晚期胃癌预后的多因素分析

晚期胃癌预后的多因素分析福建省肿瘤医院黄雪珍肖锦榕吴晖恶性肿瘤患者的预后常为多种因素共同影响的结果。我们采用Ｃｏｘ模型对１０９例晚期胃癌进行多因素综合分析以探讨影响预后的主要因素，有助于临床医师判定预后和提高疗效。资料与方法一、病例：以我院１９８２年...     

胃癌根治术后淋巴瘘相关因素分析及治疗

目的 探讨胃癌根治术后淋巴瘘发生的相关因素与治疗方法.方法 回顾性分析8例胃癌术后淋巴瘘与手术方式、清扫范围、肿瘤分期、代谢支持、生物蛋白胶应用、生长抑素应用之间的关系及治疗.结果 Ⅰ期肿瘤无淋巴瘘的发生,Ⅱ、Ⅲ期肿瘤淋巴瘘的发生率为6.78％(8/118),差异有统计学意义(P＜0.0l)；近端手术组淋巴瘘的发生率为8.82％ (6/68),而远端手术组的发生率仅为3.33％ (2/60),差异有统计学意义(P＜0.01)；D2手术淋巴瘘的发生率为3.64％ (2/55),D2+手术的发生率为8.22％(6/73),后者发生率明显增高,差异有统计学意义(P＜ 0.01)；TPN支持患者淋巴瘘的发生率4.08％(2/49),明显低于EN患者的7.59％ (6/79),差异有统计学意义(P＜0.05)；术中局部喷洒生物蛋白胶1～2支,可显著降低淋巴瘘的发生率,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后应用生长抑素无淋巴瘘的发生,未应用患者的发生率为7.14％ (8/112),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 淋巴瘘的发生与手术方式、清扫范围、肿瘤分期密切相关,代谢支持、生物蛋白胶、术后生长抑素的应用及通畅引流可有效防治淋巴瘘.     

癌胚抗原检测胃癌淋巴结微转移对患者预后的影响

目的 探讨胃癌术后临床病理因素及淋巴结微转移对术后无瘤生存率的影响.方法 选择pT1-3NoMo期胃癌患者120例,应用癌胚抗原(CEA)对所有淋巴结进行免疫组化染色,观察临床病理因素和淋巴结的CEA表达对术后无瘤生存率的影响.结果 在临床病理因素中,淋巴结CEA阳性表达与肿瘤直径(P=0.011)、浸润胃壁深度(P=0.027)和淋巴管浸润(P=0.001)明显相关.术后随访(53.14±16.75)个月,胃癌患者术后无瘤生存率与肿瘤直径(P=0.018)和浸润胃壁深度(P=0.015)明显相关.淋巴结CEA表达阴性、孤立肿瘤细胞(ITCs)和微转移患者无瘤生存率分别为90.91%(80/88)、86.36%(19/22)和40.00%(4/10),微转移患者无瘤生存率明显低于ITCs(P=0.009)和淋巴结CEA表达阴性患者(P=0.000),而ITCs与淋巴结CEA表达阴性患者无瘤生存率比较差异无统计学意义(P=0.438).10例胃癌患者被检测出微转移,应划分为pN1期,重新分期率为8.33%(10/120).结论 对于pT1-3N0M0期胃癌,若淋巴结中检测出微转移,其预后较差,术后复发率较高,应予以积极的化疗.     

胃癌根治术后淋巴漏并腹腔感染的相关因素分析

目的分析胃癌根治术后淋巴漏并腹腔感染的发生、相关危险因素,并探讨临床预防治疗术后淋巴漏并腹腔感染的措施。方法回顾性分析2009年1月-2013年8月行胃癌根治术的637例患者临床资料,将患者分为淋巴漏组38例和非淋巴漏组599例,组间一般资料差异比较采用t、χ2检验,术后淋巴漏并腹腔感染的相关危险因素采用多因素logistic回归分析。结果 637例患者中发生淋巴漏并腹腔感染38例,感染率为5.97%;淋巴漏组与非淋巴漏组TNM分期、手术方式、手术时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),多因素logistic分析显示,TNM分期(OR=2.371)、手术方式(OR=4.167)是胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的独立危险因素;35例淋巴漏并腹腔感染患者经保守治疗后治愈,1例死于重症感染。结论胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染与肿瘤TNM分期及手术方式密切相关,应在术中注意预防;术后充分引流和保守治疗效果良好。     

135例鼻咽癌患者放射治疗后影响远期预后的因素分析

目的　探讨影响鼻咽癌患者放射治疗后远期预后的因素。方法　选择首诊的鼻咽癌患者 13 5例 ,均予以根治性放射治疗 (放疗 ) ,照射剂量 68～ 80Gy/7～ 8周。分析 13项可能对鼻咽癌预后产生影响的因素 ,利用统计软件进行单因素及Cox回归模型多因素分析。结果　鼻咽癌 10年生存率为 48 9% ;在单因素分析的 13项中有 8项因素影响鼻咽癌的预后 (P <0 0 5 ) ;而多因素分析中仅有颅神经损伤、颅底骨质破坏及N分期为影响鼻咽癌独立的预后因素。结论　鼻咽癌伴有颅神经损伤和 /或颅底骨质破坏和 /或颈部较大肿块者预后不良 ,对此类病例需进行综合治疗 ,以减少肿瘤的复发及转移 ,提高治疗的疗效     

影响胃肠间质瘤患者根治术预后的多因素分析

目的 探讨影响胃肠道间质瘤手术患者预后的因素. 方法 对我院1998年1月-2003年12月行根治术治疗的58例GIST患者的临床资料和病理切片重新复核并对患者进行随访. 结果单因素分析结果显示患者肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤细胞类型、肿瘤有无坏死、肿瘤细胞密集程度、黏膜是否受侵犯、周围脏器组织有无侵犯及核分裂相数目对患者5年生存率等的统计学差异有统计学意义(P＜0.05).应用COX回归模型分析显示肿瘤部位、肿瘤大小、周围脏器组织侵犯、肿瘤坏死及核分裂相数目是影响胃肠道间质瘤根治术患者预后的独立因素. 结论肿瘤部位、肿瘤大小、周围脏器组织侵犯、肿瘤坏死及核分裂相数目是影响胃肠道间质瘤根治术患者预后的重要指标,但准确判断GIST患者预后仍有赖于综合分析患者临床病理特征.     

影响胃癌根治术后生存期的多因素分析

近年来 ,国内外学者对胃癌的生物学行为及病变浸润程度、淋巴转移等与预后的相关因素的研究表明 ,胃癌根治术后生存期的长短与下列因素相关 :术前肿瘤的大小、病变浸润的深度、淋巴结转移的数量及范围、组织病理学的特性等。本文对我院 12 5例病人进行了相关因素的分析。现报告如下。1　临床资料与方法1·1　临床资料　 1991年元月至 1991年 12月 ,我们对在我院经胃癌根治术后 134例病人进行了随访。未次随日期 1996年 12月。其中失访 9例 ,实际随访人数12 5例 ,随访率为 93 2 8%。全部病例均经术前胃镜病理学证实。其中男性 93例 ,女性 32…     

191例子宫内膜癌患者淋巴结转移的相关因素分析

目的:通过总结子宫内膜癌(EC)患者病例资料,分析淋巴结转移的相关因素、并建立预测模型,为临床实践提供参考。方法:将保定市妇幼保健院妇科2010年1月至2019年12月期间诊治的191例子宫内膜癌患者作为研究对象,采用回顾性研究方法,统计病例相关人口学、手术病理信息,采用单因素和logistic多因素回归分析影响淋巴结...     

腹膜后淋巴结肿大对胃癌患者预后的影响

目的探讨腹膜后淋巴结肿大对胃癌患者预后的影响程度,为外科治疗及预后判断提供依据。方法对安徽省芜湖市第一人民医院2000年1月1日-2011年6月30日外科住院的胃癌患者临床及随访资料进行生存分析,共483例,其中实施根治切除术187例,姑息切除术93例,剖腹探查及未手术203例,CT诊断腹膜后淋巴结无肿大者217例,肿大者266例,用SPSS13.0软件的Kaplan-Meier法进行生存分析来评估腹膜后淋巴结肿大对胃癌患者预后的影响程度。结果全部患者、姑息切除组、剖腹及未手术组组内腹膜后淋巴结无肿大者与肿大者平均生存时间分别为77.13±2.66月、19.73±0.62月、10.16±0.96月VS10.83±0.46月、12.62±0.42月、9.34±0.26月,前两者差异显著,后者无显著差异。腹膜后淋巴结肿大组内姑息切除与剖腹及未手术组平均生存时间12.73±0.42月VS9.34±0.26月,腹膜后淋巴结无肿大组内姑息切除与剖腹及未手术组平均生存时间19.68±0.63月VS10.16±0.96月,均差异显著。结论不论实施何种治疗,腹膜后淋巴结无肿大者平均和中位生存时间显著好于肿大者;胃癌晚期患者不论腹膜后淋巴结肿大与否,姑息切除者要好于剖腹及未手术者;实施根治切除时应摘除腹膜后肿大淋巴结。     

脉管癌栓对Ⅱ期胃癌术后患者预后的影响分析

目的 分析脉管癌栓对Ⅱ期胃癌术后患者预后的影响.方法 回顾性分析370例Ⅱ期胃癌术后患者的临床及病理资料,根据是否有脉管癌栓分为脉管癌栓阳性组(216例)和脉管癌栓阴性组(154例).分析比较两组患者的临床病理学特点及1、3年生存率,分析Ⅱ期胃癌患者预后的影响因素.结果 脉管癌栓阴性组1、3年生存率分别为94.0％(203/216)和60.6％(131/216),脉管癌栓阳性组分别为86.4％(133/154)和48.7％(75/154),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析结果显示:脉管癌栓、肿瘤部位、N分期、TNM分期、清扫阴性淋巴结数是患者预后的影响因素(P＜0.01).多因素分析结果显示:脉管癌栓、TNM分期和清扫阴性淋巴结数是Ⅱ期胃癌术后患者预后的独立影响因素(P＜0.05).结论 脉管癌栓是Ⅱ期胃癌患者预后的独立影响因素.     

胃癌根治术后腹腔感染的相关影响因素分析

目的分析胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的相关影响因素,探究预防对策。方法对医院2005年1月-2012年12月收治的691例行胃癌根治术的患者进行回顾性分析,将确诊的9例术后腹腔淋巴漏并腹腔感染患者纳入研究组,并将其余682例患者纳入对照组,将两组患者临床指征进行对比,分析感染的影响因素;采用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,对影响胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的因素进行logistic回归分析。结果 2005年1月-2012年12月有691例胃癌患者行胃癌根治术治疗,共确诊9例术后腹腔淋巴漏并腹腔感染患者,感染率为1.3%;多因素回归分析发现,贫血、肿瘤TNMⅢ期、行D3根除术是影响胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的独立危险因素(P<0.05)。结论贫血、肿瘤TNMⅢ期、行D3根除术是影响胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的独立危险因素,应及时纠正患者原发症状,仔细谨慎行淋巴结清扫,以降低该并发症发生率,改善其预后。     

影响原发性肛管直肠恶性黑色素瘤预后的相关因素分析

目的 探讨影响原发性舡管直肠恶性黑色素瘤预后的相关因素.方法 回顾性分析27例原发性肛管直肠恶性黑色素瘤患者的诊治及随访情况,对10项观察指标进行单因素分析及多因素分析,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型检验.结果 单因素分析显示年龄(P=0.048)、肿瘤直径(P=0.001)、浸润深度(P=0.001)、临床分期(P=0.004)、肿瘤转移(P=0.001)与生存期密切相关.多因素分析显示肿瘤直径(P=0.037)、浸润深度(P=0.006)影响原发性肛管直肠恶性黑色素瘤预后.结论 肿瘤直径、浸润深度是影响原发性肛管直肠恶性黑色素瘤预后的主要因素.提高生存期的关键是早期诊断、早期治疗.     

338例早期胃癌的临床分析

目的 探讨早期胃癌(EGC)淋巴结转移与临床病理特征的关系,找出影响预后因素.方法 回顾性分析1999年7月至2009年6月行胃癌根治术338例EGC患者的临床资料,分析淋巴结转移与肿瘤大小、组织学类型、浸润深度之间的关系;应用Kaplan-Meier法对随访患者资料进行影响预后因素及生存率分析.结果 淋巴结转移与肿瘤大小、浸润深度有关,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).63例随访患者5年生存率为92.1%;肿瘤浸润黏膜层患者5年生存率为97.1%,肿瘤浸润黏膜下层患者5年生存率为85.7%;肿瘤浸润深度、肿瘤大小与EGC术后生存率相关(P值分别为0.043、0.004).结论 根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移等生物学特点,合理选择手术方案,有助于提高EGC患者的5年生存率,改善预后.

Abstract：

Objective To find out the relationship between lymph node metastasis and clinical pathological specificity, the prognostic factors for the purpose of improving survival of early gastric cancer (EGC) and quality of life. Methods The clinical data of the 338 EGC patients from July 1999 to June 2009 was analyzed retrospectively, includirg the possible relationship of lymph node metastasis, the size of tumor,types of histopathology,depth of infiltration. Using Kaplan-Meier method to process suvival rate,immunohistochemistry method to detect the micrometastasis. Results Lymphnode metastasis was relative to the size of tumor, depth of infiltration (P < 0.05 or < 0.01). Total 5-year survival rate was 92.1%, intramucosa 5-year survival rate 97.1%, submucosa 5-year survival rate was 85.7% in 63 followed up patients, the survival rate of EGC was related with depth of infiltration and size of tumor (P = 0.043,0.004). Conclusion By precisely estimating depth of infiltration, the size of tumor and correct estimating the state of lymph node metastasis, choosing right 5-year surgical protocol can improve EGC survival rate and prognosis.     

不同淋巴结转移N分级方法对结肠癌的预后比较

目的 比较不同淋巴结转移N分级方法对淋巴结转移结肠癌的预后预测.方法 收集78例淋巴结转移结肠癌手术患者,按淋巴结转移数量不同分为pN1组(1～3枚转移)54例和pN2组(≥4枚转移)24例,按站别不同分为Ⅰ站组(沿边缘动脉的结肠旁淋巴结转移)40例和Ⅱ站组(沿肠系膜动脉的结肠系膜及系膜根部淋巴结转移)38例,分别计算pN1组、pN2组及Ⅰ站组、Ⅱ站组的3、5年生存率.结果 78例淋巴结转移结肠癌患者3、5年生存率分别为73.1%(57/78)、65.4%(51/78),其中pN1组和pN2组3、5年生存率分别为77.8%(42/54)、62.5%(15/24)和72.2%(39/54)、50.0%(12/24),差异有统计学意义(P=0.004),而Ⅰ站组与Ⅱ站组3、5年生存率[77.5%(31/40)、68.0%(26/38)和67.5%(27/40)、63.2%(24/38)]比较差异无统计学意义(P=0.349).结论 在淋巴结转移结肠癌中,淋巴结转移数量分级比淋巴结转移站别分级能更好地预测结肠癌的预后.     

Cyclin E在胃癌及淋巴结转移癌中的表达意义

目的探讨CyclinE在胃癌及淋巴结转移癌组织中的表达意义。方法采用免疫组织化学染色检测胃组织芯片（包括正常胃黏膜、癌旁、非典型增生、原发癌及淋巴结转移癌组织）中Cyclin E蛋白表达。结果Cyclin E在正常胃黏膜组织、非典型增生组织、癌旁组织、原发癌组织和淋巴结转移癌组织的阳性率分别为14．3％、20．0％、34．7％、85．1％和82．9％。与正常胃黏膜、癌旁和非典型增生组织相比,Cyclin E蛋白在原发癌、淋巴结转移胃癌中表达升高（P〈0．01）。结论Cyclin E蛋白可能成为诊断胃癌与淋巴结转移胃癌的分子指标。     

根治术大肠癌预后因素和个体预后预测模型的研究

目的寻找影响大肠癌患者根治术后生存的预后因素。方法选取根治术大肠癌原发病例120例,查阅病历及5年以上随访资料。并取病例的存档石蜡块,切片后进行SP免疫组化方法检测p53、C-erbB-2、nm23-H1、Ras四个基因蛋白表达物。结果p53、C-erbB-2、Ras、nm23-H1蛋白在120例大肠癌组织中阳性表达率分别为62.5%(75/120)、25.8%(31/120)、80.0%(96/120)、60.8%(73/120)。将分子生物学标志物与临床病理指标相结合,经Cox单因素分析,在α=0.05水平,结果显示:肿瘤大体分型、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移、Dukes‘分期、p53、Ras、nm23-H1为有意义的预后影响因素(P＜0.05)。Cox多因素分析结果显示,在α=0.05水平,Dukes‘分期、p53、nm23-H1是影响大肠癌患者预后的独立指标(P=0.000),其RR值分别为3.06、6.02、0.40。由此建立的预后预测模型为:h(t,x)=h0(f)exp(-0.9269X14 1.1197X10 1.7948X11),其预测预后的灵敏度为79.1%,特异度为83.0%,符合率为80.8%,Kappa值为0.62。结论Dukes‘分期、p53、nm23-H1是影响大肠癌患者根治术后生存重要的预后指标,由此建立的预后预测模型具有较高的信度和效度,可为临床医师对大肠癌患者个体预后结局估计提供有力的工具。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术的疗效分析比较

目的分析比较腹腔镜与开腹胃癌根治术疗效。方法回顾性分析行腹腔镜和开腹胃癌根治术治疗72例胃癌患者临床资料,其中腹腔镜组38例,开腹组32例,比较两组患者手术时间、切口长度、出血量、清扫淋巴结数目、住院时间及手术前后c反应蛋白水平。结果所有患者均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹,无手术死亡。腹腔镜组手术时间长于开腹组,切口长度小于开腹组,出血量少于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．05）,而清扫淋巴结数目两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组较开腹组排气时间短,下床活动时间早,术后住院时间短,发生并发症情况少,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术前C反应蛋白比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而两组术后第1,3,5天C反应蛋白均呈先升后降趋势,腹腔镜组明显低于开腹组[（9．33±0．27）mgm比（11．29±0．42）mg／L、（7．16±0．18）mg／L比（9．87±0．65）mg／L、（4．38±0．41）mg／L比（6．97±0．51）mg／L],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用腹腔镜行胃癌根治术,具有安全、效果好、恢复快、对患者刺激小等优点。     

生活方式对胃癌根治术患者预后的多因素研究

目的 探讨胃癌根治术后患者的饮食、生活行为方式及心理等多方面因素对患者预后的影响.方法 用回顾性随访方法,调查某市各大医院行胃癌根治性切除术的患者术后的饮食、生活行为方式及心理因素等.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank时序检验进行单因素分析,比例风险模型(Cox模型)进行多因素分析比较.结果 胃癌根治术患者1、3、5年生存率分别为80.6％、49.5％、35.5％;吸烟习惯、睡眠状况、体育锻炼、爱人对患者病情的了解程度4项因素成为根治术后胃癌患者独立的预后因素.结论 胃癌患者术后戒烟、良好的睡眠状况、规律的体育锻炼习惯及良好的社会支持状况可改善患者的预后,延长其生存时间.