CT在非小细胞肺癌三维适形放疗靶区勾画中的影响因素

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率和死亡率都有逐年增加的趋势,其中非小细胞肺癌（NSCLC）大约占肺癌总数的70％～80％。然而,近20年来常规放疗的疗效并不显著,5年生存率只有5％～10％,且反应较重。其主要原因是局部未控或复发和远处转移。临床研究显示,提高放疗剂量可望提高局部控制率和病人生存率。然而,常规放射治疗不能有效地将放疗剂量集中到靶区内,周围器官受量较高,总剂量难以提高。三维适形放射治疗（3D-CRT）则可使高剂量射线投入照射靶区内,同时邻近正常组织的受量极低。3D-CRT治疗NSCLC切实可行,可显著提高近期疗效,不同程度延长病人寿命,改善生活质量,     

CyclinD1表达与周围型非小细胞肺癌CT征象及其预后的关系

目的探讨Cyclin D1表达与周围型非小细胞肺癌CT征象及其预后的关系.方法利用免疫组化方法及螺旋CT扫描,回顾性分析66例经病理证实的周围型非小细胞肺癌Cyclin D1表达与CT征象及预后的关系.结果深分叶、毛刺征、淋巴结转移与Cyclin D1过度表达有关;肿瘤大小、空洞、胸膜凹陷、分化程度、分期及组织类型与Cyclin D1表达无关;Cyclin D1为负性预后因子,其过度表达提示预后不良.结论 Cyclin D1表达在肺癌的发生、发展及CT征象中可能起重要作用,检测该基因并结合CT征象可作为临床诊断及预后评估的指标.     

60例小细胞肺癌的CT表现

目的：分析小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）的CT表现特点,以提高对该病的认识。方法：收集有CT和临床资料并经病理证实的SCLC 60例,回顾性总结分析CT影像特征。结果：中央型肺癌47例,CT表现为肺门分叶状结节或肿块,伴阻塞性肺炎11例（23.4%）,阻塞性肺不张5例（10.6%）,42例（89.4%）伴有纵隔淋巴结肿大,36例行CT增强,其中32例肿块和淋巴结均匀强化。13周围型SCLC中,9例肿大的肺门、纵隔淋巴结较肺内肿瘤大。结论：SCLC CT主要征象以肺门区实性肿块为主,多伴有肺门、纵隔淋巴结转移,支气管阻塞征象出现较晚。     

Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗不勾画临床靶区的初步研究

目的研究Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗不勾画临床靶区的可行性。方法 80例行调强放疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,随机分为研究组(不勾画临床靶区)和对照组(勾画临床靶区)。比较2组患者的疗效及毒副反应。结果 2组有效率、局部复发率、远处转移率、1年生存率均无显著差异(P0.05),而3~4级放射性肺炎发生率有显著差异(P0.05)。结论Ⅲ期非小细胞肺癌调强放疗不勾画临床靶区并未增加局部复发率、远处转移率及降低1年生存率,但3~4级放射性肺炎发生率显著降低。     

探讨周围型非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移相关CT表现

目的 分析周围型非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移的相关CT影像学因素.方法 回顾性分析术前接受胸部增强CT检查的101例周围型NSCLC患者.对所有患者均行纵隔淋巴结清扫术.由2名医师盲法阅读术前CT资料,记录肿瘤的位置、大小、密度、增强CT值、分叶、毛刺及胸膜凹陷情况,纵隔淋巴结是否显示及显示淋巴结的大小、数目及边界情况,采用单因素及多因素分析进行筛选.结果 纵隔淋巴结大小、边界、肿瘤大小、位置、密度、胸膜凹陷及肿瘤病理类型是纵隔淋巴结转移的独立影响因素.结论 周围型NSCLC纵隔淋巴结转移不仅与淋巴结大小相关,还与淋巴结边界、肺癌的大小、密度、位置及胸膜凹陷等多种CT表现相关,综合分析多种因素有助于提高CT诊断周围型NSCLC纵隔淋巴结转移的水平.     

中央型小细胞肺癌的CT诊断

目的:探讨中央型小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的CT表现特点,以提高对该病的认识和诊断能力.方法:收集经手术或穿刺活检病理证实的46例中央型SCLC的临床资料,回顾性总结分析CT影像特征.结果:肺内肿块、肺门与纵隔淋巴结广泛肿大,而肺不张少见,随访1～2个月,肿块体积增大1倍以上,是中央型SCLC的CT表现特点.结论:中央型SCLC的CT表现有一定的特征性,CT扫描结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是诊断中央型SCLC的有效检查方法.     

CT引导下经皮肺穿刺微波消融治疗非小细胞肺癌(36例临床疗效分析)

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺微波消融(PMAT)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析在我科行PMAT的36例NSCLC患者,分为直径3 cm及以下组(小病变组,19例),直径3~5 cm组(中病变组,11例)和直径大于5 cm组(大病变组,6例),按照RECIST标准对肿瘤的局部疗效进行评价,随访3~50个月,采用Kaplan-Meier法计算生存期,并比较不同肿瘤直径患者微波消融术后1年、2年、3年和4年生存率差异。结果 36例患者均成功完成微波消融术,所有均未出现严重并发症。中位随访24个月内,患者肿瘤局部进展率为27.8%,小病变组和中病变组局部进展率无统计学差异(21.5%比21.7%,χ~2=0.036,P=0.850);大病变组局部进展率明显高于直径≤5 cm患者(χ~2=4.360,P=0.037;χ~2=3.996,P=0.046)。全组患者中位生存时间27个月,1~4年生存率分别为83.3%、55.6%、36.1%和19.4%;小病变组与中病变组中位生存时间均为36个月,1~4年生存率比较无明显统计学差异(89.5%、63.2%、47.4%、26.3%比81.8%、54.5%、45.5%、22.7%,χ~2=0.045,P=0.832);大病变组中位生存时间为15个月,其1年、2年生存率分别为66.7%和33.3%明显低于小病变组和中病变组,差异有统计学意义(χ~2=7.858,P=0.005;χ~2=4.494,P=0.034)。微波消融术中及术后1个月无患者死亡,未见针道内出血、胸腔内出血和针道肿瘤种植转移情况。消融后综合征是最常见并发症(9例),其次为微波消融术中局部疼痛和热感(7例),4例患者术后胸部CT扫描发现轻度气胸。结论CT引导下经皮肺穿刺微波消融术治疗NSCLC疗效确切、安全可靠,有望成为肿瘤直径≤5 cm的不可手术患者的一线治疗手段。     

PET/CT在非小细胞肺癌临床分期中的应用

目的：探讨18F-FDG代谢PET/CT检查在非小细胞肺癌（N SCLC）的临床分期中的应用。方法：对120例病理已明确证实为非小细胞肺癌的患者进行PET/CT检查,利用18F-FDG在肿瘤病灶及转移灶中的高代谢原理,分析全身各系统病灶放射性摄取的最大标准摄取值（SUVm ax）。依据美国联合癌症分类委员会（A JCC）和国际抗癌联盟（U ICC）2002年制订的TNM分期标准,从而对肺癌患者进行准确的临床分期。结果：以PET/CT检查结果为依据对N SCLC患者进行临床分期,准确率较其他检查设备高。结论：^18F-FDG代谢PET/CT检查对N SCLC患者的临床分期,疗效和预后判断具有一定的指导意义。     

周围型小肺癌的CT诊断

目的:探讨CT对周围型小肺癌的诊断价值。方法:58例周围型小肺癌患者行CT检查。结果:58例患者中,腺癌36例,鳞癌13例,细支气管肺泡癌4例,未分化癌2例,腺鳞癌3例。具分叶征53例,毛刺征52例,胸膜凹陷征45例,血管聚集征32例,小泡征15例,细支气管充气征5例,蜂窝征(磨玻璃征)4例;38例增强中32例增强幅度>30 Hu。结论:CT显示分叶征、毛刺征再加上其他任何一种(或一种以上征象)的周围型小结节,应高度怀疑肺癌;或同时具有3种边缘征象以上的周围型小结节应高度怀疑肺癌。增强扫描对周围型小结节良、恶性鉴别有重要意义。     

18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌三维适形放疗靶区勾画中的作用

[目的]探讨18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗靶区勾画中的作用.[方法]对48例经病理学证实的NSCLC患者行18F-FDG PET/CT检查.由两位放疗科医师分别根据采集到的单纯CT和PET/CT融合图像勾画三维适形放疗靶区,利用Topslane治疗计划系统计算勾画靶区范围,分别称为CT-GTV1、PET-GTV1、CT-GTV2、PET-GTV2.比较四者异同.对PET/CT勾画的靶区进行计划设计并实施放疗,疗后进行随访.[结果]3例因发现远处转移而未采取根治性放疗,其余45例均完成放疗.平均CT-GTV1为179.3 cm3,平均CT-GTV2为197.0 cm3,利用配对t检验分析发现二者存在统计学差异(P=0.026).平均PET-GTV1为161.7 cm3,平均PET-GTV2为162.2 cm3,未见统计学差异(P=0.496).放疗医师1勾画结果中29例(64.4%)pET-GTV较CT-GTV小,平均减少45.3 cm3,其余16例(35.6%)PET-GTV较CT-GTV大,平均增大30.7 cm3.放疗医师2勾画结果中33例(73.3%)PET-GTV较CT-GTV小,平均减少58.4 cm3,其余12例(26.7%)PET-GTV较CT-GTV大,平均增大28.8 cm3.随访结果:肿瘤局部控制率为71.1%,11例出现了远处转移,8例出现了局部复发.1年生存率为66.6%.3例发生Ⅰ～Ⅱ级放射性肺损伤.[结论]PET/CT减少了由于勾画者不同而引起的靶区差异,使靶区勾画更为容易和准确.精确靶区放疗保证了肿瘤局控率的同时,有效的减少了正常组织受量,有着重要的临床意义.     

CT引导下单纯125I粒子植入治疗中晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察

目的：探讨CT引导下单纯125I粒子植入治疗中晚期非小细胞肺癌的近期疗效。方法：48例中晚期非小细胞肺癌患者术前应用治疗计划系统（TPS）计算剂量和布粒,再行CT引导下125I粒子植入。术后1、3、6月CT随访观察疗效。结果：术后1、3、6月总有效率分别为70.8％、87.5％、83.3％。手术并发症包括少量气胸22例、少量出血2例,对症处理后好转。术前12例发生肺不张,术后8例复张,4例减轻;术前10例胸腔积液,术后完全吸收;术前32例咳嗽、咳痰,术后28例症状消失,4例缓解;术前16例胸痛,术后14例疼痛消失,2例缓解;术前22例胸闷憋气,术后20例症状消失,2例缓解;术前4例发热,术后3 d症状消失。结论：CT引导下125I粒子植入治疗中晚期非小细胞肺癌安全、有效、并发症轻,近期疗效显著。     

非小细胞肺癌CT特征与驱动基因突变相关性影像基因组学研究进展

Driver genes of non-small cell lung cancer (NSCLC) include EGFR, KRAS, BRAF, PIK3CA and ALK, etc. Obtaining precise molecular phenotype is the premise of target therapy. However, because of heterogeneity of NSCLC, the genetic mutations of the tumor may not be accurately obtained from small biopsy samples. As a routine modality for NSCLC, CT may comprehensively reflect the underlying pathophysiology and molecular biology of the tumors. Radiogenomics, which is focusing on defining relationships between image features (image phenotypes) and molecular markers (molecular phenotypes), has a broad prospect in the prediction of driver gene mutations of NSCLC. Progresses of radiogenomics in association between CT features and driver gene mutations of NSCLC were reviewed in this article.     

PET?蛐CT与CT显像对非小细胞肺癌诊断的对比研究

目的:通过PET/CT与CT在NSCLC诊断中的对比研究,评价PET/CT在诊断NSCLC及其转移灶的临床价值。材料与方法:收集经手术、CT引导下肺穿刺活检及随访证实的NSCLC 56例。均行PET/CT及CT扫描。行18F-FDG PET/CT图像和CT图像对比研究。结果:56例NSCLC患者,对于肺原发灶,PET/CT灵敏度96.4%,CT灵敏度82.1%,二者相比差异显著(P=0.008);对于转移灶,PET/CT灵敏度100%,CT灵敏度80.5%,二者相比差异显著(P<0.001)。结论:PET/CT在NSCLC原发病灶诊断及其转移灶的检出上优于CT显像。随着PET/CT的普及,其有望成为肺癌无创诊断的新标准。     

探讨Ⅰ期非小细胞肺癌的CT形态学征象、ERCC1表达与预后的相关性

目的 探讨Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)的CT形态学征象与ERCC1蛋白表达及患者预后的相关性.方法 收集133例具有完整胸部CT检查及手术病理结果的Ⅰ期NSCLC患者的资料,均具备完整的3年总生存期(OS)及无病生存期(DFS).采用半定量免疫组化法分析切除肿瘤标本的ERCC1蛋白表达情况.结果 Ⅰ期NSCLC术后ERCC1蛋白表达水平与患者3年DFS存在相关性(P=0.004),与3年OS无相关(P＞0.05),ERCC1蛋白水平呈高表达者术后预后较好;CT所见肺癌病灶边缘不光滑、毛刺征、胸膜凹陷征与ERCC1蛋白表达水平有相关性(P＜0.05),ERCC1蛋白水平呈高表达肿瘤出现边缘不光滑、毛刺征、胸膜凹陷征的比率较低.Logistic回归分析显示,病灶边缘不光滑及毛刺征与ERCC1蛋白表达水平具有相关性(P＜0.05).结论 Ⅰ期NSCLC术后ERCC1蛋白水平呈高表达患者的预后较好;CT所见肿瘤边缘不光滑、短毛刺征与ERCC1蛋白表达呈显著负相关.     

能谱CT定量参数评估非小细胞肺癌病理分化程度

目的 探讨能谱CT定量参数在术前评估非小细胞肺癌（NSCLC）病理分化程度中的价值。方法 收集67例术前接受能谱CT扫描的NSCLC患者,根据病理分化程度分为低分化组（n=32）和中高分化组（n=35）,比较2组肿瘤径线、淋巴结转移阳性率、肿瘤坏死率、远处转移阳性率及各期能谱CT定量参数,并行统计学分析。结果 低分化组肿瘤径线、淋巴结转移阳性率及肿瘤坏死率均大于中高分化组,差异有统计学意义（P均<0.05）,远处转移阳性率差异无统计学意义（P=1.000）。低分化组平扫、动脉期及静脉期能谱曲线K_{40~65 keV}、平扫有效原子序数、动脉期及静脉期碘（水）浓度均低于中高分化组,而平扫水（碘）浓度高于中高分化组,差异均有统计学意义（P均<0.001）。平扫能谱曲线K_{40~65 keV}曲线下面积（0.802）最大,以0.67为诊断阈值,其诊断不同分化程度NSCLC的敏感度为77.1%,特异度为81.2%。结论 能谱CT定量参数对评估NSCLC的分化程度有一定价值,可为术前判断肺癌病理分级提供依据。     

PET/CT在小细胞肺癌分期与治疗中的价值

小细胞肺癌是肺常见的神经内分泌肿瘤,其恶性程度高、生长速度快、易早期转移、预后差。对小细胞肺癌进行准确的分期,可制定个性化的治疗方案,从而改善患者的预后。PET/CT一次检查可获得全身代谢和解剖图像,提高了诊断的准确性和整体性。目前PET/CT已在临床得到广泛应用,并在小细胞肺癌的诊断、分期、指导治疗及预后评估中发挥着重要作用。本文对PET/CT在小细胞肺癌分期与治疗中的价值进行综述。     

肺癌患者应用PET-CT定位靶区勾画的探讨

目的:探析PET-CT定位运用于肺癌患者靶区勾画的作用.方法:本次研究对象选取于我院收治的肺癌患者,共计20例.在所有患者的显像和模拟定位中均选择DiscoeryST40PET-CE完成,在此过程中,为了实现图像融合,需要在计划系统中输入扫描的相关数据.同时收集CT图像、PET图像和PET-CT图像,并由放疗科医师对三者的图像进行分析和对比,通过分析结果对靶区进行勾画.结果:在临床分期和PET-CT的对比中发现,有15例患者的PET-CT检查与临床分期一致,其中有4例患者临床分期提高,在1.0cm>纵隔淋巴结直径显示无放射性摄取的患者共计4例,显示高放射性摄取且1.0cm≤直径的患者共计16例,另外显示高放射摄取并合并1.0cm>淋巴结的患者有5例.结论:在肺癌患者定位靶区勾画的过程中,使用PET-CT定位,并与功能影响、解剖影响结合,能够明确放疗靶区,有利于靶区勾画.     

320排CT不同三维重组方法诊断周围型小肺癌的价值

目的研究320排CT不同三维重组方法诊断原发性周围型小肺癌的应用价值。方法分析41例经病理证实为原发性周围型小肺癌的CT征象,结节直径均不超过3cm,比较薄层横断图像与不同三维重组图像（包括MPR、VR、MIP）对小肺癌基本征象的显示率。结果与横断图像比较,三维重组图像对周围型小肺癌的空泡征或含气支气管征、细支气管阻塞或截断征、胸膜凹陷征、血管集束征的显示率（68％、44％、90％、63％）有明显提高（P〈0．05）,对分叶征和边缘毛糙征的显示率（97％、93％）无明显提高（P〉0．05）。结论320排CT同三维重组方法能充分显示原发性周围型小肺癌的形态学特征．为诊断提供更多的信息。