冠心病患者纤溶活性、血小板功能及内皮素在运动前后的变化及其临床意义

目的研究冠心病患者在运动前后纤溶活性、血小板活化状态及血管内皮功能的变化。方法根据冠状动脉造影结果，选择冠心病患者（ＣＨＤ组）３７例，分为单支及多支病变组；另选健康人２７例为对照组（Ｃ组）。采用次极量运动试验观察上述部分指标在运动前后的变化。结果（１）运动前，组织型纤溶酶原激活剂（ｔＰＡ）、纤溶酶原激活剂抑制因子１（ＰＡＩ１）活性、血浆５羟色胺（５ＨＴ）水平及血小板５ＨＴ２Ａ受体密度，ＣＨＤ组均高于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）；血浆内皮素（ＥＴ）１浓度两组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。（２）运动后，ＣＨＤ组ｔＰＡ活性下降（Ｐ＜０．０５），ＰＡＩ１活性上升（Ｐ＜０．０２５）；血浆５ＨＴ水平及血小板５ＨＴ２Ａ受体密度增加（Ｐ＜０．０５）；血浆ＥＴ１浓度上升，与Ｃ组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。上述各指标的增高，多支病变组较单支病变组明显（Ｐ＜０．０１～０．００５）。（３）运动前仅ＰＡＩ１活性与心肌缺血面积呈正相关（ｒ＝０．４５２，Ｐ＜０．００５）。结论冠心病患者纤溶活性下降，血小板激活，血管内皮受损，使冠心病患者易发生冠状动脉痉挛及血栓形成。次极量运动使之进一步加重而易诱发冠心病事件。     

老年糖尿病患者血浆纤溶活性与胰岛素抵抗的关系

检测４２例老年Ⅱ型糖尿病患者和２６例正常对照者血浆组织型纤溶酶原激活剂（ｔＰＡ）及其抑制物（ＰＡＩ）、α２纤溶酶抑制物（α２ＰＩ）活性、血清纤维蛋白（原）降解产物（ＦＤＰ）、胰岛素水平及胰岛素敏感性指数（ＩＳＩ）的改变。结果表明,糖尿病患者血浆ＰＡＩ和α２ＰＩ活性及血清胰岛素水平高于对照组,而ｔＰＡ活性和ＩＳＩ则降低（Ｐ值均＜０．０１）。ＰＡＩ和α２ＰＩ活性与血清胰岛素水平呈正相关（ｒ值分别为０．５８２７和０．６５１９,Ｐ＜０．０１）,而与ＩＳＩ呈负相关（ｒ值分别为－０．４８１７和－０．５３７８,Ｐ＜０．０１）。提示老年Ⅱ型糖尿病患者血浆纤溶活性明显异常并存在显著的胰岛素抵抗（ＩＲ）和高胰岛素血症（ＨＩＳ）,纤溶活性失调和ＩＲ和ＨＩＳ有关,提示ＨＩＳ可能促使ＰＡＩ和α２ＰＩ合成及分泌增加,减轻和消除ＩＲ有助于避免ＨＩＳ及其引起的血浆纤溶活性异常。     

灯盏细辛干预血小板、凝血功能对急性冠状动脉血栓形成后溶栓的影响

目的观察灯盏细辛干预血小板、凝血、纤溶等功能时对急性心肌梗塞溶栓治疗的影响。方法３０条麻醉犬制成急性冠状动脉血栓形成模型,随机分为三组：生理盐水组;尿激酶组;尿激酶＋灯盏细辛组。结果灯盏细辛能明显改善尿激酶溶栓后血小板聚集率、血小板血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）、６酮前列环素等方面的变化（Ｐ＜０．００１）,并且能升高血中组织型纤溶酶原激活物（ｔＰＡ）（Ｐ＜０．０１）、抗凝血因子Ⅲ（ＡＴⅢ）（Ｐ＜０．０５）浓度,降低纤溶酶原激活物的抑制物（ＰＡＩ）浓度（Ｐ＜０．００１）。结论灯盏细辛可能使急性冠状动脉血栓形成时应用尿激酶溶栓治疗的再通率增加,再闭塞减少。     

卡托普利对冠心病患者内源性纤溶功能的影响

目的：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者内源性纤溶功能紊乱与肾素—血管紧张素系统激活有关，但转换酶抑制剂能否改善这种功能紊乱尚不十分清楚，本文目的是研究此作用。方法：符合世界卫生组织冠心病不稳定性心绞痛诊断标准，６５％经选择性冠状动脉造影确定冠状动脉狭窄≥５０％的患者３４例，单盲随机分为卡托普利治疗组（１８例）及安慰剂对照组（１６例），４周治疗前、后检测血浆肾素活性、血管紧张素Ｉ、组织型纤溶酶原激活剂（ｔ－ＰＡ）及纤溶酶原激活剂抑制物（ＰＡＩ）含量与活性，两组间的参数比较采用ｔ检验。结果：４周后，治疗组的血浆血管紧张素Ｉ及ｔ－ＰＡ含量、ＰＡＩ活性均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１，而ｔ－ＰＡ活性及纤溶活力则显著高于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论：卡托普利可通过降低血浆血管紧张素Ｉ水平，改善冠心病患者内源性纤溶功能紊乱。本结果对预防冠状动脉内血栓形成有意义     

经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄与纤溶因子变化及临床意义

研究了纤溶因子在经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后再狭窄（ＲＳ）的变化及临床意义。对组织纤溶酶原激活剂（ｔ－ＰＡ）、纤溶酶原激活剂抑制物（ＰＡＩ－１）的血浆水平，从第一次ＰＴＣＡ后１０天到第二次ＰＴＣＡ之间的６个月内共采静脉血８次进行测定。总病人２３例，椐冠状动脉造影分两组：ＲＳ１１人，单支病变２人，２支病变４人，３支病变４人；非再狭窄（ＷＲＳ）１２人，单支病变３人，２支病变５人，３支病变４人。狭窄程度两组在第一次ＪＰＴＣＡ前后分别是８４．７±１４，８５．８±１３和３８．２±１１、３７．４±１０；两组无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结果ＰＡＩ－１水平在ＲＳ与ＷＲＳ的不同时间内比较存在显著差异（Ｐ＜０．０１），提示ＰＡＩ－１水平升高可预告ＲＳ。     

卡托普利对冠心病患者内源性纤溶系统活性的影响

目的探讨卡托普利对不稳定性心绞痛（ＵＡＰ）和急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者内源性纤溶系统的影响及其临床意义。方法４０例ＡＭＩ和ＵＡＰ患者随机分为卡托普利组和对照组。采用发光底物显色方法,检测两组治疗前和治疗后第３、７、１４、２１天血浆组织型纤溶酶原激活剂（ｔＰＡ）及其抑制物（ＰＡＩ）的活性。结果治疗前血浆ｔＰＡ活性呈现正常人＞ＵＡＰ＞ＡＭＩ患者,ＰＡＩ活性则相反,而且ＡＭＩ与ＵＡＰ,ＵＡＰ和正常人同项比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。卡托普利组血浆ＰＡＩ活性降低,ｔＰＡ活性增强,与治疗前和对照组同期比较差异显著（Ｐ＜０．０５,０．０１）。结论卡托普利增强冠心病患者内源性纤溶系统活性。     

糖尿病酮症酸中毒并肝损害临床分析

目的探讨导致糖尿病酮症（ＤＫ）及酮症酸中毒（ＤＫＡ）患者肝损害的相关因素．方法ＤＫ或ＤＫＡ患者９９例,其中ＡＬＴ及ＡＳＴ均异常升高１１例（Ａ组）,单项ＡＬＴ异常升高１３例（Ｂ组）,肝功能正常７５例（Ｃ组）,对以上各组患者的血二氧化碳结合力（ＣＯ２ＣＰ）、尿素氮（ＢＵＮ）、血糖（ＢＧ）和血浆渗透压（ＯＳＭ）进行了统计分析．结果Ａ,Ｂ两组患者的ＣＯ２ＣＰ明显低于Ｃ组（Ｐ＜００１,ｔ＝６３３和ｔ＝６４３）,而ＢＵＮ则明显升高（Ｐ＜００１,ｔ＝３６１,ＡｖｓＣ;Ｐ＜００１,ｔ＝４３５,ＢｖｓＣ）,Ａ组的ＢＧ（Ｐ＜００５,ｔ＝２８４）和血浆ＯＳＭ（Ｐ＜００５,ｔ＝３１０）水平也显著高于Ｃ组,而Ｂ组患者的ＢＧ及血浆ＯＳＭ与Ｃ组比较无差异;与Ｂ组相比,Ａ组患者的ＣＯ２ＣＰ明显降低（Ｐ＜００２,ｔ＝２７１）,ＢＧ（Ｐ＜００５,ｔ＝２８９）和血浆ＯＳＭ（Ｐ＜００５,ｔ＝２３６）明显升高．此外,Ⅰ型糖尿病患者血清转氨酶异常升高的发生率明显高于Ⅱ型糖尿病患者（Ｐ＜００５,χ２＝４３８）．结论酸中毒和脱水是导致糖尿病酮症及酮症酸中毒患者肝损害的重要因素,酸中毒及脱水程度与肝损害程度相关．     

老年人红细胞膜唾液酸含量与红细胞免疫功能的相关性

目的探讨老年人红细胞膜唾液酸（ＲＢＣｍ－ＳＡ）与红细胞免疫功能的相关性。方法采用Ｂｉａｌｓｃｈｅ试剂法检测ＲＢＣｍ－ＳＡ，Ｆ－８８３６化学比色法检测血浆唾液酸（Ｐ－ＳＡ），红细胞免疫粘附试验观察红细胞Ｃ３ｂ受体花环率（ＲＲＣＦ）。结果老年急性心肌梗死（ＡＭＩ）组和脑梗塞（ＡＣＩ）组的ＲＢＣｍ－ＳＡ分别为３０．８±４．３和３１．３±４．４μｇＮＡＮＡ／ｍｇ膜蛋白，ＲＲＣＦ分别为１６．７％±３．５％和１６．０％±３．６％，均低于老年对照组（Ｐ＜０．０１或０．０５），老年对照组均低于非老年对照组（均为Ｐ＜０．０５）；ＡＭＩ和ＡＣＩ患者的Ｐ－ＳＡ分别为２．４±０．４和２．４±０．３ｍｍｏｌ／Ｌ，均高于老年对照组（均为Ｐ＜０．０５），老年对照组则高于非老年对照组（Ｐ＜０．０５）。老年患者和老年对照组的ＲＢＣｍ－ＳＡ与ＲＲＣＦ均呈正相关，而ＲＢＣｍ－ＳＡ与Ｐ－ＳＡ均呈负相关。结论老年人红细胞Ｃ３ｂ受体花环率降低与ＲＢＣｍ－ＳＡ代谢障碍有关。     

纤溶系统缺陷在运动所致心肌缺血中的临床意义

经冠状动脉（冠脉）造影确定冠脉狭窄≥５０％的冠心病（ＣＨＤ）患者１８例，对照组１１例，采用平板运动试验诱发急性心肌缺血，同步检测运动前后血浆组织型纤溶酶原激活剂（ｔＰＡ）及其抑制物（ＰＡＩ）、纤维蛋白原（Ｆｇ）、血栓素Ｂ＿２（ＴＸＢ＿２）、６－酮前列腺素Ｆ＿（１α）。（６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ＿（１α））、肾素活性（ＰＲＡ）及血管紧张素ＩＩ（ＡＮＧＩＩ）的变化。结果表明：①阳性试验亚组（１２例）运动前、后的血浆ＰＡＩ活性、Ｆｇ水平均显著高于相应的阴性试验亚组及对照组，而ｔＰＡ含量则相反；②运动后血浆ＴＸＢ＿２、ＰＲＡ及ＡＮＧＩＩ水平，阳性试验亚组均显著高于阴性试验亚组及对照组，而其运动前水平三组间无统计学意义。本研究提示运动诱发的心肌缺血与血小板活化、肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）激活密切相关；ＣＨＤ患者纤溶系统缺陷主要表现为ｔＰＡ－ＰＡＩ平衡严重失调，在运动所致心肌缺血时血浆ＰＡＩ绝对增加，纤溶活性降低，其机理可能与血小板活化及ＲＡＳ激活有关。     

不稳定性心绞痛患者冠状动脉造影形态学特点及其意义

目的：分析一组不稳定性心绞痛（ＵＡ）患者冠状动脉造影ＩＩ型斑块的发生率、主动脉根部及冠状静脉窦（ＣＳ）血浆凝血烷Ｂ２（血栓素Ｂ２，ＴＸＢ２）及６－酮－前列腺素Ｆ１ａ。（６－酮－ＰＧＦ１ａ）含量的变化。方法：４２例患者（冠心病２９例，非冠心病１３例）纳为受试对象。对冠心病患者［稳定性心绞痛（ＳＡ）９例，ＵＡ２０例］进行了冠状动脉造影病变的形态学分析。对所有受试对象，同时采集升主动脉根部（ＡＯ）及ＣＳ血进行血浆ＴＸＢ２及６－酮－ＰＧＦ１ａ的测定（放射免疫分析法）。结果：ＵＡ患者ＩＩ型斑块的发生率明显高于ＳＡ者（６０％对１１．１％，Ｐ＜０．０５）；ＩＩ型斑块患者血浆ＴＸＢ２ＣＳ／ＡＯ比值明显大于其它斑块者及非冠心病患者（Ｐ＜０．０１，即使在ＵＡ患者中结果亦相似）。结论：ＵＡ患者ＩＩ型斑块的发生率高；ＵＡ患者的发病与斑块局部血小板激活和（或）血栓形成有关。