肩关节后方不稳定

肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。肩关节不稳定通常是指盂肱关节的失稳和半脱位。肩关节后方不稳定(Posterior shoulder instability，PSI)相对较少见，因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复发性肩关节后方半脱位，而急性肩关节后脱位不常见。     

关节镜治疗肩关节前方不稳定的临床研究

肩关节不稳定是指肩关节活动时,肱骨头相对于肩胛盂出现超出生理范围的异常活动[1],多发生于年轻人或运动员.临床中,以创伤性肩关节前方不稳定(traumatic anterior shoulder instability,TASI) 最为常见[2],大部分需要接受手术治疗[3],因此本文将从解剖、生物力学以及诊断和治疗等方面对肩关节镜治疗肩关节不稳定进行综述,以期改善手术技术,提高手术效果.     

创伤性肩关节后方不稳定的关节镜表现与MR关节造影的对比研究

目的 对创伤性肩关节后方不稳定关节镜下表现与MR关节造影(MRA)的影像进行对比分析。方法 诊断为创伤性肩关节后方不稳定的27例(27肩)，均在术前接受MRA检查，然后都在关节镜下进行检查和治疗。所有的MRA影像、关节镜下表现均记录在光盘内。结果 创伤性肩关节后方不稳定MRA影像表现分为三型：Ⅰ型为后侧关节囊轻度分离，没有移位，伴盂唇损伤；Ⅱ型为不完全撕裂，囊性变；Ⅲ型为完全撕裂，关节囊袋明显增大，轮廓丧失。将创伤性肩关节后方不稳定的关节镜下表现分为四型：Ⅰ型为关节盂缘不完全撕裂；Ⅱ型为边缘型裂纹；Ⅲ型为侵蚀状磨损；Ⅳ型为瓣状撕裂。MRA影像表现和关节镜下表现之间存在对应关系，MRI影像的Ⅰ型与关节镜下表现的Ⅰ型对应，MRA的Ⅱ型与关节镜的Ⅱ型对应，MRA的Ⅲ型与关节镜Ⅲ型和Ⅳ型对应。结论 通过对创伤性肩关节后方不稳定关节镜下表现与MRA影像的对比分析，有利于提高对创伤性肩关节后方不稳定影像诊断的认识。     

肩关节不稳定的分类及诊断治疗研究进展

１定义Ｂａｎｋａｒｔ１９２３年最早使用肩关节不稳定（ｓｈｏｕｌｄｅｒｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ,ＳＩ）一词,并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象,即Ｂａｎｋａｒｔ损伤。传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础...     

创伤性肩关节后方不稳定的关节镜表现与MR关节造影的对比研究

目的　对创伤性肩关节后方不稳定关节镜下表现与MR关节造影 (MRA)的影像进行对比分析。方法　诊断为创伤性肩关节后方不稳定的 2 7例 (2 7肩 ) ,均在术前接受MRA检查 ,然后都在关节镜下进行检查和治疗。所有的MRA影像、关节镜下表现均记录在光盘内。结果　创伤性肩关节后方不稳定MRA影像表现分为三型 :Ⅰ型为后侧关节囊轻度分离 ,没有移位 ,伴盂唇损伤 ;Ⅱ型为不完全撕裂 ,囊性变 ;Ⅲ型为完全撕裂 ,关节囊袋明显增大 ,轮廓丧失。将创伤性肩关节后方不稳定的关节镜下表现分为四型 :Ⅰ型为关节盂缘不完全撕裂 ;Ⅱ型为边缘型裂纹 ;Ⅲ型为侵蚀状磨损 ;Ⅳ型为瓣状撕裂。MRA影像表现和关节镜下表现之间存在对应关系 ,MRI影像的Ⅰ型与关节镜下表现的Ⅰ型对应 ,MRA的Ⅱ型与关节镜的Ⅱ型对应 ,MRA的Ⅲ型与关节镜Ⅲ型和Ⅳ型对应。结论　通过对创伤性肩关节后方不稳定关节镜下表现与MRA影像的对比分析 ,有利于提高对创伤性肩关节后方不稳定影像诊断的认识     

复发性肩关节前方不稳定的诊断与治疗

复发性肩关节前方不稳定是我们在临床工作中经常能碰到的一类问题。目前,该病的发病机制、诊断方法以及治疗手段均有了极大的进展。基础研究方面,从明确盂肱韧带在肩关节不稳定发病中的重要意义发展到目前认为肩关节的稳定是由肩关节周围的主动、被动稳定结构的综合作用的结果。诊断方面,在传统的病史、查体及X线片等方法的基础上进一步引入了MRI、麻醉下查体以及关节镜检查等新的方法。关于该病的治疗,一方面切开手术治疗尤其是Bankart修补术已日益成熟并成为治疗的金标准;另一方面,关节镜下修补术由于其突出的优势在近来获得了迅速的发展,并逐步取得了与切开手术近似的效果。     

不稳定型骨盆骨折的手术治疗（附23例报告）

目的：探讨不稳定同盆骨折手术治疗方法选择。方法：23例不稳定骨盆骨折,18例行方螺钉固定,5例行前方钢板螺钉固定,结果：随访8－62个月（平均37个月）,所有骨折半年内均愈合,18例X线评价满意,20例功能评价为优,结论：不稳定型骨盆骨折均应手术,较保守治疗有许多优点;当前后骨盆环均有损伤时,应重点强调后方损伤的准确复位;针对骶髂关节不稳定损伤,优称经后方入路。     

肩关节后方入路手术治疗肩胛骨骨折21例临床观察

目的探讨肩胛骨不稳定骨折手术治疗的指证、手术入路及功能疗效。方法对21例肩胛骨骨折患者采用肩胛骨后方手术入路,切开复位内固定治疗。结果所有患者均获随访,随访时间4个月～3年8个月,平均13.2个月,骨折愈合时间8～12周,根据Hardegger功能评分,优12例,良6例,可2例,差1例,优良率85.7%。结论肩胛骨不稳定骨折经肩胛骨后方入路治疗疗效肯定,最大限度保留了肩袖的完整性,肩关节功能满意。     

肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤1例

正肩关节后脱位在临床上较为少见,占肩关节脱位的1.5%～3.8%~([1]),其临床表现较为隐匿,容易导致漏诊,文献报道漏诊率高达60%～80%~([2])。笔者于2018-05诊治1例创伤性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤,分析此类损伤的早期诊断及处理方法,为避免其漏诊、误诊提供临床参考,报道如下。     

肩关节后脱位的早期诊断和治疗(附8例报告)

外伤性肩关节后脱位临床较少见,误诊率高达60%[1].笔者自2004年1月～2006年3月共收治肩关节后脱位8例,现对其早期诊断与治疗体会总结如下.     

126例慢性踝关节外侧不稳定的手术治疗分析

目的观察手术治疗慢性踝关节外侧不稳定的效果。方法对126例慢性踝关节外侧不稳定患者均行手术治疗,治疗后使用AOFAS评分系统对患者踝关节功能进行评估。结果术后患者AOFAS评分明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05),本组治疗优良率为91.3%,并发症率为5.6%。结论手术治疗慢性踝关节外侧不稳定,可显著改善患者踝关节功能,提高预后生活质量。     

肩关节后方不稳治疗研究进展

肩关节后方不稳临床较少见,治疗难度较大,存在争议。该文就近年来肩关节后方不稳治疗研究进展进行综述。     

踝关节前向不稳定的韧带修复重建(附24例报告)

目的探讨踝关节外侧韧带解剖重建治疗踝关节不稳定的临床效果。方法回顾性分析我院2010年2月~2013年2月收治的24例踝关节不稳定患者的临床资料,采用韧带直接修复紧缩解剖重建距腓前及跟腓韧带。踝关节功能采用美国足踝外科协会踝-后足功能评分系统(AOFAS)进行评价。结果本组手术时间为78~102 min,平均(91.2±11.4)min;术中出血量为23.3~89.5 ml,平均(44.2±13.7)ml;术后踝关节活动恢复时间为12~33 d,平均(22.3±3.4)d。本组24例患者术后均获随访,时间5个月~2年,平均(1.2±0.3)年,均无复发。术后患者踝关节疼痛、肿胀及稳定性、活动症状均得到显著改善,踝关节背屈、下蹲活动均无受限,固定压痛点消失,无关节不稳定。术后AOFAS踝-后足评分平均(88.3±4.35)分,较术前(43.27±5.15)分有明显的提升,差异具有统计学意义(t=12.521,P0.05)。术后踝关节功能优良率为95.8%,较术前41.7%明显提高,差异具有统计学意义(χ2=7.193,P0.05)。结论采用韧带直接修复紧缩解剖重建距腓前及跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳定,有利于恢复踝关节的整体功能,其操作简便,不破坏其他组织结构,伤口小,治疗效果确切,具有重要的临床应用价值。     

陈旧性肩关节脱位的手术治疗

目的 探讨陈旧性肩关节脱位采用手术治疗的效果.方法 回顾性研究9例陈旧性肩关节脱位行手术治疗的情况,比较术前术后患侧肩关节功能的改善程度.结果 本组获随访6～15个月,术后患侧肩关节活动度恢复良好,未出现再次脱位.结论 陈旧性肩关节脱位的手术治疗需要综合评估,对符合条件的患者进行手术治疗能够明显地改善肩关节功能.     

隐匿型阴茎的手术治疗(附63例报告)

目的 :探讨隐匿型阴茎的外科治疗原则。　方法 :回顾性分析 1999年 1月～ 2 0 0 2年 12月我院收治的 6 3例隐匿型阴茎患者 ,年龄 1岁 6个月～ 19岁 ,平均 7岁 2个月。根据患者是否合并肥胖与阴茎发育不良而将其分为A和B两组。A组 37例 ,为肥胖合并阴茎发育不良者 ,采用手术 Ⅰ式治疗 ;B组 2 6例 ,采用手术 Ⅱ式治疗。　结果 :术后随访 6个月 ,A组 37例阴茎显露均满意 ,7例发生较重的阴茎包皮水肿 ,3例出现耻骨联合下切口脂肪液化 ,3例耻骨联合下切口凹陷恢复不满意 ,1例出现龟头片状麻木感 ;B组 2 6例中 ,1例术后 7d阴茎回缩 ,余各例阴茎显露满意 ,包皮无明显水肿。　结论 :隐匿型阴茎手术治疗方式多样化 ,阴茎根部被膜的复位与固定是提高手术疗效的关键 ,其自然病程和手术时机有待进一步研究。     

腰椎管狭窄的手术治疗(附68例报告)

自1990年以来,对68例腰椎管狭窄进行手术治疗,其中中央管狭窄9例、侧隐窝狭窄39例、纤维管腔狭窄22例。合并椎间盘突出53例（78％）。全部病例行全椎板切除与神经通道松解,优良率达87.2％。无手术感染、出血等合并症。手术成功的关键是解决椎管狭窄与神经通道狭窄。     

巨大甲状腺肿的手术治疗(附83例报告)

目的总结巨大甲状腺肿的手术治疗体会。方法对2002年1月至2006年12月收治的83例手术治疗的巨大甲状腺肿病人的临床资料进行回顾性分析。结果83例病人手术均较顺利,治疗效果满意。全组无手术死亡,1例食道损伤,2例喉返神经损伤,5例喉上神经损伤,3例暂时性低钙血症。结论手术治疗巨大甲状腺肿仍是安全有效的,但要有充分的术前准备,严格操作规范,并灵活应用各种手术技巧。     

关节镜与开放手术治疗肩关节前方不稳定临床疗效的Meta分析

目的通过Meta分析比较关节镜与开放手术治疗肩关节前方不稳定的临床疗效。方法检索自1980-06—2018-07收录在PubMed、Embase、Cochrane、中国知网、万方等数据库关于比较关节镜与开放手术治疗肩关节前方不稳定临床疗效的相关文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。比较关节镜手术组和开放手术组手术时间、术中神经损伤发生率、术后肩关节前方不稳定复发率、感染发生率、再手术率、恢复运动与工作患者比例,以及末次随访时Constant评分、Rowe评分。结果纳入17篇文献,共1 588例,关节镜手术组918例,开放手术组670例。Meta分析结果显示,与开放手术组比,关节镜手术组手术时间更短,术中神经损伤发生率更低,末次随访时Constant评分更高,术后肩关节前方不稳定复发率更高,差异有统计学意义(P <0.05);但2组术后感染发生率、再手术率、恢复运动与工作患者的比例、末次随访时Rowe评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜手术治疗肩关节前方不稳定术后疗效肯定,术中神经损伤发生率低,患者术后恢复快、肩关节活动度更优。     

改良Bristow手术治疗复发性肩关节前脱位

我们于１９９２年１０月～１９９５年４月用改良Ｂｒｉｓｔｏｗ手术治疗１３例（１５个肩）复发性肩关节前脱位,效果满意,现报告如下。临床资料本组１３例,男性１２例,女性１例;军人１２例,工人１例;年龄１９～２２岁;左侧６例,右侧５例,双侧２例。初次脱位至手...     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附45例报告)

目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的适应证及手术方法。方法：应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病45例46侧，其中原发性醛固酮增多症19例，皮质醇增多症15例16侧（腺瘤10侧，增生6侧），无功能腺瘤8例，肾上腺囊肿3例，结果：45例46侧手术中，44例手术成功，1例因术中出血的粘连改开放手术，手术时间平均105（60-270）min，术中出血平均30（10-100）ml，均未输血，患术后1-2d恢复进食，并可下床活动，术后住院时间平均6.8(4-19)d.结论：与开放手术相比，后腹腔镜手术具有创伤小，疼痛轻，康复快等优点，已成为肾上腺良性疾病的首选手术方法。