思考病例之六十七 心慌胸闷、上腹胀痛、下肢浮肿

患者邵某,男性,28岁,自幼发现“心脏杂音”,活动后心慌胸闷,但无口唇紫绀。7月前步行时突然头昏头晕,站立片刻后即好转,继之休息时心慌、胸闷,无胸痛,活动后气喘,同时右上腹持续性胀痛,胃纳差,下肢浮肿。无反复发作咳嗽,咯血和阵发性夜间呼吸困难,无发热,大、小便正常。曾在院外诊断为“动脉导管未闭”“肾炎”给予休息、利尿剂等处理,未见明显好转,于1985年4月9日收入院。体格检查:T36℃,P104,R18,BP120/60。营养发育良好,无发绀,自由体位,呼吸平稳,颈静脉怒张,颈动脉搏动增强。胸廓无畸形,心尖搏动在左锁骨中线(第5肋间)外1.5cm,胸骨左缘第3、4肋间可及双期震颤,以舒张期为主,叩诊心界向左下增大,听诊心律齐,心率104次,胸骨左缘第3、4肋间可闻及连续性机器样杂音,以舒张期为主,舒张期杂音向胸骨右缘与剑突下传导,有水冲脉,股动脉有枪击音。两肺呼吸音正常,肝肋下2cm,剑下5cm,质软,无触痛,肝颈返流阳性,下肢呈凹陷性浮肿,四肢脊柱无畸形。辅助检查:血红蛋白13g,红细胞420万,白细     

不规则发热、心慌、气急

本例临床特点如下:1.不规则发热(在38℃左右)4个月;2.从病初开始即有心慌、胸闷,第二次入院时,又发生气急,夜间呼吸困难,咯痰带血,下肢浮肿;3.体检发现心脏增大,心尖有Ⅲ级收缩期杂音及中度滚筒样舒张期杂音,主动脉瓣区有收缩期杂音及泼水样舒张期杂音。肝大有压痛,脉压差大(140/20毫米汞柱),水冲脉;4.血象中白细胞偏高,尿中蛋白(++)及管型(+),血清蛋白电冰示γ球蛋白增高,血培养4次阴性,血沉增快;5.X 线检查肺部有肺炎样变及肺充血,心脏向两侧扩大;6.因顽固性心衰而死亡。一、本例虽无血液动力学监测,但有心慌、气急、咯痰带血、肝大压痛、心脏增大、有杂音等症状体征,诊断为进行性心衰似无异议。本例听诊发现心尖部有向腋部传导之收缩     

先天性二叶主动脉瓣误诊为风心病二例

例1,男患,25岁,劳累后心慌,气短四年,加重一个月。体检:发育正常,颈动脉搏动增强,心浊音扩大,心尖部闻及双期杂音,胸骨左缘3—4肋间闻及舒张期递减型吹风样杂音、有水冲脉及毛细血管搏动,肝肋下     

超声心动图探查鲁登巴氏综合征1例报告

鲁登巴氏综合征(Lutembachr′s Syndrome)是先天性复合畸形或先、后天混合畸形的一种罕见心脏病。我们在临床确诊的1例报告如下,重点分析超声心动图改变。病历摘要患者庄阿风,女,21岁,农民。活动后心慌气急史4年,近一年症状加重。体格检查:发育营养中等,无紫绀及杵状指(趾);心界向两侧扩大,心尖搏动左锁骨中线外2～3cm,心前区抬举搏动感,P_2分裂、亢进,胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ～Ⅳ级喷射性收缩期杂音,向心尖区及肩胛下传导,胸骨左缘4、5肋间可闻Ⅱ级隆隆样舒张期杂音,心尖区可闻Ⅲ级吹风样收缩期杂音及Ⅰ级局限短促之舒张期杂音;肝肋下2cm。实验室检查:血红蛋白10.4克％,红细胞压积43％,血沉9mm/h,抗溶血性链球菌索“O”500单位以下。x线:     

应用二维超声心动图辅助诊断非典型马凡氏综合征1例报告

病例报告患者女性,43岁,已婚。因不规则阴道流血8个月,经门诊检查以子宫肌瘤收入妇科病房。体检:神志清,消瘦,贫血外观,血压130/40mmHg,心脏向左扩大,胸骨左缘2～3肋间可触及收缩期震颤,听诊有双期杂音,心尖部有舒张期杂音,肺部未见异常,肝脾未触及,下肢无浮肿。妇科检查宫体鹅卵大,质地中硬,表面光滑。     

先天性右冠状动脉瘘1例

患者，女，28岁。于婚检前发现心前区有杂音，无呼吸困难、无乏力、无胸闷及心前区不适，能承受家务一般劳动，无不适主诉。入院检查：口唇无紫绀，胸骨右缘三、四肋间及胸骨左缘二、三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，双肺无罗音，腹软，双下肢无浮肿。心脏彩超检查示：二维超声提示主动脉内径正常，主动脉搏动可，由冠状动脉起始部扩张，呈瘤样     

双肺多发性硬化性血管瘤并风湿性心脏瓣膜病1例

患者,男性,39岁,因活动后心慌、气急8年,加重半年并咳嗽、间歇性咯血痰、下肢浮肿、不能平卧,于2001年10月7日入院。查体:血压14.7/10.7kPa,心律不齐,心率110次/min,心尖部3/6级收缩期杂音、2/6级舒张期杂音,两肺呼吸音清晰,     

心慌、气短、咯血、黄疸

病历摘要患者男性,33岁,工人,因心慌,气短半年余于1978年10月19日入院。平素健康,无关节与心脏病史。于同年3月开始心慌、气短来我院门诊检查,发现心尖区隆隆样舒张期杂音、X线胸透心肺正常,初诊“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”。8月心慌、气短加重伴咳嗽,泡沫痰中带有血丝与下肢浮肿,并发热,体温在38°～     

手术矫治右室双出口1例

患者,女,19岁。自幼发现心脏杂音。易感冒发热,哭闹及活动后口唇紫绀。有“蹲踞”现象。8岁后多次发生昏厥．间歇性下肢浮肿。于2003年11月4日入院。查体：血压115／70mmHg。口唇紫绀。杵状指(趾)．胸骨左缘3、4肋间Ⅲ／6级喷射性收缩期杂音,P：减弱。心电图示：右室肥厚并劳损。胸部X线片示：肺血少,心影大。右室增大。     

闭式二尖瓣扩张术69例报告

我院自1980～1985年6月用闭式扩张术治疗风心病二尖瓣狭窄69例。其中男32例,女37例;年龄21～50岁63例,最大53岁2例,最小15岁1例;病程5年以上39例,5年以下30例,最长达23年,最短仅1~+年;有房颤39例,房颤史有明确记录者最长10~+年,最短1~+月,多为3年左右;69例病人都有心悸、气促、间隙性尿下肢浮肿及少尿,有痰中带血或咯血;部分病人心尖区扪及舒张期震颤,心尖区闻S_1亢进,有开瓣音,所有病例都闻舒张期滚筒样杂音;11例病人心尖区闻及收缩期杂音,15例胸骨左缘第4肋间闻及收缩期杂音,6例胸骨左缘2肋间闻舒张期哈气样杂音。ECG表现;密性心律30例,房颤39例。多数病人电轴右偏并有二尖瓣P波,右室肥大或右室肥大劳损;X线胸     

二维及实时三维超声心动图诊断左房黏液瘤一例

患者女,41岁.发作性心慌、胸闷、气短5个月.查体:听诊双肺呼吸音清,两肺底可闻及少量湿口罗音,心率20次/min,律齐,在胸骨左缘第4、5肋间可闻3/6级舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音增强.胸片示双侧肺血略少,肺纹理增多,心影呈二尖瓣型,心胸比0.57.心电图示左房扩大.     

室间隔缺损并肺动脉瓣赘生物误诊佛氏窦瘤破入右室一例

患儿男性,12岁。出生后三个月查体发现心脏杂音,活动后心悸气短,于1986年5月22日入院。平素易患感冒、肺炎,无突然胸痛气急、昏厥及心衰史。查体:发育稍差,营养中等。血压:右上肢120/60mmHg,右下肢130/70mmHg。无紫绀。心界向左扩大,心律齐,胸骨左缘第2、3肋间触及收缩期震颤,第2～4肋间闻及粗糙收缩期杂音及舒张期叹气样杂音(双期杂音不连续,以收缩期为主),P_2亢进。无杵     

自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣(附4例报告)

1998 - 0 3～ 1999- 0 1,我们以自体肺动脉瓣置换主动脉瓣病变、同种肺动脉瓣 (ＨＰＶ)原位右心室流出道重建 (Ｒｏｓｓ)手术 4例 ,成功 3例。就有关问题进行讨论。1　资料与方法1.1　病例资料　本组共 4例 ,男、女各 2例。先天性主动脉瓣病变 2例 ,年龄为 12和 16岁 ;风湿性主动脉瓣病变 2例 ,年龄为 4 9和 6 0岁。均有运动性心慌、气促 ,2例有心前区疼痛及头晕史。查体 :血压 11.7～ 18.9/7.2 0～ 9.33ｋＰａ。胸骨右缘二肋间闻及 3～ 4 /Ⅵ级收缩期杂音 ,2例闻及舒张期杂音 ,主动脉第二音减弱。心电图示左心室肥厚 ,ＳＴ -Ｔ改变。Ｘ线胸…     

应用Amplazter封堵器介入治疗房间隔缺损1例

患者,女性,５９岁。发现先天性房间隔缺损３０余年。以胸闷、气短伴下肢浮肿１周入院。患者于２０多岁检查发现有房间隔缺损（ＡＳＤ）,当时及后生育３个子女均无不适,近３年来常感活动后胸闷、气短、乏力．近１周症状加重伴双下肢浮肿、纳差。体检：血压１４０／８０ｍｍＨｇ,口唇无紫绀、颈静脉无怒张,双肺无干湿　音,心界扩大,房颤心律,心串８６次／ｍｉｎ,胸骨左缘２～３肋间闻及ＩＩＳＭ,肺动脉瓣区第二心音亢进．其余备瓣膜区未闻及杂音,肝不大,双下肢轻度浮肿。胸片示心脏向左扩大,肺动脉段突出,肺门模糊心脏彩超：Ｉ…     

超声诊断52岁单心室1例

患者男性,52岁。因胸闷憋气30年,进行性加重入院治疗。住院查体:全身紫绀,杵状指明显,颈静脉怒张,双肺少量干性罗音。心前区轻度隆起,心界扩大明显,胸骨左缘第二、三肋间闻及喷射性收缩期杂音及泼水样舒张期杂音,传导广泛,心率68次/分,律齐。肝肋下4cm,剑下6cm,边缘钝,触痛。下肢重度浮肿。实验室检查:血常规RBC6.73×1012/L,Hb211g/L。心电图检查,窦性心律,心脏呈顺钟向转位。X线胸片示:双肺纹理明显增强,右肺门影浓大,     

放射读片集锦(二十)

病历摘要:患者女性,17岁,出生后发现“心脏病”,无紫绀史,易疲劳。近五年来劳累后心慌、气息,曾因高热在外院诊断为“感染性心内膜炎”。体检:血压110/60,发育差,无紫绀。心律齐,胸骨左缘3～4肋间扪及收缩期震颤,左第二肋间闻及连续性杂音,左第三肋间闻及Ⅱ级收缩期喷射性杂音,心尖部也闻及Ⅲ级收缩期杂音及中等度舒张期杂音,肺动脉瓣第二音存在、无分裂。超声心动图诊断:符合室间隔缺损合并动脉导管未闭。X线平片(图1见插页)诊断:同超声心动图。心导管术诊断:符合室间     

完全性大血管错位1例

罗×,男,7岁。患儿出生后即出现紫绀,哭闹及活动后紫绀加重,并感心悸、气喘,休息或下蹲后缓解。无昏厥史。检查发育差,唇指发绀。心界不大,无震颤,胸骨左缘2、3肋间Ⅱ—Ⅲ级收缩期吹风性杂音,P_2正常,轻度分裂。肝脾不大,两下肢无浮肿,有杵状指(趾)。心电图窦速,右房、右室肥大。胸部x线片:肺血多,心尖     

鲁登巴赫综合征一例报告

病例 女性,43岁。因活动后心悸、胸闷3年,加重伴双下肢浮肿1个月人院,无风湿热病史。查体：血压100／70mmHg,心率83次／min,体重50kg。平卧位,二尖瓣面容,口唇紫绀,双侧颈静脉怒张,双肺呼吸音清,左、右心浊音界扩大,律齐,胸骨左缘2—3肋间可闻及Ⅲ级收缩期柔和吹风样杂音,心尖区可闻及轻一中度隆隆样舒张中晚期杂音,三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,第2心音固定分裂,P2亢进,腹软,肝颈静脉回流征阳性,肝在左肋下2．5cm,剑下4．5cm,双下肢浮肿。     

鲁登巴赫综合征一例

患者 :女 ,70岁。主因活动时心悸 ,气短 2 0 a,加重伴夜间不能平卧 4d,于 2 0 0 0年 11月 13日住院。患者于 2 0 a前出现较重体力劳动时心悸、气短 ,经休息可缓解。以后症状进行性加重 ,劳动耐力逐渐下降 ,偶于休息时亦感心悸、气短。近 4d因夜间不能平卧、双下肢浮肿入院。入院查体 :血压 13 0 / 90 mm Hg,口唇紫绀 ,颈静脉怒胀。胸廓对称 ,右肺底可听到湿性音。心界向左扩大 ,心率 10 6次 / m in,心律绝对不齐 ,胸骨左缘第 2、3肋间可听到 3 / 6级收缩期吹风样杂音及舒张期哈气样杂音 ,心尖部可听到 4/ 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆…     

二维超声心动图诊断限制型心肌病

本文总结我院1989年至1991年期间应用二维超声检查5.000余例患者,其中3例为限制型心肌病,报道如下。一般资料 3例均为男性,年龄分别为2岁、7岁和12岁。3例均以乏力、气短而就医。颈静脉怒张2例。心浊音界均轻度扩大,1例在胸骨左缘3—4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,2例心率快,可有舒张期奔马律,2例肝肿大,有压痛,下肢浮肿1例。心电图2例示异常Q波,1例示右束支传导阻滞。X线诊断:心影扩大心搏减弱。心室造影见心室腔缩小。3例临床曾分