子宫内膜间质肉瘤的MRI诊断一例

病例资料患者,女,60岁。5个月前无明显诱因出现阴道排出少量淡红色血性液体,有臭味。近1个月来阴道排液较前增多,伴有上腹胀痛不适,向腰背部放射,无畏寒、发热等症状。自行服用药物治疗（具体不详）。症状无明显缓解。实验室检查均未见明显异常,外院超声提示子宫增大,     

子宫内膜间质肉瘤4例误诊分析

子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcomas．ESS）是一种比较少见的妇科肿瘤，约占全部子宫恶性肿瘤的0．2％，占子宫体恶性肿瘤的4.3％，占子宫肉瘤的46．1％，但近几年来该病的发病率有上升趋势。ESS多见于中老年妇女，主要表现为阴道不规则出血与绝经后出血、盆腔包块等特点，术前较难确诊，其误诊或漏诊问题日渐受到关注。     

子宫平滑肌肉瘤的MR诊断

目的：探讨子宫平滑肌肉瘤及其转移瘤的MR表现特征。方法：对8例经手术病理证实的子宫平滑肌肉瘤及其转移瘤的MR表现进行归纳性分析。6例行MR平扫和Gd—DTPA增强扫描,2例仅行MR平扫。结果：原发性子宫平滑肌肉瘤6例,其中1例伴盆腔淋巴结及腹膜多发转移,1例伴双肺转移;转移瘤4例,其中盆腔淋巴结1例,肝表面腹膜1例,双下肺1例,腹膜后淋巴结1例。主要MR表现：肿瘤信号明显不均匀,实质部分在T2WI呈稍高信号,T1WI为等信号,肿瘤内均见长T1长T2坏死囊变区,瘤内出血2例;增强扫描实质部分明显强化。结论：子宫平滑肌肉瘤及其转移瘤有类似的MR表现,不论肿瘤大小,坏死、囊变均多见,有一定的特征。     

血管内皮生长因子对尤文肉瘤的诊断及预后价值

目的 研究血清中的血管内皮生长因子（VEGF）在尤文肉瘤中的表达,为尤文肉瘤的诊断及预后的判断提供依据.方法 将本院骨科自2009年1月~2012年11月间18例组织病理学上诊断为尤文肉瘤而尚未进行过放、化疗的患者纳入本研究的病例组,分别收集所有患者化疗前和化疗后的血液样本,测量血清中VEGF的水平.此外,选择20名来本院体检的正常人作为健康对照组,亦检测其血清VEGF水平.结果 18例尤文肉瘤患者平均血清VEGF水平为4547.78 pg/ml,健康对照组为175.8 pg/ml,前者比后者显著升高（P＜0.01）.此外,在进行过新辅助化疗的患者,其化疗后的血清VEGF较化疗前显著下降（P＜0.01）.结论 尤文肉瘤患者的血清VEGF水平显著增高,比较化疗前/后血清VEGF水平,可作为判断患者预后的标志.     

拓扑异构酶Ⅱα和Ki-67表达与子宫肉瘤预后的相关性研究

目的 通过检测DNA拓扑异构酶Ⅱα(TopoⅡα)、细胞核相关抗原-67(Ki-67)的表达水平,评价子宫肉瘤细胞增殖的生物学行为,寻找其预后相关因素.方法 回顾性分析解放军总医院因子宫肉瘤行肿瘤切除手术的患者48例.按照国际妇产科联盟(FIGO)分期标准,分为Ⅰ期22例.Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,Ⅳ期6例.按照美国妇科肿瘤组(GOG)病理组织学分类,包括子宫平滑肌肉瘤(LMS)19例,子宫内膜间质肉瘤(ESS)21例,子宫恶性中胚叶混合瘤(MMMT)8例.应用免疫组织化学(IHC)方法检测TopoⅡα、Ki-67在子宫肉瘤中的表达水平并分析其与子宫肉瘤预后的相关性.结果 TopoⅡα和Ki-67的高增殖(LI)组(阳性表达细胞数>25%)患者的2年、5年生存率与低Ll组(阳性表达细胞数≤25%)患者比较均无明显差别,但总体生存率高LI组均明显低于低LI组(分别为P=0.002,P=0.004).ToPoⅡα和Ki-67低LI组患者的复发包块体积均大于高Ll组(P=0.005,P=0.000),且复发时间均明显长于高LI组(P=0.000,P=0.000).TopoⅡα与Ki-67表达呈明显正相关(r=0.935 5,P=0.000).COX多因素分析表明,除病理类型及分期外,TopoⅡα和Ki-67的表达与患病年龄、初潮年龄、孕产次、月经周期及经期、是否绝经均无关.结论 TopoⅡα与Ki-67均可作为细胞增殖的特异性标记物,但TopoⅡα在反映细胞精确的增殖状态方面较Ki-67可能有更好的特异性,结合病理类型及分期,可能对判断子宫肉瘤的预后具有重要指导意义.     

超声诊断子宫癌肉瘤1例

<正>女,57岁,绝经16年,阴道不规则出血4 d,下腹痛1 d,来院就诊。患者自诉16年前绝经后一直无不适,6 d前无明显诱因阴道流血,量少,色浅红,无血块,无异味,伴下腹痛,在乡镇医院治疗2 d无效来院就诊。既往无手术史、外伤史、输血史、药物过敏史,否认肝炎、结核等传染病史。42岁绝经,周期正常,经量中等,无血块,无痛经。妇科检查:子宫前位,增大     

拓扑异构酶Ⅱα和硒-67表达与子宫肉瘤预后的相关性研究

目的通过检测DNA拓扑异构酶Ⅱα（TopoⅡα）、细胞核相关抗原-67（Ki-67）的表达水平，评价子宫肉瘤细胞增殖的生物学行为，寻找其预后相关因素。方法回顾性分析解放军总医院因子宫肉瘤行肿瘤切除手术的患者48例。按照国际妇产科联盟（FIGO）分期标准，分为瑚22例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。按照美国妇科肿瘤组（GOG）病理组织学分类，包括子宫平滑肌肉瘤（LMS）19例，子宫内膜间质肉瘤（ESS）21例，子宫恶性中胚叶混合瘤（MMMT）8例。应用免疫组织化学（IHC）方法检测TopoⅡα、Ki-67在子宫肉瘤中的表达水平并分析其与子宫肉瘤预后的相关性。结果TopoⅡα和Ki-67的高增殖（LI）组（阳性表达细胞数〉25％）患者的2年、5年生存率与低LI组（阳性表达细胞数≤25％）患者比较均无明显差别，但总体生存率高LI组均明显低于低u组（分别为P=0.002，P=0.004）。TopoⅡα和ki-67低LI组患者的复发包块体积均大于高LI组（P=0.005，P=0.000），且复发时间均明显长于高LI组（P=0.000，P=0.000）。TopoⅡα与Ki-67表达呈明显正相关（r=0.9355，P=0.000）。COX多因素分析表明，除病理类型及分期外，TopoⅡα和Ki-67的表达与患病年龄、初潮年龄、孕产次、月经周期及经期、是否绝经均无关。结论TopoⅡα与Ki-67均可作为细胞增殖的特异性标记物，但TopoⅡα在反映细胞精确的增殖状态方面较Ki67可能有更好的特异性，结合病理类型及分期，可能对判断子宫肉瘤的预后具有重要指导意义。     

子宫内膜癌淋巴结转移对预后的影响

为研究子宫内膜癌淋巴结转移对预后的影响，回顾性分析230例子宫内膜癌患者临床及病理资料。结果显示腹膜后淋巴结转移者32（20．25％）例。其中单纯盆腔淋巴结（PLN）转移者22例，盆腔及腹主动脉旁淋巴结均阳性者4例，单纯腹主动脉旁淋巴结（PALN）转移者6例。腹水细胞学阳性、附件转移和盆腔淋巴结转移的数量增加与主动脉旁淋巴结转移有关（P＜0．01）。不管腹主动脉旁淋巴结有无转移，首次 复发部位以盆腔为主。中位随访40个月，腹主动脉旁淋巴结转移者的3年生存率为70％，单纯盆腔淋巴结转移者生存率为72％（P＞0．05）。提示腹膜后淋巴结切除包括腹主动脉旁淋巴结切除术对子宫内膜癌患者有重要的治疗作用。     

子宫肉瘤的超声检查

目的探讨子宫肉瘤的超声声像图及彩色多普勒血流特点.材料和方法分析1996-01～2000-08本院手术的子宫肉瘤患者21例,并与2000-03～2000-08本院手术的子子宫肌瘤患者106例比较.结果子宫肉瘤回声较紊乱,与子宫肌层分界不清,肿瘤表面及内部的血流阻力较低.结论超声检查发现子宫肿瘤回声较紊乱,边界不清,血供较丰富时,应警惕是否为子宫肉瘤.     

Primary intracranial sarcomas: Radiological diagnosis with emphasis on arteriography

Summary The radiological manifestations of primary intracranial sarcomas may be non-specific and they vary widely according to their histological variations. Reticulum cell sarcomas, however, can be included in the differential diagnosis with a high degree of reliability when one observes a hypovascular mass with arterial encasement and deep medullary veins. Tumor vessels and tumor stains supplied by dilated feeding arteries suggest the possibility of a sarcoma of the brain or of the meninges in infants. Nine reticulum cell sarcomas, four undifferentiated sarcomas, and one fibrosarcoma are presented here with their radiological manifestations, especially on angiography.     

结直肠癌根治术后复发转移患者的预后因素分析

目的探讨影响结直肠癌根治术后复发转移患者生存时间的临床病理因素,为治疗方案的选择提供更多理论依据。方法收集2002年1月1日-2007年12月31日收治的住院与随访资料完整的132例结直肠癌根治术后复发转移患者的临床资料,回顾性分析其临床病理因素与生存时间的关系。结果单因素分析结果显示,单发转移者生存率高于多发转移者,直肠癌复发转移者生存率高于结肠癌复发转移者,再次手术治疗者生存率高于采用非手术治疗者。Cox回归模型多因素分析表明,复发转移后的治疗方式、复发转移部位的数目、原发肿瘤的侵袭深度、淋巴结转移等与患者的生存时间相关,其中复发转移后的治疗方式是最重要的影响因素。结论结直肠癌根治术后复发转移者以直肠癌居多,但其预后优于结肠癌复发转移者;复发转移后再次手术治疗有助于改善预后。     

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术诊治子宫瘢痕妊娠临床分析

目的 探讨宫腔镜联合子宫动脉栓塞术对剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的诊疗作用.方法 回顾性分析我院2011年6月～2013年12月收治的60例剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床资料.依据患者自身状况分为两组治疗方式,A组36例,行子宫动脉栓塞术后宫腔镜手术;B组24例,使用甲氨蝶呤静脉注射后宫腔镜下手术治疗.比较两组术中出血量、住院时间,分别于治疗前、子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后宫腔镜术前,采用彩超观察妊娠包块大小;治疗前、子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后1～2 d和宫腔镜术后每3～7 d,采用酶联免疫吸附法复查血β-hCG变化,直至恢复正常,患者月经来潮.结果 两组治疗前病灶大小、血β-hCG水平无统计学差异(P＞0.05),两组行子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后1～3 d,病灶缩小,血β-hCG水平下降,宫腔镜术后血β-hCG水平显著下降,且A组比B组降低更显著(P＜0.05).A组术中出血量少于B组(P＜0.05).两组住院时间、术后血β-hCG恢复时间、恢复正常月经时间均无统计学差异(P＞0.05).结论 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕部位妊娠安全有效,对患者损伤少,值得在临床推广.     

MRI在子宫肉瘤和子宫肌瘤鉴别诊断中的应用进展

子宫肉瘤与子宫肌瘤的治疗方案和预后管理完全不同,对两者的鉴别诊断至关重要。MRI是诊断子宫肿瘤的重要影像方法,尤其是扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）、扩散峰度成像（DKI）、灌注加权成像（PWI）、MR波谱成像（MRS）、增强梯度回波T₂*加权血管成像（ESWAN）等功能MRI及影像组学,在子宫良恶性肿瘤鉴别、病理分型分级和分子变化等方面可以进行量化分析,从而提供更多有价值的信息。就MRI在鉴别子宫肉瘤和子宫肌瘤中的应用进展作一综述。     

MRI diagnosis of spontaneous uterine rupture of an unscarred uterus

Spontaneous uterine rupture is a rare, potentially catastrophic complication of pregnancy, and its prompt diagnosis and treatment are essential in limiting morbidity and mortality. Clinical diagnosis is difficult and relies heavily on diagnostic imaging. Radiological diagnosis is also often difficult with most documented cases involving the use of ultrasound and computed tomography. Although magnetic resonance imaging (MRI) is being used more frequently to assess patients, there are few reports illustrating the utility of MRI and its advantages over other imaging modalities in the diagnosis of uterine rupture. This report documents a case of spontaneous uterine rupture diagnosed by MRI in a postpartum patient with an unscarred uterus.     

子宫结合带与宫腔粘连预后的初步研究

目的 探讨宫腔粘连(IUAs)患者子宫结合带(JZ)损伤程度对术后妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2011年7月-2014年7月于海军总医院住院行子宫MRI及超声引导下宫腔粘连松解术,术后试孕时间超过6个月,符合入组标准的92例IUAs患者的临床资料.根据MRI子宫JZ是否受损将IUAs分为A组(JZ正常组)、B组(JZ损伤组),2015年8月电话随访所有IUAs患者的妊娠情况,比较两组重度IUAs所占比例、妊娠率、活产率及妊娠丢失率之间的差异.结果 A、B组分别有51、41例IUAs,按照1995年欧洲腔镜协会宫腔粘连分类标准,A组轻、中、重度IUAs分别为20、24、7例,B组分别为10、12、19例,B组重度IUAs所占比例明显高于A组(P=0.001).所有IUAs患者中有46例妊娠,妊娠率为50％(46/92).其中4例IUAs术后妊娠2次,21例顺利分娩(其一为双胎分娩),抱婴率为42％(21/50),妊娠丢失率为38％(19/50),10例正处于妊娠期.A、B组妊娠人数(妊娠次数)分别为31例(34次)和15例(16次),妊娠率分别为60.8％和36.6％,差异有统计学意义(P=0.021);抱婴率分别为47.1％和31.3％,妊娠丢失率分别为29.4％和56.3％,差异均无统计学意义(P=0.365,P=0.117).B组中8例JZ完全不清,JZ不可辨认,宫腔镜下为V级IUA,术后无1例怀孕.结论 子宫JZ损伤越重,IUA程度可能越重,妊娠率及抱婴率下降,孕期妊娠丢失率增加..JZ损伤程度是评估IUA严重程度及术后妊娠结局的新视角,可作为一项独立指标用以评估IUA严重程度及术后生殖预后,尤其对于重度IUAs,JZ严重损伤者,术后妊娠结局极差.     

CT特征预测胃肠道神经内分泌肿瘤病理及预后

目的 探讨胃肠道神经内分泌肿瘤(GE-NEN)CT影像特征与病理分级及患者临床预后之间的相关性.方法 45例经病理诊断为GE-NEN的患者纳入研究,回顾性分析GE-NEN的影像征象(肿瘤体积、形态、强化方式及TNM分期)对GE-NEN良恶性诊断的准确性.并采用Kaplan-Meier方法描绘患者生存曲线,用Cox回归进行多因素分析,用Log-rank法检验GE-NEN影像特征与患者生存时间之间的关系.结果 肿瘤体积、形态、有无坏死或溃疡、T分期及N分期与其病理类型之间具有相关性(P＜0.05).GE NEN患者的生存情况与患者的年龄及病理分级相关,增强CT下肿瘤的体积、是否有囊变、坏死或溃疡及肿瘤TNM分期与患者生存之间均存在相关性,其中年龄、肿瘤是否有囊变、坏死或溃疡及远处转移是影响预后的独立因素.结论 增强CT可以用于GE-NEN的分级诊断并可预测患者的生存时间.     

272例直肠癌患者的预后影响因素分析

目的分析影响直肠癌根治术后患者预后的因素。方法回顾性分析解放军总医院1998-2002年272例TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期且明确进行了根治性手术(R0)的直肠癌患者的随访资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用单因素和多因素Cox回归法分析直肠癌的预后影响因素。结果患者中位生存时间58.5个月,1、3、5年生存率分别为79%、70%、62%。单因素分析表明术前CEA水平、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移数及TNM分期为直肠癌预后的影响因素,术后辅助化疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌预后的影响因素,年龄、性别、肿瘤的大体类型及脉管浸润与直肠癌的预后关系不大,肿瘤距肛缘距离不是直肠癌预后的影响因素。多因素回归分析表明,术前CEA水平、肿瘤浸润深度、淋巴结转移数为直肠癌的独立预后因素。结论直肠癌根治术后的5年生存率与肿瘤距肛缘距离无关,术前CEA水平、肿瘤浸润深度、淋巴结转移数为直肠癌的独立预后因素。术前准确的CEA指标和病理评估,早期根治性手术,恰当的术后辅助化疗有利于提高直肠癌患者的生存率。     

ADC值在宫颈神经内分泌癌鉴别诊断中的应用

目的 探讨扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)值在宫颈神经内分泌癌(NECUC)诊断及鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析经病理证实的12例NECUC、39例宫颈鳞癌和21例宫颈腺癌患者的MR平扫和DWI资料,测量病变的ADC值,比较NECUC与宫颈鳞癌、宫颈腺癌间的差异,运用受试者工作特征(ROC)曲线评价ADC值的诊断价值.结果 NECUC、宫颈鳞癌和宫颈腺癌的平均ADC值分别为(0.66±0.11)×10-3 mm2/s、(0.86±0.11)×10-3 mm2/s和(1.04±0.17)×10-3mm2/s,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.001).ROC曲线结果显示鉴别诊断NECUC与宫颈鳞癌的ADC阈值为0.681×10-3 mm2/s,诊断的敏感度、特异度、准确率分别为94.9％、75.0％、90.2％;鉴别诊断NECUC与宫颈腺癌的ADC阈值为0.824×10-3 mm2/s,诊断的敏感度、特异度、准确率分别为95.2％、91.7％、93.9％.结论 ADC值对NECUC与宫颈鳞癌及宫颈腺癌的鉴别具有辅助诊断价值.     

子宫肌瘤病理特点与低场MRI表现对照分析

目的探讨子宫肌瘤病理改变与低场MRI表现的相关性。方法回顾性分析58例经手术、病理证实的子宫肌瘤低场MRI表现。结果 58例低场MRI共发现子宫肌瘤103个,手术病理证实108个,MRI漏诊率为4.6%。子宫肌瘤低场MRI T2WI均显示低信号最具特征。肌瘤变性MRI平扫可表现为T2WI信号稍高且不均匀。病理显示子宫肌瘤大部分合并内膜增生。结论依据低场MRI影像特征能够准确诊断子宫肌瘤,并能反映肌瘤病理特点。