某院外科手术患者围手术期用药评价及风险因素分析

摘要：目的:基于老年人围术期高风险用药目录评价某院普通外科围手术期用药情况,分析用药风险的相关因素,为老年患者围手术期合理用药提供参考依据。方法:收集、分析某院普通外科2019年7～12月的老年手术患者临床资料。以2019年发布的老年人围术期高风险用药目录为评价标准,总结分析普通外科高风险用药情况。按是否出现用药风险分组,分析年龄、性别、体重指数、疾病种类、美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分类、使用风险药物种类、基础血压和心率、手术出血量等因素与实际发生用药风险的相关性。结果:共纳入1 109例使用高风险药物的老年患者,其中男670例,女439例,平均年龄（72.44±6.32）岁;涉及2 728例次用药,其中咪达唑仑（1 059/2 728）、右美托咪定（1 039/2 728）、托拉塞米（127/2 728）的使用例次位列前3位。根据患者使用高风险药物后是否出现用药风险分组,出现风险组672例,未发生风险组437例。单因素分析表明,使用风险药物种类、肾功能不全、患者基础心率、手术类型及手术出血量是患者出现用药风险的相关因素（P<0.05）;多因素Logistic回归分析可知,使用风险药物种类和患者基础心率是影响出现用药风险的因素（P<0.05）。结论:使用风险药物的种类和患者的基础心率与患者的用药风险存在一定相关性,且主要与使用右美托咪定相关,需予以关注。     

老年患者多重用药风险及其影响因素分析

目的：调查分析老年患者存在的多重用药风险情况及影响因素。方法：采用问卷调查方式,调查本院多重用药管理门诊的老年患者多重用药情况,以Beers标准2019版为依据,对老年患者多重用药风险及影响因素进行分析。结果：共调查231例老年患者,其平均为（80.77±8.61）岁,平均用药种数（7.86±2.71）种,其中99例（42.9%）发生了至少1项用药风险,共涉及147例次。存在用药风险的药物主要为苯二氮■类、质子泵抑制剂及阿司匹林、新型口服抗凝药等。就诊时告知医师目前使用的所有药物（OR=0.516,95%CI 0.285~0.936）是老年患者用药风险的“保护性因素”,年龄（OR=2.147,95%CI 1.204~3.830）、合并用药种数（OR=2.095,95%CI 1.094~4.013）是用药风险的“危险因素”（P<0.05）。结论：老年患者多重用药风险发生率较高,高龄及合并用药种数≥10种是发生用药风险的危险人群,沟通不足是用药风险的危险因素,应识别高危人群,采取适当的措施以预防和减少老年患者潜在不适当用药,降低用药风险,提高其用药合理性。     

某院胸外科手术患者围术期抗菌药物的使用情况与合理用药分析

目的：分析医院胸外科手术患者围术期抗菌药物的使用情况与合理用药状况,为临床患者围术期抗菌药物的合理使用提供参考。方法：选取2020年9月—2022年8月郑州大学第一附属医院胸外科收治的391例Ⅰ类、Ⅱ类切口手术患者作为研究对象,采集患者围术期抗菌药物的品种选择、给药时机、用药疗程、用法用量等信息,分析患者围术期抗菌药物的使用情况与合理用药状况。结果：391例手术患者中,围术期预防用抗菌药物患者332例（占84.91%）,其中Ⅰ类切口手术138例（占35.29%）,其中79例（占57.25%）患者围术期使用抗菌药物,且抗菌药物以哌拉西林-他唑巴坦钠、拉氧头孢和头孢噻肟-舒巴坦钠为主）、Ⅱ类切口手术253例（占64.71%,患者均在围术期使用抗菌药物,抗菌药物以头孢唑林、头孢曲松和拉氧头孢为主;Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物的79例患者中,45例患者于术前30～120 min或麻醉开始用药,给药时机合理性为56.96%;Ⅱ类切口手术围术期预防用抗菌药物的253例患者中,167例患者于术前30～120 min或麻醉开始用药,给药时机合理性为66.01%;Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物的7...     

我院2010年抗高血压药用药分析

目的：分析本院2010年抗高血压药的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法：采用金额排序法和频度分析法,利用Excel软件对应用品种、销售金额、用药频度等指标进行统计分析。结果：本院患者使用抗高血压药金额居前3位品种依次是钙拮抗药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）,用药频度居前3位的药物是依那普利片、氨氯地平片、缬沙坦片。结论：本院抗高血压药应用基本合理。     

某院Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物的预防使用情况分析

目的：分析医院Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物的预防使用情况,为临床围术期患者抗菌药物的规范合理使用提供参考。方法：选取2021年1月—2022年10月奉新县人民医院收治的258例Ⅰ类切口手术患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、临床诊断、所在科室,以及抗菌药物的品种选择、给药时机和用药疗程等信息,分析患者围术期抗菌药物的用药特点,并依据《抗菌药物临床应用指导原则》等权威资料对其进行合理用药点评。结果：258例Ⅰ类切口手术患者有95例（占36.82%）在围术期预防性使用了抗菌药物,其中骨科（35例,占35.79%）和普外科（25例,占26.32%）的占比最高;在95例患者中,主要选用的抗菌药物品种有头孢唑林（50例,占52.63%）和克林霉素（15例,占15.79%）;合理用药点评结果显示,95例患者中,有7例（占7.37%）存在无适应证用药的情况,有16例（占16.84%）的给药时机为术前>2 h或<0.5 h,有13例（占13.68%）存在用药疗程>24 h的情况。结论：医院Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物的预防使用整体较为合理,但在适应证把握、品种选择、给药时机和...     

195例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析

目的：了解Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物应用情况,为抗菌药物的合理应用及其监督管理提供参考依据。方法：回顾性调查分析甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝术共计195例患者抗菌药物的使用情况。结果：195例患者围术期抗菌药物使用率为71.8%（140/195）;使用较多的抗菌药物为头孢菌素类,其中使用频次居首位的为头孢唑林钠,有126例患者使用该药,占90.0%（126/140）。术前0.5～2 h内给药者121例,术前15 min给药者2例,术后给药者17例;术后1 d内停药者44例,术后2 d内停药者10例,术后〉2 d停药者76例。结论：195例Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物存在不合理用药情况,主要表现为用药指征掌握不严、选药不当、给药时间不适宜、用药疗程过长等。     

我院骨科患者围手术期预防性使用质子泵抑制药调查

摘 要 目的：对我院骨科围手术期患者预防性使用质子泵抑制药（PPIs）的用药情况进行调查,评价PPIs预防应激性溃疡的适宜性,为促进临床合理用药提供参考。 方法：通过医院信息系统随机抽取我院骨科2018年3月~2019年2月手术患者出院病例793份,统计患者基本信息、PPIs的使用情况、手术情况等,分析PPIs的用药合理性。 结果：793例患者的手术类型主要集中在骨折内固定术（248例,31.27%）、内固定取出术（167例,21.06%）、髓核摘除术和植骨融合内固定术（88例,11.1%）。793例使用PPIs患者中,522例患者不具备预防用药指征,706例品种和剂型选择不适宜,346例患者给药时机不合理,706例患者给药频次不合理,665例患者预防用药疗程过长。 结论：骨科患者围手术期使用PPIs预防应激性溃疡存在严重不合理现象,临床医师、监督管理部门和临床药师应高度重视,避免过度使用造成不必要的资源浪费。     

某三甲医院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用分析

目的了解某三甲综合性医院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用情况。方法回顾性分析该院2008年1月至5月的外科Ⅰ类切口135个病例的围手术期抗菌药物应用情况。结果围手术期抗菌药物使用率为100%;初次给药时间≤2h共96例（71.1%）;平均使用疗程5.33d;单一用药94例（69.6%）,二联用药40例（29.6%）,三联用药1例（0.7%）;药物使用频度由高到低为头孢菌素类（27.1%）、青霉素类（27.1%）、氨基糖苷类（14.4%）、林可霉素类（12.8%）、喹诺酮类（6.9%）。结论该院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用存在的主要问题是预防用药使用指征把握不严、部分围手术期给药时间仍不规范、部分无指征的联合用药和抗菌药物选择欠妥、以及术后给药时间普遍过长。因此,该院要进一步加强对Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的合理使用管理。     

骨科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物调查分析

目的了解我院骨科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物情况。方法随机抽取2012年7-8月我院骨科Ⅰ类切口手术病例160例,对围手术期预防性应用抗菌药物情况进行回顾性调查分析。结果 160例骨科手术患者均使用了抗菌药物,预防性抗菌药物使用率为100%,术前30min-2h使用抗菌药物仅为87例,占54.4%,手术开始后使用抗药菌物为30例,占18.8%。术中无追加用药,术后用药时间1-2d仅占42.5%,其余均超过3d。预防性使用抗菌药物频率最高的是第三代头孢菌素。结论我院围手术期使用抗菌药物存在选药起点高、用药时机不合理、用药疗程长、联合用药等问题。     

骨科围手术期非甾体抗炎药致药物性肝损伤的临床特点

目的评估骨科围手术期非甾体抗炎药(NSAIDs)致药物性肝损伤(DILI)的发生情况,总结及剖析其特点及原因。方法调取2019年1月至6月首都医科大学宣武医院骨科住院手术患者临床资料,筛选住院期间发生DILI的病例,根据国际医学组织理事会制定的判断标准对NSAIDs致DILI进行分型,应用Roussel Uclaf因果关系评估法评估因果关系,并对严重程度进行分级。结果骨科住院手术患者共1502例,使用NSAIDs患者1369例,发生DILI 15例,其中10例DILI由NSAIDs导致(氟比洛芬6例、帕瑞昔布3例及塞来昔布1例)。NSAIDs致DILI占所有DILI的66.7%。NSAIDs致DILI发生率为0.7%。平均年龄为(66±12)岁,其中女性6例(60%)。7例为肝细胞损伤型DILI,3例为混合型DILI。因果关系判定结果7例为很可能,3例为可能。10例均为轻度肝损伤。结论骨科围术期NSAIDs致DILI为偶见,轻度肝损伤,以肝细胞损伤为主。可能与患者情况、药物免疫反应、疗程及给药途径等因素相关。     

我院骨科病区围手术期抗菌药物用药分析

目的:分析我院骨科试行"浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案"前后围手术期抗菌药物的使用情况。方法:对骨科2004年7月60例,2003年7月66例手术病人围手术期抗菌药物使用品种、用药频度、联合用药、使用方法等进行统计分析。结果:2004年7月60例围手术期病例中,单一用药28例(46.7％),二联用药24例(40.0％),三联及以上用药无,未用抗菌药物8例(13.3％);围手术期合理使用抗菌药物23例(38.3％),基本合理32例(53.3％),人均药品费用为1 869.20元。2003年7月66例围手术期病例中,单一用药24例(36.4％),二联用药36例(54.5％),三联用药4例(6.1％),三联以上用药无,未用抗菌药物2例(3.0％);围手术期合理使用抗菌药物11例(16.7％),基本合理29例(43.9％),人均药品费用为2218.50元。结论:执行《抗菌药物临床合理应用指导方案》,可显著提高临床围手术期合理使用抗菌药物水平。     

2017—2019年天津市第四中心医院骨科Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的合理性分析

目的 分析2017-2019年天津市第四中心医院骨科Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的合理性。方法 收取天津市第四中心医院骨科2017-2019年Ⅰ类切口手术患者1 298例为研究对象,对围手术期抗菌药物的适应症、品种选择、给药时机、用药疗程、联合用药情况进行分析。结果 选取的Ⅰ类切口手术患者,使用抗菌药物的患者有753例（58.01%）,其中使用率较高的为髋关节置换术（100.00%）、膝关节置换术（100.00%）、骨折切开复位内固定术（82.90%）、其他（50.53%）、使用率较低的为关节镜清理术（4.76%）、骨折切开复位内固定取出术（4.29%）、皮肤和皮下组织手术（0.94%）。抗菌药物品种选择使用率最高的为头孢唑啉,占比为84.33%;次之为克林霉素,占比为11.69%。术前0.5~1 h开始预防使用抗菌药物的有743例,占98.67%,用药疗程≤ 24 h的患者有638例,占84.73%;无指征延长用药的有55例,占7.30%。联合用药病历有1例,占比0.13%,无联合用药指征。结论 天津市第四中心医院骨科Ⅰ类切口抗菌药物的使用仍存在不合理情况,应多部门加强科学化管理,进一步促进围手术期抗菌药物的合理使用。     

围手术期抗菌药物合理用药分析

目的：了解围手术期抗菌药物的用药情况,探讨围手术期抗菌药物的应用合理性。方法选取2012年6月～2014年2月间收治的60例手术患者的围手术期抗菌药物应用资料进行回顾性分析。统计分析围手术期的用药品种,联合用药情况以及手术切口愈合情况。结果手术期抗菌药物使用率高达96.7%,其中单药占46.7%,二联用药占43.3%,三联及以上用药占10.0%,预防性使用占86.7%。从用药合理性来分析,不合理占23.3%。结论某院抗菌药物使用管理还有待加强,严格执行围手术期抗菌药物使用原则是抗菌药物合理使用的关键。     

我院实施《进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知》前、后外科围术期预防用药的对比分析

目的：评价我院《进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知》的实施情况。方法：采用回顾性调查方法,按《进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知》中我院外科常见的4种手术部位（腹外疝手术、骨科手术、阑尾手术、妇产科手术）随机抽取2008年1～6月（干预前）与2008年7～12月（干预后）出院病历资料各50份（共400份）,对围术期预防用药进行统计、分析。结果：干预后我院外科围术期预防用药率减少4.5%,联合用药率减少28.5%,合理用药率增加55.5%。结论：我院外科围术期预防用抗菌药物渐趋合理,但仍需进一步提高合理用药水平。     

2013年上半年我院清洁切口手术围手术期预防用药调查分析

目的：了解本院清洁切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况及合理性,为提高本院围手术期预防用药水平,提出合理使用建议。方法727例清洁切口手术患者的病历进行围手术期预防用药的回顾性调查。结果727例清洁手术患者中,预防用药154例、占21.18%,预防用药的品种选择合理率66.88%,术前用药时机合理率77.92%,预防用药疗程合理率89.61%,预防用药的过程中无更换抗菌药物情况。结论本院清洁切口手术围手术期预防用药在对适应证、有预防用药指征的把握上一直控制较好,主要存在问题是预防品种的遴选、术前给药时机的掌握和预防用药疗程的控制。     

神经外科围手术期老年人用药应注意的几个问题

目的神经外科围手术期老年人用药应注意的几个问题。方法通过对老年人药代动力学改变、老年人药效学改变、麻醉药与神经外科围手术期常用药物之间的相互作用对老年人用药的影响等几方面加以阐述。结果神经外科围手术期老年人用药复杂,术前应详细了解患者的病史,尤其是用药史,不能忽略任何与药物使用有关的有用信息。结论要实现神经外科围手术期老年人用药的合理用药,尤其是使联合用药发挥最佳的治疗效果,需要一名临床医师有深厚的药理学基础和丰富的临床经验,及时总结临床用药中药物效能在老年特殊群体的各种变化,注意老年患者的用药特点。     

2013年我某骨科清洁手术围手术期预防使用抗菌药物的合理性评价

目的：了解该院骨科清洁手术预防性使用抗菌药物的情况,评价其用药合理性。方法对该院骨科2013年597例骨科清洁手术病例进行回顾性分析,从预防用药适应证、药物选择、给药时机、给药频次、给药疗程等方面进行统计。结果597例抗菌药物预防性使用率为82．24％,适应证、药物选择、给药时机、给药频次、给药疗程合理性分别为83．91％、45．82％、71．08％、99．59％、44．20％。结论该院骨科清洁手术预防性使用抗菌药物在用药适应证、给药时机、给药频次控制较好,在药物选择、给药疗程方面需要加强管理。     

371例剖宫产围术期抗菌药物应用调查分析

目的：了解我院剖宫产围术期预防应用抗菌药物现状,为促进临床合理用药提供依据。方法：抽取我院2009年7—12月所有剖宫产病例共计371例,对围术期预防应用抗菌药物情况进行回顾性分析。结果：围术期抗菌药物应用频次最高的是甲硝唑351例（42.24%）;347例（93.53%）患者采取术后给药方式;围术期用药时间疗程主要集中在72～120h（81.67%）;少数抗菌药物的使用方法和单次剂量选择存在不合理。结论：应进一步加强剖宫产围术期预防用药管理,加大对临床科室相关法律、法规的宣传,将围术期用药纳入医院合理用药考评标准,建立健全临床药师制度,进一步规范临床用药行为。     

围手术期预防性应用抗菌药物调查分析

目的调查濮阳市油田总医院围手术期抗菌药物使用情况,依照卫生部标准对病历进行分析评价。方法逐月随机抽查外科围手术期在院运行病历,分别填写评价表,并进行统计分析。结果抽查围手术期运行病历432份,应用抗菌药物病历351份,抗菌药物使用率81．25％;抗菌药物出现频次588次,平均每份病历应用抗菌药物1．68个,排名前十位的抗菌药物选择频次383次（65．13％）;单一用药159例（45．3％）,联合用药192例（54．7％）;平均用药疗程6．13d,其中,I类切口手术3．71d,11类切口手术6．63d,llI类切口手术7．21d;用药品种主要以头孢菌素类为主（59．18％）,其次为青霉素类（15．48％）和喹诺酮类（11．06％）;采取术前给药238例（67．81％）,术后给药113例（32．19％）;不合理应用抗菌药物病历57份（16．24％）。结论濮阳市油田总医院围手术期预防性使用抗菌药物趋于合理,但仍然存在预防用药起点高、疗程较长、用药时机不当等不合理的用药习惯,要继续强化督导检查。     

某院2012年抗菌药物临床应用监测网上报手术病例用药分析

目的分析围手术期患者使用抗菌药物的情况,促进抗菌药物的合理应用。方法对某院2012年上报卫生部（现卫计委）抗菌药物监测网的180份手术病例进行回顾性分析。结果 180份病例中,8份治疗用药,57份未用药,115例有预防用药;Ⅰ类切口抗菌药物使用率为62.86%,Ⅱ类切口抗菌药物使用率为70.19%,Ⅲ类切口抗菌药物使用率为100.00%;抗菌药物使用共9大类19个品种,头孢菌素类应用率最高;抗菌药物平均费用449.95元,占药品费用的17.33%。结论围手术期抗菌药物使用仍存在一些问题,应进一步加强抗菌药物的应用管理,使围手术期患者的用药更加合理。