血友病性骨假性肿瘤的X线诊断——附3例报告

血友病性骨假性肿瘤是血友病的一种罕见并发症,发生率仅占严重血友病患者的1％-2％,易误诊为骨肿瘤或肿瘤样病变。为提高对本病的认识,作者回顾性分析1984年10月至1992年6月本院收治的3例经实验室检查证实的血友病骨假性肿瘤患者资料,并结合文献复习,着重分析其X线表现。     

血友病假瘤围手术期的临床观察与护理

目的 探讨总结四肢肌肉骨骼系统血友病假瘤围手术期的临床观察和护理。方法 回顾四肢肌肉骨骼血友病假瘤患者43例,其中甲型血友病39例,乙型血友病4例,分别于浓缩抗血友病球蛋白(AHG)和凝血酶原复合物制剂(PCC)的严格替代治疗保护下,接受假瘤切除、截肢、关节置换术、关节融合等手术,术后观察患者生命体征、引流、伤口出血情况、因子浓度等。结果 在正规替代疗法保护下以及系统全面的观察护理下,43例患者中40例术后2周伤口I期愈合,另3例甲型血友病患者术后伤口感染、窦道形成,经伤口换药、再清创,最终愈合。伤口愈合不良率为6.98%,未发现此3例患者术后伤口愈合不良与血浆VIII因子浓度过低相关。2例血友病假瘤复发,再次手术切除,复发率为4.65%。因诊断不明,在无替代疗法情况下误行病灶活检术3例,病灶刮除植骨术1例,血肿引流术2例,最后均经血浆凝血因子VIII浓度测定确诊为甲型血友病。 结论 外科手术是避免假瘤进行性增大、溃破感染、防止骨关节进一步损坏、挽救有功能肢体、抢救患者生命的最有效治疗手段。而对血友病假瘤所采取的严格的替代疗法保护以及围手术期临床观察与护理,为手术治疗的成功提供了有效的保障。     

胰腺假性囊肿并髂窝脓肿误诊报告

目的探讨胰腺假性囊肿并髂窝脓肿的误诊原因及防范措施,以减少误诊误治。方法回顾分析我院收治曾误诊的2例胰腺假性囊肿并髂窝脓肿的临床资料。结果 2例均以左侧腹股沟区肿块、疼痛,伴高热就诊。局部穿刺抽出黑褐色稀薄脓液,诊断为左侧髂窝脓肿。行脓肿切开引流术,并予抗感染治疗,但脓腔经久不愈。取引流液行生化检查示淀粉酶均增高。追问病史,1例长期饮酒、有急性胰腺炎病史,1例有胆结石病史。行CT及B超检查发现胰腺假性囊肿。行胰腺假性囊肿内引流,术后髂窝脓腔分泌物明显减少。2次术后均治疗14 d痊愈。结论胰腺假性囊肿并髂窝脓肿临床少见,易误诊。临床遇及左侧髂窝脓肿长期不愈者应警惕与胰腺假性囊肿有关,详细病史询问、发散诊断思维可减少临床误诊误治。     

甲型血友病合并骨关节损伤的手术治疗

目的：探讨甲型血友病合并骨关节损伤的治疗方法。方法：回顾分析我院1980．1～2003．1收治的5例合并骨关节损伤的甲型血友病患者的术前及术中、术后的治疗，并随访平均11个月。结果：本组5例甲型血友病患者，轻型2例，中型2例，重型1例，均获骨性愈合。术中、术后无血肿、感染、内固定松动及断裂等并发症发生：结论：经术前、术中和术后的充分准备治疗，合并血友病的骨关节损伤患者，可以通过手术治疗，获得良好骨愈合。     

血友病性假肿瘤影像学表现2例

血友病性假肿瘤为血友病一种少见而严重的并发症。临床常因忽略患者易出血的病史，而误诊为骨肿瘤或肿瘤样病变。笔者就本院收治的2例患者的临床资料、X线、CT表现作一分析，并结合文献对该病加以讨论。     

获得性血管性血友病研究进展

获得性血管性血友病（AvWD)常伴发于血液肿瘤，免疫性疾病，实体肿瘤，发病机制主要与抗VWF抗体产生，VWF合成减少，分解增加，肿瘤吸附有关，实验室诊断有出血时间延长，VWF；Ag,FⅧ：C，VWF；RCof降低，VWF多聚体分析异常，治疗包括原发疾病的治疗以及静脉输注大剂量免疫球蛋白，DDAVP，替代疗法等。     

血友病合并人类免疫缺陷病毒感染的手术风险评估与处理

目的 探讨血友病合并人类免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)的围手术期治疗措施.方法 对10 例血友病合并HIV 感染者(全为男性,年龄20 ～54 岁)术前检测免疫功能,规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,术中持续输注凝血因子Ⅷ,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症.结果 9 例患者术中无异常出血,1 例患者术中出血,采用损伤控制技术制止出血.一类切口5 例,伤口全部甲级愈合,二类切口5 例,2 例伤口感染,3 例甲级愈合.无手术死亡病例.结论 对血友病合并HIV 感染者采用适当围手术期治疗措施可以取得较好的疗效.     

继发性高血压误诊22例分析

目的 探讨继发性高血压的误诊原因及预防措施。方法 对22例继发性高血压患者的临床资料进行回顾性分析。结果 22例继发性高血压误诊患者中有嗜铬细胞瘤7例，醛固酮瘤8例，肾上腺皮质醇腺瘤6例，大动脉炎1例。18例误诊为原发性高血压，2例误诊为妊娠高血压，2例误诊为周期性麻痹。误诊时间3mo～12a。治疗：21例肿瘤患者中1例(拟诊醛固酮瘤)因经济原因院外治疗，其余20例均经手术切除肿瘤，并行病理检验，符合临床诊断。结论 临床医师应重视病史询问，注意鉴别诊断，减少误诊。     

血友病患者的肝癌切除治疗

目的：探讨对血友病患者行肝脏切除术治疗原发性肝癌的可行性。方法：患者，男，49岁，患原发性肝癌伴重症血友病A。检测凝血因子VIII促凝活性（VIII：C）仅为1．0％，抗因子VIII抗体也呈阳性，为4Bu/ml。在术前、术中、术后补充及监测因子VIII的情况下行肝右叶部分切除术。结果：手术经过顺利，术中出血800ml。术后恢复顺利，无出血、胆漏、膈下积液等并发症。切口愈合好。术后1个月内AFP下降至正常。结论：血友病不是常见外科手术的绝对禁忌症，也不是肝癌切除手术的绝对禁忌证。     

神经鞘瘤误诊为血友病假肿瘤临床分析

目的探讨神经鞘瘤误诊为血友病假肿瘤的原因及防范措施。方法对曾误诊为血友病假肿瘤的神经鞘瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果患儿为13岁男性,有血友病病史,因发现左大腿肿物1年就诊。B超及X线检查考虑血肿,诊断血友病假肿瘤可能性大,予脉冲磁疗联合半导体激光照射治疗共2周,效果不明显。行MRI检查,结合病史仍不除外血友病假肿瘤。后于骨科行左大腿肿物切除术,术后病理检查确诊为神经鞘瘤。术后恢复良好,随访1年无复发。结论临床上遇及血友病合并肿物患者时除考虑血友病假肿瘤外尚需考虑其他肿瘤,要认真进行鉴别诊断,避免诊断思维先入为主及过分依赖医技检查结果。     

肺炎性假瘤47例临床分析

肺部炎性假瘤是较少见的肺实质类瘤样炎性增生性疾病。本文对经手术及病理证实的47例肺炎性假瘤进行了临床分析。本病临床症状轻,病程长,术前实验室检查多为阴性,X线表现包块边界清楚、光滑是其特点。本病术前极易误诊,其临床症状和体征类似肺癌和肺结核球等。若术前不能确诊,术中应行冰冻切片检查以确定手术方式和切除病变的范围。肺炎性假瘤经手术治疗常可得到根治。     

参芦胶囊治疗老年性便秘30例

目的观察参芦胶囊治疗老年性便秘的临床疗效。方法随机选择符合标准的患者30例,予以参芦胶囊治疗15d,随访3个月。结果参芦胶囊治疗老年性便秘临床治愈率73.3%,总有效率96.7%。结论参芦胶囊对于临床治疗老年便秘效果较好,值得推广。     

幼儿急疹误诊用药致鹅口疮一例分析

目的探讨幼儿急疹的临床特点,提高对本病的认识,以减少误诊及不合理用药。方法回顾性分析1例误诊为上呼吸道感染的幼儿急疹患者的临床资料和诊断、治疗情况。结果本病作为幼儿发烧的常见病因,往往被误诊为上呼吸道感染,给患者及其家庭带来身心及经济上的损失。结论通过详细询问病史,认真查体,避免不合理用药,本病具有较好的治疗效果。     

血友病性关节病的MR表现及其诊断价值

目的 探讨血友病性关节病的MRI特征及其诊断价值。方法 报告6个病人12个膝关节血友病性关节病的MR表现。图像采用常规SE序列，未做增强扫描。6个病人均经实验室检查，确诊为血友病A。结果 12个关节内示不同时期的积血和滑膜增生，血肿在T1WI呈等或略高信号、T2WI为高信号。病变早期关节软骨肿胀增厚，后期不规则地破坏吸收，甚至消失，关节间隙狭窄。骨质囊变或破坏吸收，关节囊、肌肉及韧带于急性期肿胀，慢性期萎缩。血友病性假肿瘤显示为纤维膜包裹的机化血肿．T1WI、T2WI均呈混杂信号。结论 MRI清楚地显示出关节诸结构的病理改变，对血友病性关节病的早期诊断、疾病分期、急慢性出血的鉴别、假肿瘤的识别有重要价值，可作为本病的主要检查手段和同位素放射治疗效果的观察。     

慕尼黑分枝杆菌引起术后伤口感染1例附文献复习

目的报道1例由慕尼黑分枝杆菌引起术后伤口感染病例。方法对1例慕尼黑分枝杆菌引起术后感染患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后进行分析,并以"Mycobacterium monacense"和"慕尼黑分枝杆菌"为关键词,检索Pubmed和维普数据库2006-2019年关于慕尼黑分枝杆菌引起感染的文献,筛选并总结分析患者的临床资料及该菌的药敏结果。结果该例55岁男性患者以神经鞘瘤术后3个月,颈背部红肿流脓7d为主要表现,CT检查显示颈椎术后,后颈部软组织内广泛感染。伤口分泌物结核培养出分枝杆菌,经测序提示为慕尼黑分枝杆菌,结核T淋巴细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)有反应性,经规则治疗后痊愈,考虑慕尼黑分枝杆菌所致术后伤口感染。通过文献复习并结合本例患者,目前全世界共有7篇文章10个病例报道,其中男性3例,女性4例,3例性别不明,年龄11~82岁,主要临床表现为呼吸系统感染5例、外伤史2例和皮肤反复感染1例;标本类型:6例呼吸道标本,3例组织标本,1例脑脊液标本;2例有明确的诊疗过程,其余未提及;规律用药后,预后良好。结论从手术感染部位分离出慕尼黑分枝杆菌,快速分子生物学进行菌种鉴定,手术切除感染部位及抗菌药物的联合运用可提高疾病治愈率,预后良好。     

肝脏炎性假瘤的超声诊断评价

本文通过对经手术和病理证实的８例肝脏炎性假瘤超声表现的分析，认为肝脏炎性假瘤的声像图征象是非特异性的，仅凭声像图鉴别原发性肝癌和炎性假瘤十分困难。提高术前诊断肝脏炎性假瘤的准确性，必须紧密结合临床。对年龄较轻、临床过程较长、症状少、甲胎蛋白阴性，无肝病背景的肝内单发不均质肿块，应高度怀疑为炎性假瘤。结合病史及其他检查，并在保守治疗的同时进行短期随访，观察肿块大小变化，必要时在超声引导下穿刺活检、可避免某些不必要的手术。     

脾炎性假瘤5例报道并文献复习

目的探讨脾炎性假瘤的临床病理学特点、诊断和鉴别诊断。方法对5例脾炎性假瘤，主要从临床表现、大体病理、光镜和免疫组化方面进行观察并随访。结果5例中男性3例，女性2例，平均年龄为59．2岁。肿瘤最大直径为18cm，最小直径为3．8cm。1例呈多发性结节，4例呈局限性肿块。肿瘤分型系浆细胞肉芽肿型2例，纤维增生型1例，淋巴细胞增生型2例。免疫组化阳性率分别为：vimentin和CD68均100％，actin80％，desmin60％．CK40％。结论脾炎性假瘤是一种比较少见的肿瘤，具有组织病理形态学表现多样性之特点。穿刺活检及冷冻切片容易误诊。     

对乙酰氨基酚中毒六例临床诊治经验与教训

目的探讨对乙酰氨基酚中毒的诊治要点,以提高诊治水平。方法对2008年12月—2014年4月北京协和医院急诊科收治的6例对乙酰氨基酚中毒临床资料进行回顾性分析。结果本组因不同程度的意识障碍、烦躁不安、恶心、呕吐、头晕、头痛等就诊,实验室检查提示肝功能明显异常。结合患者或家属提供发病前大量用药史,血、尿毒物检测提示对乙酰氨基酚过量或中毒,确诊为对乙酰氨基酚中毒,予特效解毒剂N-乙酰半胱氨酸治疗,5例好转出院;1例因合并急性重症胰腺炎自动出院。结论对乙酰氨基酚中毒临床表现缺乏特异性,急诊医师应提高对其的认识,结合患者病史、临床表现及毒物检测结果,早期诊断与治疗,防止误漏诊,减少肝衰竭等严重并发症的发生。     

肺部及腰椎结核一例

结核分支杆菌感染以肺结核最多见,影像学检查表现不典型时容易误诊。该文分析1例肺部及腰椎结核的诊治经过,该例因肺结核表现不典型、结核的常规检查均阴性而未能在入院初立即确诊,其后因进一步完善病史询问及行腰椎MRI发现腰椎结核灶而明确诊断,经积极的抗结核及腰椎手术治疗后,患者好转出院,随访情况良好。通过该例的诊治过程,应明确到,详细的病史询问和体格检查,不完全依赖实验室检查结果而应采用科学的综合的临床思维方法,对正确诊断是非常重要的。     

64排螺旋CT泌尿系三维成像患者的护理

目的探讨护理工作在64排螺旋CT泌尿系三维成像（MSCTU）中的价值。方法240例患者应用64排螺旋CT进行泌尿系三维成像检查,检查前询问病史及碘过敏史,关注患者的心理状态,做好碘预试验;检查中认真观察患者,对可能出现的任何不良反应进行预判,并制订相应的措施;检查后对症处理出现的各种情况,并做好护理指导。结果239例患者顺利完成检查,1例在扫描过程中出现药物外渗,扫描失败,经过重新扫描,获得满意图像。结论利用64排螺旋CT行泌尿系三维成像检查,作为一种无创伤、费用相对较低、安全性高的检查技术,护理操作应贯穿检查的每一步。有效的护理措施直接影响检查结果的准确性,熟练的护理操作及耐心细致的心理护理是MSCTU检查中的重要环节。