导向器在尿道狭窄患者尿道会师术中的应用价值探究

目的探讨导向器运用于尿道狭窄患者尿道会师术中的安全性和有效性。方法选取2017年1月至2018年7月在青海红十字医院泌尿外科行尿道会师术治疗的84例尿道狭窄患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组42例患者。观察组患者采用导向器的尿道会师术,对照组患者采用传统尿道会师术。比较两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后24小时视觉模拟评分法(VAS评分),拔除导尿管后24h、1个月和3个月时的最大尿流率等指标,记录术后是否出现局部感染、尿路狭窄等并发症,据此评估使用导向器的尿道会师术应用于尿道狭窄患者的安全性和有效性。结果观察组患者住院时间(11.8±3.7)天、手术时间(31.1±1.29)min、术后24小时VAS评分(3.7±1.1)分明显低于对照组患者,对照组患者住院时间(13.5±3.8)天、手术时间(34.3±1.02)min、术后24小时VAS评分(5.3±1.3)分,两组差异均具有统计学意义(均P0.05)。观察组患者术中出血量(46.2±9.67)mL,对照组患者术中出血量(46.7±8.88)mL,两组差异无统计学意义(P0.05);观察组患者拔除导尿管后24h、1个月最大尿流率分别为(11.4±2.1)mL/s、(14.8±2.4)mL/s,显著高于对照组患者拔除导尿管后24h、1个月最大尿流率(10.1±2.4)mL/s、(13.3±2.3)mL/s,两组差异均具有统计学意义(均P0.05)。观察组患者治疗有效率(97.6%)明显高于对照组患者(76.1%),两组差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后尿道狭窄、排尿困难等并发症发生率(9.5%)显著低于对照组患者(45.2%),两组差异具有统计学意义(P0.05)。结论尿道会师术使用导向器效果可以明显缩短患者住院时间、手术时间,减轻患者疼痛感,增加拔除导尿管后24h、1个月最大尿流率,且术后并发症发生率低,值得在临床上推广和应用。     

“屏障”及“加固”技术在复杂尿道阴道瘘修复中的应用（附7例报告）

目的：总结大阴唇球海绵体脂肪垫（Martius瓣）“屏障”及阴道壁“加固”技术在复杂尿道阴道瘘修复中的作用。方法：回顾2009年1月-2012年3月采用Martius瓣“屏障”技术及阴道壁“加固”术修复复杂尿道阴道瘘7例。年龄12—35岁,平均22岁;产伤1例,车祸致下尿路生殖道损伤6例,瘘孔大小2．0～3．Ocm;合并尿道狭窄2例、后尿道闭锁2例、阴道狭窄3例。探讨了补瘘与处理合并症时机,介绍了手术方法及术后处理。结果：7例全部1次修复成功,随访6～24个月。5例排尿通畅,最大尿流率12～20ml／s,2例后尿道闭锁者术后出现尿线变细,扩张一次后治愈。1例膀胱颈闭锁者术后有轻度压力性尿失禁。阴道狭窄者均满意康复。结论：Martius瓣“屏障”及阴道壁“加固”术可明显提高复杂尿道阴道瘘修复成功率。     

经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响研究

目的：探讨经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响。方法：76例前列腺增生患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组各38例,观察组采用经尿道前列腺电切术,对照组行传统开放性手术,其中20例行SPP术及18例行Madigan术。比较两组患者术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、平均输血量、住院时间及术前术后IPSS、QOL、Qmax的变化,及两组患者术后9个月勃起功能障碍发生率、逆行射精发生率、并发症情况。结果：观察组患者的术中出血量、平均输血量明显少于对照组,观察组患者留置尿管时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间分别短于对照组（P〈0.05）。术后3个月复查,观察组患者的IPSS较对照组降低更显著,观察组患者的QOL评分、Qmax较对照组升高更显著（P〈0.05）。观察组术后9个月勃起功能障碍发生率为44.7%（17/38）,对照组SPP术术后9个月勃起功能障碍发生率为45.0%（9/20）,对照组Madigan术术后9个月勃起功能障碍发生率为33.3%（6/18）,组间比较差异统计学意义（P〉0.05）。观察组术后逆行射精发生率为55.3%（21/38）,对照组SPP术术后逆行射精发生率为45%（9/20）,对照组Madigan术术后逆行射精发生率为11.1%（2/18）,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。且对照组Madigan术术后逆行射精发生率明显低于观察组和对照组SPP术组（P〈0.05）。观察组并发症总发生率达10.5%,明显低于对照组（P〈0.05）。观察组尿道狭窄发生率2.6%,明显低于对照组（13.2%）（P〈0.05）。结论：经尿道前列腺电切术对前列腺增生疗效确切,具有出血少、并发症少、尿道狭窄发生率低等优点,但其与开发性手术对性功能的影响差异不大,且开放性手术中Madigan术式较TURP更具优势,其逆行射精的发生率明显低于TURP,说明TURP对术后射精功能有较大影响。     

尿道下裂一期修复术:应用双侧阴茎浅动脉腹外侧支皮瓣再造尿道

目的探索一种能有效防止术后尿道狭窄、尿瘘的一期尿道下裂修复技术。方法彻底矫直阴茎下弯畸形之后,即时在裂隙两侧缘形成2条适当宽度的阴茎浅动脉腹外侧支岛状筋膜皮瓣再造尿道。经隧道或剖开龟头,将尿道置于适当位置并开口于龟头远端。用阴囊中隔皮瓣旋转180°,覆盖阴茎腹侧创面,一次手术完成尿道下裂修复。结果修复阴茎阴囊型尿道下裂13例,再造的尿道及转移的阴囊皮瓣均100%成活,手术一次成功。随诊6个月～8年,13例均无尿道狭窄或尿瘘发生,阴茎完全挺直,排尿在龟头远端,尿路通畅成线。尿道吻合口处发生憩室1例。结论实施该技术的一期尿道下裂修复术,具有防瘘及成功率高之优点,可供临床医师选用。     

钬激光治疗尿道内尖锐湿疣5例报告

目的　观察钬激光经尿道治疗尿道内尖锐湿疣的疗效。方法　对 5例尿道内尖锐湿疣患者采用钬激光经尿道切除术 ,尿道镜检后用钬激光光纤对准疣体汽化切除。结果　手术时间 10～ 3 0min ,术中出血少 ,随访半年无复发。结论　钬激光经尿道治疗尿道内尖锐湿疣疗效好 ,痛苦小。     

唇黏膜耦合阴茎(阴囊)皮瓣治疗尿道下裂临床研究

目的:探讨下唇黏膜耦合阴茎(阴囊)腹外侧纵行皮瓣治疗阴茎体后型、阴茎阴囊交界型、阴囊型尿道下裂患者的手术方法及疗效。方法:2012年5月至2017年8月中国人民解放军第181医院收治的后段下弯类尿道下裂患者32例,阴茎体后型12例,阴茎阴囊交界型13例,阴囊型7例。年龄范围2. 3岁~12. 2岁,平均年龄4. 7岁。阴茎皮肤脱套并横断尿道板,阴茎伸直后,把龟头段尿道纵行切开并向两侧游离,切取宽约0. 6cm~0. 7cm下唇黏膜,长度与原尿道外口至龟头远端长度一致,把下唇黏膜缝合固定于阴茎海绵体腹侧正中,取一侧纵行阴茎皮瓣侧翻与下唇黏膜缝合包绕尿道支架成形尿道,缝合龟头两侧翼成形龟头。转移原有茎背侧皮肤覆盖尿道。结果:所有患者随访6个月~25个月,平均随访时间18个月。手术成功25例(78. 12%),发生尿道狭窄2例(6. 25%)、尿瘘4例(12. 50%)、尿道外口回缩1例(3. 12%)。2例尿道狭窄患者中,1例为尿道外口狭窄,行尿道外口裂开成为冠状沟型尿道下裂; 1例为重新留置尿道支架管1个月后自行排尿,4周好转。31例接近正常的阴茎外观。所有患者口腔言语、进食功能无影响,无口腔麻木、疼痛、外观不良等并发症。结论:对于下弯类后型尿道下裂,采用下唇黏膜耦合阴茎或加阴囊腹外侧纵行皮瓣尿道成形术,能有效解决阴茎皮肤相对不足、阴茎发育不良问题,并可一期修复尿道下道下裂,手术效果满意,术后外观良好。     

经尿道前列腺电切术结合丝裂霉素C对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响研究

目的:观察经尿道前列腺电切术(TURP)结合丝裂霉素C对前列腺增生(BPH)患者尿道狭窄及性功能的影响。方法:选取82例BPH患者为研究对象,按照不同的治疗方法分为研究组和对照组各41例,研究组应用TURP结合丝裂霉素C治疗,对照组则行传统开放性手术,对比研究组和对照组患者在关注前后的三项指标的变化,即生活质量评估(QOL)、前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q max),同时对患者在术后勃起功能障碍发生率和逆行射精发生率等指标进行观察和对比。结果:治疗后研究组IPSS降低较对照组更显著(P0.05);在治疗3个月之后对两组患者的生活质量以及最大尿流量进行对比,两组患者的生活质量以及最大尿流量都有所提高,其中研究组的患者提升更为显著(P0.05);研究组治疗后9个月勃起功能障碍发生率为41.4%(17/41),显著低于对照组68.2%(28/41)(P0.05);研究组治疗后9个月逆行射精发生率为24.3%(10/41),明显低于对照组43.9%(18/41)(P0.05);研究组治疗后出现1例尿道狭窄,无肺部感染,并发症总发生率为12.1%,对照组治疗后出现6例尿道狭窄,并发症总发生率达36.5%,比较两组尿道狭窄发生率和并发症发生率差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:TURP术联合丝裂霉素C灌注治疗BPH对患者的性功能的影响不大,具有疗效确切、并发症少以及尿道狭窄发生率低等优势,手术后出现逆行射精情况,表示TURP对术后射精功能有一定程度上的影响。     

尿道狭窄重建术后性功能障碍的回顾分析

目的:总结影响尿道狭窄重建术后性功能结局的相关因素,提高该类疾病诊治效果。方法:复习近年尿道狭窄重建术后性功能结局相关文献,分析总结结局影响因素。结果:6类因素(患者年龄、术前合并症及性功能状况、狭窄长度及严重程度、术者经验及手术修复质量、术后随访时间以及骨盆创伤强度)均可影响接受尿道重建患者术后的性功能结局,高龄且具有合并症者对术后性功能产生不利影响,尿道狭窄更长更复杂者术后勃起功能降低似乎更明显,狭窄部位对性功能的影响较为复杂,术者经验丰富及手术质量高术后并发症发生可能更低,但具体手术方式的影响复杂,损伤而非手术导致大多数远期性功能障碍,部分患者随着随访时间延长性功能可望获得改善。然而,上述各具体因素的确切权重尚不清楚,需待进一步探讨。结论:尿道重建患者术后性功能结局受多因素影响,具体因素的确切权重需进一步探讨。推荐外科手术结局报告标准化、规范化。     

输尿管镜微创术与开放性尿道吻合术治疗尿道损伤临床效果的对比研究

目的:观察输尿管镜微创术与开放性尿道吻合术在临床治疗尿道损伤的疗效。方法:临床纳入尿道损伤患者40例,根据入院后手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组手术方案选择为输尿管镜微创术,对照组手术方案选择为开放性尿道吻合术,每组20例。观察两组患者治疗情况(包括手术时间、住院时间、膀胱冲洗、留置导管、术中出血等)、术后相关并发症发生情况(包括术后出血、尿道狭窄、勃起障碍、尿瘘、尿失禁等)以及治疗有效率等。结果:研究组患者治疗总有效率为95.0%,对照组患者治疗总有效率为90.0%,差异无显著性(P<0.05)。但研究组术后最大尿流率(MFR)为(15.1±3.6)m L/s,对照组术后最大MFR(10.2±2.5)m L/s,差异有显著性(P<0.05)。研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。并发症方面,研究组尿道狭窄、勃起障碍、尿失禁的发生率均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:输尿管镜微创治疗尿道损伤的疗效确切,患者恢复较快,并发症较少,值得推广。     

手术切除联合重组α-2b干扰素治疗肢端恶性黑素瘤15例

目的　探讨手术切除联合生物治疗肢端恶性黑素瘤的疗效。方法　应用病灶切除、创面植皮或皮瓣修复的方法，对2004年以来的15例肢端黑素瘤进行手术治疗，切除范围距病灶1 ～ 2 cm，其中，4例切除后直接缝合；10例较大损害，切除后植皮及邻近皮瓣转移修复；1例较大损害累及第一跖趾关节，行第一趾截趾并保留趾背皮肤修复足底前端创面。术后肌注α-2b干扰素3个月。结果　15例患者中，肿瘤浸润厚度为1.8 ～ 3.9 mm，原位黑素瘤6例，侵袭性黑素瘤9例。术后皮片、皮瓣全部成活，随访1 ～ 3年，有1例侵袭性黑素瘤在术后３年复发。术后患足功能正常。结论　根据肿瘤厚度决定切除范围大小，联合α-2b干扰素治疗，在避免截肢的情况下不影响患者存活率。     

男性后尿道血管瘤诊治探讨

目的 探讨男性后尿道血管瘤的临床特点、诊断、治疗及随访情况.方法 选取2015年1月至2018年11月南京大学医学院附属鼓楼医院男科收治的6例性兴奋阴茎勃起后、射精后、晨勃后、负重后等特定情境下出现血尿、尿道排出血凝块或尿道口流血的男性患者临床资料作为研究对象.所有患者经抗感染治疗无效.患者经膀胱镜检查发现近精阜和尿道...     

肾造瘘球囊扩张导管联合等离子治疗男性单纯性后尿道狭窄对勃起功能影响研究

目的探讨肾造瘘球囊扩张导管联合等离子治疗男性单纯性后尿道狭窄对勃起功能的影响。方法选取2017年2月至2018年5月承德医学院附属医院收治的45例后尿道狭窄患者作为研究对象。用数表法将这45例患者随机分为联合组(23例)和对照组(22例),联合组应用肾造瘘球囊扩张导管联合等离子治疗,对照组应用尿道狭窄段切除端端吻合术治疗,对比两组患者临床指标。结果联合组住院时间、尿管冲洗时间、术中出血量、手术时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);术前及术后1月、术后3月,联合组最大尿流率(Q_(max))、平均尿流率与对照组差异无统计学意义(P﹥0.05);术前,联合组PSV、EDV、RI、勃起频率、阴茎头最大勃起硬度、勃起持续时间、IIEF-5评分、勃起功能障碍发生率与对照组差异无统计学意义(P﹥0.05);术后6月,联合组PSV、RI高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),联合组EDV低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);术后1年,联合组勃起频率与对照组差异无统计学意义(P﹥0.05),联合组阴茎头最大勃起硬度、勃起持续时间、IIEF-5评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),联合组勃起功能障碍发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肾造瘘球囊扩张导管联合等离子术治疗男性单纯性后尿道狭窄可以有效改善术后排尿功能的同时对勃起功能有保护作用。     

阴道后壁“桥式”缝合术对女性性功能的改善分析

目的:对有阴道后壁膨出、性生活不满意的患者行阴道后壁"桥式"缝合术,随访观察手术前后患者性功能的改善情况。方法:选择临床上妇科检查有阴道后壁膨出、经问卷调查性生活不满意的患者68例,均行阴道后壁"桥式"缝合术,进行术前及术后3个月、6个月性生活评估,性生活包括性欲、性高潮、性唤起、性心理等方面。同时比较手术前后婚姻质量。结果:随访68例患者中,术后性生活及婚姻质量均明显改善,各项评分均优于术前。结论:阴道后壁"桥式"缝合术能提高患者的性生活质量和婚姻满意度。     

Parameatal urethral cyst

Cyst formation in the parameatal area of the urethra is an uncommon entity. It was first reported in two male cases as recently as 1956 by Thompson and Lantin. Further reports have been rare. Herein, we report a case of a 21 year-old male having a spherical, cystic swelling 1 cm in size at the external urethral meatus. The diagnosis of parameatal urethral cyst was made and the cyst was excised. Histopathological examination revealed a monolocular cyst lined with transitional cells. The postoperative period was uneventful.     

A urethral tip

The suggested urethral tip is superior to the known tips and attachments. Its design permits enlarging the range of its application, reducing pain sensations, and improving the asepsis; the tip work may be matched with the work of other urologic instruments according to Charrière's scale; it can be used in both children and adults.     

Clinical and bacteriological study of urethral discharge

A clinics-bacteriological study of 52 patients with urethritis was carried out. All the patients were evaluated clinically and bacteriologically at the beginning and end of the treatment. Majority of the patients belonged to the age group 21-30 years (58%). Incidence of gonococcal urethritis was 65% and Non gonococcal Urethritis (NGU) 35%. The common organisms causing NGU were chlamydia (28%) ureaplasma (11%) and mycoplasma (11%). Neisseria gonorrhoea was resistant to penicillin in (38%), ciprolloxacin in 67, and to noriloxaein in 6% cases. High incidence of HIV positivity was found in gonorrhoea (21%).     

Junctional epidermolysis bullosa with urethral stricture

We present a case of junctional epidermolysis bullosa (EB) associated with urethral tract involvement. He was a 27-year-old man who had symblepharon of the right eye, hoarseness and urethral stricture in addition to generalized blister formation. Ultrastructural examination of a biopsy skin specimen demonstrated the characteristic morphology of junctional epidermolysis, a form of EB that has not been previously associated with urethral stricture.