肝门部胆管癌103例外科治疗远期疗效的评析

作者回顾总结了１９８６年１月～１９９６年１月十年间行手术治疗的１０３例肝门部胆管癌的临床特征、手术方式和远期生存率等。１０３例肝门胆管癌行手术切除者６６例,非切除者行胆管内外引流者３７例,总手术切除率为６４．１％。手术死亡率２．９％。手术切除组中行根治性切除者３６例,姑息性切除者３０例。根治性切除者１、３、５年的生存率分别为：９６．７％、２３．３％和１３．３％,最长生存者至今已达８年。而姑息性切除者３年生存率仅为３．８％,无５年生存者。作者提出新的肝门部胆管癌的临床分型法。发现肝门部胆管癌的组织类型及分化程度,与肿瘤浸润及转移特征密切相关,分化程度越差其预后亦越差。     

胰腺癌的外科治疗及随访研究(附216例报道)

目的 探讨胰腺癌的治疗方法对其生存时间及生存率的影响，总结胰腺癌的治疗经验。方法 回顾分析我院1990年1月至2000年12月收治的216例胰腺癌病人资料（部分），并进行了随访研究。应用SPSS10．0统计软件包进行统计学分析，生存分析采用乘积极限法（Kaplan-Meier method)，并进行时序检验（log-rank test)。结果 本组手术切除率为40．24％（68／169），根治性切除率31．36％（53／169），切除组院内死亡率为2．37％（4／169）。根治性切除组，姑息性切除组，姑息性旁路引流组，单纯手术探查组，未手术组的中位生存期分别为30 4d,138d,134d,123d,86d。根治性切除组的1，3，5年生存率分别为44．71％，14．98％，9．99％。I，Ⅱ期病人根治性切除术后1，3和5年生存率分别为69．23％，38．46％，12．82％。1995年以来，我们对胰腺癌尤其是胰头癌采用较为系统和规范的评估与探查方案，手术切除率和生存率明显改善，手术切除率上升到50．88％，根治性切除率达38．60％，根治性切除组的5年生存率达12．93％。结论 根治性切除仍是目前唯一有效的治疗方法；姑息性治疗不能延长胰腺癌病人生命；胰腺癌进行单一外科治疗的效果不容乐观，应寻求一种更为有效的治疗模式。     

胆道肿瘤外科治疗进展

<正>以往通常认为胆道系统是胆汁排泄的通道,联系着肝脏、胰腺及十二指肠等器官,一旦胆道系统罹患肿瘤,常常累及到上述组织。因此,在治疗中需要联合应用肝脏外科、胆道外科甚至胰腺外科技术加以解决。根据胆道肿瘤发生的部位,通常分为胆管上段癌、中段及下段癌。现有资料表明以胆管上段癌亦被称为肝门部胆管癌最为常见,国内外报道可     

胆总管十二指肠吻合术治疗良性胆道梗阻的远期疗效观察

为了探讨胆总管十二指肠吻合术的疗效，对随访时间１０年以上，应用胆总管十二指肠吻合术（ＣＤＤ）治疗胆道良性梗阻的４６例随访结果进行了分析。结果显示：疗效优２６例（５６．５％），良１３例（２８．３％），差７例（１５．２％）。优良率８４．８％，与同期胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合１７１例的优良率８６．５％相比，无显著差异（Ｐ＞０．０５）。提示：对于胆道良性梗阻，特别是高危老年病人，ＣＤＤ仍是一种安全有效的术式；胆总管扩张达１．５ｃｍ以上，吻合口达２．５ｃｍ以上，吻合口上方各级胆道无残留病变是取得远期良好效果的基本条件。     

胆道支架技术5年回顾(213例随访报告)

目的 评价胆道支架技术对恶性胆道梗阻的应用价值，该技术5年来的创新及联合抗肿瘤治疗的意义。方法 213例胆道恶性梗阻病人，采用经皮经肝胆道造影及支架植入术。104例支架植入后并用抗肿瘤治疗。结果 单支架植入142例，双支架植入68例。支架植入成功率98．6％。黄疸完全解除率84．8％，总有效率95．9％。支架并抗肿瘤治疗89例与单纯支架植入51例1年生存率分别为48．3％和17．6％，χ^2=11.22,P=0.01；两年生存率为14．6％和5．9％，χ^2=3．01，P＝0．10。支架再阻塞52例，40例给予动脉化疗栓塞、经皮穿刺外引流或支架内支架治疗，黄疸再度消退。结论 （1）胆道支架植入技术成功率高，减黄疗效确切。（2）应用介入方法可实现梗阻胆管的充分引流和处理支架再狭窄。（2）支架植入联合抗肿瘤治疗可提高病人生存率。     

胆道大量出血的外科处理(附32例报告)

目的　探讨胆道大量出血的病因、病理和手术方式的选择。方法　回顾性总结 1 980年3月至 2 0 0 3年 3月我们收治的胆道大量出血 32例的临床资料。结果　手术治疗 2 8例 ,治愈 2 6例 ,死亡 2例 ;非手术治疗 4例 ,治愈 1例 ,死亡 3例。结论　胆道大量出血应以手术治疗为主 ,其手术方式应根据病人的具体情况而定     

胆道大出血的治疗（附37例病例报告）

目的 探讨胆道大出血的病因和治疗方法。方法 回顾性总结1978年-1998年收治的胆道大出血37例,其中手术治疗32例,非手术治疗5例。结果 37例胆道大出血中由感染引起的有32例（86.5%)。其中结石致感染24例,蛔虫致感染2例,单纯胆道感染6例,手术治疗的32例中肝内出血29例,肝外出血3例。治愈21例,死亡11例,非手术治疗5例,1例治愈,4例死于感染性休克和反复出血。结论 胆道大出血短期保守治疗无效,应积极手术治疗,肝动脉造影对胆道出血的定位可提供可靠依据。     

肝外胆道狭窄的内支撑治疗(文献综述)

手术整形的肝外胆道狭窄后可用内支持治疗以保证重建胆道的通畅。本文就所用材料、放置方法、机体影响以及并发症等作一综合介绍。     

纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用(附65例随访分析)

我科自 1982年 10月至 1998年 10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜 (以下简称纤胆镜 )观察、冲洗、取石 6 5例 ,术后随访 10年 ,近期复发率低 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料 :6 5例中 ,男 34例 ,女 31例 ,年龄最大 6 5岁 ,最小 2 7岁 ,平均 4 6岁。均经手术证实为肝胆管结石。2 .方法 :(1)术中纤胆镜检查取石 :按常规行胆总管切开后 ,先用传统器械探查并尽量取石后 ,经胆总管切口置入ＯｌｙｍｐｕｓＬＥ 4Ｕ型纤胆镜 ,窥视肝内胆管后检查胆总管末端 ,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管 ,直至把镜下…     

Guidelines for the management of biliary tract and ampullary carcinomas: surgical treatment

The only curative treatment in biliary tract cancer is surgical treatment. Therefore, the suitability of curative resection should be investigated in the first place. In the presence of metastasis to the liver, lung, peritoneum, or distant lymph nodes, curative resection is not suitable. No definite consensus has been reached on local extension factors and curability. Measures of hepatic functional reserve in the jaundiced liver include future liver remnant volume and the indocyanine green (ICG) clearance test. Preoperative portal vein embolization may be considered in patients in whom right hepatectomy or more, or hepatectomy with a resection rate exceeding 50%–60% is planned. Postoperative complications and surgery-related mortality may be reduced with the use of portal vein embolization. Although hepatectomy and/or pancreaticoduodenectomy are preferable for the curative resection of bile duct cancer, extrahepatic bile duct resection alone is also considered in patients for whom it is judged that curative resection would be achieved after a strict diagnosis of its local extension. Also, combined caudate lobe resection is recommended for hilar cholangiocarcinoma. Because the prognosis of patients treated with combined portal vein resection is significantly better than that of unresected patients, combined portal vein resection may be carried out. Prognostic factors after resection for bile duct cancer include positive surgical margins, especially in the ductal stump; lymph node metastasis; perineural invasion; and combined vascular resection due to portal vein and/or hepatic artery invasion. For patients with suspected gallbladder cancer, laparoscopic cholecystectomy is not recommended, and open cholecystectomy should be performed as a rule. When gallbladder cancer invading the subserosal layer or deeper has been detected after simple cholecystectomy, additional resection should be considered. Prognostic factors after resection for gallbladder cancer include the depth of mural invasion; lymph node metastasis; extramural extension, especially into the hepatoduodenal ligament; perineural invasion; and the degree of curability. Pancreaticoduodenectomy is indicated for ampullary carcinoma, and limited operation is also indicated for carcinoma in adenoma. The prognostic factors after resection for ampullary carcinoma include lymph node metastasis, pancreatic invasion, and perineural invasion.     

外伤性胆道损伤22例诊治报告

目的 探讨外伤性胆道损伤的诊治方法.方法 回顾性分析22例创伤性肝外胆道损伤的诊治资料.结果 22例均于术中确诊.其中,行单纯胆囊切除术5例,行胆囊切除加胆总管修补术8例,行胆囊切除加胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术7例,行胆囊切除加肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术2例.本组22例均治愈.结论 外伤性胆道损伤术...     

医源性总胆管远段损伤原因及诊治体会(附8例报告)

目的：探讨医源性总胆管远段损伤的原因及诊断和治疗的措施。方法：对过去11年中收治的总胆管探查致总胆管远段损伤8例病人进行回顾性分析。结果：医源性总胆管远段损伤的原因主要与显露不好，操作不当有关，术中表现主要是注水试验阳性，胆道扩张器头异位于十二指肠腔外，胆道镜发现胆总管远段破口，术后表现主要是右上腹痛，腰背部抬举痛及上述三者之一，治疗主要作Oddi括约肌切开成形，长臂T管支撑，结论：胆总管远段损伤的及时诊断，正确地作Oddi括约肌切开成形可获得较好效果。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防及治疗

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法。方法 :总结 2例胆道损伤的治疗过程及16 8例胆囊切除术中预防胆道损伤的经验。结果 :2例胆道损伤发生在开展LC早期 ,均治愈出院。结论 :为预防胆道损伤须有配合默契 ,技术过硬的手术小组 ,术前详细了解病情 ,术中量力而行 ,术后仔细检查 ,及早发现损伤。     

胆管囊腺瘤6例诊疗分析并文献复习

【摘要】〓目的〓分析6例胆管囊腺瘤的临床特点,提高对胆管囊腺瘤的认识。方法〓回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院自2009年9月到2014年9月收治的6例胆管囊腺瘤患者的临床表现、影像特点及手术治疗结局情况。结果〓6例患者均为女性,年龄28~46岁。就诊主诉为:上腹痛占50%(3/6),无症状体检发现33.3%(2/6),黄疸、发热占13.7%(1/6)。发病至就诊时间3天~16年。除黄疸、发热患者肝功能异常外,其余患者术前肝功能无异常。肿瘤指标均无异常。术前B超、CT均未能作出准确定性诊断,仅2例术前经MR检查准确诊断。全部患者均行外科手术完整切除病灶,术后无明显手术并发症。术后随访3月~46月无复发。结论〓胆管囊腺瘤发病稀少,病因未明,好发于中年女性,临床症状轻,实验室及影像学检查诊断本病有一定困难,目前仍然依赖于病理。本病手术效果良好,完整切除病灶对本病预后极为重要。     

肝外胆管癌组织中HBx mRNA的原位检测和临床病理意义

目的 检测肝外胆管癌和癌旁胆管组织中乙型肝炎病毒X基因(HBx)mRNA的表达,了解HBV感染与胆管癌发生间的关系,明确HBx蛋白和基因在胆管癌发生中的意义。方法酶切质粒凝胶回收HBx基因片段,地高辛标记HBx DNA探针,原位杂交检测胆管癌及癌旁胆管石蜡标本中HBx mRNA的表达,并与临床病理资料进行相关分析。结果71例肝外胆管癌组织中HBx mRNA表达阳性率为61％(43／71);而39例癌旁胆管组织中的HBx mRNA表达阳性率仅为18％(7／39),且阳性信号全部见于伴有中重度不典型增生的胆管上皮细胞内。统计分析显示胆管癌组织中HBx mRNA表达和分布与临床病理参数无相关性,但HBx蛋白和基因的表达呈正相关。结论 肝外胆管癌组织中可以检测到HBx mRNA表达,HBV感染及其基因整合在胆管癌发生中有一定意义。     

良性胆道疾病再次手术的原因及对策(附119例报告)

目的：探讨良性胆道疾病再次手术的原因及对策。方法：对1988年6月至1998年6月十年间收治的119例良性胆道疾病再次手术病人的临床资料进行回顾性分析。结果：119例中接受2次手术者78例（65．55％），3次者30例（25．21％），4次以上者11例（9．24％），死亡4例（3．36％），初次手术方式，开腹胆囊切除术61例（51．26％），胆囊切除加胆总管探查术35例（29．41％），胆肠吻合术15例（12．61％），腹腔镜胆囊切除术8例（6．72％），再次手术的原因，残留或复发结石占首位，共43例（36．13％），胆管损伤或损伤性狭窄32例（26．98％），残留胆囊炎或伴结石23例（19．33％），胆肠吻合口狭窄13例（10．92％），Oddi括约肌狭窄4例（3．36％），其他原因4例（3．36％），结论：良性胆道疾病再次手术的对策；（1）提高术前确诊率，通过各种影像学及造影检查，详细了解胆道系统情况。（2）术中全面细致检查，充分运用胆道镜，胆道造影及术中B超检查，选择合理的术式，降低残石率。（3）根据胆道的损伤类型，合理把握初次手术时机，成形后的肝管空肠端侧Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

臂丛神经血管受压征13例手术治疗的随访

目的分析臂丛神经血管受压征(胸廓出口综合征)的手术疗效。方法对13例接受手术治疗的臂丛神经血管受压征患者进行随访,平均随访时间为3．2年。随访内容以患者的主观感觉为主,包括患肢麻木、酸痛、乏力、手部精细活动、发冷及肌肉萎缩等进行疗效的评价。结果术前13例均主诉有患肢感觉异常(麻木、刺痛觉减退),术后患肢感觉异常完全缓解或明显改善者12例(12／13),占92．4％;症状无变化或症状加重者1例(1／13),占7．6％。手部肌肉萎缩恢复者或改善者11例(11／12),占91．7％;手部肌肉萎缩无恢复或加重者1例(1／12),占8．3％。自觉患肢活动改善或症状完全缓解者11例(11／12),占91．7％;症状无变化或症状加重者1例(1／12),占8．3％。术前主诉有颈肩部酸痛者5例,术后症状明显改善或完全缓解者4例(4／5),占80％;症状无变化或症状加重者1例,占20％。结论采用手术治疗臂丛神经血管受压征是较有效的方法。