肠梗阻致气腹二例

肠梗阻致气腹二例张旭平我院于１９９２年曾收治肠梗阻并阳性气腹征２例。术前１例误诊为上消化道穿孔，增加了手术难度，为了总结经验教训现报道如下。例１：女，６８岁。因腹痛伴恶心、呕吐，肛门停止排气排便１天入院。体检：Ｔ３６．３℃，Ｐ１２０次，Ｒ３０次，ＢＰ...     

胃充气造影诊断非典型溃疡穿孔四例

本组4例均为男性。年龄最小30岁,最大51岁。有溃疡病史3例,1例发病前有饮酒史。腹痛距就诊最短时间为30分钟,最长时间10小时。腹腔穿刺阴性3例,1例有少许液体,腹透均未见游离气体。4例均经手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔,穿孔直径1mm2例,2mm 及7mm 各1例。方法介绍:对可疑有溃疡病穿孔病人,先经腹透或腹部平片检查证实无游离气体,插入胃管,注入空气300～500ml 后病人取立位或坐位,间隔10分钟腹透一次,连续3次未得气腹征为阴性,可排除穿孔。本组4例均在第1次即获得气腹征。体会:溃疡病穿孔患者宜早期诊断及时治疗,否则可危及病人生命。但部分病人穿孔前无溃疡病史,又缺乏典型的临床症状及有意义的气腹征,早期诊断较为困难。     

中西医结合治疗青年人溃疡病穿孔50例报告

溃疡病急性穿孔，既往一经诊断，多需急诊手术。对于青年人溃疡病急性穿孔，近年来，我们采用中西医结合方法治疗５０例，效果满意，报告如下。１　资料与方法１－１　一般资料　５０例中男４６例，女４例；年龄最大３０岁，最小１６岁；发病至入院时间最短２ｈ，最长５ｄ，既往有溃疡病史２１例。１－２　诊断方法　本组病例均有典型的症状和体征，腹穿阳性３７例，Ｘ线检查，气腹征４４例。１－３　治疗方法　根据溃疡病穿孔的病程进展，我们采取分期治疗原则：发病２４～２８ｈ之内，禁饮食，持续胃肠减压，输液维持水、电及酸碱平衡，抗…     

溃疡病穿孔误诊原因分析

虽然胃、十二指肠球部溃疡急性穿孔的临床表现在绝大多数病例是典型的,诊断一般并不困难,但是误诊的情况依然存在。我院近年来手术治疗溃疡病急性穿孔80例,其中误诊为其它疾病而进行手术者15例。本文就误诊原因作一讨论。误诊情况手术前误诊的15例中,十二指肠球部前壁穿孔9例,胃穿孔6例。误诊为急性阑尾炎或合并穿孔10例次,腹膜炎2例次,溃疡病活动期2例次,溃疡病出血2例次,肠梗阻1例次,胆道残余结石、胆道感     

B超对溃疡病穿孔的诊断与动态监测

目的：确立超声检查在溃疡病穿孔中的诊断及中西医结合治疗中的动态监测声象图特征。方法：187例经临床、X线、胃镜、及手术证实的病人，行超声检查。结果：超声检查符合率93％(174／187)，其中超声检查腹腔内游离气体136例(73％)，假阴性48例(25％)，假阳性3例(2％)。结论：超声检查通过直接及间接声象图特征可及时准确诊断溃疡病急性穿孔，并能判断穿孔是否已闭合。     

穿孔性阑尾炎合并气腹症7例临床分析

穿孔性阑尾炎合并气腹症发病率较少，易于误诊，我们于1998年5月至2006年10月共收治7例穿孔性阑尾炎合并气腹症患者，现总结分析如下。     

溃疡病穿孔误行阑尾手术的反思

为杜绝或减少溃疡病穿孔误作阑尾炎诊治的发生， 结合８ 例误诊误治资料， 分析和总结误诊误治原因及教训， 探讨避免误诊误治的方法。     

腹腔感染所致的气腹三例

我科自1981年3月至1984年3月,曾收治阑尾炎并腹膜炎并阳性气腹征3例。术前均误诊为上消化道穿孔,增加了手术难度,为总结经验教训,现报道如下。病历报告例1.男,21岁。因全腹持续性剧烈疼痛8天,恶心、呕吐2天入院。查体:全腹压痛(+),反跳痛(+),右下腹压痛显著,肠鸣音弱。T38℃,WBC18.4×10~9/L(18,400/mm~3),N89%,L11%。腹部X 线立位平片显示两侧膈下新月形游离气体。诊为急性溃疡病穿孔,弥漫性腹膜炎。术中见腹腔淡黄色粪臭味脓液800ml,阑尾呈黑褐色坏疽。脓液培养为大     

腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术

1993年10月至1998年2月期间我院经腹腔镜行胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术共7例，效果满意。现报导并讨论如下：临床资料一般资料：本组7例均为男性，年龄14～61岁。穿孔前有溃疡病史，并曾经不规则药物治疗者共5例，另2例则穿孔前无症状。腹痛距入院时间1／2～8小时。本组7例全部有腹膜炎体征，体温＞37．5℃者3例，血白细胞计数11～20×109／L，术前拟诊为溃疡病穿孔者6例，急性阑尾炎者1例。腹腔镜诊断与治疗：术前置胃管，行气管内吸入全身麻醉。气腹形成并保持气腹压1．60kPa。先置入脐部套管鞘行腹腔镜探查，确诊后选择适当部位置入2…     

消化性溃疡穿孔114例临床分析

目的总结急性消化性溃疡穿孔的诊治经验，以提高对溃疡病急性穿孔的诊治水平。方法对我院2000年1月-2004年4月期间收治的114例消化性溃疡穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果114例消化性溃疡病人中，术前确诊100例，误诊2例，12例根据愈后检查推断。行穿孔修补术99例，胃大部分切除术2例，保守治疗13例。99例穿孔修补术中55例取穿孔周围组织活检，发现1例为腺癌。结论术前X线、B超、诊断性腹腔穿刺联合应用可提高穿孔的确诊率，术中活检安全、有效，有利于明确穿孔的性质，明确诊断。     

X线检查溃疡病穿孔的临床价值

怀疑溃疡病穿孔者,X线查不到膈下游离气体或仅查到某些间隙积气时,如何判定X线诊断是个难题。本文重点探讨:①对腹腔无(或少量)游离气体的检查方法和意义;②几种特殊检查法的应用;③X线检查的临床价值。资料分析对我院连续4年间收治溃疡病穿孔420例(单纯透视检查269例,摄片检查65例,未行X线检查86例),结合10例实验性气腹的对照,观察分析如下。一、气腹的阳性率:本组经X线检查的334例中,有气腹者247例(73.9%),其平均X线检查就诊时间为10.5小时,最早者0.5小时,最迟者5天;无气腹69例,其X线就诊时间多数较晚,24小时以上者近占半数(33/69)。10例实验性气腹(足月死婴腹     

年龄对消化性溃疡穿孔预后的影响

为探讨年龄对消化性溃疡穿孔的影响，本文分析了我院１９７２年１月至１９９４年１２月间收治的消化性溃疡穿孔５２４例。分析结果显示，随着年龄的增长，溃疡病穿孔的病死率逐渐上升，年龄与病死率呈正相关（ｒ＝０．９２１，Ｐ＜０．００１）；≥６０岁和＜６０岁患者之间，在严重伴随疾病的有无、发病至就诊时间长短、气腹的有无、穿孔大小、腹水量多少和并发症发生率等方面都有显著差别。     

泛影葡胺造影在诊断上消化道穿孔中的应用

目的：探讨泛影葡胺造影对上消化道穿孔者的诊断价值。方法：对临床上怀疑上消化道穿孔的112例患者,术前使用泛影葡胺造影,并对该组的临床资料进行回顾性分析。患者在透视下动态观察有无造影剂经胃、十二指肠漏出并摄片分析,有造影剂漏出为阳性,无则为阴性。结果：112例患者行泛影葡胺造影,阳性者72 例：胃穿孔31 例,其中胃溃疡穿孔27例,胃癌穿孔4例;十二指肠球部穿孔 41例。阴性者40例,其中39例经CT、急诊胃镜检查及剖腹探查确诊为其他疾病,但有1例阴性者行剖腹探查诊断为胃后壁穿孔。该法的诊断符合率99.1 %,敏感性98.6%,特异性100%,全组假阴性1例,无假阳性。结论：泛影葡胺在诊断上消化道穿孔中安全、有效、方便、价廉,有其重要应用价值。     

X线/CT对(液)气腹病因诊断和鉴别诊断

目的:探讨气腹X线、CT与临床的鉴别诊断,提高诊断准确率.方法:回顾性分析经手术证实的54例气腹患者的X线与临床资料,加以总结分析.结果:胃穿孔21例,十二指肠穿孔19例,空回肠穿孔7例,结肠穿孔3例,肝脏脓肿破溃2例,子宫穿孔合并回肠、结肠穿孔1例,大肠埃希菌感染1例.46例X线见膈下游离气体,8例X线片阴性,CT上见胆囊、肝周围点气体.结论:导致气腹的病因多,密切结合临床病史,X线及CT多能作出较为明确的诊断.     

消化性溃疡穿孔的诊断和治疗

目的 总结消化性溃疡穿孔的外科诊治经验，以提高对溃疡病穿孔的诊治水平。方法 对1991～2002年间收冶的166例消化性溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果166例中，术前确诊152例(91．6％)，误诊14例(8．4％)。行保守治疗20例(12．0％)，无中转手术病例。穿孔修补术28例(16．9％)，胃大部分切除术118例(71.1％)，术后无再穿孔、幽门梗阻、吻合口漏和残端破裂等近期严重并发症及死亡病例。结论 术前X线和B超联合应用可提高溃疡病穿孔的确诊率。胃大部分切除术的近期并发症与单纯穿孔修补术或非手术疗法并发症的发生无显著性差异，但远期疗效优于后两者。     

非典型肠伤寒穿孔误诊八例分析

典型的肠伤寒穿孔诊断并不难,但轻型及逍遥型者往往被误诊。我科近年收治肠伤寒穿孔13例,误诊8例,均经手术及病理所证实。误诊为急性阑尾炎者3例,急性肠梗阻者2例,溃疡病穿孔者2例,嵌顿性股疝者1例。本文就其误诊原因分析如下。1.对本病缺乏认识。伤寒病在我国目前已处于被控制和基本被消灭的状态,因而一些年轻医生,尤其是外科年轻医生,对本病往往缺乏认识,一些轻型或逍遥型病人,多数被诊为发热原因不明而治疗。本组就有因发热在当地医院反复就医而未获确诊者,甚至发生肠穿孔,还一直被认为是其他的急腹症。     

急性阑尾炎并发气腹征4例报告

阑尾炎并发气腹征临床少见。作者发现4例急性阑尾炎并发气腹征者，提示临床工作者应对急腹症并气腹症病例仔细分析，制订合理的治疗方案。     

中西医结合治疗溃疡病穿孔对胃肠激素影响的临床研究

目的：对２８例溃疡病穿孔患者进行观察，了解治疗前后胃动素、胃泌素、表皮生长因子的变化。方法：采用同群体队列研究的方法，各项观察指标分别治疗前后自身对照和组间对照，两均数的显著性检测用ｔ检验。结果：２２例痊愈者，经治疗后胃动素、胃泌素显著降低，而表皮生长因子明显升高，差别在统计学上有显著或非常显著意义（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。另外６例中转手术患者中，其胃动素及表皮生长因子在治疗前后无显著变化，但胃泌素在治疗后不降反升，差别在统计学上亦有显著意义（Ｐ＜００５）。结论：中西医结合治疗溃疡病穿孔的机理：即穿孔愈合极可能是通过神经内分泌细胞网络来完成。     

修补加洛赛克治疗溃疡病穿孔的疗效观察

我科自1989年起对溃疡病穿孔不适合行胃大部切除或壁细胞迷切（PCV）的病例采用穿孔修补+洛赛克（S＋L）治疗，经1～5年随访，并与1984年前行穿孔修补的病例对比，疗效满意。现报告如下。资料与方法一、一般资料：1989～1996年采用穿孔修补+洛赛克治疗溃疡病穿孔35例。男26例，女9例。年龄1～67岁，平均48岁。十二指肠溃疡穿孔24例（球部前壁穿孔22例，后壁穿孔2例），胃溃疡穿孔11例（胃窦部穿孔7例，胃体小弯侧穿孔4例）。穿孔后12小时内手术12例，12小时后手术23例。二、方法：术后当日静滴洛赛克40mg，每日一次，至进食后改为口服，每…     

人工气腹在诊断上消化道溃疡急性穿孔中的价值

上消化道溃疡急性穿孔是外科最常见的急腹症之一,一经确诊一般多需急诊手术.在临床上有部分患者,虽然高度考虑上消化道溃疡急性穿孔,但X线检查"膈下未见游离气体",腹腔试验性穿刺也未抽出"胆汁样混浊液体或食物残渣",由于证据不足,外科医生往往不敢轻易下诊断和不能制定正确的治疗方案.为了解决这一临床难题,1989年5月至2006年10月,对收治的338例上消化道溃疡急性穿孔中的63例X线气腹征和腹穿均阴性的病例,采用人工气腹的方法 ,使本组X线气腹阳性率又提高了71%,为确定诊断及手术探查提供了更可靠的依据,现报告如下.