浅论叶天士的胃阴学说

1历史渊源胃阴学说是脾胃学说的重要组成部分,它始于内经,倡于东垣,叶天士倡导脾胃分治,加以完善。东垣创立脾胃学说以来,大多以补益脾阳为主,他主张脾胃合治,详于治脾而略于治胃,后世受其影响,往往以治脾而笼统治胃,弊端甚多。至清代,叶天士提出,“脾喜刚燥,胃喜柔润”,强调脾胃分治,重视滋养胃阴,才最终纠正了这一弊端。滋养胃阴其实古已有之,如内经中已提出燥者濡之,至汉代张仲景在金匮要略里用麦门冬汤滋养肺胃,治疗大逆上气,咽喉不利之虚火咳喘。此外,仲景创立的竹叶石膏汤、白虎加人参汤,大都以滋养胃阴立方。此后,刘河间提出胃润泽论,李东垣认为万物负阴而抱阳,张元素认为脾喜温运,胃宜润降,朱丹溪主张清和之法养脾胃,喻嘉言强调保护胃中津液,这都在一定程度上影响了叶天士。但真正系统的提出胃阴学说应首推叶天士,他秉承内经,主遵仲景,继承东垣,又博采众家,创立胃阴学说。提出脾喜刚燥,胃喜柔润,纳食物主胃,运化主脾。并在《临证指南医案》中指出,太阴湿润土,得阳始运;阳明躁土,得阴自安。这些观点说明了脾胃的不同生理特点和治疗原则,因而脾胃当分开而论,明确了脾胃分治的思想,为胃阴学说奠定了坚实的基础。     

胃、脾阴虚思辨

由于受"脾喜燥恶湿,胃喜湿恶燥"及"脾为湿土、胃为燥土"学术思想的影响,历代医家、医著对于胃阴、脾阴的问题,多详于前者而略于后者,甚者以"胃阴统脾阴"。笔者通过学习古代医学文献及临床观察,就胃阴、脾阴的生理、病理、治疗等认识辨述于后,以期抛砖引玉。     

谈脾胃阴虚

脾胃阴虚是脾胃病中较常见的一种情况。《内经》以降,治疗脾胃病堪称大家者,首推东垣,他重视升发脾胃之阳气,治疗上以补中益气为主,影响所及,后世治疗脾胃病亦多从健脾温胃论治。清人叶天士在自己的医疗实践中,创立了养胃阴之法。叶氏说:“太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。”此论实足以补东垣之不逮,但是又由于后人未能很好理解叶氏整个学术思想,因而在议论中往往只片面强调养胃阴的一个方面,而忽视滋养脾阴的问题。甚至有“脾无滋法”之说。意即在治疗脾胃     

胃阴亏损与脾失健运

<正> 笔者临证常遇见一些被诊为“脾失健运”的患者,屡经他医久治罔效,索其方药视之,多为甘温健脾,或辛香醒脾之品。这与“纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和;脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥”之说,似乎合拍。然为何不效?此乃忽略了“胃为水谷之海”“脾为胃行其津液”之教。屡投阳药,损伤胃阴,致“土燥水竭”,“釜中无水怎能腐物”,胃乏津液,脾将何以运行,若是脾有余湿,胃又何能独燥。何况脾阳本于胃阳,胃阴统之脾阴,脾胃二者难以分割。故临床辨证不能拘泥于“虚则太阴,实则阳明”之说。笔者通过二十余年的临床实践,深刻认识到对于脾胃的虚证,应以“平补为法”。因脾胃同居中州,皆属土,燥湿平调,中土自安,纳食运化,循其     

脾喜刚燥辨

世之医谓“脾喜燥恶湿”。脾主运化,湿邪内阻可阻遏脾气的升清、损伤脾阳,而致脾的运化功能更为低下。治疗时,当燥湿健脾。但这并不能说明“脾喜刚燥”,笔者下面进行简要阐述。1 “脾喜刚燥”的来源 世人很少谈及脾阴,以胃阴统脾阴,脾阳统胃阳。叶天士虽脾胃分治,但未言及脾阴,只是偏于论述胃阴,脾主运化水谷和水液,水之制在脾,牌在机体的水液代谢过程中,起着转输的重要作用。湿邪是在牌土虚弱的基础上产生的病理产物。《医方考·脾胃门》云:“湿淫于内者,脾土虚弱不能制湿而湿内生也。”湿性重浊粘腻,燥性干涩,二者恰好相反。加之临床脾湿证常见,且治疗时多用辛燥药,故尔形成     

脾阳胃阴属性浅析

关于脾胃阴阳属性问题,历来多有论争。笔者认为,脾阴胃阳之说,是古人根据脏腑阴阳特性而在组织结构上的一种归类,它并不是指脾胃的生理功能和病理变化,故此后世将古人这种从人体结构认识上提出的脾阴胃阳的理论,广泛地类推到生理病理的各个方面,李杲在《脾胃论》中说:“脾为至阴,受胃之阳能上升水谷之气于肺”,“夫脾者阴土也,至阴之气,至静而不动;胃者阳土也,主动而不息”。这对后世坚持脾阴胃阳之说,具有深刻的影响。 脾胃在生理病理方面的反映,究竟是脾阳胃阴,还是脾阴胃阳?可以从以下两个方面看出。 1 在生理方面 脾主升,胃主…     

浅谈叶天士治痰特色

痰饮一证最早由仲景立四饮名,并倡导“病瘘饮者,当以温药和之”的治疗大法.唐至金元,痰证诸说虽有所发展,然饮积即生痰,故痰之与饮,既有区别,亦相关联仍为一般观点,所以在治疗上仍不外“温中饮自消”、“理气痰自顺”等法.明代王纶力主郁痰源于火,治当清润;王肯堂认为阴血不足,虚火上逆,津液凝而生痰.这些学说,严格来说,终未形成定法.直到清代,叶天士在胃阴学说基础上,进一步充实了痰饮学说,治疗从调理阴液精血出发以杜绝生痰之源,兹浅述如下.1 清养济阴,金水双收脾胃为后天之本,太阴湿土得阳始运,而阳明燥土得阴自安,其生理特性决定病理变化及用药原则.东垣论脾胃,详于治脾而略于治胃.与之不同,叶天士认为“胃易燥,性喜柔润”,“胃主通降”,“所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴”.因先天精亏津少而后天失其调摄,或外感温热、燥邪与五志过极及误用汗、吐、下法伤津,皆能损伤胃阴.胃阴既伤,失其通降,则水谷聚生痰浊.胃燥津竭,土不生金,则肺燥生痰;又胃阴虚火旺,虚火循胃脉上犯     

脾胃阴阳调理之应用

脾胃同居中州,脾气升,主运化;胃气降,主受纳,阴阳相配,升降既济。一旦为病,胃为阳土,法宜润降;脾属阴脏,治当温运,此乃正治。然病变无穷,阳腑有阳伤之疾,阴脏有阴亏之虞,故有温胃阳,救脾阴之治者,乃为变法。如此则知其常,达其变,调整脾胃阴阳之法全矣。笔者就调整脾胃阴阳并结合临床验案略述浅见如次。     

辨证五脏疾 莫忘调脾胃

脾胃之论，莫祥于东垣，其治脾胃之法，莫精于升降。周慎斋曰：“胃气为中土之阳，脾气为中土之阴，脾不得胃气之阳则多下陷，胃不得脾气之明则无转运．”叶天上说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”说明脾胃健运依赖于阴阳相互作用及升降有序。在脾胃病治疗方面，张景岳不推遵东垣五脏有病，当治脾胃，而是认为：“脾胃有病，自宜治脾胃。然牌为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者，能调五脏即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”充分说明…     

论脾阳虚与脾阴虚

杂病证治中,脾阳统胃阳,胃阴统脾阴而混治之,由来已久.从临床实践看,脾阴虚也很常见,从滋养脾阴入手也颇为有效.中医理论中阴阳学说认为一切事物都具有阴阳两个对立方面,“脾“亦如此.脾阳虚较为多见,东垣为此创立了诸多方药.但凡慢性疾病都可损耗脾阴或肾阴亏虚损及脾阴,出现脾阴不足之症.以下就脾阳虚与脾阴虚略谈管见.……     

脾阴虚证治述略

脾胃为中土,脾属阴土,胃属阳土。自古医家,言脾阳者八九,述脾阴者一二。叶天士云：“太阴阴土,得阳始运。”临床实例也支持脾病以阳弱为多见,治疗时用阳热之剂,每能获效。然而阴阳是互根的,无阳固然阴无以生,而无阴则阳亦无以化。例如时病因温热、湿热、暑、火等邪袭人,由表入里,由卫入气,先是胃阴大伤,继之累及脾阴耗损。     

胃强脾弱证的辨治体会

在中医内科的临证中,常可见到胃纳如常或食欲旺盛,而大便不化或溏薄泄泻,这种表现出胃纳强而脾运弱的病证,辨证属胃强脾弱证。清·叶天士评述《脾胃论》曰:“盖东垣之法,不过详于治脾,而略于治胃耳!乃后人宗其意者,凡著书立说,竟将脾胃总论,即以治脾之药,笼统治胃,举世皆然。”胃强脾弱证,就反映了脾、胃分治的必要性。叶天士认为:“纳食主胃,运化主脾”,“脾宜升则健,胃宜降则和”,“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安。”叶氏的见解,     

脾阴虚临证辨治之我见

脾胃学说应用于临床，多侧重脾阳、胃阴的辨治。然笔者认为脾阴有它的特殊性，与胃阴有明显的不同。1脾阴的生理功能一般认为，脾之运化多指脾气（阳）而言，然实则有脾阴参与也。万密斋在《养生四要》中说：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也；茸攵水谷之气以成营卫者，脾胃之阴也”。周慎斋在《慎斋遗书》中亦指出：“胃不得脾气之阴，则无运转，而不能输（精）于五脏”。唐容川《血证论》亦说：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也”，“譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也”。由此认为，水谷入胃，将其腐熟蒸…     

脾胃阴虚证辨证浅谈

<正> 脾胃阴虚证临床屡见,但多定位于胃,很少论及脾,或统称脾胃阴虚证,而不予分辨定位。脾病以脾气虚证、脾阳虚证论述为多。《血证论·男女异同论》说:“始于补脾阴,古少发明”,然脾之“一阴一阳,未可偏废”。脾虽喜燥而恶湿,不可缺阴液,胃虽喜润而恶燥,亦不可少阳气,其阴阳燥湿适宜,则胃纳脾运的功能才能正常。脾胃同居中焦,所病往往相似,须仔细辨别,并指导临床,才能提高临床疗效,故临床应用不可不辨。     

脾胃病辨证论治（2）

脾胃病辨证论治（２）施奠邦中国中医研究院西苑医院（１０００９１）２辨阴阳中医阴阳学说从脏腑讲，腑为阳，脏为阴从脾胃讲，脾为阴，胃为阳。所以又称脾为阴上，胃为阳土。另从脾胃各自本身也都有阴和阳两种不同属性的变化。故脾脏有脾阴和脾阳的不同，胃腑有胃阴和胃...     

脾胃阴虚论

脾阴与脾阳相对 ,指营血和本脏阴精。以脾能化生营血这一功能而言 ,化生的营血属脾阴 ,化生的过程属脾阳。脾阴是脾阳的活动产物 ,而脾阳又不能离开脾阴单独存在 ,所以古人说 :“无阴则阳无以生 ,无阳则阴无以化”可见统血 ,主肌肉 ,化生营血等都是脾阴和脾阳总的功能。脏腑阴阳失调 ,可出现脾阳虚或者脾阴虚的临床表现。胃阴指胃中津液而言 ,由水谷所化生 ,与胃阳相对。脾胃结合 ,共同主持水谷的消化、吸收、运输。在生理情况下 ,二者相辅相成、相互为用。若脏腑阴阳发生偏盛偏衰 ,可出现脾阴虚和胃阴虚的不同证候。脾主湿而恶湿。脾阳不健…     

论叶天士肝胃同治八法

《素问·气交变大论》曰:“岁木太过,风气流行,脾土受邪”。《难经·十四难》日:“损其肝者缓其中”。仲景明确指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。是以刘草窗用痛泻要方治脾虚肝实痛泻交作;朱丹溪以六君子佐栀、芩、麦冬治脾虚水肿。可见土木同治法古已有之。但诸家或法备而欠详,或详脾而略胃。然脏腑有别,阴阳迥异,脾升则健,胃降则和;太阴湿土得阳始运,阳明燥土得阴自安。叶天士受前人启迪,考临床脉症而有“肝为起病之源,胃为传病之所”之论。创立“醒胃必先制肝”、“制木必先安土”以及“苦辛补胃”、“酸苦泄肝”诸法。因其诸法散见于《木乘土》、《呕吐》、《胃脘痛》、《噎膈反胃》以及《泄泻》诸篇。兹不揣浅陋,将其归纳如下八法。一、疏肝醒胃法:肝喜条达。情志不遂,肝气     

中医治疗糖尿病的管见

糖尿病属中医消渴病范畴。古代医学对其病因、病理论述甚详。多认为燥热损伤肺、胃,肾之阴液而形成本病。但张景岳认为中消病,病在脾胃;朱丹溪认为“酒面无节——脏腑生热”。临床上消渴病多因酷嗜灸博,胃热灼脾,迫使脾阴输泄无度所致。胃为燥金,脾为湿土,胃需脾阴之濡,脾需胃阳之煦,若恣食肥甘或纵欲损泄肾阴或肝郁化火以致胃火亢盛,灼伤脾阴,胃失其润则火益炽,胃阴伤,胃热盛,胃热则消谷善饥。故本病临床多见热盛伤阴之证,且阴虚     

略论胃阴和养胃阴

“脾胃者,仓廪之官”,为后天之本。但脾为阴脏,胃为阳腑,“脾体阴而用阳,胃体阳而用阴”,“胃喜润恶燥,脾喜燥恶湿”,“脾以升则健,胃以降则和”,两者具有阴阳、气血、运纳、刚柔、燥湿等一系列性能和体用的不同,为此,在研究脾胃的时候,不能把两者混为一谈。本文试就胃     

脾胃在阴阳属性上的探讨

关于脾胃的阴阳属性问题,历来多所论争。个人认为,脾阴胃阳之说,是古人根据脏腑、阴阳特性而在组织结构上的一种归类,它并不是指脾胃的生理功能和病理变化。我们知道:在阴阳属性的划分中,凡是流动的外泻的属阳,静止的内藏的属阴;在脏腑条件的规定中,凡藏而不泻的为脏,泻而不藏的为腑。脾符合脏的条件,故为脏,符合阴的归类,故为阴;胃则反是,故为腑为阳。经络中的足三阴从足走腹,足三阳从头走足;脾既属阴,故配阴经(足太阴),胃既属阳,故配阳经(足是明)。可是有人误将古人这种从人体结构认识上提出的脾阴(藏精气而不泻)胃阳(传化物而不藏)的理论,广泛地类推到生理病理的各个方面。擅专脾胃学说的李杲就曾在《脾胃论》中说:“脾为死阴,受胃之阳能上升水谷之气于肺(大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论)”。“夫脾者阴土也,至阴之气,至静而不动;胃者阳土也,主功而不息(脾胃虚则九窍不通论)。”这