老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机及治疗体会

目的 探讨老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机及治疗体会.方法 回顾性分析112例老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,发病72 h内入院者60例（早期手术组）,发病72 h以后入院者52例（晚期手术组）.比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、腹腔引流量、中转开腹率、住院时间的差异.结果 晚期手术组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、腹腔引流量、住院时间均高于早期手术组[（76.7±7.8） min比（54.3±4.8） min,（41.2±5.9） ml比（25.2±6.5）ml,（2.2±0.7）d比（1.4±0.6）d,（49.6±7.2）ml比（48.7±6.9）ml,（6.4±0.7）d比（3.9±0.6）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组中转开腹率比较差异无统计学意义[11.5％（6/52）比3.3％（2/60）,P＞0.05].结论 老年急性胆囊炎病情进展快,治疗难度大,风险高,早期采取腹腔镜胆囊切除术可明显缩短手术时间和住院时间,促进患者术后恢复.     

后腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂移行细胞癌（附24例报告）

目的 探讨后腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂移行细胞癌的疗效及安全性.方法 将本院肾盂移行细胞癌46例按手术方法不同分成2组,其中后腹腔镜肾输尿管切除术（A组）24例,开放肾输尿管切除术（B组）22例.比较两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、手术效果等指标.结果 A组后腹腔镜下肾切除手术时间（122±39）min,膀胱部分切除时间（38±17）min.术中出血量（131±24）ml均术后住院（10±3）d.术后膀胱肿瘤复发2例.B组肾切除手术时间（85±32）min,膀胱部分切除时间（36±19）min;术中出血量（229±53）ml;术后住院（11±3）d.术后膀胱肿瘤复发3例.两组膀胱部分切除手术时间、术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）,术中出血量A组明显优于B组（P＜0.01）.平均肾切除时间B组较A组短（P＜0.01）.结论 对于肾盂移行细胞癌,后腹腔镜下肾输尿管切除术具有微创、安全可靠等特点,疗效与开放手术相当.     

腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术学习曲线研究

目的 评估腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术不同阶段的手术效果,探讨腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的学习曲线.方法回顾性分析2002年5月～2010年5月安徽医科大学附属省立医院由同一组手术医生完成的117例腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术患者的临床资料.以简单正弦拟合两周期点将资料按手术日期先后次序分为6组(A、B、C、D、E为每组20例,F组17例).比较各组平均手术时间、术中平均出血量、中转开腹率、手术输血率、术后病率、术后感染率、术后平均住院时间,分析不同阶段的手术效果.结果 手术时间A组(117.3±19.9) min,大于B组(102.9±18.9)min、C组(85.9±8.5)min、D组(95.1±20.1)min、E组(84.1±15.8)min和F组(92.4±11.5)min,术中出血量A组(164.7±25.4)ml,大于B组(140.2±28.5)ml、C组(127.8±22.9)ml、D组(126.5±26.3)ml、E组(120.9±22.4)ml和F组(120.2±15.7),差异均有统计学意义;术后平均住院时间A(5.6±1.0)d、B(5.4±1.0)d、C(5.5±0.8)d、D(5.2±0.8)d和E(5.0±1.0)d,5组比较,差异均无统计学差异,5组术后平均住院时间大于F组(4.6±0.8)d,差异有统计学意义;手术输血率A组占25%、B组占10 %、C组占5 %、D组占5 %、E组和F组为0,呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义;6组中转开腹率、术后病率和术后感染率比较,差异均无统计学意义.6组均无严重并发症发生.结论 随着手术病例增多,手术时间缩短,术中出血量减少,手术输血率呈逐渐下降,住院时间、转开腹率、术后病率和术后感染率变化不大;腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的学习曲线大约为20例.     

子宫肌瘤剥离器在腹腔镜下阔韧带肌瘤剥除中的应用

目的 探讨子宫肌瘤剥离器在腹腔镜下阔韧带肌瘤剥除中的应用价值.方法 选取住院手术的阔韧带肌瘤患者164例,按随机数字表法分为腹腔镜下应用子宫肌瘤剥离器组(A组)、普通腹腔镜组(B组)、开腹手术组(C组).比较三组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间.结果 A组手术时间为(54 ±9)min,显著少于B、C组的(58±12)、(65±10) min,差异有统计学意义(P＜0.05).A组术中出血量为(36±8)ml,显著少于B、C组的(41±17)、(97±21) ml,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B、C组术后住院时间分别为(3.7±1.1)、(3.4±1.4)、(5.6±2.3)d,A组虽稍高于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05),A组显著少于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用子宫肌瘤剥除器在腹腔镜下剥除阔韧带肌瘤,手术时间短,术中出血量少,恢复快,值得推广.     

腹腔镜与开腹手术治疗胰腺良性占位性病变的临床疗效分析

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗胰腺体尾部良性占位性病变的临床疗效,以期为临床治疗提供更多的循证医学证据.方法 选择需要手术治疗的胰腺体尾部良性占位性病变患者34例,其中行腹腔镜治疗15例（腹腔镜组）,行开腹手术治疗19例（开腹组）.比较两组手术时间、术中出血量、术后进食和排气时间、住院时间,以及术后不良反应发生情况.结果 开腹组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间和住院时间均显著长或多于腹腔镜组[（165.2±34.7） min比（144.6±31.2） min、（415.6±36.8） ml比（302.4±28.5） ml、（3.41 ±0.55）d比（2.82 ±0.48）d、（2.82±0.46）d比（2.33±0.37）d、（13.6±3.4）d比（10.3±2.2）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.开腹组术后不良反应发生率显著高于腹腔镜组,差异有统计学意义（8/19比3/15,P＜0.05）.结论 腹腔镜远端胰腺切除术临床疗效优于开腹手术,而且术后不良反应发生率低,值得临床推广应用.     

胆石症合并肝硬化患者应用腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

目的 探讨胆石症合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的疗效.方法 回顾性分析50例胆石症合并肝硬化患者的临床资料,分别进行LC(LC组,23例)或开腹胆囊切除术(OC组,27例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生情况.结果 LC组手术时间[(43.2±15.6)min]、术中出血量[(78.3±22.5)ml]和住院时间[(5.7±2.5)d]均明显优于对照组[分别为(77.4±21.2)min、(195.7±32.4)ml、(93±3.2)d],差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后并发症主要为脱水和尿路感染,但发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无其他严重并发症和死亡病例出现.结论 对于Child-Pugh A、B级的胆石症合并肝硬化患者而言,LC是一种安全可行的微创手术,值得临床推广应用.     

气压止血带对下肢静脉血栓形成的影响

目的探讨止血带的不同使用时间对下肢静脉血栓的影响。方法收集123例初治的单侧胫骨骨折患者，按止血带使用时间随即分为A、B、C三组，各41例。A组应用止血带时间＞90 min，B组应用止血带60~90 min，C组应用止血带＜60 min。比较各组手术时间、术后深静脉血栓发生率。结果 A组手术时间为（109±14.6）min，B组为（106±11.3）min，C组为（102±10.4）min，三组两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后出现深静脉血栓发生A组10例（24.39%）、B组8例（19.51%）、C组1例（2.44%），C组深静脉血栓发生率低于A组和B组，差异有统计学意义（2=6.72、4.49，P＜0.05）；A组和B组比较，差异无统计学意义（2=0.28，P＞0.05）。结论止血带使用时间控制在＜60 min对手术时间没有明显影响，但是可以明显减少术后深静脉血栓的发生。     

中国商环包皮环切术的学习曲线

目的评估同一医师在不同阶段应用中国商环进行包皮环切术的手术效果,探讨中国商环包皮环切术的学习曲线。方法回顾分析本院为同一医师完成的30例中国商环包皮环切术的临床资料。按手术先后次序分为A、B和C3组,每组10例,以10例为一手术学习曲线阶段。比较各阶段的手术时间、术中出血量、术中和术后并发症发生率、中转传统包皮环切手术率、术后受者对外观满意率,分析不同阶段的手术效果。结果A组手术时间（10．5±2．4）min显著长于B组手术时间（5．6±1．8）min和C组手术时间（5．1±1．5）min（P〈0．01）;B组手术时间长于C组手术时间,但差异无统计学意义（P〉0．05）;各组出血量相比差异无统计学意义（P〉0．05）。A组1例在剪除过长包皮时损伤阴茎干背侧皮肤,2例改传统包皮环切术。B组和C组术中无并发症,无中转传统包皮环切手术的病例。A组有1例受者对术后外观不满意,B组和C组受者均对术后外观满意。结论中国商环包皮环切术是对传统包皮环切术的简化和改进,通过约10例的训练后即可达到较熟练程度。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化患者的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并肝硬化患者的优点、可行性和疗效.方法 回顾性分析68例胆囊结石合并肝硬化患者的临床资料,其中行LC 36例(LC组),开腹胆囊切除术(OC)32例(OC组).结果 LC组手术时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间、手术并发症总发生率均明显少于OC组[(45.58±6.81) min比(59.25±7.53) min、(80.83±11.84) ml比(118.53±19.69) ml、(18.97±3.97)h比(40.06±4.69)h、(7.33±0.99)d比(10.94±1.54)d、8.33％(3/36)比28.13％(9/32)],差异有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05).结论 胆囊结石合并肝硬化的患者用LC治疗优势明显,与OC相比更加安全可靠.     

腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管间质部妊娠临床对照研究

目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性和安全性。方法回顾性分析本院妇产科收治的29例输卵管间质部妊娠病例的临床资料,按手术方法不同分2组,研究组（16例）行腹腔镜手术,对照组（13例）为开腹手术,比较2组围手术期情况。结果腹腔镜组术中出血量（59．06±15．94）ml少于开腹组（115．00±24．07）ml,其差异有统计学意义（P〈0．05）;腹腔镜手术时间（65．50±7．23）min与开腹组（69．31±4．80）min,其差异无统计学意义（P〉0．05）。术后肛门排气时间及术后住院天数较腹腔镜组开腹组明显缩短（P〈0．05）。结论具有娴熟腹腔镜手术操作与缝合技术的手术者行腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠是安全有效的。     

内镜乳头括约肌切开术治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石51例临床分析

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室（JPDD）与胆总管结石的关系,及其对内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗和并发症的影响.方法 回顾性分析行EST治疗合并JPDD的胆总管结石51例患者（合并JPDD胆总管结石组）和未合并JPDD胆总管结石210例患者（未合并JPDD胆总管结石组）的临床资料,探讨JPDD与胆总管结石发病的关系,分析JPDD对内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）插管成功率、EST取石成功率及其并发症的影响.结果 JPDD直径＜1 cm、1～3cm、＞3 cm合并胆总管结石发病率分别为39.3％（11/28）,53.2％（33/62）,7/8,JPDD直径越大,合并胆总管结石发病率越高,差异有统计学意义（P＜0.01）.JPDD合并胆总管结石发病率边缘型[81.0％（17/21）]显著高于并列型[41.9％（26/62）]和包绕型（8/15）,差异有统计学意义（P＜0.05）.合并JPDD胆总管结石组与未合并JPDD胆总管结石组ERCP插管成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而合并JPDD胆总管结石组EST取石成功率明显低于未合并JPDD胆总管结石组[91.8％（45/49）比99.5％（208/209）],EST切口出血发生率明显高于未合并JPDD胆总管结石组[11.1％（5/45）比1.9％（4/208）],差异有统计学意义（P＜0.01）;两组其他并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.Logistic回归分析显示JPDD是EST切口出血的独立危险因素（P=0.043）.结论 JPDD特点与胆总管结石发病率相关;EST治疗胆总管结石会受到JPDD的影响,但仍是治疗合并JPDD胆总管结石的一种相对安全有效的方法.     

胰岛素强化疗法在严重心力衰竭合并肺部感染高血糖患者中的应用

目的 研究胰岛素强化疗法（IIT）在严重心力衰竭合并肺部感染高血糖患者中的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2012年8月在ICU住院治疗的严重心力衰竭合并肺部感染高血糖患者104例,其中胰岛素常规治疗者48例（对照组）,IIT治疗者56例（观察组）.观察并比较两组各时间点血糖变化情况及抗生素使用时间、肺部感染控制情况、病死率.结果 观察组和对照组治疗前血糖分别为（15.8±4.3）,（15.3±5.1） mmol/L,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组治疗后24、48、72 h和治疗后1周血糖分别为（8.3±2.1）,（8.0±1.2）,（7.9±1.3）,（7.9±1.1） mmol/L,对照组分别为（12.5±3.2）,（11.7±2.1）,（11.3±1.5）,（11.2±1.7） mmol/L,两组患者血糖均下降,而观察组各时间点血糖与对照组相比下降更加明显,差异有统计学意义（P＜0.01）.观察组患者抗生素使用时间为（14.3±2.5）d,显著少于对照组的（20.1±3.2）d,差异有统计学意义（t=10.368,P＜0.01）.观察组肺部感染治疗的总有效率为87.5％（49/56）,显著高于对照组的68.8％（33/48）,差异有统计学意义（x2=5.448,P＜0.05）.观察组病死率为8.9％（5/56）,显著低于对照组的22.9％（11/48）,差异有统计学意义（x2=6.423,P＜0.05）.结论 将IIT用于严重心力衰竭合并肺部感染高血糖患者的治疗中,可显著改善患者临床预后,降低病死率,值得在临床中推广应用.     

经鼻持续气道内正压治疗高血压性心脏病慢性心力衰竭伴重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析

目的 探讨经鼻持续气道内正压（nCPAP）治疗高血压性心脏病慢性心力衰竭（CHF）伴重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的临床疗效.方法 选择高血压性心脏病CHF伴重度OSAHS患者50例.按随机数字表法分为治疗组和对照组.治疗组25例接受nCPAP及常规药物治疗,对照组25例只接受常规药物治疗,均治疗3个月.比较两组治疗前后心功能分级、血压、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化.结果 治疗组的有效率明显高于对照组[76.00％（19/25）比40.00％（10/25）],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后血压均显著下降[治疗组：（127.52±10.38）/ （72.44±4.92） mmHg（1mmHg =0.133 kPa）比（176.80±12.90）/（100.44±5.55） mmHg;对照组：（150.12±18.96）/（81.64±9.42） mmHg比（176.00±11.69）/（96.08±18.59） mmHg],且治疗组治疗后血压下降更明显,差异均有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.治疗组治疗后LVDd、BNP、hs-CRP较治疗前显著下降[（49.12±3.18） mm比（57.44±3.62） mm、525.52 ng/L比785.25 ng/L、（7.76±1.69） mg/L比（18.04±2.58） mg/L]; LVEF显著升高[（46.12±2.52）％比（38.68±4.65）％],差异均有统计学意义（P＜0.01）.对照组治疗后LVDd、LVEF与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,BNP、hs-CRP与治疗前比较显著下降[668.66 ng/L比850.96 ng/L、（12.88±2.02） mg/L比（19.40±2.30） mg/L],但下降幅度低于治疗组,差异均有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）.结论 对于高血压性心脏病CHF伴重度OSAHS患者,nCPAP能有效改善心力衰竭症状,降低血压,改善心功能,减轻炎性反应.     

Kodama手术在乳腺癌改良根治术中的应用探讨

目的 探讨Kodama手术在乳腺癌改良根治术中的应用价值.方法 90例乳腺癌改良根治术患者按分层抽样法随机分为两组,研究组（45例）采用Kodama手术行淋巴结清扫;对照组（45例）采用Patey手术行淋巴结清扫.比较两组术中、术后情况.结果 研究组淋巴结清扫数目、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.研究组手术时间长于对照组[（82.5±13.1）min比（66.9± 11.2） min];术后6个月患侧上肢运动障碍、感觉异常发生率均显著低于对照组[6.7％（3/45）比42.2％（19/45）,4.4％（2/45）比22.2％（10/45）],差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）;研究组轻、重度胸大肌萎缩发生率分别为4.4％ （2/45）和2.2％（1/45）,均低于对照组的31.1％（14/45）和37.8％（17/45）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 Kodama手术保留功能神经在乳腺癌改良根治术中有较高的应用价值.     

心脏瓣膜置换术后抗凝的监测与应用

目的 探讨瓣膜置换术后华法林的最佳安全用量.方法 选择100例机械瓣膜置换术后患者,按不同体质量分为≤60 kg组（47例）与＞60 kg组（53例）;按不同术后时间分为术后≤3个月组（39例）及术后＞3个月组（61例）;按不同国际标准化比值（INR）分组,INR＜ 1.5为Ⅰ组（23例）;INR 1.5～2.5为Ⅱ组（66例）;INR＞ 2.5为Ⅲ组（11例）.比较各组华法林用量,血浆血栓前蛋白（TpP）、D-二聚体（D-D）水平.结果 ≤60 kg组华法林用量为（2.90±1.11） mg,高于＞60kg组的（2.47±0.18） mg,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后≤3个月组与术后＞3个月组华法林用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组TpP及D-D比较差异有统计学意义[（6.32±0.01） mg/L比（4.97±0.81） mg/L、（879±52） μg/L比（151±35）μg/L]（P＜ 0.05）.术后≤3个月组并发症发生率为2.6％（1/39）,明显低于术后＞3个月组的18.0％（11/61）,差异有统计学意义（P＜0.05）.Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅲ组华法林用量、D-D比较差异有统计学意义[（2.56±0.21） mg比（2.94±0.57）、（3.07±0.44） mg,（793.92±42.73） μg/L比（100.96±21.56）、（61.08±20.34）μg/L]（P＜ 0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组华法林用量、D-D比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组间TpP比较差异均有统计学意义[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为（8.50±0.63）、（5.42±0.78）、（3.16±0.38） mg/L]（P＜ 0.05）.结论 结合口服华法林用量与并发症的发生情况,华法林最佳用量为（2.94±0.57）mg,INR最佳范围为1.5～ 2.5.     

Narcotrend监测在腔镜甲状腺切除术快通道麻醉中的应用

目的 观察Narcotrend监测在腔镜甲状腺切除术快通道麻醉中应用的效果,评价Narcotrend监测在快通道麻醉中应用的可行性.方法 择期行腔镜甲状腺切除术患者100例,按随机数字表法分为N组（Narcotrend监测组）和C组（对照组）,每组50例.两组均以丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导和麻醉维持并行Narcotrend监测,N组和C组术中分别根据Narcotrend指数（NI）或临床体征和临床经验调整丙泊酚和瑞芬太尼用量.两组术后进行Steward评分,以术毕10 min内Steward评分≥4分拔除喉罩者为快通道麻醉实施成功.记录两组麻醉诱导前（T1）、喉罩置入（T2）、切皮（T3）、充气后10 min （T4）、充气后30 min （T5）、手术结束时（T6）、拔除喉罩前（T7）、拔除喉罩后5 min（T8）的NI.记录麻醉药用量、苏醒时间、拔除喉罩时间、快通道麻醉成功情况、术中知晓情况、术后恶心呕吐、术后躁动发生情况.结果 N组NI高于C组（F=192.363,P=0.000）,组间与时间点存在交互作用（F=48.254,P=0.000）;N组T3、T4、T5和T6NI均明显高于C组（58.2±5.3比44.6±6.7、55.3±6.8比39.5±7.1、54.6±6.6比36.3±6.7、65.2±5.5比56.3±7.4）,差异有统计学意义（P＜0.01）.两组瑞芬太尼、阿曲库铵用量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;N组丙泊酚用量明显小于C组[（462±86）mg比（635±120） mg],苏醒时间和拔除喉罩时间均明显短于C组[（5.2±1.3）min比（8.9±2.2） min、（7.3±2.5） min比（12.5±3.1） min],快通道麻醉成功率明显高于C组[84.0％（42/50）比44.0％（22/50）],术后恶心呕吐发生率低于C组[4.0％（2/50）比16.0％（8/50）],差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.两组术中知晓（N组无术中知晓,C组有3例）、术后躁动发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 Narcotrend监测用于腔镜甲状腺切除术快通道麻醉,有利于对麻醉深度的调控,避免麻醉过深或过浅,防止术中知晓;同时可以减少全身麻醉药用量,促进患者术后尽早复苏,提高快通道麻醉成功率,降低术后恶心呕吐等不良反应的发生率.     

高压氧治疗不同介入时机和疗程对脑外伤认知功能障碍的影响

目的 探讨高压氧治疗不同介入时机和疗程对脑外伤认知功能障碍患者认知功能的影响.方法 将90例脑外伤认知功能障碍患者按伤后高压氧治疗介入时机不同分为A组、B组和C组,每组30例;分别于伤后7～14d,15～28 d,＞28 d开始高压氧治疗,每天治疗1次,12次为1个疗程,各组在高压氧治疗前和治疗1,2,3个疗程后采用美国RLA认知功能水平分级标准评定表,评定各组患者的认知功能.结果 三组治疗1个疗程后与治疗前RLA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）;三组治疗2,3个疗程后与治疗1个疗程后RLA分级比较差异有统计学意义（P＜0.05）,三组治疗3个疗程后与治疗2个疗程后RLA分级比较差异有统计学意义（P＜0.05）.三组治疗1个疗程后总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A组和B组治疗2,3个疗程后总有效率明显高于C组[73.33％（22/30）和66.67％（20/30）比46.67％（14/30）,93.33％（28/30）和86.67％（26/30）比60.00％（18/30）],差异有统计学意义（P＜0.05）,A组高于B组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 高压氧综合治疗能更有效地改善脑外伤认知功能障碍患者的认知功能,在伤后越早开始高压氧治疗效果越好,并且疗程越长疗效越佳.     

2010—2012年医院感染现患率调查

目的了解某院医院感染现患情况,为制定医院感染控制措施提供依据。方法采取横断面调查的方法,调查该院2010年6月1日、2011年6月20日、2012年4月16日0∶00-24∶00全院所有住院患者医院感染情况,并对调查资料进行统计分析。结果该院2010-2012年医院感染现患率分别为3.41%、2.32%、1.73%,3年现患率比较,差异无统计学意义（χ2=4.65,P＞0.05）。单因素分析结果显示：性别、年龄、泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、使用呼吸机及外科手术是医院感染的危险因素;医院感染部位以下呼吸道居首位,占59.65%,其次为泌尿道（15.79%）、手术切口（10.53%）和胃肠道（8.77%）;3次调查抗菌药物使用率分别为57.95%、43.17%、40.23%,各组比较,差异有统计学意义（χ2=54.25,P＜0.01）。共检出病原体26株,其中铜绿假单胞菌11株(42.31%),鲍曼不动杆菌6株（23.08%）,嗜麦芽窄食单胞菌3株（11.54%),大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和真菌各2株（各占7.69%）。结论该院医院感染现患率呈下降趋势。应针对医院感染高危因素采取相应措施,并加强对重点易感部位的干预和抗菌药物的管理。     

急性一氧化碳中毒患者心肌损伤程度与和肽素及缺血修饰白蛋白水平的相关性分析

目的 研究和肽素、缺血修饰白蛋白（IMA）与急性一氧化碳中毒（ACOP）心肌损伤的关系.方法 选择不同中毒程度ACOP患者110例作为中毒组,其中轻度中毒22例（轻度中毒组）,中度中毒50例（中度中毒组）,重度中毒38例（重度中毒组）,同期健康体检者30例作为对照组,中毒组在入院后2h、7d抽取静脉血3ml,对照组在体检时抽取静脉血3ml,检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、IMA、和肽素水平.中毒组依据有无出现并发症,分为并发症组26例,非并发症组84例.比较各组cTnⅠ、IMA、和肽素水平的差异.结果 入院后2h,轻度、中度、重度中毒组IMA降低[（62.50 ±2.17）、（59.04±3.10）、（56.01±8.85） kU/L]、和肽素升高[（2.82±0.73）、（7.31±0.95）、（13.08±1.96） μg/L],与对照组[（67.23±1.40） kU/L和（0.87±0.19）μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;各组cTnⅠ比较差异无统计学意义（P＞0.05）.入院后7d,各组IMA、和肽素比较差异无统计学意义（P＞0.05）;轻度、中度、重度中毒组cTnⅠ升高[（1.80±0.17）、（2.34±0.46）、（2.60±0.54） μg/L],与对照组[（1.27±0.28）μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.并发症组入院后2h和入院后7dIMA、和肽素水平均高于非并发症组[（54.62±1.53） kU/L比（57.89±4.02） kU/L、（60.65±3.61） kU/L比（66.84±1.78） kU/L和（13.88±1.45） μg/L比（6.99±3.39）μg/L、（6.65±1.82） μg/L比（2.47±0.61）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.并发症组入院后7 dcTnⅠ水平明显高于非并发症组[（3.10±0.22） μg/L比（1.87±0.27）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.相关分析提示不同程度的ACOP患者早期和肽素水平与IMA水平呈负相关（r=-0.560,P＜0.01）.结论 检测IMA和和肽素对ACOP心肌损伤早期诊断、判断预后转归及指导临床合理用药具有重要意义.     

临床路径干预对髋关节置换术预防用抗菌药物的影响

目的了解实施临床路径（CP）前后,髋关节置换术患者围手术期预防应用抗菌药物情况,为临床提供合理、有效的管理路径。方法 对某院2008年1月-2011年12月间120例髋关节手术患者围手术期预防使用抗菌药物情况进行回顾性调查。其中2008年1月-2009年12月间60例患者设为干预前组,未采取CP治疗方案;2010年1月-2011年12月间60例患者设为干预后组,执行CP治疗方案。结果实施CP后,术前0.5～2 h使用抗菌药物率（78.33%,47/60）和术后预防使用抗菌药物时间≤5 d的比率（91.67%,55/60）显著高于实施CP前（分别为31.67%,19/60;5.00%,3/60）,差异有统计学意义（均P＜0.05）;用药品种,由居前3位的头孢哌酮/舒巴坦、头孢匹胺、头孢他啶更改为头孢唑林、头孢呋辛、克林霉素;平均用药时间、平均住院时间及每日抗菌药物费用分别由（13.25±1.69）d、（17.55±1.60）d、（193.22±34.70）元降至（4.12±0.87）d、（7.83±1.36）d、（54.03±9.98）元,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论 CP的实施规范了髋关节置换术围手术期的预防用药,缩短了住院时间,降低了药物费用。