教学工作的一个重要组成部分。在儿科临床实习带教中引入循证医学,符合现代医学教育的需要,提高了学生分析、解决临床问题的能力,培养了学生的自学能力和创新意识。     

PBL教学法在呼吸内科临床见习教学中的实践

问题式学习（PBL）是基于现实世界的问题、以学生为中心的教育方式。在临床教学实践中,采用PBL教学法是在呼吸内科临床见习中一项有实践意义的措施,有助于提高学生的主动学习积极性、培养学生临床思维方法、提高学习效果。     

中医师承制专业学位培养模式的构建与实施

本文从实施情况、主要举措、取得成效三个方面系统总结广州中医药大学第四批中医师承制攻读临床医学(中医师承)专业学位工作的创新与实践,并提出该模式的基本内容:以师承教育继承教学为培养过程主体,以名老中医学术继承创新研究为主要学习研究内容,构建临床医学(中医师承)专业学位人才培养新模式.     

具有临床特色的以问题为基础学习实习模式初探

北京大学人民医院肝胆外科分析了以问题为基础学习(problem-based learning,PBL)教学方法的优势与不足,提出了具有临床特色的新型PBL实习模式的教学理念,评价了实习模式的实施效果,同时对完善实习模式进行了思考.

Abstract：

This paper summarized advantages and disadvantages of PBL,introduced concept and implementing measures of a new pattern of PBL clinical practice model with characteristics of clinical medicine in interns education in Department of Hepatobiliary Surgery of Peking University People' s Hospital, then explored and discussed it in detail.     

对护理专业学生开展社区中医实践的效果评价

目的评价护理专业学生社区中医实践的效果。方法采用“社区实践业务及心理素质调查表”及自设的对社区中医实践活动的反馈评价问卷对学生进行测评。结果多数学生认为社区中医实践对理解中医理论知识、提高中医操作能力、扩展《社区护理》课程、培养科研能力、增加专业自信心及社区居民对中医护理专业的认识非常有必要。结论社区中医实践有利于学生分析解决问题、中医护理技术操作能力的锻炼，但学生在理论应用、人际沟通及社会适应能力还需要在今后的教学实践中进一步加强。