不同浓度罗哌卡因程序化间断硬膜外给药在分娩镇痛中的应用观察

目的观察不同浓度罗哌卡因程序化间断硬膜外给药(PIEB)在分娩镇痛中的应用效果及安全性。方法选取2018年1月至2019年1月廊坊市第四人民医院接收的240例硬膜外分娩镇痛初产妇作为研究对象。随机分为A组、B组、C组,每组80例。两组均实施PIEB+硬膜外自控镇痛(PCEA)模式。A组药物配方为0.075%罗哌卡因+0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼;B组药物配方为0.1%罗哌卡因+0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼。C组药物配方为0.05%罗哌卡因+0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼。观察三组产妇硬膜外分娩镇痛前即刻(T_0)、镇痛后1h(T_1)、镇痛后2h(T_2)、镇痛后3h(T_3)、镇痛后4h(T_4)、镇痛后5h(T_5)、分娩即刻(T_6)和分娩后1h(T_7)时视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、硬膜外胸椎阻滞平面及体温。比较2组下肢运动阻滞程度、单侧阻滞例数、产间发热例数、胎心率、出血量、新生儿Apgar评分、镇痛时间、产程时间、罗哌卡因和舒芬太尼用量、PCEA按压次数、催产素使用例数、分娩方式、新生儿体重、产妇满意度。结果三组T_1～T_7时VAS评分均低于T_(0 ),差异具有统计学意义(P0.05),T_4～T_7时体温高于T_0,差异具有统计学意义(P0.05),A组、C组T_4、T_5时体温低于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。A组产间发热率低于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。三组改良Bromage评分、单侧阻滞、胎心率、出血量、新生儿Apgar评分等指标差异无统计学意义(P0.05)。A组、C组PCEA按压次数多于B组,差异具有统计学意义(P0.05),C组舒芬太尼用量多于A组、B组,差异具有统计学意义(P0.05)。3组镇痛时间、产程时间、罗哌卡因用量差异无统计学意义(P0.05)。A组产妇满意度高于B组及C组,差异具有统计学意义(P0.05)。3组催产素使用例数、分娩方式、新生儿体重差异无统计学意义(P0.05)。结论与0.1%、0.05%罗哌卡因复合0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼相比,0.075%罗哌卡因复合0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼行PIEB+PCEA模式分娩镇痛,效果确切,安全性和产妇满意度更高,是一种更合理的给药方式。     

罗哌卡因单用或联合舒芬太尼硬膜外给药用于分娩镇痛对比观察

目的观察罗哌卡因单独或联合舒芬太尼硬膜外给药用于分娩镇痛的临床效果。方法选取2016年1月至2018年3月廊坊市第四人民医院诊治的192例单胎、头位、要求分娩镇痛初产妇作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组,每组96例产妇。观察组孕妇以0.125%罗哌卡因,对照组孕妇以0.09%罗哌卡因配伍0.3μg/ml舒芬太尼的配方,行硬膜外分娩镇痛。采用数字评分法(NRS)和视觉模拟评分法(VAS)进行第一产程和第二产程分娩疼痛强度评定。采用Bromage评分评定运动神经阻滞程度。记录镇痛相关不良反应发生情况以及胎儿脐带血血气分析指标和Apgar评分。结果两组孕妇镇痛前即刻NRS评分[9.1(8.6～10.0)vs9.0(8.3～10.0)]、第二产程NRS评分[4.3(3.9～5.6) vs 4.4(4.0～6.2)]及第一产程[9(8～10) vs 10(9～10)]、第二产程[8(7～10) vs 9(8～10)]VAS镇痛满意度评分差异不显著(P0.05)。组内比较,两组第二产程NRS评分均高于第一产程[4.3(3.9～5.6)vs 2.1(1.7～3.1),4.4(4.0～6.2)vs2.5(1.9～3.9)],差异具有统计学意义(P0.01)。观察组第一产程NRS评分高于对照组[2.5(1.9～3.9)vs2.1(1.7～3.1)],差异具有统计学意义(P0.05)。观察组Bromage评分0分所占比例高于对照组[9(9.38)vs 2(2.08)],1分所占比例低于对照组[87(90.62)vs 94(97.92)],组间比较差异具有统计学意义P0.05)。观察组孕妇各种不良反应发生率均低于对照组孕妇,其差异无统计学意义(P0.05)。两组胎儿脐带血PaO_2、PaCO_2、HCO~(3-)、碱剩余、pH值、血乳酸等血气指标比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组胎儿1 min Apgar评分≤7分所占比例明显低于对照组[1(1.04) vs 8(8.33)],组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论与罗哌卡因复合舒芬太尼比较,罗哌卡因单独应用于硬膜外分娩镇痛的效果更为显著,且对母胎的影响更小。     

罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果及对血浆催乳素的影响

目的:探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果及对血浆泌乳素的影响。方法:选择在我院分娩的产妇80例,随机分为观察组和对照组。两组产妇均为足月初产妇,观察组产妇接受罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛,对照组产妇拒绝接受分娩镇痛。观察并比较两组产妇第一产程(T_1),第二产程(T_2)、第三产程(T_3)时的疼痛情况,同时观察产妇的最终分娩方式及不良反应,并在产前及产后48h检测血浆催乳素浓度,探讨自控镇痛对血浆泌乳素分泌的影响。结果:观察组各产程VAS评分均低于对照组(P0.05);产后48h,两组产妇血浆催乳素浓度均较产前升高(P0.05),且观察组升高幅度大于对照组(P0.05);观察组阴道分娩例数多于对照组(P0.05);两组不良反应发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论:罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛能有效缓解产妇各产程的疼痛,减少分娩疼痛对于血浆催乳素的影响,减少阴道助产及剖宫产的发生,不良反应少,是一种安全有效的分娩镇痛方式。     

TAPB联合剖宫产术后应用舒芬太尼静脉自控镇痛对产妇应激反应和舒适度的影响

目的超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合剖宫产术后应用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对产妇镇痛镇静以及舒适度的影响。方法选取2019年1月至6月唐山市妇幼保健院拟行择期剖宫产手术的78例足月初产妇作为研究对象。依据双盲随机原则分成观察组(n=39)和对照组两组(n=39)。观察组产妇术后使用TAPB(0.375%罗哌卡因20mL)联合PCIA[舒芬太尼0.05μg/(kg·h)]镇痛,对照组产妇术后只采用PCIA。分别使用舒适度评分量表(BCS)、视觉模拟评分(VAS)以及Ramsay镇静量表评估两组产妇术后4h、12h、24h和48h的舒适度、镇静镇痛效果;比较两组产妇舒芬太尼用量和不良反应情况。结果观察组产妇术后各时间点VAS评分、Ramsay评分均显著低于对照组产妇,BCS评分高于对照组产妇,组间差异具有统计学意义(P0.05);观察组产妇舒芬太尼用量少于对照组产妇,差异具有统计学意义(P0.05);两组产妇不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论超声引导下腹横肌平面阻滞联合剖宫产术后静脉自控镇痛能够减少阿片类药物使用剂量,缓解手术创伤造成的生理应激反应,提升产妇舒适度。     

硬膜外腔分娩镇痛用于经产妇和初产妇效果的比较

目的比较硬膜外腔分娩镇痛用于经产妇和初产妇的效果。方法选取徐州医科大学麻醉学院2018年11月至2019年2月成功实施硬膜外腔分娩镇痛的40例经产妇(经产妇组)和40例初产妇(初产妇组)。分娩镇痛实施时机:宫口扩张至2 cm～3 cm。两组产妇硬膜外腔注药后,连接电子输注泵。观察对比两组产妇镇痛前后VAS评分,第一产程与第二产程时间,产后2h出血量,新生儿1min与5min Apgar评分及血气分析。结果镇痛前,两组VAS评分差异无统计学意义(P0.05);镇痛后两组第一产程与第二产程VAS评分均低于镇痛前差异具有统计学意义(P0.05),且经产妇组第一、第二产程VAS评分与初产妇组差异无统计学意义(P0.05);实施硬膜外腔分娩镇痛产妇与自然分娩产妇第一、第二产程时间差异无统计学意义(P0.05);两组产妇产后2h出血量差异无统计学意义(P0.05);两组新生儿1min、5min的Apgar评分、脐动脉血pH、PO_(2、)PCO_2差异无统计学意义(P0.05)。结论与初产妇比较,硬膜外腔分娩镇痛用于经产妇,亦可明显降低痛感,不会造成产程延长,安全有效,值得临床推广。     

高龄前列腺增生患者经尿道电切汽化术的麻醉效果分析

目的：探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于前列腺经尿道电切汽化术的临床效果。方法：选择62～88岁经尿道前列腺汽化电切术患者150例,随机均分为不同的三组,给与不同剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因进行麻醉,监测麻醉期间60min内的血流变化,评价麻醉效果,统计不良反应的发生情况。结果：小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因的起效时间和维持时间均明显高于单独给与罗哌卡因组,三组之间不良反应数量和血流动力学变化均没有差异。结论：经尿道前列腺汽化电切术硬膜外麻醉小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因的麻醉效果比单纯应用局麻药罗哌卡因效果较好。     

右美托咪定复合瑞芬太尼PCIA用于分娩镇痛的临床观察

目的探讨静脉输注右美托咪定复合瑞芬太尼静脉自控镇痛用于分娩镇痛的临床效果及安全性。方法选取霸州市妇幼保健院2015年1月至2018年3月行阴道分娩、要求分娩镇痛的初产妇180例,随机分为对照组和研究组,各90例。对照组实施瑞芬太尼PCIA分娩镇痛,研究组给予瑞芬太尼PCIA+右美托咪定静脉输注分娩镇痛。比较两组产妇镇痛前、镇痛后10min、镇痛后60min、宫口开全时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。记录两组产妇产程时间、胎心率以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应;观察比较两组新生儿Apgar评分,新生儿行为神经评分(NBNA)以及脐动脉血血气指标。结果①研究组镇痛后60min、宫口开全时VAS疼痛评分和MAP低于对照组,镇痛后10min、宫口开全时Ramsay镇静评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。②与分娩镇痛前比较,两组产妇分娩镇痛60min后,AD及NA血浆浓度均有下降,但研究组下降幅度大于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。③两组产程时间及胎心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。④分娩过程中对照组发生恶心呕吐23例(25.6%)、皮肤瘙痒26例(28.9%);研究组发生恶心呕吐5例(5.6%)、皮肤瘙痒7例(7.5%),对照组恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生呼吸抑制等严重不良反应。⑤两组均未发生新生儿呼吸窘迫情况,新生儿娩出后Apgar评分、NBNA评分以及脐血pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-等血气指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论静脉输注右美托咪定复合瑞芬太尼静脉自控镇痛用于分娩镇痛的效果好于瑞芬太尼单用,不良反应较少。     

腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨

目的:观察腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的临床疗效。方法:选取在我院分娩的120例产妇作为研究对象,根据分娩镇痛方法的不同,将其分为研究组和对照组,各60例,对照组采用持续硬膜外麻醉,研究组采用腰-硬联合麻醉,比较两组的镇痛效果、分娩结局等。结果:两组的顺产率、镇痛效果比较无显著性差异(P0.05);研究组的麻醉起效时间显著短于对照组,罗哌卡因总用量显著少于对照组,P0.05。研究组的麻醉起效时间为(3.5±1.2)min,对照组为(15.1±5.5)min;研究组的罗哌卡因总用量为(9.7±4.1)mg,对照组为(20.1±7.5)mg。研究组的麻醉起效时间显著短于对照组,罗哌卡因总用量显著少于对照组,P0.05,t值分别为15.96、9.42,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:在产科分娩镇痛中采用腰-硬联合麻醉,具有起效迅速、镇痛效果好、麻药用量少等优点,能够有效减轻产妇分娩过程中的痛苦,值得推广应用。     

产前超声动态测量在初产妇分娩方式预测中的诊断价值

目的分析产前超声动态测量对初产妇分娩方式的预测价值。方法选取2017年1月至2018年1月在衢州市中医医院行产检并生产的203例孕妇作为研究对象,根据其生产方式将其分为阴道分娩组(n=151)及剖宫产组(n=52),比较两组孕妇年龄、BMI等基线资料,并比较两组孕妇产前超声动态监测相关指标,分析相关影响因素对预测初产妇生产方式的诊断价值。结果两组孕妇年龄、BMI等基线资料及第一产程潜伏期的HD、HPD、AOP比较,差异均无统计学意义(均P0.05);阴道分娩组产妇活跃期的HD、HPD、AOP及活跃期与潜伏期比值均明显高于剖宫产组,差异均具有统计学意义(均P0.05);Logistic回归分析显示,活跃期的HPD、AOP及HD、HPD、AOP活跃期与潜伏期比值均是阴道分娩的保护因素(均P0.05);ROC曲线显示,HD、HPD、AOP活跃期与潜伏期比值联合诊断在预测孕妇分娩方式方面具有较高的诊断效能(AUC=0.873),明显高于HPD、AOP及HD、HPD、AOP活跃期与潜伏期比值的单一诊断,差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论产前超声动态测量第一产程活跃期的HD、HPD及AOP活跃期与潜伏期比值联合诊断,对预测孕妇分娩方式具有较高的诊断价值及诊断效能,可用于预测产妇的分娩方式。     

帕瑞昔布钠用于宫颈癌根治术后镇痛效果的临床研究

目的:探讨帕瑞昔布钠对宫颈癌根治术患者术后镇痛的影响。方法:80例行宫颈癌根治术患者,随机将其分为观察组和对照组,各40例。观察组在麻醉诱导后静脉注射帕瑞昔布钠。对照组输注生理盐水。结果:术后6h、12h,观察组咳嗽、安静痛VAS评分低于对照组咳嗽、安静痛VAS评分,差异具有统计学意义(P0.05)。术毕、术后12h、24h,观察组的IL-6、TNF-α浓度低于对照组IL-6、TNF-α浓度,差异具有统计学意义(P0.05)。术后12h、24h,观察组IL-8浓度低于对照组IL-8浓度,差异具有统计学意义(P0.01)。观察组舒芬太尼用量少于对照组舒芬太尼用量,差异具有统计学意义(P0.01)。术后24h,观察组恶心、嗜睡、呕吐人数少于对照组,下床人数多于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。结论:帕瑞昔布钠能够减少行宫颈癌根治术患者舒芬太尼的用量,提高镇痛效果,降低炎性因子水平,减少患者不良反应,利于患者术后康复。     

外阴Pinkus纤维上皮瘤

报告1例外阴Pinkus纤维上皮瘤。患者女，71岁。左大阴唇外侧斑块10余年。皮肤科检查见左大阴唇外侧一2cm&#215;2cm灰黑色浸润性斑块．质地中等，边缘清楚，表面散在红色点状糜烂面，无明显渗液。皮损组织病理检查：棘层下方大量基底样细胞增生．增生的细胞呈条索状嵌入真皮增生的纤维间质中，彼此吻合形成网状，基底细胞胞核大而深染，胞质少，呈嗜碱性，表皮基膜完整，真皮内有以淋巴细胞为主的大量炎性细胞浸润。诊断：外阴Pinkus纤维上皮瘤。     

Pathogenesis of ulcerations in deficiency of prolidase. The role of angiopathy and of deposits of amyloid

The structure of the skin and the pattern of alteration in chronic ulcerations associated with deficiency of prolidase have been studied superficially in the past. We examined histologically several biopsies taken from apparently normal skin and from ulcerations afflicting a young woman with such a syndrome. Deposits of amyloid were found within the walls of medium-sized vessels and occasionally occluding their lumens. Impaired cutaneous microcirculation resulting from statis, moderate vasculitis, and abnormal structure of the dermis may be responsible for the regional preponderance of deposits of amyloid and ulcerations in the legs.