两种肺保护通气模式在重症创伤性湿肺通气策略中的比较

目的 比较两种肺保护通气模式在重症创伤性湿肺时施行肺保护通气策略中的临床意义.方法 将92例重症创伤性湿肺患者按随机数字表法分为适应性支持通气（ASV）组和压力型同步间歇指令通气（P-SIMV）＋压力支持通气（PSV）组,每组46例,比较两组患者机械通气后30 min的心率、平均动脉压（MAP）、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaC O2）、每分钟通气量、潮气量、总呼吸频率、气道峰压、平均气道压、气道闭合内压、肺顺应性.结果 机械通气后30 min,两组患者心率、MAP、pH值、PaO2、PaCO2、平均气道压、气道峰压、气道闭合内压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,但ASV组潮气量、每分钟通气量、总呼吸频率、肺顺应性均较P-SIMV＋PSV组明显改善[（692.6±38.6） ml比（558.5±25.6） ml、（8.9±1.7）L比（7.8±1.6）L、（16.3±3.3）次/min比（21.3±3.2）次/min、（42.15±5.28） ml/cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）比（39.15±5.47） ml/cmH2O],差异均有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.结论 对于重症创伤性湿肺患者在施行肺保护通气策略时,ASV可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量、增加肺顺应性、降低呼吸频率,而对血流动力学和生命体征无明显影响.     

新生儿急性呼吸衰竭呼吸机撤离时的呼吸力学研究

目的 探讨新生儿机械通气撤机时呼吸力学指标的范围及临床意义.方法 测定32例机械通气撤机时,新生儿在持续气道正压(CPAP)模式、脱机拔管前及拔管后20min等条件下的呼吸力学指标范围.根据拔管48h内是否重新插管,将以上病例分为撤机成功组与失败组.结果 成功组的呼吸力学范围:平均气道阻力(Rawmean)为(93.7±14.3)cmH2O/(L·S)(1cmH2O=98.07Pa)、呼吸系统顺应性(Crs)为(0.65±0.09)ml/(cmH2O·kg)、呼吸功(WOBp)为(1589±133.2)g·cm/(min·kg);失败组:Rawmean为(98.6±15.5)cmH2O/(L·S)、Crs为(0.57±0.08)ml/(cm H2O·kg)、WOBp为(1782±148.6)g·cm/(min·kg).Crs与WOBp两组差异有显著意义(P＜0.05),脱机成功率为95.4%.结论 呼吸力学的检测对新生儿呼吸机的撤离有指导作用,特别是对呼吸系统顺应性和呼吸功的检测,更具有实际意义.     

呼吸力学监测在肺透明膜病机械通气中的意义

目的:探讨呼吸力学监测在肺透明膜病机械通气中的意义。方法:对126例机械通气的肺透明膜病患儿,进行呼吸力学指标监测及动脉血气分析。结果:无并发症组呼吸系统动态顺应性逐渐增加和气道阻力逐渐降低,并发症组2、24、48 h动态顺应性呈下降趋势,但明显低于末次顺应性,无并发症组动态顺应性和每分通气量在机械通气后24 h和48 h明显高于并发症组〔(0.46±0.1)ml/(cmH2O kg)vs(0.21±0.2)ml/(cmH2O kg),(0.65±0.2)L/min vs(0.33±0.4)L/min〕;呼吸系统动态顺应性与氧合指数呈显著负相关(r=-0.208),与每分通气量呈显著正相关(r=0.218)。结论:动态监测肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学的变化,可以判断肺部病变的严重程度,评估通气策略,掌握脱机指征。     

肥胖患者腹腔镜手术肺复张后呼气末正压通气不同模式对呼吸力学影响分析

目的 探讨肺复张后呼气末正压（PEEP）通气不同模式对肥胖患者腹腔镜术中呼吸力学的影响.方法 拟行腹腔镜直肠癌根治术患者69例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,体质量指数（BMI）30～40 kg/m2.采用随机数字表法将其分为三组,每组23例,C组肺复张后不给予PEEP;A组肺复张后给予PEEP 5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）;B组肺复张后给予PEEP10cmH2O.三组气腹压力均为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.于气腹和体位变动前（T0）、气腹头低足高位20 min（T1）、肺复张结束后10 min（T2）和气腹结束（T3）时记录呼吸力学指标：气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、吸气气道阻力（Raw）、胸肺弹性阻力（ERS）、胸壁弹性阻力（ECW）、肺弹性阻力（EL）和气体交换指标：氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉-呼气末二氧化碳分压差（Pa-ETCO2）、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）、死腔率（VD/VT）.结果 与C组比较,A组T2时Pa-ETCO2[（10.5±4.2） mmHg]、ERS[（13.8±1.7） cmH2O/L]和Raw[（9.7±0.6） cmH2O/（L·s）]降低,T3时ECW[（4.9±1.1） cmH2O/L]和EL[（7.7±1.0） cmH2O/L]降低,B组T2和T3时Pa-ETCO2[（5.2±1.3）,（6.3±2.1） mmHg]、VD/VT（0.26±0.06,0.32±0.05）、PA-aO2[（10.6±5.2）,（12.0±5.6） mmHg]、Raw[（13.3±1.8）,（7.2±0.7） cmH2O/（L·s）]和EL[（8.0±1.2）,（8.0±0.9） cmH2O/L]降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.与A组比较,B组T2和T3时Pa-ETCO2[（5.2±1.3）,（6.3±2.1） mmHg]、VD/VT（0.26±0.06,0.32±0.05）降低、PaO2/FiO2 [（456.6±42.5）,（430.8±35.7） mmHg]升高,T2时Raw[（13.3±1.8） cmH2O/（L·s）]升高,EL[（8.0±1.2） cmH2O/L]降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 肺复张后采用PEEP通气可改善肥胖患者腹腔镜术中呼吸力学和气体交换,且PEEP 10 cmH2O的效果优于5 cmH2O.     

肺功能正常的肥胖患者全身麻醉时应用校正体质量设置潮气量的可行性评价

目的 评价肺功能正常的肥胖患者全身麻醉时应用校正体质量设置机械通气潮气量的可行性.方法 选择2008年1月至2013年12月收治的肥胖患者96例,拟全身麻醉下择期手术,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分成三组：实际体质量设置潮气量组（A组）、理想体质量设置潮气量组（B组）和校正体质量设置潮气量组（C组）,每组32例.麻醉诱导后气管插管,根据相应体质量水平,按8 ml/kg设置机械通气初始潮气量,呼吸频率15次/min.于机械通气开始后10 min记录气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）和气道阻力（Raw）,机械通气30 min时采集动脉血行血气分析,并记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及患者需调整潮气量的发生情况.结果 与A组比较,B组和C组Ppeak、Pplat、Raw降低[（15.3±1.8）,（18.5±2.6） cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）比（23.2±3.3） cmH2O,（11.5±1.6）,（14.3±1.4） cmH2O比（17.6±2.7） cmH2O,（10.8±1.7）,（12.5±2.6）cmH2O/ （L·s）比（16.8±3.0） cmH2O/ （L·s）],PaCO2升高[（48.8±3.1）,（40.2±2.3） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（28.6±3.8） mmHg],差异均有统计学意义（P＜0.01）;与B组比较,C组Ppeak、Pplat、Raw升高,PaCO2降低,差异有统计学意义（P＜0.01）;三组患者PaO2和氧合指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）.患者需调整潮气量的发生率,C组未发生,A组（93.8％,30/32）和B组（81.2％,26/32）明显升高,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 肺功能正常的肥胖患者全身麻醉机械通气时,根据校正体质量8 ml/kg设置潮气量是可行的.     

适应性支持通气治疗危重哮喘的临床研究

目的 探讨适应性支持通气(ASV)治疗危重哮喘的效果.方法 将49例危重哮喘患者按随机数字表法分为ASV组(25例)和对照组(传统机械通气,24例).比较两组患者机械通气前后的动脉血气分析、呼吸力学、机械通气时间、住院时间及胸部气压伤发生情况.结果 两组机械通气后动脉血气分析和呼吸力学指标均较机械通气前明显改善,差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01),但ASV组机械通气后2、12、24h气道峰压、肺动态顺应性、平台压均较同期对照组明显改善[机械通气后2 h:(33±12) cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)比(37±11) cm H2O、(16±9)ml/ cm H2O 比(17±10) ml/cm H2O、(27±6)cm H2O比(30±12) cm H2O;机械通气后12 h:(23±12) cmH2O比(25±11) cmH2O、(28±6)ml/cm H2O比(23±10) ml/cm H2O、(20±6)cm H2O比(25±4)cm H2O;机械通气后24 h:(18±12) cm H2O比(20±11)cm H2O、(32±9)ml/cm H2O比(28±10) ml/cm H2O、(12±7)cm H2O比(16±7)cm H2O],差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).ASV组机械通气时间、住院时间明显短于对照组[(46±8)h比(56±6)h、(7±2)d比(10±3)d],差异有统计学意义(P＜0.01).ASV组无胸部气压伤发生,对照组发生3例皮下气肿、2例气胸.结论 ASV在治疗危重哮喘患者时,能够保持较低的气道峰压和平台压,改善动脉血气分析和肺动态顺应性,缩短机械通气时间以及住院时间,是一种安全而有效的机械通气模式.     

呼吸过滤器持续气道湿化过滤在危重症患者机械通气中的应用

目的 探讨呼吸过滤器持续气道湿化过滤在危重症患者机械通气中的应用效果。方法 选取2022年5月至2023年4月医院收治的84例危重症机械通气患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用传统通气方法进行持续气道湿化过滤,观察组在对照组基础上加用呼吸过滤器进行持续气道湿化过滤。比较两组干预后呼吸力学指标[吸气阻力、呼气阻力、平均气道压和气道峰压]、气道湿化满意度、痰液黏稠度,痰痂形成、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及护理工作量。结果 干预6 h后,两组吸气阻力、呼气阻力、平均气道压和气道峰压比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。干预5 d后,观察组气道湿化满意度高于对照组,痰液黏稠度低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预5 d后,观察组痰痂形成、VAP发生率均低于对照组,护理工作量少于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 呼吸过滤器持续气道湿化过滤用于危重症患者机械通气中,在不影响呼吸力学的前提下,可改善气道湿化效果,减少痰痂形成,并降低痰液黏稠度和VAP发生率,减少护理工作量。     

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学和血流动力学的影响

目的 探讨持续高容量血液滤过(HVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学和血流动力学的影响. 方法 选择由各种病因导致的ARDS患者22例,全部病例均在呼吸机支持下给予48 h的HVHF,在HVHF治疗前及治疗后12、24和48 h监测并记录气道峰压、动态肺顺应性、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和血气分析. 结果 HVHF治疗后48 h,气道峰压、动态肺顺应性、MPAP、PAWP、CO、PVR、SVR、氧合指数分别为(31.32±2.23)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(26.18±3.54)ml/cm H2O、(32.05±1.99)mm Hg(1 mnl Hg=0.133 kPa)、(12.14±1.78)mm Hg,(6.18±0.91)L/min、(194.95±11.51)dyn·s·cm-5、(1071.55±66.50)dyn·s·cm-5、(220.41±21.41)mm Hg,均得到明显改善(P＜0.01). 结论 HVHF可明显改善ARDS患者的呼吸力学和血流动力学.     

呼吸机回路细菌过滤器对呼吸力学的影响

目的：探讨细菌过滤器对呼吸力学的影响。方法：比较机械通气时使用细菌过滤器前后气道峰压（Ppeak）、气道阻力（R）、肺顺应性（C）的变化。结果：使用细菌过滤器后,气道阻力比使用前有所下降,而气道峰压、顺应性与未使用细菌过滤器时无明显差异。结论：应用细菌滤器气道阻力有所下降,不增加呼吸做功。     

氨溴索在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者机械通气中的应用

目的探讨氨溴索对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者机械通气过程中呼吸力学的影响。方法COPD并呼吸衰竭的机械通气患者96例,随机分成对照组和治疗组,治疗组加用氨溴索治疗,监测气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)、内源性呼气末正压(PEEPi)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)和呼气阻力(Ri)变化及血气分析。结果氨溴索能显著降低患者Ri、PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平,显著增高Cs、Cd水平,显著提高动脉氧气分压和氧合指数。结论氨溴索能明显改善COPD并呼吸衰竭机械通气患者的呼吸力学状态,对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用。     

重症急性胰腺炎患者应用不同晶胶比液体早期复苏对预后的影响研究

目的探讨不同晶胶比液体早期复苏对重症急性胰腺炎（SAP）患者预后的影响。方法选择94例SAP患者,以入院24h内液体晶胶比1．5和3．0为界,将患者分成低晶胶比组（晶胶比〈1．5,26例）、中晶胶比组（晶胶比1．5～3．0,30例）和高晶胶比组（晶胶比〉3．0,38例）,观察入院后液体复苏成功患者24h机械通气率、氧合指数、腹腔内压（IAP）、第三间隙液体潴留量、液体复苏量参数及患者2周内生存率。结果高晶胶比组24h晶体液量、晶胶比、第三间隙液体潴留量及72h输液总量高于中、低晶胶比组[（3612±799）ml比（2309±417）、（2125±478）ml,（3．66±0．14）比（2．44±0．15）、（1．42±0．09）,（2835±632）ml比（1889±283）、（1866±305）ml,（11942±1162）ml比（9037±983）、（9401±1052）m1],差异有统计学意义（P〈0．05）;中晶胶比组24h晶胶比高于低晶胶比组,差异有统计学意义（P〈0．05）;低晶胶比组24h胶体液量高于高、中晶胶比组[（1507±335）ml比（994±234）、（949±141）m1],差异有统计学意义（P〈0．05）。中晶胶比组24h晶体液量、第三间隙液体潴留量及72h输液总量与低晶胶比组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。高晶胶比组24h机械通气率、IAP明显高于中、低晶胶比组[65．8％（25／38）比23．3％（7／30）、26．9％（7／26）,（16．9±3．7）cmH2O（1emH20=0．098kPa）比（13．5±3．6）、（13．2±3．4）cmH2O],24h氧合指数明显低于中、低晶胶比组[（180．8±26．4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（280．7±24．9）、（260．4±25．8）mmHg],差异均有统计学意义（P〈0．05）;高晶胶比组2周内生存率为34．2％（13／38）,低于中、低晶胶比组的86．7％（26／30）、57．7％（15／26）,与中晶胶比组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,与低晶胶比组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;低晶胶比组2周内生存率低于中晶胶比组,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SAP患者早期宜采用适当晶胶比的控制性液体复苏,可减轻体液潴留和提高治愈率,且采用中晶胶比的控制性液体复苏策略效果最佳。     

单肺通气不同水平呼气末正压对胸腔镜肺大疱切除术患者血气分析及血流动力学的影响

目的 探讨单肺通气时应用不同水平的呼气末正压（PEEP）对胸腔镜肺大疱切除术患者术中血气分析及血流动力学的影响.方法 将78例行胸腔镜肺大疱切除术患者按随机数字表法分为三组,每组26例：Ⅰ组双肺通气后仅给予单肺间歇正压通气（IPPV）,Ⅱ组双肺通气后给予单肺IPPV加PEEP5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）,Ⅲ组双肺通气后给予单肺IPPV加PEEP 10 cmH2O.记录并比较三组平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气、单肺通气10和30 min的血气分析和血流动力学.结果 三组患者脉搏血氧饱和度均维持在0.99～ 1.00.三组各时间点pH值、剩余碱、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、HCO3-比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.Ⅱ、Ⅲ组单肺通气10,30 min动脉血氧分压（PaO2）明显高于Ⅰ组[（336.2±113.2）,（348.5±109.7） mmHg（1mmHg=0.133 kPa）比（285.0±103.5） mmHg,（357.6±104.0）,（358.9±103.2） mmHg比（276.0±107.2） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）,但均在正常范围内,Ⅱ组和Ⅲ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组各时间点心率、平均动脉压、左心室射血时间、体循环血管阻力比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.Ⅱ组和Ⅲ组单肺通气10,30 min每搏输出量、心输出量明显低于本组平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气及Ⅰ组同期,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但均在正常范围内,Ⅱ组和Ⅲ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 双肺通气后给予单肺IPPV加PEEP 5 cmH2O在胸腔镜肺大疱切除术中能维持满意的PaO2和PaCO2,血流动力学变化不明显;但PEEP 5 cmH2O较仅IPPV能进一步提高PaO2,而PEEP 10 cmH2O却没有进一步提高PaO2.     

高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿重症肺炎的临床研究

目的 探讨高流量鼻导管湿化氧疗（HHFNC）对新生儿重症肺炎的治疗效果.方法 将42例新生儿重症肺炎患儿根据治疗方法不同分为治疗组20例和对照组22例,治疗组给予HHFNC治疗;对照组给予经湿化瓶鼻导管或面罩给氧治疗.比较两组患儿主要症状体征消失时间、住院时间及治疗组HHFNC应用前后脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率等指标的改善情况.结果 治疗组有效率显著高于对照组[90.00％（18/20）比63.64％（14/22）],差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组主要症状体征消失时间及住院时间明显短于对照组,机械通气率较对照组明显降低[10.00％（2/20）比45.45％（10/22）],差异均有统计学意义（P＜0.05）;HHFNC应用后12,24 h和撤离HHFNC后1h的SpO2及PaO2均较HHFNC应用前显著升高[0.921±0.027,0.955±0.021,0.958±0.016比0.865±0.045,（83.4±28.3）,（89.8±20.4）,（92.8±12.6） mmHg（1mmHg =0.133 kPa）比（52.8±10.1） mmHg],HHFNC应用后24h及撤离HHFNC后1 h PaCO2较HHFNC应用前显著降低[（46.1±6.3）,（43.7± 7.2） mmHg比（59.7±8.3） mmHg],差异均有统计学意义（P＜0.05）.呼吸频率随治疗时间点的推移进行性下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用HHFNC治疗新生儿重症肺炎疗效确切,值得推广.     

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者呼吸力学和血流动力学的影响

目的 探讨高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征(MODS)患者呼吸力学和血流动力学的影响.方法 选择各种病因的MODS患者41例,按照信封法随机分为高容量血液滤过(HVHF)组21例和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组20例.观察两组治疗前及治疗24 h气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性(Cdyn)、心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和血气分析.结果 HVHF组治疗24 h,Ppeak、Cdyn、CO、PVR、SVR、氧合指数分别为(31.32±2.23)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(26.18±3.54)ml/cm H2O、(6.18±0.91)L/min、(194.95±11.51)dyn·s·cm-5、(1071.55±66.50)dyn·s·cm-5、(220.41±21.41)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),与治疗前的(42.00±3.34)cm H2O、(17.91±4.31)ml/cm H2O、(8.68±1.17)L/min、(267.27±16.29)dyn·s·cm-5、(805.32±18.82)dyn·s·cm-5、(119.41±17.10)mm Hg比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),且与CVVH组治疗24 h比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 HVHF可明显改善MODS患者的呼吸力学和血流动力学指标.

Abstract：

Objective To investigate the effect of continuous high volume hemofiltration (HVHF)on respiratory mechanics and hemodynamics in multiple organ dysfunction syndrome (MODS). MethodsForty-one adult patients with MODS who received mechanical ventilation were divided into HVHF group(21 cases) and continuous vein-vein hemofiltration (CVVH) group (20 cases) by envelople. The peak airway pressure (Ppeak), dynamic pulmonary compliance(Cdyn), cardiac output(CO ), systemic vascular resistance(SVR), pulmonary vascular resistance (PVR) and blood gas analysis before treatment and 24 hours after treatment were measured. Results Twenty-four hours after treatment, the levels of Ppeak, Cdyn, CO, PVR,SVR and oxygenation index were (31.32 ±2.23) cm H2O (1 cm H2O =0.098 kPa), (26.18 ±3.54)(220.41 ±21.41) mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa) respectively in HVHF group,significantly higher than those before treatment [(42.00 ±3.34) cm H2O, (17.91 ±4.31) ml/cm H2O, (8.68 ±1.17) L/min,(267.27 ± 16.29) dyn·s·cm-5, (805.32 ± 18.82)dyn ·s·cm-5, ( 119.41 ± 17.10) mm Hg] (P ＜ 0.01 ),as well as higher than those in CVVH group after 24 hours' treatment (P ＜ 0.01 ). Conclusion HVHF shows significant beneficial effects on respiratory mechanics and hemodynamics of MODS.     

鼻中隔偏曲对鼻气道阻力的影响

目的探讨鼻中隔偏曲对鼻气道阻力的影响。方法检测56例鼻中隔偏曲患者术前术后的鼻阻力变化,并且按照偏曲的位置不同,分为前部偏曲组和后部偏曲组,分别检测鼻阻力变化。结果术后鼻气道阻力明显下降,手术前后鼻气道阻力分别为（0.532±0.209）kPa.s/L,（0.284±0.152）kPa.s/L,两者相比差异有显著性。前部偏曲组鼻阻力为（0.573±0.221）kPa.s/L,后部偏曲组鼻阻力为（0.487±0.186）kPa.s/L,两者相比差异有显著性。结论鼻中隔偏曲能够显著影响鼻腔通气功能,并且前部偏曲对鼻气道阻力的影响更大,手术可有效解除。     

支气管堵塞器与双腔气管导管在单肺通气中对呼吸力学和血气影响的比较

目的 比较支气管堵塞器(BB)与双腔气管导管(DLT)在单肺通气中对呼吸力学和血气的影响.方法 将36例择期行肺叶切除术和食管癌根治术患者按投硬币法随机分为BB组(17例)和DLT组(19例).BB组完成单腔管插管后在纤维支气管镜引导下置入BB,DLT组完成插管后用纤维支气管镜检查确定DLT位置.摆好体位后记录两组双肺通气和单肺通气的气道峰压(Pmax)与肺动态顺应性(CLayn),单肺通气20 min后采动脉血,行动脉血气分析:动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2).结果 两组双肺通气时的Pmax和CLdyn比较差异无统计学意义(P＞0.05).单肺通气时BB组Pmax[(21.00 ±3.59)cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa]明显低于DLT组[(26.89 ±4.21)cm H2O](P＜0.05),CLdyn[(28.10 ±6.24)ml/cm H2O]明显高于DLT组[(24.00±7.13)ml/cm H2O](P＜0.05);两组单肺通气20min后PaO2、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用BB行单肺通气对呼吸力学参数的影响较使用DLT小,具有很好的临床应用价值.

Abstract：

Objective To compare the influences between bronchial blocker (BB) and double lumen tube (DLT) in respiratory mechanics and blood gas in one lung ventilation. Methods Thirty-six patients undergoing pulmonary lobectomy or radical operation of esophageal carcinoma were randomized into group BB (17 cases) and group DLT (19 cases). In group BB,BB was intubated under the guidance of a fibreoptic bronchoscope after intubation of single lumen tube; while in group DLT, the position of the tube was confirmed using fibreoptic bronchoscopy after intubation. The peek airway pressure (Pmax) and pulmonary dynamic compliance (CLdyn) during double lung ventilation and one lung ventilation were recorded in recumbent position. Blood samples were taken from, radial artery 20 min after one lung ventilation for blood gas analysis,partial pressure of oxygen in artery(PaO2), partial pressure of carbon dioxide in artery(PaCO2), saturation of arterial blood oxygen (SaO2) were recorded. Results No significant difference was found in Pmax and CLdyn between two groups during double lung ventilation,but Pmax was significantly lower in group BB [(21.00 ± 3.59) cm H2O,1 cm H2O = 0.098 kPa] than that in group DLT [(26.89 ±4.21) cm H2O] (P＜0.05), and CLdyn was greater in group BB [(28.10 ±6.24) ml/cm H2O] than that in group DLT [(24.00±7.13) ml/cm H2O ] (P ＜ 0.05); there were no significant differences in PaO2, PaCO2, SaO2 betweentwo groups during one lung ventilation (P＞ 0.05). Conclusion The influence to respiratory mechanics in one lung ventilation is smaller using BB than using DLT, BB has blocker well applicable value in clinics.     

小儿重症喘息性疾病机械通气时压力-容积曲线的应用

目的 探讨小儿重症喘息性疾病机械通气治疗时是否能够使用呼气末正压(PEEP),以及如何确定最佳PEEP的简捷方法.方法 采取自身对照法,记录儿科重症监护室(PICU)中23例需要机械通气的重症喘息性疾病患儿的准静态压力-容积(P-V)曲线,确定P-V曲线上低位转折点(LIP),将PEEP分别设定在准静态曲线的0 cm H2O、LIP、LIP+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)三组,以相同的潮气量和吸入氧浓度(FiO2)分别给予定容机械通气,各水平PEEP维持30 min后监测肺呼吸力学和血流动力学参数、动脉血气改变.结果 23例重症喘息性疾病患儿的准静态LIP为(2.70±2.00) cm H2O.当PEEP为LIP+2 cm H2O时,动脉血氧分压(PaO2 )/FiO2及肺顺应性均显著提高(P＜0.01),动态肺顺应性最高,吸气峰压为(22.30±3.00) cm H2O,平均气道压为(14.11±1.01)cm H2O,且对平均动脉压及心率无明显影响.与PEEP为0 cm H2O相比较,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无明显区别.结论 小儿重症喘息性疾病时,应用PEEP是安全的,选择准静态P-V曲线的LIP+2 cm H2O作为PEEP水平时可获较佳治疗效果,且不会加大CO2的潴留,对血流动力学也无明显影响.