脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素及临床特征对比分析

目的 对比分析脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素和临床特征.方法 将168例脓毒症患者按是否诱发急性肝功能障碍分为单纯脓毒症组(对照组,142例)和脓毒症诱发肝功能障碍组(观察组,26例).采用Logistic回归分析阐明脓毒症诱发急性肝功能障碍可能的危险因素；比较两组生化指标、血浆内皮素(ET)-1、脓毒症相关的序贯器官衰竭评分(SOFA).结果 168例脓毒症患者诱发急性肝功能障碍发生率为15.5％(26/168).多因素Logistic回归分析显示,长期饮酒(OR=4.213,95％ CI 1.399～13.174)、心功能不全(OR=4.210,95％ CI 1.463～12.504)以及低血压(OR =5.944,95％ CI 1.823～ 19.979)为脓毒症诱发急性肝功能障碍的独立危险因素；观察组患者的总胆红素、直接胆红素、肌酐、血糖波动范围、乳酸、ET-1、SOFA、病死率均明显高于对照组[(35.9±9.8)μmol/L比(27.8±6.7)μmol/L、(17.7±8.0)μ mol/L比(12.3±5.9)μmol/L、(219.6±156.4)μmol/L比(159.4±125.3) μmol/L、(7.6±4.9) mmol/L比(3.0±1.6) mmol/L、(3.8±1.3) mmol/L比(2.0±1.2) mmol/L、(79.6±25.7) μg/L比(60.8±12.6)μg/L、(8.8±2.6)分比(5.7±1.8)分、38.5％(10/26)比17.6％(25/142),P＜0.01或＜0.05].结论 长期饮酒、心功能不全以及低血压为脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素；肝功能障碍患者具有较高的动脉乳酸、血浆ET-1和SOFA,预示预后不良.     

SOFA评分联合降钙素原在脓毒症早期诊断及预后应用

目的 分析SOFA评分联合血清降钙素原(PCT)对脓毒症早期诊断及评估预后的效果.方法 将ICU住院的107例危重病患者根据病情分为SIRS组31例、轻度脓毒症组26例、严重脓毒症组25例、脓毒性休克组25例,并选择同期健康体检患者30例;同时根据脓毒症患者预后分为存活组39例和死亡组68例,比较分析各组患者血清PCT、C反应蛋白(CRP)水平及SOFA评分的变化.结果 血清PCT、CRP、SOFA评分在SIRS组(1.76±0.36)μg/L、(53.42±12.44)mg/L、(3.54±1.24)分,轻度脓毒症(2.25±0.74)μg/L、(87.25±13.27)mg/L、(6.75±2.37)分,严重脓毒症组(5.54±1.43)μg/L、(91.73±16.63) mg/L、(8.49±2.83)分,脓毒性休克组(8.82±2.54) μg/L、(112.74±23.57) mg/L、(10.26±3.37)分,均较对照组明显升高,且随着病情的加重,患者血清PCT、SOFA评分依次增加(P＜0.05);3组脓毒症患者血清PCT、CRP、SOFA评分较SIRS组显著升高,而各组脓毒症患者的CRP水平比较,差异无统计学意义;死亡组血清PCT、SOFA评分(7.63±2.68) μg/L、(9.06±2.26)分较存活组的(2.37±1.03) μg/L、(5.38±1.87)分显著升高(P＜0.05),而两组CRP水平比较,差异无统计学意义;logistic回归分析结果显示,血清PCT、SOFA评分是脓毒症患者发生的独立危险因素(OR=5.132,7.369,P＜0.05).结论 血清PCT、SOFA评分可作为脓毒症的早期诊断指标,SOFA评分联合PCT水平的检测对评估脓毒症病情严重程度及预后的具有重要意义.     

原发性高血压合并冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平测定及临床意义

目的：分析血浆同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者发生冠心病的临床预测价值。方法：根据冠状动脉造影检查结果将入选的123例患者分为单纯高血压组（ A组）64例和高血压合并冠心病组（ B组）59例,测定两组患者血浆同型半胱氨酸水平、血脂、超敏C反应蛋白水平,并通过Logistic 回归分析观察原发性高血压患者发生冠心病的危险因素。结果：B组与A组患者血浆同型半胱氨酸[（19.52±9.44）μmol/L vs（12.65±6.09）μmol/L]、超敏C反应蛋白[（20.23±9.79）mg/L vs（12.44±5.78）mg/L]、高密度脂蛋白[（1.06±0.33）mmol/L vs（1.31±0.37）mmol/L]水平比较差异均有统计学意义（P=0.000）,Logistic 回归分析结果显示,血浆同型半胱氨酸是高血压发生冠心病的独立危险因素[OR=1.116,95%CI（1.060,1.176）, P=0.000]。结论：血浆同型半胱氨酸对原发性高血压发生冠心病有预测价值。     

低碳水化合物饮食对非酒精性脂肪肝临床指标的影响

目的 探讨低碳水化合物饮食在改善非酒精性脂肪肝（NAFLD）方面的临床效果.方法 选取2010年9月至2012年10月在武汉大学人民医院诊断为NAFLD的男性患者58例,按随机数字表法分为低碳水化合物组（L组,n=31）与中碳水化合物组（M组,n=27）,其他处理相同.检测并比较两组患者的腰围、体重、血浆葡萄糖浓度、胰岛素分泌量、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）的变化情况.结果 L组与M组分别有2例与4例剔除.给予饮食干预后6周,L组血糖浓度和胰岛素分泌量显著低于M组[（4.3±1.4）mol/L比（5.0±0.9） mol/L,P=0.004; （6.1±1.5） U/ml比（8.9±1.4） U/ml,P=0.001],L组ALT与AST水平均显著低于M组[（30.23±3.34） U/L比（42.33±4.46） U/L,P=0.003; （31.19±4.13） U/L比（45.21±3.73） U/L,P=0.001],L组LDL和TG水平也显著低于M组[（1.13±0.22）mmol/L比（2.71±0.67） mmol/L,P =0.001;（0.99±0.74） mmol/L比（1.42±1.06） mmol/L,P=0.001].结论 低碳水化合物饮食可改善NAFLD患者的血糖、胰岛素分泌量、肝功能指标及部分脂质代谢指标.     

脓毒症患者血脂水平及其对预后的影响

目的 观察脓毒症患者血脂水平变化,揭示血脂水平对判断脓毒症患者预后的临床意义.方法 记录40例脓毒症患者(脓毒症组)入院后血脂水平及急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,与25例健康体检者(对照组)血脂水平进行比较,分析血脂水平与APACHEⅡ评分及脓毒症预后的关系.结果 脓毒症组血浆总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白B(ApoB)水平分别为(3.92±0.96) mmol/L、( 1.10±0.39) mmol/L、(2.44±0.81)mmol/L、( 1.03±0.27)g/L,均明显低于对照组的(4.40±0.55) mmol/L、( 1.61±0.42) mmol/L、(2.79±0.47) mmol/L、(1.13±0.12) g/L,差异有统计学意义(P＜0.05).脓毒症组死亡14例(死亡组),存活26例(存活组),死亡组血浆TC、三酰甘油(TG)、HDL、LDL、载脂蛋白A Ⅰ(ApoA Ⅰ)、ApoB、血小板计数和白蛋白水平分别为(3.33±0.92) mmol/L、(0.81±0.39) mmol/L、( 1.03±0.27) mmol/L、( 1.83±0.68)mmol/L、( 1.03±0.27)g/L、(0.86±0.27) g/L、( 140.0±82.3)×109/L、( 32.00±5.52) g/L,均明显低于存活组的(4.24±0.84) mmol/L、( 1.21±0.44) mmol/L、( 1.25±0.30) mmol/、(2.77±0.68) mmol/L、(1.25±0.13) g/L、(1.13±0.23) g/L、(215.9±101.0)×109/L、(36.12±6.30) g/L,差异有统计学意义(P＜0.05);死亡组APACHEⅡ评分(20.5±4.2)分,明显高于存活组的(13.8±4.8)分,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归提示血浆HDL水平与APACHEⅡ评分是影响预后的两个危险因素,标准回归系数分别为-6.222和0.337.结论 脓毒症患者存在脂代谢紊乱,血浆HDL水平是评估脓毒症患者预后的较好指标,与APACHEⅡ评分一起评估效果更佳.     

棓丙酯治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的 探讨桔丙酯治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效.方法 将60例早期DN患者按随机数字表法分为两组：对照组30例进行常规降糖、控制血压、调脂治疗;观察组30例在对照组治疗基础上加用棓丙酯注射液（180 mg/d）静脉滴注2周.比较两组治疗前后尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、一氧化氮（NO）、血浆内皮素（ET）等水平的差异.结果 对照组和观察组治疗后UAER、BUN、SCr、ET、NO均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）;观察组治疗后UAER、BUN、SCr、ET显著低于对照组[（46.32±3.25） μg/24 h比（60.13±5.35） μg/24 h,（5.62±1.31） mmol/L比（6.78±1.45） mmol/L,（106.32±19.28）μmol/L比（118.24±18.36）μmol/L,（78.56±22.02） ng/L比（96.45±23.58） ng/L],NO显著高于对照组[（56.32±4.56）μmol/L比（38.42±4.03）μmol/L],差异均有统计学意义（P＜ 0.05）.无严重不良反应发生.结论 棓丙酯能降低早期DN的UAER,通过调整NO与ET水平,从而延缓早期DN的进展,且不良反应少见,是治疗早期DN的良好选择.     

川芎嗪对阿霉素肾病肾小管间质损伤影响的实验研究

目的 观察川芎嗪对阿霉素肾病肾小管间质损伤的影响,并探讨其可能的机制.方法 雄性SD大鼠40只,按简单随机法分为假手术组、模型组、川芎嗪组及苯那普利组,采用左侧肾脏切除加尾静脉重复注射阿霉素的方法建立阿霉素肾病模型.检测各组大鼠在阿霉素注射前（0周末）,用药2周末、4周末、6周末24h尿蛋白量;观察用药6周末各组大鼠肾功能指标及光镜下肾脏的病理改变,应用免疫组化方法测定肾小管间质内皮素-1（Endothelin-1 ET-1）的表达.结果 模型组24h尿蛋白量[（30.07±2.12） mg/24 h、（201.83 ±8.63） mg/24 h、（470.70 ±58.79） mg/24 h]（用药2周末、4周末、6周末）、血尿素氮[ （20.20 ±2.65） mmol/L]、肌酐[（86.79 ±2.20） μmol/L]水平、肾小管间质的损伤PAS评分（4.38 ±0.26）及ET-1表达（126.92 ±3.63）均显著高于假手术组[分别为（6.75±2.07） mg/24 h、（8.28±0.71 ）mg/24 h、（25.37±4.30） mg/24 h、（8.93±1.05） mmol/L、（49.00±5.34） μmol/L、1.06±0.19、32.09±3.71;P＜0.01];川芎嗪组24h尿蛋白量[（176.93±9.20）mg/24 h、（270.45 ±60.21）mg/24 h]（4周末、6周末）、血尿素氮[（13.75 ±2.60） mmol/L]、肌酐[ （62.49 ±3.29）μmol/L]水平、肾间质小管的损伤PAS评分（2.78±0.10）及ET-1表达（57.44±4.98）均显著低于模型组（P＜0.01）.结论 川芎嗪对肾间质小管损伤有保护作用,其机制与减少尿蛋白的排泄,抑制ET-1的生成有关,从而减轻肾小管间质的炎症反应及纤维化.     

血液净化联合法舒地尔在老年心脏术后急性肾损伤中的治疗效果

目的 观察血液净化联合法舒地尔治疗老年心脏术后急性肾损伤的临床效果.方法 50例老年心脏术后急性肾损伤患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组25例.均予常规药物治疗及血液净化,研究组在常规药物治疗及血液净化的同时给予法舒地尔注射液30 mg＋0.9％氯化钠注射液50 ml静脉泵入,每12h1次,连用7d.观察治疗前后两组患者尿量、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿γ-谷氨酰转移酶（γ-GTP）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及肌酐清除率（CCr）的变化,并计算两组患者急性生理学和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分.结果 两组治疗前各项指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.研究组治疗后3,5,7d尿量明显多于同期对照组[（38.72±2.68） ml/h比（31.68±2.52） ml/h、（47.24±3.73） ml/h比（40.24±2.52） ml/h、（63.80±2.50） ml/h比（56.60±3.30） ml/h],尿NAG、尿α1-MG、尿γ-GTP、SCr、BUN均明显低于同期对照组[尿NAG：（25.05±5.44） U/L比（28.04±5.21） U/L、（24.06±3.43） U/L比（27.23±6.43） U/L、（22.08±3.25） U/L比（26.23±4.41） U/L;尿α1-MG：（24.05±3.65） mg/L比（26.74±6.74） mg/L、（22.98±3.58） mg/L比（25.57±3.58） mg/L、（20.95±3.78） mg/L比（25.48±3.45） mg/L;尿γ-GTP：（8.2±0.4） U/L比（10.8±3.8） U/L、（7.3±0.2） U/L比（10.5±2.5） U/L、（6.5±1.4） U/L比（9.7±2.6） U/L;SCr：（206.52±6.72）μmol/L比（255.16±6.75）μmol/L、（182.98±6.26）μmol/L比（252.23±9.53）μmol/L,（133.25±7.95）μmol/L比（170.75±7.94）μmol/L;BUN：（19.61±3.23） mmol/L比（20.25±3.25） mmol/L、（16.76±2.06） mmol/L比（18.32±4.84） mmol/L、（12.28±2.26） mmol/L比（14.27±4.54） mmol/L],CCr明显高于同期对照组[（18.66±3.89） ml/min比（13.28±3.25） ml/min、（27.76±4.36） ml/min比（16.23±4.18） ml/min、（33.79±5.58） ml/min比（22.12?     

乳腺癌患者血浆、尿液中氨基酸谱的变化

目的 了解乳腺癌患者体内氨基酸代谢特点,以便更合理地给予营养支持.方法 采用日立L-8900型氨基酸自动分析仪,检测55例乳腺癌患者及50例正常人血浆、尿液中游离氨基酸的含量.结果 乳腺癌患者血浆中蛋氨酸含量（48.22±12.90）μmol/L较正常人升高（P=0.04）;异亮氨酸（43.07±14.88） μmol/L、亮氨酸（93.22±18.29）μmol/L、缬氨酸（200.86±42.11） μmol/L、精氨酸（46.49±11.79）μmol/L、赖氨酸（107.37±32.61）μmol/L、酪氨酸（29.51 ±18.09） μmol/L、苯丙氨酸（57.39±17.03） μmol/L含量较正常人降低,支链氨基酸/芳香族氨基酸比值1.81±0.81较正常人下降（P=0.04,P=0.01,P=0.04,P=0.00,P=0.01,P=0.02,P=0.00,P=0.04）;乳腺癌患者尿液中苯丙氨酸（22.01±4.37）μmol/L、酪氨酸（12.13±5.72） μmol/L、赖氨酸（107.37±32.61）μmol/L含量较正常人升高（P =0.01,P=0.02,P=0.00）,亮氨酸（0.84±0.21）μmol/L、缬氨酸（0.50±1.10）μmol/L含量较正常人降低（P=0.04,P=0.01）,支链氨基酸/芳香族氨基酸比值1.91±0.60较正常人下降（P=0.03）.结论 乳腺癌患者体内存在氨基酸代谢紊乱,乳腺癌患者的“不平衡氨基酸疗法”在营养支持时以补充支链氨基酸和精氨酸为主.     

妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素分析

目的 评估不同糖耐量状态孕妇临床特征、胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能,探讨妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月在北京协和医院定期产前随诊并住院分娩的360名50 g葡萄糖负荷试验阳性孕妇的临床资料.360例孕妇均进一步行100 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,根据血糖值分为妊娠糖尿病（GDM）组83例、糖耐量异常（IGT）组75例、糖耐量正常（NGT）组202例,各组孕妇监测血糖谱均控制在孕妇达标范围.比较3组孕妇一般临床资料和生化指标、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感性指数、胰岛β细胞功能指数、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数、胰岛素分泌敏感性指数,比较3组孕妇妊娠结局,分析预测GDM相关不良妊娠结局的危险因素.结果 与NGT组比较,GDM组年龄[（33.1±3.7）岁比（31.7±3.4）岁,P=0.008]、孕早期收缩压[（115.8±9.7）mmHg比（111.4±13.5） mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,P=0.031]及舒张压[（75.4±9.0）mmHg比（71.8±8.8） mmHg,P=0.010]、一级亲属糖尿病家族史阳性率（37.3％比22.3％,P=0.012）、胰岛素治疗阳性率（10.8％比0％,P=0.001）、血清甘油三酯[（2.8±0.9）mmol/L比（2.3±0.9）mmol/L,P=0.001]、游离脂肪酸[（486.7±137.6） μmol/L比（438.1±140.7）μmol/L,P=0.033]、C反应蛋白[（5.7±4.3）mg/L比（3.6±3.0） mg/L,P=0.001]水平均显著升高;GDM组孕前体质量指数（22.6±2.9）kg/m2高于IGT组（21.3±2.7） kg/m2（P=0.049）及NGT组（21.2 ±2.8）kg/m2（P=0.003）.从NGT到IGT再到GDM组,糖化血红蛋白[（5.2±0.3）％比（5.3±0.3）％比（5.4±0.3）％]逐渐升高（P=0.001,P=0.007）,血糖曲线下面积[（20.4±2.0） mmol·h/L比（22.9±1.5） mmol·h/L比（26.9±2.1） mmol·h/L] （P =0.001,P=0.001）、胰岛素曲线下面积[（1.7±0.9）×103 pmol·h/L比（2.1±1.1）× 103 pmol·h/L比（2.7±1.3） ×103 pmol· h/L]逐渐升高（P=0.001,P=0.007）,     

脓毒症休克患者心肌损伤程度及预后判断的研究

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、脑钠尿肽（BNP）、血乳酸、急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分在脓毒症休克患者中判断心肌损伤程度及预后的价值.方法 确诊脓毒症休克患者61例,入院后即刻,治疗后6,24h检测血乳酸、BNP、cTnI水平,并进行APACHEⅡ评分,观察存活组和死亡组上述指标差异.结果 61例患者中35例存活（存活组）,26例死亡（死亡组）.死亡组入院后即刻BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分均明显高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）.死亡组治疗后6h上述指标与入院后即刻比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后24 h上述指标显著高于入院后即刻,差异有统计学意义（P＜0.05）.存活组治疗后6,24h上述指标均较入院后即刻明显降低,且治疗后24 h上述指标均较治疗后6h也明显降低[BNP：（478.1±95.3） ng/L比（1025.2±263.3） ng/L;cTnI：（0.9±0.1） μg/L比（2.5±0.4）μg/L;血乳酸：（2.4±0.3） mmol/L比（5.4±2.1） mmol/L; APACHEⅡ评分：（11.4±1.8）分比（15.6±2.9）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分可反映脓毒症休克患者心肌损伤的严重程度,预测患者预后.     

总胆红素与冠状动脉粥样硬化斑块进展的相关性分析

目的探讨血清学指标对经皮冠状动脉介入(PCI)术后非靶血管斑块进展的影响。方法入选在解放军总医院成功进行冠状动脉造影并于5个月后回院复查的冠心病患者,共纳入300例患者,平均年龄为(60.17±11.37)岁。采用QAngioXA 7.2分析软件行冠状动脉定量分析,非靶血管的狭窄程度较前加重20%以上定义为斑块进展。发生斑块进展者60例,无进展者240例。患者于两次冠状动脉造影前测定血脂、尿酸以及总胆红素水平。结果 60例斑块进展患者中非靶血管狭窄程度由(24.15±11.89)%加重至(53.75±12.91)%。斑块进展组和无进展组首次造影时总胆红素(11.00±6.67)μmol/L vs(13.88±5.95)μmol/L,复查造影时总胆固醇(4.29±0.94)mmol/L vs(3.80±0.86)mmol/L、三酰甘油水平(1.97±1.18)mmol/L vs(1.59±0.87)mmol/L、低密度脂蛋白水平(2.45±0.62)mmol/L vs(2.09±0.74)mmol/L、高尿酸血症40.0%vs 21.7%,差异均具有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,低水平总胆红素是PCI术后非靶血管斑块进展的危险因素。结论低水平总胆红素是PCI术后非靶血管动脉粥样硬化斑块进展的危险因素。     

醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症的液体复苏研究

目的探讨醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏的临床意义。方法将59例脓毒症患者随机分为两组：乳酸林格液＋羟乙基淀粉组（A组,27例）和醋酸林格液＋琥珀酰明胶组（B组,32例）,观察两组液体复苏的效果及期间各项参数指标的变化。结果两组患者治疗过程中的中心静脉压、平均动脉压和去甲肾上腺素总的用量比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组患者活化部分凝血活酶时间长于B组[6、24h分别为（58±10）、（74±13）s和（48±7）、（54±11）s],纤维蛋白原浓度低于B组[6、24h分别为（3．3±0．8）、（1．6±0．3）g/L和（4．2±1．1）、（2．1±0．2）g／L],差异有统计学意义（P〈0．05）。A组患者血清乳酸、肌酐、钙水平均高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。第3天两组患者急性生理学与慢性健康状况Ⅲ评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏有与乳酸林格液联合羟乙基淀粉相似的效果,但对于凝血功能、血清乳酸水平、肾功能的影响更少,可能更适用于脓毒症患者的液体复苏,但更容易发生低钙血症,也没有可以改善脓毒症患者预后的证据。     

冠心病患者血清同型半胱氨酸及胱抑素C检测的临床价值

目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）检测在冠心病预防、诊断及治疗中的临床价值。方法200例冠心病患者中急性心肌梗死（AMI）50例（AMI组）,不稳定型心绞痛（UAP）85例（UAP组）,稳定型心绞痛（SAP）65例（SAP组）。选取同期健康体检者120例作为健康对照组。检测血清Hcy及CysC水平,并进行比较。结果AMI组、UAP组、SAP组血清Hcy及CysC水平显著高于健康对照组[Hcy：（22．35±8．18）、（16．54±7．56）、（14．52±6．38）μmol／L比（9．35±3．23）μmol/L;CysC：（1．32±0．27）、（1．88±0．66）、（1．19±0．46）mg／L比（0．80±0．33）mg／L],差异有统计学意义（P〈0．01）。AMI组血清Hcy水平显著高于UAP组、SAP组[（22．35±8．18）μmol／L比（16．54±7．56）、（14．52±6．38）μmol／L],差异有统计学意义（P〈0．01）。结论血清Hcy及CysC水平与冠心病关系密切,且Hcy水平随着冠心病程度的加重而增加,检测Hcy及CysC对冠心病的预防、诊断及治疗具有一定的临床价值。     

别嘌醇对高尿酸血症扩张型心肌病患者心功能影响

目的 探讨别嘌醇对高尿酸血症扩张型心肌病患者心功能的影响.方法 将120例高尿酸血症扩张型心肌病患者根据治疗方法不同分为别嘌醇组和对照组,每组60例.两组患者入院后均给予常规治疗,在此基础上对照组加用硝普钠治疗,而别嘌醇组加用别嘌醇和硝普钠治疗,两组均治疗3个月.结果 别嘌醇组总有效率明显高于对照组[90.0％ （54/60）比75.0％（45/60）],差异有统计学意义（P＜0.05）.别嘌醇组治疗后左室射血分数和左室收缩末期后壁厚度明显高于对照组[（67.85±7.12）％比（30.78±7.00）％和（1.40±0.20） mm比（1.16±0.18） mm],而左室收缩末期内径、左室舒张末期内径和左室舒张末期后壁厚度明显低于对照组[（4.72±0.41） mm比（6.48±0.47） mm、（2.93±0.32） mm比（5.56±0.62） mm和（0.77±0.13） mm比（0.92±0.18） mm],差异均有统计学意义（P＜0.05）.别嘌醇组治疗后尿酸、尿素氮和肌酐均明显低于对照组[（45.43±11.24）μmol/L比（167.23±19.22） μmol/L、（10.23±7.12） mmol/L比（40.93±8.09） mmol/L和（32.01±8.34） mmol/L比（78.09±9.11） mmol/L],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 别嘌醇在降低高尿酸血症扩张型心肌病患者尿酸的同时,可早期逆转动脉硬化,改善心功能,值得推广应用研究.     

妊娠期糖尿病临床危险因素聚集性探讨

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）临床危险因素聚集性的特点,并对相关临床危险因素进行分析.方法 选取203例孕妇为研究对象,根据75 g口服葡萄糖耐量试验结果分为葡萄糖耐量正常（NGT）组（69例）和GDM组（134例）.测定两组血糖、血脂、胰岛素,并计算稳态模型评估法胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）和胰岛素敏感指数（ISI）,分析各因素与GDM关系.结果 GDM组年龄、孕前体质量指数（BMI）、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HOMA-IR及糖尿病家族史阳性率均高于NGT组[（30.8±4.1）岁比（28.7±3.9）岁、（24.29±3.65） kg/m2比（21.35±2.39） kg/m2、（5.22±1.26） mmol/L比（4.33±0.53） mmol/L、（9.27±3.55） mU/L比（4.75 ±2.73） mU/L、（5.54±1.26） mmol/L比（3.74±1.07）mmol/L、（2.63±1.43） mmol/L比（1.73±0.76） mmol/L、（3.02±0.97） mmol/L比（2.10±0.75） mmol/L、0.67±0.47比0.43±0.34、40.3％（54/134）比26.1％（18/69）],差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）;GDM组HOMA-β、ISI明显低于NGT组（4.62±0.72比5.57±1.30、-3.79±0.47比-2.91±0.48）,差异有统计学意义（P＜0.01）.Logistic回归分析显示,空腹血糖（OR=6.016,95％ CI：1.603～ 22.585,P=0.008）、总胆固醇（OR=2.823,95％ CI：1.568～5.083,P=0.001）、糖尿病家族史（OR=2.780,95％ CI：1.168～6.617,P=0.021）、空腹胰岛素（OR=1.954,95％CI：1.371～2.785,P=0.001）、孕前BMI（OR=1.787,95％ CI：1.124～2.839,P=0.014）、年龄（OR=1.374,95％ CI：1.087～ 1.737,P=0.008）和舒张压（OR=1.184,95％ CI：1.045 ～ 1.342,P=0.008）是孕妇发生GDM的危险因素.结论 GDM具有遗传易感性和多种代谢综合征危险因素聚集性的特点;脂代谢和糖代谢紊乱、遗传易感性、年龄等因素在促进GDM发生、发展中具有重要作用.     

急性一氧化碳中毒患者心肌损伤程度与和肽素及缺血修饰白蛋白水平的相关性分析

目的 研究和肽素、缺血修饰白蛋白（IMA）与急性一氧化碳中毒（ACOP）心肌损伤的关系.方法 选择不同中毒程度ACOP患者110例作为中毒组,其中轻度中毒22例（轻度中毒组）,中度中毒50例（中度中毒组）,重度中毒38例（重度中毒组）,同期健康体检者30例作为对照组,中毒组在入院后2h、7d抽取静脉血3ml,对照组在体检时抽取静脉血3ml,检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、IMA、和肽素水平.中毒组依据有无出现并发症,分为并发症组26例,非并发症组84例.比较各组cTnⅠ、IMA、和肽素水平的差异.结果 入院后2h,轻度、中度、重度中毒组IMA降低[（62.50 ±2.17）、（59.04±3.10）、（56.01±8.85） kU/L]、和肽素升高[（2.82±0.73）、（7.31±0.95）、（13.08±1.96） μg/L],与对照组[（67.23±1.40） kU/L和（0.87±0.19）μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;各组cTnⅠ比较差异无统计学意义（P＞0.05）.入院后7d,各组IMA、和肽素比较差异无统计学意义（P＞0.05）;轻度、中度、重度中毒组cTnⅠ升高[（1.80±0.17）、（2.34±0.46）、（2.60±0.54） μg/L],与对照组[（1.27±0.28）μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.并发症组入院后2h和入院后7dIMA、和肽素水平均高于非并发症组[（54.62±1.53） kU/L比（57.89±4.02） kU/L、（60.65±3.61） kU/L比（66.84±1.78） kU/L和（13.88±1.45） μg/L比（6.99±3.39）μg/L、（6.65±1.82） μg/L比（2.47±0.61）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.并发症组入院后7 dcTnⅠ水平明显高于非并发症组[（3.10±0.22） μg/L比（1.87±0.27）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.相关分析提示不同程度的ACOP患者早期和肽素水平与IMA水平呈负相关（r=-0.560,P＜0.01）.结论 检测IMA和和肽素对ACOP心肌损伤早期诊断、判断预后转归及指导临床合理用药具有重要意义.     

尿素氮、肌酐、尿酸联合检测在妊娠高血压综合征病情评估中的应用

目的探讨尿素氮（BUN）、肌酐（n）、尿酸（uA）联合检测在妊娠高血压综合征病情评估中的应用价值。方法采用日本东京120全自动生化分析仪检测151例妊娠高血压综合征患者,其中轻度组53例、中度组54例、重度组44例,和正常对照组50例BUN、Cr、uA水平。结果妊娠高血压综合征组BUN、Cr、UA水平分别为（5．78±1．71）mmol／L、（81．59±13．28）μmol／L和（331．57±72．79）μmol／L,明显高于正常对照组的（3．11±1．23）mmol／L、（67．32±8．79）μmol／L和（208．76±37．61）μmol／L,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。妊娠高血压综合征重度组BUN、Cr、UA水平明显高于巾度组和轻度组（P（0．05）,而中度组BUN、CYUA水平明显高于轻度组（P〈0．05）。结论BUN、Cr、UA在妊娠高血压综合征患者中水平明显升高,并且与妊娠高血压综合征的发展密切相关．是评估妊娠高血压综合征病情的良好指标。     

异氟醚预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响

目的观察异氟醚预处理对大鼠肾缺血再灌注（ischemia-reperfusion,I／R）损伤的影响,并探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在其中的作用。方法健康成年雄性SD大鼠36只,随机分成假手术组（s组）,缺血再灌注组（I／R组）和异氟醚预处理组（Iso＋I／R组）,每组各12只。S组进腹后仅分离韧带不阻断血流;I／R,组行肾脏缺血45rain,再灌注2h;Iso＋I／R组吸人1．5％（1MAC）异氟醚30min,停止吸入10rain后行I／R。在再灌注2h后测定血清尿素氮（BUN）和肌酐（cr）的含量,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA法）测定。肾组织中TNF-α的浓度,同时取肾组织进行HE染色观察病理学改变。结果（1）与S组比较,I／R组和Iso＋I／R组血清BUN和cr表达水平、肾组织中TNF-α浓度均升高[BUN：（17．69±0．99）mmol／LV8（8．37±1．12）mmol／L,t=-23．55,P〈0．01;（12．26±1．11）mmol／Lvs（8．37±1．12）mmol／L,t=-19．09,P〈0．01;Cr：（103．22±13．42）μmol／Lvs（71．48±8．59）μmol／L,t=-21．45,P〈0．01;（86．51±11．49）μmol／Lvs（71．48±8．59）μmol／L,t=-9．87,P〈0．01;TNF-α：（0．51±0．07）rig／mlvs（0．43±0．00）ng／ml,t=-5．79,P〈0．01;（0．47±0．03）ng／Ⅱdvs（0．43±0．00）ng／ml,t=-8．86,P〈0．01]。（2）Iso＋I／R组血清BUN和Cr表达水平、肾组织中TNF-α浓度的升高幅度均小于I／R组[BUN：（12．26±1．11）mmol／LVS（17．69±0．99）retool／L,t=15．67,P〈0．01;Cr：（86．51±11．49）μmol／Lvs（103．22±13．42）μmol／L,t=6．68,P〈0．01;TNF-α：（0．47±0．03）ng／mlvs（0．51±0．07）ng／ml,t=2．61,P〈0．05]。（3）I／1t组、Iso＋I／R组。肾小管评分较S组升高[（17．26±1．45）VS（0．00±0．00）,t=-72．38,P〈0．01;（12．69±1．83）VS（0．00±0．00）,t=-39．53,P〈0．01]。Iso＋I／lt组肾小管评分较I／R组下降[（12．69±1．83）vs（17．26±1．45）,t=19．87,P〈0．01]。结论1．5％异氟醚预处理30min可减轻大鼠肾缺血再灌注损伤,其部分机制可能与下调肾组织中TNF-α水平有关。