症状体征皆相似 三查骨髓见分晓——1例黑热病误诊为恶性组织细胞病的教训

患者,男,28岁。因发热、消瘦、乏力1个月入院。体格检查:体温39℃,消瘦,贫血貌,皮肤、黏膜苍白,浅表淋巴结无肿大。牙龈无增生。胸骨无压痛。双肺无干、湿啰音,心律整齐,无杂音。肝肋下未扪及,脾肋下5cm,质软。血常规:血红蛋白73g/L,红细胞26×1012/L,白细胞32×109/L,淋巴     

“发热、贫血、心脏杂音、脾大”的病案讨论

1　病历摘要患者女 ,3 4岁 ,农民。近 7个月来反复发热、乏力、贫血、脾肿大 ,当地乡医院疑诊“白血病”于 1 993年5月 2 0日转入我院。患者于 7个月前开始发热 ,体温在 3 7 5～ 3 9℃ ,使用抗感染、退热药物后体温下降 ,停药后体温上升 ,伴头昏、乏力、劳动后心悸。无盗汗 ,无黑便 ,月经周期正常 ,经量略少。当地乡医院多次查血红蛋白为 60～ 80ｇ/Ｌ。入院时查体 :体温 3 7 5℃ ,神志清楚 ,贫血貌 ,胸骨无压痛 ,两肺听诊无异常 ,心率 96次 /分 ,律齐 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及机器样连续性杂音。心尖区未闻及杂音 ,肝肋下未触及 ,脾肋下4…     

颈椎布氏杆菌病一例

患者男,57 岁.2010 年6 月始出现发热,体温在38.0 ～38.3 ℃,消瘦,无力,在当地医院抗炎治疗半个月后,发热症状缓解,7 月份患者无明显诱因出现胸背部疼痛,双前臂麻木无力,患者起病以来两个月体重减轻约5 kg.既往有牛羊接触史.2010 年8 月4 日入院检查:颈椎活动轻度受限,以过伸受限为重,颈椎C6 ～7棘突有按压痛,双前臂及双手皮肤触觉、痛觉减退,胸腹部无束带感,其余感觉未见异常;二便正常.     

败血症误诊1例

患者 ,男性 ,1岁 ,因发热、稀便 4个月 ,咳嗽 5天于 2 0 0 2年 6月 2 3日住本院儿科。患儿入院前 4个月反复出现发热 ,体温 37.5～ 39℃ ,热型不规则 ,无明显畏寒、寒颤。稀便 ,偶为水样便 ,6～ 1 5次 /d ,量中等 ,无脓血便及果酱样大便 ,在当地医院使用过多种抗生素治疗 (具体诊断及用药不详 )。发热反复 ,偶见大便恢复正常 2～ 4天 ,偶又出现便秘 1～ 2天 ,体质逐渐消瘦 ,体重由 1 2kg降至 6kg。近 5天出现刺激性干咳 ,在当地医院静脉滴注氨苄青霉素、头孢唑啉、病毒唑无效。病后纳差、精神差、睡眠差 ,伴口干 ,尿量尚可。既往史、个人史…     

以出血为特征的艾滋病一例报告

1临床资料患者男,31岁,因发热1个月,皮肤青紫、鼻衄1周,黑便1 d入院。体温在37-40℃之间,不用退热药每日均发热;近一周无明显诱因出现全身皮肤青紫、鼻出血,在当地给予青霉素、先锋霉素、鼻腔填塞等治疗,效果不佳,仍有鼻衄,并出现解黑便,2次/d,不成形,转入我院治疗。患者既往体健,无药物过敏史,近三年一直在外地打工。查体:T 37.6℃,P 103次/min,R 20次/min,BP 106/68 mmHg,神清,消瘦,全身皮肤可见大量瘀点、瘀斑,无黄染,表浅淋巴结无肿大。两肺呼吸音清,未闻及口罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软,无压痛、反跳痛,肝肋下未…     

发热咳嗽咳痰左肺空洞--思考病例(116)

1病历摘要 患者男,36岁.因发热6个月,咳嗽、咳痰1.5个月于2001-02-12入院.患者于6个月前无明显诱因出现发热,体温38℃左右,以下午为重,伴乏力、消瘦,无咯血、盗汗、胸痛等症状.1.5个月前患者开始出现咳嗽、咳少量白色黏痰,发热,体温有时高达39℃,伴头痛、鼻塞、流脓涕.     

腹泻、黏液便、发热、结肠多发溃疡——查房选录（340）

1病历摘要 患者男,22岁。因间歇性腹泻、黏液便、发热、消瘦1年,加重3个月于2008年4月1日入院。患者于1年前无明显诱因出现腹部隐痛,呈间歇性发作,无放射性,伴腹泻7—8次／日,为黏液便,无脓血便及里急后重感,伴发热,最高体温达38．5℃,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,     

发热,贫血,消瘦,腹痛,腹泻,左下腹包块——思考病例(33)

陈××,女,31岁,农民,住院号192717。因发热、进行性消瘦、贫血伴有腹痛腹泻5个月,左下腹包块月余,右下胸痛20天,于1979年8月6日入院。患者于1979年2月底无明显诱因出现畏寒高热(体温达39℃),头痛,胃纳差,无咳嗽,在当地按     

肝脏郎格罕组织细胞增生症1例

患者，男，16岁，消瘦乏力1个月，无恶心呕吐便血等，无发热。体检肝脏肋下3cm，质中。实验室检查正常，三大常规正常。     

隐源性机化性肺炎1例

患者,女,42岁,农民,主因发热、咳嗽、气短2个月入院.2个月前无诱因出现发热、肌肉酸痛,1周后出现咳嗽、咳白色黏痰,在当地医院先后静脉滴注多种抗生素1个月及服中药1个月,仍有低热、咳白黏痰,伴活动时气短,消瘦盗汗.     

临床罕见的胸膜及腹膜恶性弥漫性间皮瘤

1病例资料女,40岁。因渐进性乏力、发热、咳嗽、腹胀、腹痛8个月入院。患者于8个月前出现乏力、食欲缺乏、发热、刺激性干咳、消瘦,咳嗽随体位改变而加剧,无胸痛,于当地医院诊断为“肺结核”,予抗结核治疗无效,每日胸腔穿刺放液,症状暂时缓解。1个月后出现腹痛、腹胀。转入我院。查体:体温37·8℃,脉搏98/m in,呼吸26/m in,血压120/75 mmHg。消瘦,贫血貌。左肺呼吸音增强,右肩胛下角线第8肋以下叩诊呈浊音,双肺未闻及干湿性啰音。腹部触诊有揉面感,弥漫性压痛,移动性浊音(±)。胸部CT示:双侧胸膜广泛性增厚,以右侧为著,右侧胸腔积气积液,…     

成人粟粒性结核不可忽视──1例亚急性粟料性结核误诊伤寒的经过

患者,男,20岁,学生。因反复畏寒、高热、贫血、消瘦、盗汗半年余就医。患者于半年前突起畏寒、发热、多汗1周,胸片无异常发现,在校诊所治疗无效,请假回家治疗。当地医院诊断为“伤寒”,住院用氯霉素、氨卡西林治疗1周体温降至正常,好转出院。出院半个月后,再次畏寒、发热,胸透检查无异常,外院诊断为伤寒复发,用氯霉素、氨于西林治疗3天后好转。但以后每天下午低热,体温在37.8℃～38．5℃之间,且每隔1周左右出现一次高热,最高体温达40．5℃。身体逐渐消瘦,面色苍白,伴盗汗、食欲差。既往健康,否认结核病史及接触史。查体：…     

以慢性活动性肝炎为首发表现的溃疡性结肠炎1例

患者 男,65岁,农民。因低热、乏力1年于1994年11月4日第一次入院。1年前出现乏力,全身酸痛不适及发热,体温最高达38℃。无咳嗽、盗汗,无腹痛、腹泻,无皮疹和关节肿痛。4个月前查肝功有“转氨酶”升高,一个月前乏力朋显伴恶心,上腹胀痛,小便淡茶色,大便有时秘结,无腹泻,体重减轻。查体:T 37.2℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 20/10kPa(150/75mmHg),消瘦,皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,心肺无异常,腹平软,无压痛,肝上界在右锁骨中线第6肋间,肋下2cm,     

系统性硬化症伴Evans综合征一例

【病例】女,66岁。因反复发热伴水肿6个月人院。6个月前无明确诱因出现发热（体温最高39．5℃）,伴腹泻、全身肿胀、皮肤弹性减退,在当地医院抗感染治疗10d无效来我院。全身皮肤瘙痒3年,症状轻,未诊治。查体：体温38．5℃。慢性病容,全身轻度水肿（指凹不明显）,口唇无发绀,心、肺检查未见明显异常,肝、脾肋下未触及。双侧巴宾斯基征（一）。查血、尿、便常规及凝血功能、     

脾炎症性肌纤维母细胞瘤伴肝转移超声表现1例

患者女,63岁.以腹痛7个月,加重1个月入院.患者7个月前无明显诱因出现腹痛,以左季肋下为著,1个月前腹痛加重并出现发热、乏力、饭后饱胀,体质量下降.查体:心肺正常,左季肋下及剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,肝未触及.     

间变性大细胞型淋巴瘤伴皮肤巨大坏死性溃疡1例

患者 ,女性 ,2 0岁 ,因双胫前顽固性溃疡 5个月 ,发热 2 0ｄ ,鼻出血 1ｄ于 1 998年 2月 2 0日入院。患者于入院前 5个月无诱因出现皮肤生疮 ,初始为红色花生米大小硬结 ,无痛无痒 ,始发于双下肢 ,后逐渐扩展到腰部、双上肢及额部 ,1 0ｄ后硬结处皮肤溃破 ,无流脓及流血 ,仅在当地个体诊所就诊 ,无效。 1 998年 1月底出现乏力及发热 ,体温最高达 40℃ ,并伴有双下肢水肿 ,当地医院诊为“肾炎” ,给予输先锋霉素Ｖ及输血 40 0ｍｌ治疗 ,皮肤溃疡及发热无好转 ,当年 2月 1 9日出现大量鼻出血 ,为进一步诊治而转来我院。查体 :体温 40 4℃ ,脉…     

非霍奇金淋巴瘤伴单株免疫球蛋白增高一例

患者 ,男 ,35岁 ,因发热、咳嗽半月余于 1998年 4月 3日第 1次入院。患者半月前无明显诱因出现发热 ,体温 38.0～39 .9℃ ,咳嗽 ,少量痰 ,偶有胸痛。当地医院血常规检查示全血细胞减少 ,Ｘ线胸片报告“支气管炎并感染” ,予抗炎治疗无效转我院。入院查体 :体温 39.3℃ ,贫血貌 ,颌下、颈部、腋窝及腹股沟可扪及 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ至 2 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ淋巴结 ,活动 ,轻压痛 ,胸骨轻压痛 ,双肺呼吸音减低 ,无口罗音 ,心未见异常 ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾肋缘下 3ｃｍ。血常规 :Ｈｂ 84ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 .1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .5 3,淋巴…     

小儿黑热病1例误诊分析

患儿,男,3岁,甘肃籍,居住林场。因反复发热、面色苍白1年5个月,加重3个月,于1995年10月23日入院。曾在当地多家医院先后行4次骨穿,多次以病毒感染、粒细胞缺乏症住院治疗,病情无明显缓解。患病来伴咳嗽、多汗、乏力、纳差、进行性消瘦。查体:体温36.9℃,身高83cm,体重11kg,发育营养较差,贫血貌。全身皮肤松弛,方颅,双肺呼吸音粗,肺底可闻及少许湿啰音,心脏各瓣膜听诊区可闻及3/6级粗糙收缩期杂音;蛙状腹,皮下脂肪菲薄,腹部无压痛、反跳痛,肝肋下5.5cm,脾肋下7.0cm,移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿。辅助检查:血红蛋     

地西他滨成功治疗骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞增多Ⅱ型一例

患者,男,58岁.主因"齿龈肿胀5个月余,加重伴发热1个月余"于2010年7月收入我院血液科.患者5个月前无明显诱因发现齿龈肿胀,1个月前齿龈肿胀加重,伴舌底溃疡,1周前出现发热,体温38.5 ℃,就诊于当地社区医院,予口服"消炎药"(具体不详)后体温逐渐降至正常.此后仍间断低热,体温波动于37～38 ℃.     

颈部淋巴结肿大1个月,发热11天

1　病历摘要患儿 ,男 ,10岁。主诉“左颈部淋巴结肿大 1个月 ,发热11天”入院。 1个月前患儿左颈部淋巴结出现肿大 ,增至核桃大小 ,无触痛 ,伴阵咳有痰。 11天前开始发热 ,体温 37～39℃ ,肿大淋巴结出现触痛 ,局部皮肤无红肿 ,仍咳无咽痛。无皮疹 ,无盗汗及明显消瘦 ,纳欠佳 ,二便正常。静脉输注抗生素数日 ,病情无好转。既往体健 ,否认结核病等传染病接触史。入院查体 :一般状况可 ,无皮疹 ,左颈部淋巴结肿大 ,约3 5ｃｍ× 2ｃｍ ,压痛 (+) ,咽红 ,扁桃体不大 ,心肺未见异常 ,肝肋下 4 5ｃｍ。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ(3 9～ 5 4 )× 1…