推动体外器官灌注技术发展，提高捐献器官利用率及质量

器官移植是目前治疗终末期器官衰竭唯一有效的方法,供器官来源短缺严重阻碍器官移植的发展。提高边缘供者供器官使用率可部分缓解器官来源短缺现状。随着器官保存技术的不断发展,机械灌注逐渐成为提高供器官质量的重要研究方向。机械灌注有望成为优于传统静态冷保存的器官保存技术,可改善体外供器官保存环境并提供供器官质量评估体系,更好地修复边缘供者供器官,提高供器官利用率。本文概述器官保存技术的发展历程、研究进展和未来趋势,通过医工融合,共同推动机械灌注技术发展,提高捐献器官质量及利用率。     

机械灌注在公民逝世后器官捐献供肾质量维护方面的应用研究进展

公民逝世后器官捐献目前已成为我国器官捐献的主要来源,但是由于供者质量的复杂性,扩大标准供者(ECD)供肾占比增加,从而对供肾的可利用性以及肾移植受者术后的长期预后造成很大的影响.加强供肾质量的维护与评估,对于改善供肾质量、增加供肾获取与利用、改善受者和移植肾长期存活具有重要意义.机械灌注保存作为器官保存的重要方式之一,...     

重视供肝机械灌注研究,推动肝移植高质量发展

随着器官捐献数量不断增加和扩大标准供者(ECD)供肝定义不断拓展,供肝质量必然成为影响肝移植高质量发展的突出问题,也是相关领域的研究重点.最大限度解决器官短缺和推动器官移植高质量发展是我国器官捐献与移植事业发展的方向.近年来,利用机械灌注(MP)对供肝进行灌注、保存、评估及修复,已成为当前国际上提高肝移植质量的研究热点...     

供肾移植术前活检的Banff组织病理学诊断共识解读

1背景与意义 随着全球范围内供者器官的严重短缺,尤其是此背景下越来越多边缘性供者器官的应用,供肾质量及其对移植术后存活的影响日益受到关注。对供肾的质量需要进行综合评估,在供者临床信息评估和机械灌注参数评估的基础上,     

机械灌注在肾移植及器官医学研究领域的应用进展

本文结合最新文献, 对机械灌注在移植肾保存及器官医学领域的研究进展和前景进行综述。机械灌注除了在保存供肾及评估质量方面具有优势外, 还在修复边缘供肾、提高供肾质量、降低移植肾功能延迟(DGF)以及原发性移植物无功能(PNF)等方面具有潜在应用价值。此外, 机械灌注作为一个独特的器官研究平台, 在新兴器官医学研究领域具有广阔应用前景。     

常温机械灌注下供肝胆管损伤的评估及修复

由于捐献数量与受体需求间的差距日益扩大, 扩大标准供者(extended criteria donors, ECD)来源的器官已成为现阶段供肝的主要来源之一。然而, 接受此类供肝的受者移植术后缺血性胆病(ischemic type biliary lesions, ITBL)的发生率显著升高。虽然ITBL的发病机制尚未完全阐明, 但术前胆管损伤(bile duct injury, BDI)被认为与移植后ITBL密切相关。近年来, 肝脏机械灌注领域取得了重大进展, 常温机械灌注(normothermic machine perfusion, NMP)已成为评估ECD供肝质量的重要手段。NMP下如何评估供肝BDI程度, 对ECD供肝的评估和应用具有十分重要意义。本文对近年来NMP对胆管系统的可能影响、评估BDI的不同方法以及正在研究的新型生物标志物和治疗策略进行文献综述, 以期为NMP下胆管损伤的评估和修复提供思路。     

第32届世界心肺移植学术会议内容荟萃

第32届世界心肺移植年会于2012年4月18-21日在捷克布拉格举行,来自100多个国家和地区的2000余名学者出席了会议,此次会议是该学会成立以来规模最大的一次盛会. 会议主题发言主要围绕世界所面临的器官供者短缺问题,一些新技术得到快速发展,扩大标准的供者越来越多地应用到临床.近年来开展的供者器官离体灌注保护技术可以用来再次评估和改善扩大标准供者的器官功能,以使它们能够较安全地应用于临床,并取得了较好的效果.Ploeg介绍了离体灌注保护技术用于肾移植的经验.Knosalla和Ardehali分别报道了欧洲和美国的离体灌注保护供心的临床经验.Keshavjee则报告了加拿大多伦多总院肺脏移植供者离体保护的经验.     

肾脏常温机械灌注与无缺血肾移植

为了增加扩大标准供者(ECD)肾脏的利用率,肾脏保存方法近年来在不断发展。常温机械灌注(NMP)的使用,促进了离体供肾保存、评估和修复,以及肾移植手术方式革新。中山大学附属第一医院器官移植中心首创的无缺血肾移植(IFKT)手术,利用肾脏NMP机器在供肾获取、保存、移植全过程中,保持供肾血流和供氧不中断,从根本上避免了供肾缺血-再灌注损伤(IRI),降低了术后移植物功能延迟恢复(DGF)和急性排斥反应发生的风险。本文着重总结肾脏NMP的新进展,以及IFKT手术方式和近期疗效,旨在为提高ECD供肾利用率、解决器官短缺的问题提供参考。     

机械脉冲灌注保存离体供肾的护理

目的探讨机械脉冲灌注在心脏死亡捐献供肾保存中应用的护理经验。方法对62例心脏死亡器官捐献供体供肾进行低温脉冲灌注保存,给予系统的护理支持包括护理人员的长期培训、供体维护、手术配合及器官转运护理等。结果 62个供肾的机械脉冲灌注均顺利实施,移植手术顺利进行。手术后受者的肾功能恢复延迟发生率为19.3%,急性排斥反应发生率为27.4%。术后随访1年,人肾存活率100%。结论机械脉冲灌注保存离体供肾可使受者并发症发生率降低,系统的护理措施是离体供肾有效保存的重要保障。     

公民逝世后捐献肾脏的质量评估

准确评估公民逝世后捐献肾脏的质量,可以避免供肾浪费,减少术后移植肾功能延迟恢复或移植肾原发性无功能的发生。目前临床通常对供肾进行肉眼大体观察、供者危险评分,有选择性地进行供肾活检,并结合肾脏低温机械灌注参数,以及供者血液、尿液和灌注液的分子诊断和生物标志物检测结果进行综合判定。尽管有多种评估技术,但仍无法精确评估供肾质量。当前,我国公民逝世后器官捐献案例正在快速增长中,亟待制订统一的标准来指导全国捐献器官的质量评估,推动其在临床上更规范、有效、安全地应用。     

常温机械灌注在无缺血肝移植中的应用体会

目的探讨常温机械灌注在无缺血肝移植手术中的应用体会。方法选取我院2017年7月23日~2017年8月25日应用常温机械灌注行无缺血肝移植的患者6例,术前做好人员准备、捐献供体准备、肝移植受体准备、环境和物品准备、器械和设备准备、机械灌注系统准备;术中配合医生完成无缺血供肝获取、无缺血供肝保存及无缺血肝移植手术。结果 6例供体肝脏均成功实施了无缺血器官获取术,手术时间3~4 h,平均3.5 h。器官机械灌注保存过程顺利,未发生异常。接着成功完成了6例全球首创不中断血流肝移植手术,手术过程顺利,手术时间5~7 h,平均6 h,手术出血600~2000 mL,平均1400 mL。结论常温机械灌注系统在无缺血肝移植手术中应用安全有效,术前准备充分,术中娴熟准确的护理配合是手术成功的基础和保障。     

器官移植机械灌注产品研究进展

机械灌注是一种新型的器官保存和转运方式。相比于传统静态冷保存,机械灌注能提高器官体外保存效果,挽救边缘供器官甚至扩展供器官来源。目前国内外有多个研究中心致力于机械灌注系统的研发,并且许多已经应用或者即将应用于临床。本文就肝、肾等大器官机械灌注系统研究进展作一综述。     

机械灌注在边缘供肾中的研究进展

供肾短缺使更多具有较多并发症的边缘供肾用于肾移植,从而促进了机械灌注在移植肾保存中的应用研究。近年来机械灌注的关注点已经从最初如何长期、有效保存供器官转变到评估供肾质量、预测术后并发症甚至灌注治疗。本文对近年来机械灌注在边缘供肾移植中的应用研究进展进行综述。     

供犬脾灌注对特异性致敏犬移植肾功能的影响

目的探讨供犬脾灌注对特异性致敏犬移植肾的免疫保护作用。方法雄性家犬作为肾移植的供、受者。首先采用供者淋巴细胞多次输注诱导18只受者致敏后，随机平均将致敏受者分为3组。特异性脾灌注组：用加工过的人用血液透析穿刺管将同一供者的离体脾动、静脉与受者的腹主动脉及下腔静脉连通后开放血流（血流量约18-25ml／min），充盈后轻揉脾脏，灌注40min，然后用同一供肾行肾移植术；非特异性脾灌注组：离体脾灌注以及肾移植的方法与特异性脾灌注组相同，不同的是供脾和供肾均来自于无关供者；对照组：开腹旷置40min后，同法行肾移植。监测脾灌注前、后各组受者微量淋巴细胞毒（CDC）试验和混合淋巴细胞培养（MLC）的变化；观察供者脾灌注对受者移植肾排斥反应发生和肾功能的影响。结果各组受者均在输注淋巴细胞3～4次后诱导致敏成功。特异性脾灌注可以显著降低受者CDC配型水平和MLC淋巴细胞增殖水平，使受者外周血白细胞计数一过性减少，总补体溶血活性（CH50）下降。肾移植术后特异性脾灌注组移植肾肾小球滤过率下降较非特异性脾灌注组和对照组缓慢；病理检查提示术后特异性脾灌注组移植肾排斥反应较非特异性脾灌注组和对照组为轻。结论供者脾灌注可以特异性吸附毒性抗体，使外周血激活淋巴细胞归巢，耗竭血小板，从而延缓特异性致敏受者肾移植后排斥反应的发生，改善移植肾功能。     

心脏机械灌注技术的研究现状

高质量的供心是移植成功的先决条件和根本保障,合理的供心保存技术对提升供心质量、改善心脏移植预后具有关键作用。静态冷保存（SCS）是目前移植心脏的标准保存技术,但该技术易造成供心严重的冷缺血损伤,且保存过程中无法评估心脏功能。机械灌注技术作为当前器官保存的重要新型技术,比SCS更符合生理状态,能够在器官保存过程中清除代谢废物、提供代谢需求的基本物质,一定程度延长保存时间、提升保存效果;也能有效评估器官功能,改善心脏移植预后;同时还能修复器官损伤,显著优化器官质量,提高供器官利用率。本文就心脏机械灌注技术的研究现状展开综述。     

肝脏常温机械灌注的临床研究进展与应用价值探讨

本文综述了肝常温机械灌注(NMP)的相关临床研究和其作为供肝评价工具、肝损伤及治疗平台和胰岛移植研究平台的应用价值, 以期明确肝NMP系统在肝移植中的使用现状并进一步扩大肝NMP系统在其他领域应用价值, 提出其未来潜在的研究方向。     

体外膜肺氧合在器官移植领域中的应用进展

体外膜肺氧合(ECMO)是一种能代替心肺功能、维持器官持续灌注的体外循环技术。近年来,因其出色的心肺支持功能,ECMO被越来越多地运用于器官移植领域,从器官捐献供者器官的保护,到器官移植受者移植前的安全过渡、移植中生命支持及移植后呼吸循环系统并发症的处理。ECMO在扩大供者来源、提高移植手术安全性和移植受者存活率方面发挥了重要作用。本文就ECMO在器官移植领域中的应用研究进展进行综述。     

美国食品药品管理局肾移植缺血再灌注损伤专题讨论会纪要

美国食品药品管理局（the Foodand Drug Administration,FDA）于2011年9月8-9日召开了有关缺血再灌注损伤（ischemia—reperfusioninjury,IRI）对。肾移植效果影响的专题讨论会。与会代表来自FDA药品评估及研究中心、FDA设备及放射卫生中心、美国移植学会、美国移植外科医师学会、国际移植学会以及美国药品研究和制造商协会。相关的议题包括IRI和移植物功能延迟恢复（delayedgraftfunction,DGF）的发生发展、组织学和生物标志物、供者因素、受者因素、供器官质量和冷藏保存或机械灌注等器官保存方法。会议讨论了可能作为干预靶点的缺血再灌注导致损伤和应激反应的机制,展示了用以研究IRI病理生理机制的特殊动物模型,总结了肾移植围手术期使用的各类药物的临床试验结果。     

成人供者双肾移植的临床应用及进展

充分利用边缘供者器官是扩大供者池、缓解器官短缺的重要手段.经过恰当的供者评估、分配和受者选择,成人供者双肾移植(DKT)既可以获得与单肾移植(SKT)类似的临床效果,又能有效降低边缘供肾的弃用率.本文对成人供者DKT的临床应用和进展做一综述,从DKT的发展概况、分配标准、受者选择、手术方式及外科并发症、临床效果等方面进...     

尸体供肾体外机械灌注冷保存技术操作规范(2019版)

为了进一步规范尸体供肾体外机械灌注冷保存技术的临床应用,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家在《中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存应用专家共识(2016版)》的基础上,从LifePort的材料准备和应用流程、LifePort的参数设置、改善LifePort转运供肾灌注参数的方法、LifePort在供肾质量评估中的应用、LifePort应用注意事项等方面,制订本规范。