重度挤压伤并多器官功能衰竭抢救成功1例

1　病例报告患者男 ,36岁 ,因塌坊造成重度胸腹及下肢挤压伤 ,2 4ｈ后转入我院。入院血压 8/ 4ｋＰａ,呼吸 48/ｍｉｎ ,心率 1 60 /ｍｉｎ。意识模糊 ,呼吸极度困难。血氧饱和度 50 %。初步诊断 :(1 )创伤失血性休克 ;(2 )急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ;(3)闭合性胸外伤 (左 ) ;(4)闭合性腹部损伤 ;(5)肾挫裂伤、腹膜后血肿 ;(6)骨盆骨折 ;(7)全身软组织广泛挫伤及左大腿外侧皮肤撕裂伤。立即抢救 ,剖腹探查见膈肌破口约 1 5ｃｍ ,胃及横结肠疝入胸腔 ,胃扩张、前壁挫伤 ;脾上缘见 3ｃｍ裂口出血 ;左肾挫伤 ,腹膜后 30ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 …     

外伤性双侧巨大膈疝一例

患者　男,18岁。坍塌压伤右胸背致左胸痛、气短20小时入院。查体:体温37.2℃,脉搏130次ｍｉｎ,呼吸24次ｍｉｎ,血压12075ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。左胸隆起,下胸叩呈鼓音,呼吸音消失,可闻及肠鸣音。Ｘ线胸片示:左胸平第8后肋可见9ｃｍ气液面,其上可见类圆形薄壁影,最高点平第5肋间。右胸无异常。以左侧外伤性膈疝急诊剖胸探查。左后外侧切口进胸,发现胃、脾及部分结肠、大网膜疝入胸腔,左膈沿肋面缘完全断裂,左肺不张,胸、腹腔积血约200ｍｌ。横结肠部分浆膜下瘀血。行膈疝修复术。术后第2天呼吸急促,呈吸气性呼吸困难。查体发现右…     

右主支气管断裂伤麻醉处理1例

患者 ,男 ,2 4岁 ,维族 ,农民 ,因车祸致胸痛、呼吸困难 16ｈ入院。伤后感右胸部阵发性剧烈疼痛 ,气短、轻度呼吸困难 ,咳血丝痰 ,胸透示 ,右侧液气胸 ,右肺近 10 0 %压缩 ,右第四前肋间以下呈致密影。查体 :神志清楚 ,问答切题 ,Ｔ 37.6℃ ,ＨＲ 10 5·ｍｉｎ-1,ＲＲ 30·ｍｉｎ-1,ＢＰ 16 / 8.0ｋＰａ ,头颅五官未见异常 ,颈软 ,胸廓畸形 ,右前上胸见 5ｃｍ× 5ｃｍ大小凹陷浮动区 ,皮肤完好 ,可触及皮下气肿征 ,右肺呼吸音消失 ,左肺呼吸音清晰 ;腹部、脊柱及四肢未查及异常。血常规Ｈｂ 15 .5ｇ·Ｌ-1、ＲＢＣ 1.6× 10 12 ·Ｌ-1、ＷＢ…     

小儿大叶性肺炎尸检1例

患儿 ,男 ,2岁。因呼吸困难伴呕吐 2日于 2 0 0 0 - 0 2 - 129:0 0急诊入院。体温 36℃ ,呼吸 4 0·ｍｉｎ-1,浅快 ,脉搏 2 0 0·ｍｉｎ-1,细弱。营养差 ,精神萎糜 ,表情淡漠 ,双眼深陷 ,鼻翼扇动 ,口唇发紫。三凹征明显 ,双肺可闻及细小水泡音 ,心音低钝 ,心率 2 0 0·ｍｉｎ-1,肝肋下 3ｃｍ ,四肢末端冰凉。胸部透视示双肺高密度阴影。实验检查 :ＷＢＣ 5 .6 0× 10 9·Ｌ-1,Ｎ0 .85 ,ＨＣＧ 10 .2ｇ·Ｌ-1,血糖 2ｍｍｏｌ·Ｌ-1,血钾 7ｍｍｏｌ·Ｌ-1,二氧化碳结合力 17ｍｍｏｌ·Ｌ-1,ＢＵＮ 14 .5ｍｍｏｌ·Ｌ-1,Ｃｒ 14 5ｍｍｏｌ·Ｌ…     

食道癌术后并发气胸膈疝肠梗阻1例报告

食道癌术后同时并发液气胸膈疝 (滑动性 )肠梗阻十分少见 ,诊断也有一定难度。1　临床资料　患者 ,男 ,60岁 ,中段食道癌术后 7ａ ,腹痛肛门停止排便排气 3ｄ ,2 0 0 1年 3月 12日门诊以粘连性肠梗阻收入我院外科治疗。入院后查 ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 19.2 / 11.8ｋＰａ ,左胸部见有约 12ｃｍ弧形刀疤 ,患者无紫绀 ,但平卧后感到呼吸困难 ,,听诊左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音无异常 ,心脏 (一 ) ,脐周压痛 ,无肌紧张 ,肠鸣音活跃 ,5～ 6次 /ｍｉｎ ,无气过水声 ,化验检查ＷＢＣ 14 .2× 10Ｌ ,Ｎ 0 .88,Ｌ 0 .12 ,生化检查Ｋ+、Ｎａ+、ＣＬ-…     

右膈肌破裂肝脏完全疝入胸腔1例

病例男，２岁。因车轮压伤右腹部４天入院。哭闹不安，呼吸促，呕吐胃内容一次，无昏迷。体检：意识清楚，呼吸促３０次／分；气管左偏，右胸呼吸运动减弱，右肺呼吸音低，未闻及罗音及肠鸣。腹部检查未见异常，右侧胸腹穿刺阴性。门诊胸片示右胸大片状密度增高，疑右膈疝...     

胸骨旁裂孔疝一例

患者　女 ,70岁。无诱因肛门停止排气、排便 3天 ,腹痛伴恶心、呕吐 1ｄ。体检 :脉搏12 8次 /ｍｉｎ ,血压 110 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。上腹中部明显压痛。叩诊鼓音。肠鸣音亢进 ,偶可闻及高调肠鸣音。心电图检查提示窦性心动过速。胸部正位像 :右中下肺野内中带可见一椭圆形肿块 ,大小为 10 0ｃｍ× 8 5ｃｍ ,病灶上缘及外缘光整 ,内缘不清 ,与纵隔影相续 ,下缘与膈影重叠。病灶内偏纵隔侧见一液平显示 ,长约 5 5ｃｍ。腹部立位像 :中腹部见位置高低不等的数个液平 ,其上肠管充气扩张。胸部ＣＴ :纵隔窗 ,胸骨后偏右心…     

脂肪心猝死5例

例 1,女 ,42岁。因外伤骨盆骨折 ,住院治疗 9ｄ ,骨盆骨折复位时 ,突然心慌 ,面色苍白 ,大汗淋漓 ,伴昏迷 ,四肢发凉 ,血压 5 0 /30ｍｍＨｇ ,脉搏 35·ｍｉｎ-1,呼吸浅快 ,心电图提示 ,心动过缓 30·ｍｉｎ-1,心肌供血不足 ,心律失常 ,经抢救达 10ｈ无效死亡。尸检 :身长 1.6 4ｍ ,发育正常 ,营养良好 ,心脏体积为 16 .1ｃｍ× 9.5ｃｍ× 6ｃｍ ,心外膜下有 0 .1ｃｍ脂肪 ,各瓣膜、乳头肌、腱索、冠状动脉、主动脉壁均未见明显病变 ,左心室壁厚 1.2ｃｍ ,右心室 0 .5ｃｍ ,切面可见脂肪组织占心壁厚度的 2 /3,以右心室前壁心尖部为著 ,左心…     

小婴儿阿片中毒2例

例 1,男 ,2 2ｄ。因呼吸困难 6ｈ入院。入院前因腹泻煎服罂栗壳汁约 30ｍｌ,5 0ｍｉｎ后出现面色苍白、反应差、呼吸浅表且不规则。在外院经 1:5 0 0 0高锰酸钾液洗胃后转我院。体检 :体温 36 .8℃ ,呼吸 10·ｍｉｎ-1,抽泣样 ,精神差 ,面色苍白 ,瞳孔针尖大 ,口唇发绀 ,肺呼吸音正常 ,心率 140·ｍｉｎ-1,心音减弱 ,四肢末梢循环差。经吸氧、静注洛贝林、可拉明、静滴 10 %葡萄糖液、维生素Ｃ注射液 ,于 2ｈ后呼吸渐规则 ,发绀消失 ,面色转红 ,瞳孔恢复正常 ,心音有力。例 2 ,男 ,4月。因呼吸困难 1ｈ入院。 2周前开始腹泻 ,一般治疗效果不…     

隐睾扭转致急腹症1例

例 1 ,女性 , 51岁。主因发热、鼻塞、流清涕、咽痛 1ｄ就 诊 ,有慢性喘息性支气管炎病史 6年 ,查体 :体温 37.8℃ ,脉 搏 72·ｍｉｎ- 1 ,呼吸 1 8·ｍｉｎ- 1 ,血压 1 1 0 / 6 5ｍｍＨｇ,巩膜无黄染 , 颈软、咽部明显充血 ,心脏听诊正常 ,白细胞 9. 8× 1 0 9·Ｌ- 1 , 中性 0 . 75,淋巴 0 .2 5。初步诊断 :上感。给予强力银翘片、先 锋霉素 4号胶囊口服 ,草珊瑚含片含服 ,呋麻液点鼻 ,第 2 天 ,患者鼻塞、流清涕、咽痛减轻 ,又出现全身酸痛、咳嗽、咳 出白色粘痰 ,测体温 38℃ ,咽仍红 ,两肺呼吸音粗 ,心肺听诊 …     

气管内肿瘤1例

患者男 ,1 7岁 ,无诱因出现干咳、胸闷、气短 ,抗炎及激素治疗无效。 2 0 0 2 - 0 1咯血 ,为满口鲜血 ,后到某市医院按结核病给予四联抗痨治疗 4个月症状仍无改善 ,2 0 0 2 - 0 6 - 0 6再次出现咯血 30ｍｌ,止血治疗后停止。 1月来呼吸困难加重 ,夜间不能平卧 ,消瘦明显 ,急入我科。查体 :体温 :36 .5℃、脉搏 :1 2 0·ｍｉｎ- 1 、呼吸 :1 8·ｍｉｎ- 1 、血压 :1 4 / 8ｋＰａ。营养不良 ,恶液质 ,端坐位 ,吸气困难 ,精神不振 ,左腋下可触及一约 1ｃｍ× 1ｃｍ大小淋巴结 ,质软 ,活动度差。桶状胸 ,双肺叩诊过清音 ,呼吸音粗 ,可闻及少许散…     

先天无阴道，双始基子宫、双侧卵巢畸胎瘤、伴右卵巢畸胎瘤蒂扭转1例

患者 ,37岁 ,汉 ,已婚 ,一直无月经 ,无周期性腹痛。 1985年 ,因先天性无阴道在当地乡医院行阴道成形术 ,术后性生活“正常和协” ,以后未进行任何检查。 2 0 0 0年 6月 14日无诱因突然出现右下腹持续性绞痛 1ｄ ,阵发性加重 ,于 15日入院。查体 :体温 37.2℃ ,脉搏 90·ｍｉｎ-1,血压 14/ 10ｋＰａ ,呼吸 2 2·ｍｉｎ-1,急性痛苦病容 ,心肺无异常 ,腹软 ,右下腹触及一儿头大小的球形包块 ,表面光滑 ,活动度好 ,压痛明显 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。妇科检查 :正常成年女性外阴 ,阴道呈盲端 ,深约 5ｃｍ ,可容 3指。三合诊 :盆腔右侧可触…     

结肠闭锁1例报告

结肠闭锁是新生儿中一种很少见的先天性肠道畸形,据资料统计,在所有肠闭锁病例中约占5％～10％(1)。现报告1例如下: 男婴,2d,汉族。第1胎。足月顺产。患儿自出生后即发生呕吐,随即出现腹胀,第2天呕吐加重,呕吐物为大量草绿色液体。第3、4天腹部膨隆显著,呕吐频繁,含有粪汁。生后一直无排气及胎便。体格检查:精神差,全身皮肤黄染。腹部高度膨隆,腹壁静脉怒张,肠鸣音减弱。病儿发育正常,生后体重3.45kg,外表无其它畸形。心肺正常。X线检查:腹部卧位透视:小肠肠曲普遍胀气扩张,右中下腹可见一     

嗜铬细胞瘤误诊为肝脓肿1例

病历摘要　患者女 ,45岁。因阵发性心悸 ,头晕 5年 ,加重伴恶心、呕吐 12ｈ入院。查体 :血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ ,全身湿冷 ,心率 15 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ;腹软 ,肝脾肋下未扪及 ,未扪及肿块 ;心电图 :窦性心动过速。入院第 2天 ,患者恶心、呕吐加重 ,出现四肢苍白、寒颤。测血压 6 5 / 45ｍｍＨｇ ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,右上腹及剑突下压痛 ,肝区叩痛。血常规 :白细胞 2 3 7× 10 9/Ｌ ,中性 0 85 ,腹部超声发现肝右叶后上段混合性包块 ,直径约5 8ｃｍ× 6 2ｃｍ× 5 8ｃｍ ,边界清晰 ,内部回…     

卵巢粘液性囊腺瘤误诊腹腔包虫病1例报告

病例　女性 ,5 8岁 ,四川阿坝州黑水县牧民。因发现腹部包块 1年 ,于 2 0 0 0 - 12 - 2 6入我院妇产科。患者闭经 7年 ,1年前自感下腹部有一鸡蛋大包块 ,伴下腹部胀痛 ,以左侧为重 ,在当地医院治疗无好转 ,出院后自行暴力搓揉后感疼痛难忍 ,觉包块逐渐增大 ,放射至腰骶部 ,并出现恶心、呕吐 ,进食少许感上腹部胀痛不适。既往史无特殊。个人史 :家中养有牛狗 ,有吃生食史。查体 :体温 36 7℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 / 10ｋＰａ。慢性消瘦病容 ,腹软 ,触及 30ｃｍ× 2 0ｃｍ× 15ｃｍ巨大包块 ,压痛明显 ,叩实音 ,…     

肺癌介入治疗后猝死1例

1　病历简介患者 ,女 ,45岁。因胸痛、咳嗽、痰中带血 6个月于 2 0 0 1年2月 13日入院。查体 :体温 3 6 7℃ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 15 9/10 0ｋＰａ。气管居中 ,右上胸叩诊呈浊音 ,呼吸音减弱。ＣＴ片示 :右上肺肺门处块影 3ｃｍ× 4ｃｍ ,上叶支气管     

超声诊断肠套叠1例

1　病历简介患儿 ,男 ,8个月 ,以阵发性哭闹、恶心、呕吐伴脓血便 1天来诊。体格检查 :心肺未发现异常 ,肝脾肋下未触及 ,于右上腹可触及一约 6ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ的包块 ,可活动 ,边界尚清 ,肠鸣音减弱。余未见异常。为明确诊断 ,申请超声检查。超声所见 :于肝右叶下方可探及一约 6 .5ｃｍ× 3 .5ｃｍ× 3 .0ｃｍ的不均质团块 ,形态欠规则 ,轮廓尚清 ,横切可见团块内为大、小环套叠的圆环状 ,呈“同心圆”征 ,纵切为多层管壁的管状结构 ,呈“套筒”征 (附图 )。近端肠管可见扩张 ,内为液性暗区及少量肠内容物 ,肠管蠕动减弱。余肝、胆、…     

幼儿左胸腔巨大脂肪瘤1例

1　病例报告患儿男 ,1岁 9个月 ,体重 9ｋｇ。因活动后气短、发绀 2个月收住院。入院时无咳嗽、咯痰、发热。查体 :体温36 9℃ ,脉搏 86 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 14 / 8ｋＰａ。左肺叩诊呈实音 ,左肺呼吸音消失 ,心率 86 /ｍｉｎ ,心音减弱。胸部Χ线片示左胸腔大片高密度实变影 ,未见左肺。胸部ＣＴ示 ,左胸腔巨大肿瘤 ,左肺完全不张 ,纵隔、气管右移 ,右肺正常。经 3次胸腔穿刺无明确病理结果。诊断为左侧胸腔肿瘤 ,在全麻气管插管下行左侧开胸探查术 ,术中见肿瘤 2 0ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,菜花状 ,黄白相间 ,充满整个左侧胸…     

内脏全反位伴急性化脓性阑尾炎1例

患者 ,男 ,2 7岁。因转移性下腹痛 2ｄ入院。查体 :Ｔ37.6℃ ,Ｐ 76·ｍｉｎ- 1 ,Ｒ 2 6·ｍｉｎ- 1 ,血压 1 6/ 8ｋＰａ。神志清楚 ,双肺呼吸音清 ,无干湿罗音。心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线内 0 .5ｃｍ处 ,肝浊音界位于左侧第五肋间 ,腹平坦 ,左下腹髂前上棘和脐连线中外 1 / 3处压痛明显 ,反跳痛 ,局部腹肌紧张 ,腰大肌试验阳性 ,闭孔肌试验阳性。血ＷＢＣ 2 3×1 0 9·Ｌ- 1 ,Ｎ :0 .874,腹部透视未见气液平 ,胃泡位于右侧。胸透示右位心 ,腹部Ｂ超于右上腹可见正常脾脏结构 ,左上腹可见肝脏结构 ,左下腹可见一 6 .1ｃｍ× 1 2 .2…     

肝、肺及肌肉多发感染棘球蚴囊肿1例

患者 ,女 ,2 7岁 ,哈萨克族 ,牧民。因左股内侧肿块 6月、右胸部隐痛伴咳嗽 4月加重 3ｄ入院。右胸部呈持续性隐痛 ,向右肩背放射 ,咳嗽呈间断性 ,活动及夜间加重。在当地诊所抗炎治疗症状可缓解 ,近日上述症状加重伴发热、咳脓痰。查体 :体温 38.1℃ ,脉搏 12 0·ｍｉｎ-1。右肺呼吸动度弱 ,语颤增强 ,右中下肺呼吸音较弱 ,未闻及明显干湿性罗音 ,无胸膜摩擦音。肝上界位于右锁骨中线第 4肋间 ,肝区轻度叩痛。左股内侧可触及 10ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,质中、边界清楚光滑、可活动、基底宽、轻压痛。胸片示右肺野有一约 13.0ｃｍ× 11.5ｃｍ圆形…