经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术9例临床分析

目的:探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:回顾分析我院为9例患者经腹膜外行腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料,术中重视神经血管束、前列腺癌结节解剖位置、膀胱颈部及尿道的处理。结果:9例手术均获成功。手术时间280~600m in,平均(364±97)m in,出血220~600m l,平均(372±122)m l。本组无切缘阳性病例,无大出血和直肠损伤等严重并发症发生。术后暂时性尿失禁者均在3个月内完全康复。8例3个月后阴茎勃起正常。结论:腹腔镜前列腺癌根治性术是一种相对完全、微创、并发症少、术后康复快的手术方法。     

腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术(附2例报告)

目的:探讨腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。　方法:2例前列腺癌患者, 腹腔镜下经腹膜外途径分离前列腺,切开膀胱颈部,分离前列腺尖部、游离精囊后顺行将前列腺切除,膀胱颈成形 后与后尿道吻合。　结果:手术时间分别为10、7h,出血量分别为1000、500ml。术后24h恢复肠道功能,3周后 拔除尿管,未出现并发症。　结论:腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、视野清晰、出血少、恢复快,是早 期前列腺癌根治术的方法之一。     

腹腔镜下经腹膜外径路行前列腺癌根治术(附7例报告)

目的:探讨腹腔镜下经腹膜外径路行前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。方法:7例前列腺癌患者,腹腔镜下经腹膜外径路分离前列腺,切开膀胱颈部,分离前列腺尖部、游离精囊后顺行前列腺切除术,膀胱颈成形后与尿道吻合。结果:平均手术时间为6.7h,术中平均出血量为1385ml。术后24～48h恢复肠道功能,2～3周后拔除尿管,2例出现轻度尿失禁,无术后出血、直肠损伤、尿路狭窄等其他并发症发生。结论:腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、视野清晰、出血少、康复快,是早期前列腺癌根治术的方法之一。     

基于“三面一尖”分离策略的3 Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术(附49例报告)

目的:探讨基于"三面一尖"分离策略的3Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术的手术经验。方法:回顾性分析2015年5月~2016年8月我院收治的49例前列腺癌患者的临床资料。患者年龄(69.1±6.0)岁,术前总前列腺特异抗原7~250μg/L。BMI(25.8±3.9)kg/m~2,平均Gleason Score为7.7(6~9)分。选择经腹膜外径路分别于脐下1cm、右侧麦氏点及左侧反麦氏点置入3个10mm套管,建立气腹后分别处理"前列腺耻骨面"、"前列腺膀胱面"、"前列腺直肠面"和"前列腺尖部",最后单针连续吻合后尿道与膀胱颈并将吻合口的前壁与耻骨后血管复合体固定。术后随访3、6个月并分析手术时间、出血量、围手术期并发症、手术切缘阳性率、术后控尿恢复时间和血清前列腺特异性抗原(PSA)值变化等情况。结果:49例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功。手术时间97~170min,平均110min;出血量50~1 000ml,平均203ml。术后发生膀胱尿道吻合口狭窄1例,2例发生手术切缘阳性行内分泌治疗,术后3~6个月所有患者均恢复控尿。结论:"三面一尖"分离策略对于3Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术的顺利完成至关重要。3Trocars腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术不仅安全、可行,而且具有更好的美容效果。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧（附33例报告）

目的：总结经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的手术经验和操作技巧.方法：2006年1月～2010年3月对33例前列腺癌患者行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术,手术经腹膜外顺行路径切除前列腺,切开膀胱颈部前先以1-0可吸收线缝扎背血管复合体,采用单针连续吻合法进行膀胱与尿道的吻合.结果：33例手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间120～575 min,平均234 min,术中出血量100～1500 ml,平均320 ml,术后48小时内胃肠功能恢复,术后1～2天下地活动,没有直肠损伤和吻合口尿漏出现.标本切缘阳性1例.2例术后出现轻度尿失禁.2例出现尿道狭窄.对其中31例患者随访3～51个月,未发现肿瘤局部和生化复发和远处转移;术后3个月前列腺特异性抗原0～0.1 μg/L.结论：经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法.熟悉前列腺局部解剖及熟练掌握各种腹腔镜下操作技术是手术成功的关键.     

腹腔镜前列腺癌根治术(附11例报告)

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术的应用价值。方法4例采用经腹腔途经,7例采用经腹膜外途经,手术切除前列腺、精囊、输精管壶腹,行膀胱尿道吻合。结果11例手术均获得成功,手术时间180~390min,平均304min。术中出血量300~1200ml,平均520ml。术后留置尿管时间12~28d,平均19.8d。无直肠损伤等并发症。术后住院时间12~24d,平均20d,无尿失禁及尿道狭窄。11例随访1~36个月,平均11个月,未发现肿瘤局部复发和远处转移,术后3个月前列腺特异抗原0~0.05μg/L。结论腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、有效的治疗方法。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术中尿控技巧探讨

目的回顾性总结探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术中处理尿控的方法及技巧。方法临床选择T1～T3a前列腺癌患者44例,年龄为58～82岁,平均年龄为70.5岁。术前前列腺总特异性抗原(TPSA)为8.9～38.6 ng/ml。所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,平均Gleason评分(5.6±2.5)分,44例患者均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 44例患者均顺利完成手术,手术时间150～410分钟,平均手术时间(220±85)分钟;术中出血量300～1500ml,平均(400±220)ml;术后完全尿控33例(75.0%),部分尿控9例(20.5%)(1周后恢复),完全性尿失禁2例(4.5%)(持续3个月以上),术后病理切缘阳性6例(13.6%);直肠损伤1例,经保守治疗治愈。结论腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全、有效,术后尿控效果与术中神经血管束(NVB)、远端尿道保留长度、正确处理膀胱颈部、膀胱尿道吻合的技巧处理及术者的经验相关。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术（附9例报告）

目的探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法我科自2006年1月至2008年10月对9例前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术,手术经腹膜外路径顺行切除前列腺,切开膀胱颈部前先以1-0可吸收线缝扎背血管复合体。结果9例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间180-510min,平均322min,术中出血量200-1500ml,平均433ml,术后48h内胃肠功能恢复,术后2～3d下床活动,无直肠损伤和吻合口尿漏出现。标本切缘阳性1例。1例患者术后半年仍有轻度尿失禁。其中7例患者随访5～33个月,未发现肿瘤局部和生化复发和远处转移;术后3个月前列腺特异性抗原0～0．1ng／ml。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,手术创伤小,患者恢复快,腹腔并发症少。但该手术难度较大,需要具有丰富腹腔镜操作经验的医生完成。     

腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的比较研究

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的临床效果。方法:回顾分析经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术19例和耻骨后前列腺癌根治术14例的临床资料,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、围手术期并发症等指标。结果:两组在手术时间和盆腔引流管保留时间差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组比开放组术中出血少、胃肠功能恢复快、术后住院时间短且并发症发生率低(P<0.05)。结论:与耻骨后前列腺癌根治术相比,腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术具有患者创伤小、术后康复快、并发症发生率低等优点,值得临床推广应用。     

经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床效果及安全性. 方法 临床局限性前列腺癌患者15例,均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术.术前平均总PSA 8.1ng/ml,平均Gleason评分5.7±1.3.采用切开腹白线的"北京医院建立腹膜外操作间隙技术"建立腹膜外间隙.手术过程中分离,切割和止血均采用超声刀技术.记录患者手术时间,估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数、术后住院时间、术后病理和PSA等临床资料,并对结果进行分析. 结果 15例手术14例腹腔镜完成,1例因吻合困难中转开放手术.手术时间(316±74)min;术中估计出血量(408±362)ml.5例(33%)患者接受了输血,无直肠及输尿管损伤.术后第1和2天疼痛指数分别为2.3和1.4分.术后留置导尿(14.1±2.9)d,平均住院时间(19.5±4.9)d.术后Gleason评分5.7±1.8.标本切缘阳性2例(13%).病理检查未发现淋巴结转移病例.随访1～12个月,完全控尿10例(67%),PSA<0.2 ng/ml 12例.结论 经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全可行的局限性前列腺癌的手术方式.     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术23例观察

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析23例前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料。23例患者病理诊断均为前列腺癌,TNM分期T1N0M0 9例,T2N0M0 14例,Gleason评分均≤7分。结果 23例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间105³00 min,平均150 min;术中出血量120300 min,平均150 min;术中出血量120⁸00 mL,平均240 mL。术后留置尿管时间16800 mL,平均240 mL。术后留置尿管时间16²2 d,平均18 d。3例出现轻度尿失禁,经提肛等辅助治疗,3个月后无真性尿失禁发生。术后病理报告示标本切缘阳性1例,术后行全激素阻断治疗3个月。术后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,P S A)均<4.0 ng/mL。1例因其他原因死亡。术后随访322 d,平均18 d。3例出现轻度尿失禁,经提肛等辅助治疗,3个月后无真性尿失禁发生。术后病理报告示标本切缘阳性1例,术后行全激素阻断治疗3个月。术后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,P S A)均<4.0 ng/mL。1例因其他原因死亡。术后随访3¹2个月,无生化复发。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小,出血少,恢复快,并发症少等优点,是一种安全可行的手术方式,值得临床推广。     

腹腔镜前列腺癌根治术42例报告

目的:探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的可行性并总结临床体会。方法:回顾分析2008年12月至2011年3月为42例前列腺癌患者行腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料。结果:42例手术均获成功,无一例周围脏器损伤。手术时间120～250 min,平均170 min。术中出血量120～750 ml,平均260 ml,11例术中输血400～600 ml。术后住院21～23 d,平均22 d。拔除导尿管时间18～22 d,平均20 d。6例患者术后7天内发生尿漏,均经充分引流和牵拉尿管后痊愈。25例出现轻～中度尿失禁,经提肛等辅助治疗,4～12周后明显缓解或消失。术后病检:pT1c14例,pT212例,pT3a16例。术后PSA均<4.0 ng/ml。结论:经腹膜外入路行腹腔镜前列腺癌根治术可行、安全、有效,患者创伤小、康复快、并发症少,值得推广应用。     

腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术(附65例报告)

目的:探讨腹膜外径路腹腔镜PCa根治术的初步体会。方法:经腹膜外径路进行腹腔镜PCa根治术65例。结果:64例(98.5%)成功,手术时间100～440min,平均172min。出血量150～800ml,平均340ml,7例(10.8%)患者输红细胞悬液2～4U。1例术中发生直肠损伤,2例术后发生尿外渗。6例(9.2%)患者术后病理提示切缘阳性。58例(89.2%)患者术后3个月尿控良好。结论:腹膜外径路腹腔镜PCa根治术是安全、可行的。且因避免了术中、术后对腹腔内肠管的干扰,降低了手术并发症,利于术后患者的恢复,值得在临床推广应用。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床经验(附10例报告)

目的：总结腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的手术经验。方法：采用前列腺特异抗原检测和前列腺穿刺筛选10例PT1b～PT3a前列腺癌患者，用腹腔镜行前列腺癌根治术，总结手术时间、出血量和并发症的发生情况，并进行术后随访。结果：10例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功。手术时间210～310min，平均250min；出血量200～500ml，平均340ml。术中发生大出血2例，术后尿外渗1例，未出现尿失禁和排尿困难。结论：腹腔镜前列腺癌根治术涉及较多腹腔镜下分离、切割、止血和缝合技术，只有熟悉前列腺的局部解剖、使用良好的腹腔镜器械、熟练掌握各种腹腔镜操作技术，才能缩短手术时间，减少手术并发症的发生。     

腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术(附12例报告)

目的探讨腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果。方法回顾性分析总结2009年5月至2011年7月经腹膜外径路进行腹腔镜前列腺癌根治术患者12例,年龄60～75岁,平均年龄68岁。血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)为0.7～23.6ng/ml。TNM分期T1N0M08例,T2N0M03例,T3aN0M01例。所有患者均于术前行前列腺穿刺活组织检查,证实为前列腺癌。结果 12例患者均顺利完成手术,手术时间为130～360min,平均270min;术中出血量为150～900ml,平均390ml,1例患者术中输血。术后病理检查结果显示肿瘤切缘为阳性的2例患者术后加用全雄激素阻断治疗3个月。术后留置尿管时间14～22d,平均18.6d,无直肠损失病例,3例术后出现轻度尿失禁的患者经提肛训练等辅助治疗3个月后好转,能自主排尿。术后3个月时PSA为0.02～0.10ng/ml,术后随访8例,随访时间为3～24个月,未发现肿瘤局部复发和远处转移。结论腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术视野清晰、创伤小、恢复快,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广。     

Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy

A total of 28 patients with clinically localized prostate cancer (PCa) underwent extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy (EP-LRP). The mean operative duration was 309 (287-600) minutes. Estimated blood loss ranged from 380 to 1000 (mean 480) ml. At 3 to 5 days postoperatively, the catheter was removed. No open conversion was required and no patient presented postoperative complications. PSA level was less than 0.1 ng/ml at 3 months after surgery in all patients. At a mean follow-up of 10 (6-16) months, there were no biochemical failures. The extraperitoneal technique potentially decreased the risk of intra-abdominal complications and better approximated than open retropubic radical prostatectomy. In conclusion, EP-LRP is an effective, safe and precise technique.     

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法和疗效. 方法 2003年2月至2008年6月对91例前列腺癌患者行腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术,患者均经病理检查确诊,Gleason评分≤8分,盆腔CT、MR和核素全身骨扫描示无盆腔淋巴结、精囊和骨转移,手术经腹膜外顺行径路切除前列腺,标本自脐下切口处取出.术中行盆腔淋巴结活检32例,行保留性神经前列腺癌根治11例. 结果 平均手术时间173(105～270)min,平均出血量315(110～1200)ml.术中直肠损伤2例,术后病理检查切缘阳性11例.术后出现不同程度尿失禁19例.其中术后3个月内恢复尿控18例,真性尿失禁1例.32例行盆腔淋巴结活检者均未发现阳性淋巴结,11例保留性神经患者中术后随访勃起功能良好5例.87例随访3～30个月,无尿道狭窄,术后28个月出现生化复发3例.结论腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术安全有效,手术创伤小、恢复快,与开放前列腺癌根治术效果相近.