早期复极综合征被误诊为急性心肌梗塞12例分析

早期复极综合征在临床上并不少见 ,我院自 1994- 0 7～2 0 0 1- 0 2住院患者中有 12例早期复极综合征患者被误诊为急性心肌梗塞 ,现报告如下。1　临床资料本组男 10例 ,女 12例 ,年龄 2 5～ 48岁。 4例有胸闷、气短症状 ,发病无明确诱因及固定的时间 ,8例无任何症状。常规ECG:HR70～ 85次 / min,平均心率 78次 / min。V3、V4导联 ST段弓背向下抬高者 3例 , 、 、av F导联 ST段弓背向下抬高者 4例。 、V2 、V5 导联 ST段弓背向下抬高者 1例 ,V3～V5 导联 ST段弓背向下抬高者 4例。其中有 5例患者 QRS波与 ST段连接处可见明显的胚…     

以左下肢活动不灵为首发症状的急性心肌梗塞l例

1病例报告 男，65岁。因突发左下肢活动不灵，跌倒在地2h就诊，就诊时双下肢行走自如。查体：BP118／60mmHg，P64次／min，R18次／min，t36．5℃，神志清，语言流利，颈软，静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心音弱，律齐，未闻及杂音。腹部(-)，神经系统无局灶体征。ECG示：Ⅴ1～4导联ST段抬高超过0．4mv，对应导联ST段压低。初步诊断为急性心肌梗塞，     

心电图无改变的急性心肌梗死1例

1　病历简介女 ,6 6岁。头昏 2天 ,持续性胸痛 3小时。有高血压史 8年。入院检查 :T 36 .5℃ ,P 84次 /min ,R 2 4次 /min ,BP 110 / 70mmHg(1mmHg =0 .1333kPa) ,急性病容 ,双肺无改变 ,心界不大 ,心率 84次 /min ,心律齐 ,心尖部第一心音略低 ,未闻及杂音。腹部平软 ,肝脾未触及。入院急查心电图未见ST T改变。随后 2小时查一次心电图并加做右胸导联和正后壁导联 ,均未见ST T改变及Q波出现。心肌酶谱检测结果 ,见表 1。临床诊断 :心电图无改变性急性心肌梗死。经扩张冠状动脉 ,改善心肌供血等对症治疗 ,5周后心肌酶谱恢复正常出院。…     

长期误诊冠心病心尖肥厚是病根--1例心尖肥厚型性心肌病误诊为冠心病的教训

患者 ,男 ,5 9岁。 1997年 10月以阵发性胸痛、胸闷3个月 ,加重 1小时为主诉入院。无高血压病史。体格检查 :血压 18 7/ 10 7kPa ,双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 82次 /分 ,心音正常 ,心律整齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝、脾未扪及。心电图 :Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置 ,V4～V6导联呈深倒的、两支对称的“冠状T波”、倒置深度 8～ 16mm ,ST段下移 0 1～ 0 2mV ,V4、V5导联R波分别为 4 1mm、 4 3mm。初步诊断 :冠心病、急性心内膜下心肌梗死。给予硝酸异山梨酯、阿替洛尔等药物口服及硝酸甘油静脉滴注 ,半个月后症状完全…     

十二导动态心电图多型Brugada波1例分析

对十二导动态心电图多型Brugada波1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.以发作性头晕就诊,无高血压病史.常规心电图示:窦性心律,HR 65次/min,P-R间期180 ms,QRS 114ms.体格检查t BP:125/70mmHg,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心脏超声、血生化均未见异常.图A:窦性P波规律出现,HR 78次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1～0.3 mV,V2导联J波增大,ST段呈下斜型抬高达0.3 mV,T波倒置.图B:窦性P波规律出现,HR 55次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1 mV,V2导联ST段呈马鞍型抬高,V1导联T波正负双向.心电图诊断:窦性心律,Brugada波(Ⅰ型、Ⅱ型).     

急性前侧壁心肌梗塞合并完全左束支传导阻滞漏诊1例

1　病例报告　　女 ,5 5岁。患高血压病 4a余 ,3d前出现头痛、头晕加重 ,相继出现胸闷、胸痛、呼吸困难 ,咯粉红色泡沫痰 ,而急诊入院。查体 :神志清楚 ,t36 .6℃ ,BP10 5 / 75 mm Hg,R36次 / min,两肺呼吸音稍粗 ,双中下肺可闻及细小水泡音 ,心界正常 ,心律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。 ECG示 :窦性心律 ,HR12 5次 / min,QRS波群宽大畸形 ,时限 0 .14s, 呈 R型 ,AVL呈 q R型 ,V5、V6呈 Rs型 ,V1 、V2 、V3 呈 r S型 ,V1 、V2 r波纤细 ,V4呈 RS型 ,V2 、V3 、V4导联 ST段弓背向上型抬高 0 .3～ 0 .4mv, 、 、av …     

彩色多普勒超声诊断冠心病心肌梗死合并室壁瘤室间隔穿孔一例

患者女,70岁,高血压病史6年,活动后胸闷反复发作1年,现因胸前区疼痛25h入院。体检:无紫绀,稍气促,颈静脉无怒张;听诊双肺未闻及罗音,心脏无明显杂音,心率82次/min,律不齐;血压181/99mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);心电图示房性早搏,V1~V5导联ST上抬0.2~0.6mV,Ⅲ及AVF导联ST上抬0.1~0.     

早期复极综合征误诊为急性心肌梗死1例

1　病历简介男 ,36岁。因活动后突发胸痛持续 8小时由急诊入 CCU。疼痛部位于胸骨中段后 ,呈压榨性 ,疼痛范围手掌大小 ,未向肩、背部放射 ,含服硝酸甘油无明显缓解 ,不伴大汗、头晕 ,无恶心、呕吐。既往无高血压、糖尿病 ,否认吸烟史。查体 :T36 .6℃ ,P 98次 / min,R 2 1次 / m in,BP 10 5 / 75 mm Hg(14/ 10 k Pa)。头颈无异常 ,双肺无异常 ,心界正常。心律整齐 ,心音有力 ,未闻及杂音及心包摩擦音。X线胸片正常。心电图ST 、 、av F抬高 0 .2 m V,胸导联 ST段普遍抬高 ,其中 STV1 - V3抬高 0 .4～ 0 .6 m V,STV4- V6 抬高 0 …     

病毒性心肌炎所致Ⅰ度房室传导阻滞酷似交界性心律1例

1病历摘要男,7岁。因感冒1周后诉心悸、心前区不适、乏力就诊入院。查体:T37℃,P130次/min。扁桃体度肿大。两肺无殊,心浊音界无扩大,HR130次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹无殊。实验室检查:白细胞计数及分类正常,ESR11mm/h,心肌酶谱正常。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图示各导联未见明显P波,R-R间距匀齐,频率166次/min,似可见逆行P波落于QRS波群之后,貌似交界性心动过速,经心电图机同步描记,图形对照,仔细观察、、V5导联可见窦性P波落于T波之前ST处,且P-P间距匀齐,P-R间期延长0.24s、QRS波群呈室上性,、、avF、V4~V6导联T…     

高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析

对高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析如下。1病历摘要男,80岁。因活动后胸闷气短3 d为主诉入院。既往有高血压病史10 a余,不规律口服非洛地平治疗,无心绞痛病史。患者于近3 d出现活动后胸闷气短,无夜间阵发性呼吸困难。入院时查体：BP 160/95 mm Hg,P 72次/m in,R 18次/m in。神清,口唇无紫绀颈静脉无怒张,右肺底可闻及少量中小水泡音。HR 72次/m in,律齐未闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软,肝脾不大。双下肢无水肿。入院时查心电图正常,心彩超示左室后壁及室间隔增厚,左室不大,EF 56%。入院后予抗心衰,改善心室重塑及对症治疗,胸闷气短症状好转。但于入院时18：00突然出现排尿时疼痛伴心悸,立即予热敷、对症治疗后症状消失。当时心电图示V1～3导联ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.05 mV,患者夜内未再出现胸闷、胸痛、排尿痛及心悸。但于晨4时患者再次出现排尿时疼痛,伴心悸,无胸闷胸痛,再次行心电图检查示V1～3导联病理性Q波,ST段抬高0.1～0.3 mV,考虑患者前间壁心梗,     

老年急性心肌梗塞静脉溶栓疗效观察

1　对象和方法1.1　对象　我院 CCU病房的急性心肌梗塞 6 0例 ,年龄均≥6 5岁 ,诊断符合 WHO关于急性心肌梗塞的诊断标准。随机分为 2组。观察组 30例 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 6 5～ 89岁。梗塞部位 :前间壁 12例 ,前壁 9例 ,下壁 5例 ,高侧壁 2例 ,下壁十右室 2例。对照组 30例 ,男 2 4例 ,女 6例 ,年龄 6 5～ 88岁 ,梗塞部位、发病时间、心功能状态方面均无显著差异 (P>0 .0 5 )。观察组符合如下溶栓治疗标准 :(1) 2个或 2个以上导联 ST段抬高 ,胸导联≥ 0 .2 mv,肢体导联≥ 0 .1mv;(2 )发病时间 <12 h;(3)无溶栓禁忌证 ;(4)患者家属…     

平板试验检出无症状心肌缺血冠脉多支病变1例分析

对平板试验检出无症状心肌缺血冠脉多支病变1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.因间断胸闷0.5 a来院就诊.诉劳累后胸闷,休息1 min后可缓解.行运动平板试验检查,运动前BP为133/84 mm Hg,心电图示:窦性心律,心电图正常范围.运动1 min 50 s至运动结束后5 min 50 s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上斜型、水平型、下斜型下降0.10～0.24 mV.运动1 min 50 s～2 min 50 s,V4～V6导联ST段上斜型、水平型下降0.10～0.14 mV.运动时间4 min 12 s,未达到次级量目标心率(73%),因ST段下降超过0.2 mV,终止试验.最大心率120 次/min,METS:6.00,最高BP 174/88 mm Hg.     

卫生所及时诊治高龄老年无痛型心肌梗死一例

1病例资料男,80岁。4小时前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,伴恶心、呕吐,心前区无明显疼痛。既往有高血压病、冠心病、椎基底动脉供血不足等疾病。发病前无不洁饮食史,大小便正常。查体:体温36·7℃,脉搏58/m in,呼吸18/m in,血压130/60 mmHg。精神萎靡,心界不大,心率58/m in,偶闻及早搏,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。心电图示:窦性心动过缓,V1~2导联呈QS波形,V3~6导联ST段呈上斜形抬高约0·4 mV,肢体导联部分ST-T呈缺血性改变。诊断为急性心肌梗死(AM I)早期,立即给予静止卧床、吸氧,舌下含…     

鲁南欣康致盗血综合征1例

1　病例报告女 ,5 2岁。因反复心前区疼痛 1a,加重 3d入院。查体 :BP12 0 / 83mm Hg。神志清 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 2 .5 mm,光反射灵敏 ,口唇无紫绀 ,颈软 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。心界不大 ,HR76次 / min,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜区闻及杂音。腹部未见异常。双下肢无水肿。发作时 ECG示 :窦性心律 ,V3- V6导联 ST段水平压低 1～ 1.5 mm。入院诊断为 :冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛。入院后给予 5 %葡萄糖 2 5 0 ml+鲁南欣康2 0 mg静脉滴注 ,输液结束后即出现左侧肢体麻木无力 ,左侧肢体皮肤感觉减退 ,肌力 级 ,无意识障…     

急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时对心电图胸前导联ST段影响的研究

目的 :探讨急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时 ,对心电图胸前导联 ST段改变的影响及其临床意义。方法 :对 1 1 8例首次急性下壁心肌梗死患者的心电图进行比较分析。结果 :急性下壁心肌梗死时心电图下壁导联 ST段抬高幅度与胸前导联 ST段改变均呈负相关 (P均 <0 .0 1 )。在 1 6例同时合并右室梗死的患者中 ,胸前导联 ST段改变幅度〔V2 导联为 (0 .6 3± 1 .82 ) mm〕及与下壁导联 ST段抬高的比值 (V2 / a VF为0 .84± 1 .6 1 )均高于单纯下壁梗死组〔V2 导联为 (0 .35± 1 .6 5 ) m m,V2 / a VF为 0 .2 9± 1 .2 8〕;而 38例同时合并侧后壁梗死的患者胸前导联 ST段压低的幅度〔V2 导联为 (- 1 .2 0± 1 .5 2 ) mm〕及与下壁导联 ST段抬高的比值 (V2 / a VF为 - 0 .33± 1 .1 5 )均低于单纯下壁梗死组 ,且差异具有显著性意义 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 )。如去掉累及右室梗死和侧后壁梗死的病例 ,可使急性下壁心肌梗死心电图下壁导联与胸前导联 ST段的相关性显著提高 (r=- 0 .797,P<0 .0 1 )。结论 :急性下壁心肌梗死患者同时合并右室梗死可使心电图胸前导联 ST段趋于抬高 ;而合并侧后壁梗死则使胸前导联 ST段进一步降低 ,二者呈相反关系。     

急性心肌梗死溶栓后不良反应26例的观察与护理

急性心肌梗死(AMI)是常见的心血管疾病之一,及时应用溶栓发能挽救一部分频死心肌,缩小梗塞面积,维护心脏功能,降低AMI患者的病死率及改善预后.但此法也有一定的危险性及不良反应.现将本人护理的26例AMI溶栓后不良反应的观察与护理报告如下.1临床资料1.1 一般资料本组男18例,女8例,年龄42～64岁.发病时间4～12 h.其中前壁心梗6例,前间壁心梗6例,广泛前壁心梗5例,下壁心梗5例,后壁心梗4例.所有病例均符合WHO关于MAI诊断标准.并具备以下条件:(1)典型缺血性胸痛时间大于30 min,舌下含化硝酸甘油不能缓解;(2)心电图显示至少两个相邻导联ST段抬高≥0.2 mV或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中至少两个导联ST段抬高≥0.1 mV;(3)起病12 h以内;(4)无溶栓禁忌证.     

苦碟子注射液致过敏性哮喘1例分析

对苦碟子注射液致过敏性哮喘1例分析如下。 1病历摘要 男,66岁。以胸闷、心悸1个月为主诉,于2009-01-12入院。既往无哮喘及呼吸系统疾病史,无药物过敏史。查体：R18次／min,BP140／90mmHg,神志清楚,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,HR70次／min,律齐,余正常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0．1mV。诊断为：冠心病、心绞痛。     

早期复极综合征误诊26例分析

早期复极综合征是临床较常见的心电图正常变异 ,一般认为本身虽无重要意义 ,但临床上常因其伴随症状被误诊。现将我院 1995～ 2 0 0 0年误诊 2 6例报告如下。1　临床资料本组均为住院患者 ,男 2 4例 ,女 2例 ,年龄 18～ 5 2岁 ,平均35 .6岁 ,误诊 2 d～ 3a。诊断标准采用现代心脏内科学早期复极综合征诊断标准。临床表现 :胸痛 2 4例 ,胸闷、心前区不适 4例 ,心悸 4例 ;头晕 6例、胸骨后烧灼感、恶心 4例、血压偏高 2例。本组均有 2个以上导联 QRS波终末部与 ST段连接部明显J点或 J波或切迹、粗钝 ,其后 ST段呈弓背下凹型抬高 1～ 5mv。…     

早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析

对早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,35岁.因持续性心前区疼痛1.5 h半大汗,口服硝酸甘油不缓解而来我院就诊,当时立即查心电图示:各导联均见P波,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6 ST段压低0.1～0.4 mV,6 h后急查心肌三酶,结果示:CK 1 030 U/L,LDH 397 U/L,CK-MB 113 U/L,AST 132.4 IU/L.心电图有动态变化,故结合临床症状.诊断:急性下壁及广泛前壁心内膜下心肌梗死.第3天复查心电图时发现V2～V5导联T波高耸直立,特别是V2、V3导联T波高达2.0 mV,在V3～V5导联均可见到J波.以后多次复查心电图,V2～V5导联高耸T波无动态变化,此时查心肌三酶正常,故诊断早期复极综合征(ERS).     

大剂量异丙肾上腺素抢救心梗合并三度房室传导阻滞1例

病例摘要 :患者 ,男性 ,4 8岁 ,农民。入院前 5小时在家中无明显诱因自觉胸骨后压迫感 ,伴大汗 ,自服速效救心丸 5粒无缓解。查体 :血压 6 0 /4 0ｍｍＨｇ ,脉搏 30次 /分 ,神志清楚 ,烦躁 ,面色苍白 ,言语清楚。口唇及指端苍白。双肺呼吸音清晰 ,未闻干、湿音。心率30次 /分 ,律不齐 ,心音有力 ,未闻杂音。心电图提示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段弓背向上抬高 0 2～ 0 3ｍＶ ,Ｖ3～Ｖ6 导联ＳＴ段压低 0 1～ 0 4ｍＶ ,Ｔ波高尖 ,Ｖ3Ｒ、Ｖ4 Ｒ、Ｖ5Ｒ的Ｑ波大于 1 /4Ｒ波 ,ＳＴ段弓背向上抬高 0 1ｍＶ ,房室分离 ,交界性逸搏心律。入…