听神经鞘瘤显微手术治疗63例

目的总结听神经鞘瘤手术切除的经验,为进一步提高肿瘤全切率和面、听神经保留率,预防并发症和降低死亡率。方法回顾性分析枕下-乙状窦后入路63例听神经鞘瘤显微手术,并对手术要点、肿瘤大小与肿瘤全切率和面、听神经保留率之间的关系进行了讨论。结果12例小于2cm的肿瘤均全切;29例2~4cm的肿瘤,全切23例;22例大于4cm的肿瘤,仅12例全切。肿瘤全切除率74.6%(47/63),面神经解剖保留率58.7%(37/63),功能恢复率50.8%(32/63),术前有听力者听神经保留率46.4%(13/28),本组死亡一例,死亡率1.6%。结论肿瘤大小与肿瘤全切率及面、听神经保留率密切相关,熟练的显微手术技巧和手术前后正确处理是保留面神经及降低死亡率的关键。     

大型听神经鞘瘤的显微手术体会

目的探讨显微手术切除大型听神经鞘瘤的手术技巧和临床疗效。方法对15例大型听神经鞘瘤采用枕下一乙状窦后入路显微手术切除术,并就临床结果进行分析。结果15例听神经瘤全切11例,次全切4例,术后脑出血再次手术后死亡1例。结论大型听神经鞘瘤手术存在难度和风险,周全的术前评估与手术计划,良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症。     

61例大型听神经瘤显微手术治疗体会

作者自1994年1月至1998年12月经显微手术切除大型听神经瘤61例(直径≥3cm)，现将手术治疗的经验总结如下，并对肿瘤切除和面、听神经保护等关键技术要点进行讨论。     

囊性听神经瘤显微手术治疗:36例报告

目的探讨经枕下乙状窦后入路开颅囊性听神经鞘瘤的肿瘤全切率,面、听神经保留率。方法 2002年8月至2009年7月对36例经枕下乙状窦后入路开颅囊性听神经鞘瘤手术进行系统回顾,同时对33例患者以信函或复诊两种方式进行了术后随访,并对结果进行统计学分析。结果囊性听神经鞘瘤手术全切率为64%(23例),次全切除率为25%(9例),部分切除率为11%(4例),面神经解剖保留27例(75%),功能保留5例,听神经解剖保留2例(5.6%),功能保留2例,较实质性肿瘤全切率及面、听神经保留率明显降低。结论应把囊性听神经鞘瘤作为一种特殊类型来处理。     

大型听神经瘤显微手术治疗临床体会

由两名有经验的病理专家独立阅片证实，筛选我科自2003年6月至2006年12月，经显微外科手术治疗大型听神经瘤患者25例，现报道如下。     

显微手术切除听神经鞘瘤临床疗效分析(附98例报告)

目的评价经枕下乙状窦后经内听道入路,术中神经电生理监测下显微手术切除听神经鞘瘤的疗效。方法本组回顾性分析了98例听神经鞘瘤病例的临床及随访资料。所有患者均采用枕下乙状窦后经内听道入路行显微手术切除肿瘤。术中均行神经电生理监测。结果本组肿瘤全切除96例(97.9%);次全切除2例;面神经解剖保留98例(100%);岩静脉解剖保留95例(96.9%);听力保留14例(14.3%);无死亡病例。结论经枕下乙状窦后内听道入路,术中神经电生理监测下显微手术切除听神经鞘瘤可以获得满意的临床疗效。     

大型听神经瘤显微手术保存面神经功能的治疗体会

目的总结53例大型听神经瘤患者显微切除术后近、远期疗效，探讨手术中、术后如何最大可能的保存面神经功能。方法我们对1995-2005年收治的53例大型听神经瘤患者从切口设计、分离方法、术后管理等多方面采取改进措施，提高治疗质量，术后患者进行6个月至10年以上随访．观察面神经功能恢复的情况。结果53例全部解剖保存了面神经：术后除部分患者不同程度面瘫外无明显其它手术直接并发症；经6个月至10年以上随访，48例患者面神经功能有不同程度的恢复，18例恢复至基本正常。结论即使是大型听神经瘤。只要手术方法适合．术后管理得当，面神经功能保存也是可能的。     

40例听神经瘤显微手术治疗分析与观察

目的分析并评价采用显微手术治疗听神经瘤的临床疗效。方法我院2008—122010一12收治40例听神经瘤患者,均采用枕下乙状窦后人路切除听神经瘤。结果本组肿瘤全切除32例,次全切除者8例,面神经解剖保留30例。通过治疗后全部病人均痊愈出院。对32例肿瘤全部切除病人随访6～12个月,复查CT或MRI,无复发。术后面神经功能恢复程度分级显示1～Ⅱ级17例,Ⅲ～Ⅳ级15例,V～Ⅵ级8例。结论采用枕下乙状窦后入路切除听神经瘤临床疗效满意,值得临床推广应用。     

听神经瘤显微手术面神经保护对策

听神经瘤作为颅内常见肿瘤,手术切除是肿瘤治疗的最有效方法.随着神经外科显微技术及手术中神经电生理检测技术的应用,全切肿瘤已不成问题,完整保留面、听神经功能是手术追求的最高要求.选取2010-06-2012-06河南省人民医院神经外科60例听神经瘤患者,采取经枕下乙状窦后入路手术治疗,术中采用分块切除、锐性分离等显微操作,结合肌电图监测保护面神经,取得较好疗效.现报告如下.     

听神经瘤显微手术治疗的体会

目的总结38例听神经瘤显微手术切除的体会及并发症的防治,以提高患者的疗效和术后生存质量。方法回顾性分析38例听神经瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切32例(84.21%),次全切6例(15.79%),术后面神经保留33例(86.84%),听神经保留10例(26.32%),2例听力有所改善(5.26%),无死亡病例。结论听神经瘤大小与肿瘤全切除及面听神经保留等密切相关。熟练掌握显微解剖结构及娴熟细致的显微手术操作,积极预防术后并发症是提高听神经瘤手术效果的关键。     

听神经瘤显微手术中面神经功能保护的经验

目的总结25例听神经瘤显微外科手术中面神经功能保护的经验。方法对25例听神经瘤采用乙状窦后入路显微手术切除。结果肿瘤全切除20例(80%),次全切除5例;面神经解剖保留22例(88%),功能保留19例(76%),术后无死亡病例,随访3个月至5年,根据House-Brackmann面神经分级标准,15例(60%)术后3个月内面神经功能为Ⅰ~Ⅱ级,6例(24%)为Ⅲ~Ⅳ级,4例(16%)为Ⅴ~Ⅵ级。结论熟悉面神经与肿瘤的病理解剖关系,采用正确的手术处理原则,熟练掌握显微手术技巧,可提高面神经的保护功能。     

听神经瘤显微外科治疗

随着神经影像技术、神经电生理监测技术和现代显微神经外科技术的不断发展,听神经瘤的手术治疗发生了根本性的变化,即不仅可以全切除肿瘤,而且还可以保留面神经甚至听神经功能。听神经瘤的早期诊断对提高听神经瘤的面、听神经功能保留非常重要。本文结合作者本人的手术经验和文献资料,分析听神经瘤的显微操作技术和面、听神经保留的方法和技巧,总结当前听神经瘤的显微外科治疗现状。作者指出:显微外科手术是治疗听神经瘤的有效方法,肿瘤的全切除不能以牺牲病人的神经功能为代价,要最大限度地保留神经功能,以提高病人的术后生存质量。     

大型听神经瘤显微外科手术治疗(附60例报告)

目的 总结经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤的经验和技巧，以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率。并发症和降低病死率。方法 对我科近5年来经枕下乙状窦后入路显微手术治疗的60例大型听神经瘤进行回顾性分析研究。结果 本组肿瘤全切率为100%，面神经解剖保留率为78.3%，无死亡。结论 枕下乙状窦后入路治疗大型听神经瘤是一种安全有效的入路。对桥小脑角区解剖的熟悉和熟练的手术技巧是术保留面神经的关键。     

听神经瘤手术涉及的面神经段显微解剖及临床意义

目的探讨听神经瘤涉及的面神经段显微解剖．为听神经瘤手术提供解剖学数据。方法采用10％甲醛溶液充分同定的成人尸头标本15例，对面神经的脑干端、桥小脑角段、内耳道段及其毗邻结构进行测量和拍摄。结果面神经脑干端与周同解剖结构有恒定距离；桥小脑角段由面神经运动根、中间神经组成，与前庭蜗神经走行关系恒定；内耳道段面神经运动根在位听神经前上方．中间神经和面神经运动根在内耳道中部合成一干，面神经在内耳道底的横嵴上垂直嵴前走行：迷路段是面神经在颞骨内最短、最细的部分。结论研究听神经瘤涉及的面神经段显微解剖，有助于听神经瘤的切除，保护面神经。     

大型听神经瘤的术中面神经保护（附38例分析）

目的总结显微外科技术与电生理监测技术在大型听神经瘤显微切除术中的经验。方法回顾性分析38例大型听神经瘤的临床资料。术前面神经功能House—Brackrnann分级（H—B分级）：Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ～Ⅳ级2例。结果肿瘤全切除33例,次全切除5例;术中面神经解剖保留32例,术后死亡1例。出院时面神经功能H—B分级：Ⅰ～Ⅱ级28例,Ⅲ-Ⅳ级6例,Ⅴ-Ⅵ级3例。结论应用显微外科技术与电生理监测技术可明显提高大型听神经瘤显微切除术的疗效。严格保持肿瘤表面蛛网膜的完整性是保留面神经功能的关键。术中尽量重建断裂的面神经,对术后神经功能恢复有一定帮助。     

大型听神经瘤的手术与病理解剖

目的探讨大型听神经瘤显微手术解剖形态及与毗邻神经、血管结构的解剖关系.方法回顾性分析经显微外科手术的大型听神经瘤63例,对肿瘤的供血来源,与脑神经及血管、重要结构的解剖关系等进行分析.结果肿瘤均由小脑前下动脉分支参与供血,15例小脑上动脉参与肿瘤上极供血,22例小脑后下动脉参与肿瘤下极供血.主要经岩静脉回流至岩上窦,15例同时回流至天幕.面神经位于听神经瘤前方53例(前上方13例,正前方31例,前下方9例),肿瘤上极5例,肿瘤下极4例,肿瘤后方1例,无面神经穿过肿瘤者.结论正确认识听神经瘤病理显微解剖和与毗邻组织结构的解剖关系,对全切除肿瘤和脑神经功能保护具有重要意义.     

大型听神经瘤的显微外科手术切除

目的 总结64例大型听神经瘤显微外科手术的体会,探讨面、听神经功能保留的可能性和可行性。方法 59例采用单侧枕下入路,5例巨大型累及岩尖斜坡采用经岩入路,所有病例均采用显微外科技术行肿瘤切除术。结果 肿瘤全切除56例（88％）,次全切除7例,大部切除1例。面神经解剖保留57例（89％）,功能保留43例（67％）。术前尚有听力22例,术后听力保存6例（27％）手术,死亡1例（1．5％）。结论 大部分大型听神经瘤采用显微外科技术可行Ⅰ期全切除和面神经的保留,强调保护桥脑腹外侧静脉丛和小脑前下动脉的重要性。对大型听神经瘤亦应争取面神经和听力的保留。     

影响大型听神经瘤术后面神经功能的局部因素

目的探讨大型听神经瘤影响面神经功能的因素。方法对32例大型听神经瘤在面肌肌电图监护下行显微手术切除,记录肿瘤的大小、切除程度及显微镜下肿瘤的囊性变,肿瘤与面神经的位置关系及与面神经的黏连程度等因素。结果肿瘤均全切,面神经解剖保留率为96.9%。根据House-Brackmann面神经功能分级标准,术后6个月面神经功能保留率为Ⅱ级52.4%,Ⅲ级42.9%,Ⅳ级4.7%;术后1年为Ⅱ级66.7%,Ⅲ级28.6%,Ⅳ级4.8%。术后面神经功能与肿瘤的大小、囊性变及肿瘤与面神经的位置关系无关(P> 0.05),面神经与肿瘤的黏连程度与术后3 d和1周的面神经功能呈明显正相关(r= 0.560,P= 0.001;r= 0.478,P= 0.007)。结论对大型听神经瘤在保留面神经完整的前提下要尽可能全切,术后的面神经功能主要取决于面神经与肿瘤的黏连程度。     

双侧听神经瘤手术及伽玛刀治疗

目的：探讨双侧听神经瘤的显微外科手术及伽玛刀治疗方法,如何保留神经功能和长期的肿瘤控制率。方法：24例病人中13例病人先行－侧显微神经外科肿瘤全切除或部分切除后,再行对侧及残余肿瘤的伽玛刀治疗。结果：11例双侧保玛刀治疗的病人,肿瘤控制有效率为86％,全部病人均保留不同程度听力,听力保留率为86．3％。手术结合伽玛刀治疗病人13例,所有肿瘤均得到有效控制,一侧或双侧听力保留率为57．6％。全部病人肿瘤控制有效率为93．4％,听力保留率为70．8％,面神经功能保留（Grade分级1－2级）为83．0％。结论：双侧听神经瘤患者处理,应根据肿瘤的大小、病人的听力情况、解除脑干压迫的必要性,行肿瘤全部切除或部分切除,或行伽玛刀治疗,并尽力保留病人至少一侧有用的听力。     

听神经瘤术后面神经损伤的临床分类、分级研究

目的研究听神经瘤术后面神经颅内段损伤的分类、程度及临床分级。方法分析病理诊断明确的165例听神经瘤病例,肿瘤大小1.5~5.5 cm,术前面神经功能障碍19例。术中面神经损伤程度按Sunderland五级分类法分为Ⅰ级85例,Ⅱ级37例,Ⅲ级21例,Ⅳ级9例,Ⅴ级13例。结果随访1~3年,面神经功能House-BrackmannⅠ级88例,Ⅱ级12例,Ⅲ级20例,Ⅳ级9例,Ⅴ级3例,Ⅵ级33例。结论临床分级研究有助于量化面神经损伤的程度,提高对面神经损伤程度的认识,判断预后,评价手术效果。