原发性高血压药物治疗的合理选择

高血压的患病率正在逐年增高 ,高血压病与卒中 ,心肌梗塞 ,充血性心力衰竭及肾功能不全等疾病的发生发展有直接联系 ,降压治疗可以预防或减少发生卒中和心脏病事件 ,还能减少或延缓老年性痴呆的发生。因此 ,近年来 ,已把对高血压病药物治疗的选择与其相关疾病 (高脂血症 ,肥胖症 ,糖尿病 ,吸烟 )及预后关系密切联系并予高度的重视 ,世界卫生组织提出的高血压病治疗方案中 ,将降压药物概括为五类 :利尿剂 ,β 受体阻滞剂。钙拮抗剂 ,血管紧张素转换酶抑制剂和α受体阻滞剂 ,1988年美国高血压发现 ,评价和治疗联合委员会 (ＪＮＣ)将前四类并列…     

高血压的药物治疗

降压治疗的目标：①将血压降至理想水平：高血压患者〈140／90mmHg，高血压合并糖尿病的患者〈130／80mmHg。②逆转靶器官损害；③减少心血管事件及降低死亡率；④提高生活质量。1999年中国高血压防治指南、1997年JNC VI及1999年WHO／ISH提出6类可作为初始治疗的一线抗高血压药物，即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、OL受体阻滞剂。我国也有一些复方制剂及中药制剂（详见《降压中成药的临床应用》）在使用。     

血管紧张素转换酶抑制剂联合钙离子拮抗剂治疗原发性高血压患者的疗效分析

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类联合钙离子拮抗剂(CCB)类降压药治疗原发性高血压患者的临床疗效,分析对病人晨峰血压(MBPS)和血压变异性(BPV)影响。方法选择2017年6月～2019年12月德兴市人民医院收治的原发性高血压病人80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组使用ACEI联合CCB类降压药治疗,对照组仅使用CCB类降压药治疗,分别在治疗前及治疗2个月后进行动态血压监测,观察两组治疗前后MBPS和BPV的变化。结果治疗后,两组的24h平均收缩压(24h SBP)、24h平均舒张压(24h DBP)较治疗前均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组24h平均收缩压变异性(24h SBPV)、24h平均舒张压变异性(24h DBPV)、MBPS较治疗前均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组MBPS(+)所占比降低,且观察组低于对照组,MBPS(-)所占比升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过ACEI联合CCB类降压药可改善原发性高血压病人血...     

联合降压对糖尿病合并高血压患者的疗效观察

目的 观察联合应用降压药治疗2型糖尿病(T2DM)合并高血压的临床疗效.方法 采取随机平行分组对照方法将T2DM合并高血压患者分为2组,治疗组30例:血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新10 mg加钙离子拮抗剂硝苯地平控释片30 mg及噻嗪类利尿剂钠催离1.5 mg,每天1次,连续4周.对照组30例:洛汀新10 mg加硝苯地平控释片30 mg,每日1次,连续4周.结果 治疗组降压总有效率(93.3%)明显高于对照组(73.3%)(P＜0.01);能显著降低24 h尿蛋白,与治疗前比较差异显著(P＜0.01).结论 血管紧张素转换酶抑制剂联合钙拮抗剂及小剂量利尿剂治疗糖尿病合并高血压疗效理想,且不良反应少.     

2004年高血压研究的循证医学新进展

本文通过回顾2004年高血压研究的循证医学进展,纠正了对高血压治疗的一些误区,更新了对降压药物作用的认识.     

非洛地平缓释胶囊与福辛普利联合治疗顽固性高血压80例

高血压病的危害已众所周知，积极有效的降低血压是治疗高血压的前提。我院采用血管选择性二氢吡啶类钙离子拮抗剂非洛地平缓释胶囊和血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利治疗一组顽固性高血压患者，对疗效及副作用进行观察，并与单一使用非洛地平缓释胶囊治疗进行比较结果如下：[第一段]     

高血压病的药物治疗

《1999年WHO-JSH高血压治疗指南》中高血压的诊断标准，并对目前我国临床上常用的六类降压药物即利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用适应症进行介绍。并推荐比较合理的联合用药方案治疗高血压，最大限度地降低心血管病的死亡率和病残的总危险。     

急性心肌梗塞二级预防的超声心动图临床研究

88例急性心肌梗塞（AMI）患者于发病3～4周随机分为氨酸心安，依那普利和对照组，长期服药，平均随诊14．7月，比较治疗前后超声心动图的左室收缩和舒张末期容量（ESV，EDV）及EF变化，发现对照组3项参数均无变化；氨酸心安组治疗后左室EF增加；依那普利组治疗后ESV减少（由75.7±47．2ml减至56．6±30．5ml，P＜0．05），EF增加，证明血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂有效抑制左室重塑，改善左心功能。     

ACEI与ARB联合治疗慢性肾脏病的临床探讨

目的了解血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及联合用药治疗慢性肾脏病减少、尿蛋白和延缓肾功能衰竭的疗效、安全性及差别。方法将132例慢性肾脏病（慢性肾小球肾炎119例、糖尿病肾病13例）患者分A、B、C三个组,分别用ACEI、ARB及联合治疗,观察尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、血钾。结果三组患者基本资料（包括年龄、性别、原发病、血压、血肌酐、尿蛋白）比较差异无统计学意义;尿蛋白降幅在50％-75％时用药剂量C组〉A组和B组（P〈0．01）,但A、B组之间差异无统计学意义;平均动脉压、血肌酐和血钾三组比较差异无统计学意义。结论联合用药延缓慢性肾衰进展和减少蛋白尿的疗效强于单一用药。     

高血压病患者的用药指导

高血压病是最常见的心血管病 ,血压越高 ,靶器官受损的发生率越高。文献报道[1] ,若使血压平均下降 0 6 7～ 0 8ｋＰａ,可使冠心病减少 16 % ,脑卒中减少 38%。 1995年 10月至 1999年 10月我们对 136例高血压病患者进行了用药指导 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1     

血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素受体拮抗剂治疗早期糖尿病肾病的疗效分析

目的观察联合使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗早期糖尿病肾病患者的疗效及安全性。方法选取确诊的早期糖尿病肾病患者90例随机分为ACEI组(n=30)、ARB组(n=29)和ACEI+ARB组(n=31),疗程8周,观察治疗前后尿微量清蛋白、血压、血肌酐及血钾的变化。结果治疗8周患者尿蛋白均有不同程度下降,联合治疗组尿微量清蛋白下降程度明显优于单用组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACEI与ARB联合用药可延缓糖尿病肾病进展,较分别单纯使用这两种药物对肾功能的保护作用更明显。     

伊贝沙坦治疗轻、中度原发性高血压的临床研究

老年人各器官功能下降 ,常患有多种疾病。胆道疾病急性发作时 ,进展迅速 ,并发症多 ,病死率高 ,处理棘手[1] 。本院 1990～ 2 0 0 0年共收治老年人胆道急症198例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 198例 ,平均年龄 6 5 .6 (6 0～ 85 )岁 ,男性 79例 ,女性 119例 ,病程 1～ 4 8年 ,平均经历1.9(1～ 6 )次手术。1.2　临床表现　不同程度的右上腹痛 198例(10 0 % ) ,右上腹压痛 195例 (98.5 % ) ,发热 174例(87.9% ) ,其中 39℃以上 5 6例 (2 8.5 % ) ,黄疸 89例(45 .1% ) ,中毒性休克、神志淡漠 10例 (5 .1% ) ,白细胞在 10～ 15× …     

肾素-血管紧张素系统及脑啡肽酶抑制剂临床应用进展

肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)在心血管疾病的病理生理中起着重要作用。RAAS阻滞剂在高血压、心力衰竭等心血管疾病的治疗与预防是最重要的进展之一,其主要包括:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、盐皮质激素受体拮抗剂和肾素抑制剂。最近,在血管紧张素受体阻断中加入脑啡肽酶抑制已被证明比单独使用ACEI治疗射血分数降低的心力衰竭更有效,标志着心力衰竭治疗的重要新里程碑。沙库巴曲缬沙坦是一种新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI),具有抑制脑啡肽酶和RAAS的双重作用。因其可改善心力衰竭患者的预后,已被纳入临床实践指南。此外,ARNI还被开发用于高血压等其他心血管疾病的治疗。结合近年来最新的研究结果,本文就目前ACEI、ARB及ARNI在心血管疾病中的研究进展作一综述。     

联合应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对糖尿病肾病患者肾保护作用的临床研究

最新的研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)均有肯定的肾脏保护作用,并且两药联合应用可相互补充,降低尿蛋白作用优于单用任何一种药物。糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一,也是糖尿病患者终末期的主要死因之一。在我国96%以上的糖尿病患者为2型糖尿病,发病后约经10～20年发展为糖尿病肾病,一旦发生糖尿病肾病,其进展至终末期肾功能衰竭的速度比一般肾脏疾病快14倍之多。因此预防和延缓糖尿病肾病发展可提高糖尿病患者的生活质量和生存率,减轻乃至消除蛋白尿是临床治疗的重点所在[1]。1资…     

微量白蛋白尿在原发性高血压患者中的临床意义

微量白蛋白尿是指尿中白蛋白排泄率超过正常范围,受血压水平、血糖、血脂、体重等诸多因素的影响,是高血压早期肾脏损害的标志,也是全身血管内皮细胞受损的重要标志之一。微量白蛋白尿具有重要意义,是高血压患者心血管疾病的独立危险因子。原发性高血压患者应进行微量白蛋白尿筛查。     

夜间高血压患者不同组合降压药物治疗的疗效

目的 观察夜间高血压(NH)患者不同组合降压药物的疗效,为临床工作提供参考。方法 采用横断面研究方法,收集2021年1月至2022年12月在湖南医药学院第一附属医院体检并经动态血压监测诊断为NH患者的临床资料。根据不同类型用药治疗情况,将NH患者分为单药组、双药联合组和多药联合组,单药组应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂,双药联合组应用ACEI/ARB联合钙拮抗剂,多药联合组应用ACEI/ARB、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂中的任意三种或四种联合。对三组患者的临床资料进行分析比较。结果 NH患者共829例,其中单药组294例占35.46%,双药联合组400例占48.25%,多药联合组135例占16.29%。经药物治疗6个月后,单药组、双药联合组及多药联合组患者的夜间收缩压(NSBP)、夜间舒张压(NDBP)较治疗前显著下降(P<0.05),其中双药联合组明显低于单药组和多药联合组,但单药组和多药联合组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);NSBP和NDBP下降幅度双药联合组(21.75%,20.06%)显著大于单药组(1...     

醛固酮受体拮抗剂联合ACEI抗腹膜纤维化机制的研究

目的①药物干预腹膜纤维化的机制研究;②观察单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、C-JUN/AP-1在大鼠腹膜间皮细胞的表达及其在药物干预后的变化,探讨腹膜透析后腹膜纤维化的机制及解决办法。方法50只Wistar大鼠随机分5组。除A组余腹腔内每日注入20ml4.25%百特透析液,试验第1、3、5、7d腹腔注射脂多糖(LPS)0.6ml/(kg·h),B组腹膜纤维化模型组;C组西拉普利10mg/(kg·d)灌胃;D组安体舒通100mg/(kg·d)灌胃。E组联合给药组。30d后收集大鼠腹膜做病理(HE染色,Masson染色),免疫组化查腹膜间皮细胞MCP-1、C-JUN/AP-1的表达,并腹膜透析液计数腹水中细胞总数和巨噬细胞数及测定转化生长因子-β(TGF-β)的浓度。结果给药组(C、D、E组)的腹膜病理改变比模型组(B组)轻,转化生长因子-β的浓度下降具有统计学意义。各组腹膜间皮细胞均有MCP-1的表达,毛细血管和小静脉内皮细胞都可见其表达,联合给药组腹膜纤维化程度最轻,腹水巨噬细胞计数少,MCP-1、C-JUN/AP-1的表达少。结论联合应用醛固酮(ALDO)受体拮抗剂及ACEI能有效的防治腹膜纤维化。机制可能为抑制腹膜间皮细胞C-JUN/AP-1表达,在转录的水平上降低TGF-β活性,并抑制MCP-1表达,抑制腹膜炎性反应,减轻纤维化。     

高血压系列问答(7)如何正确评价和合理使用血管紧张素受体拮抗剂?

不同于美国高血压预防和治疗指南(JNC) - 6 ,美国的JNC - 7首次把血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与β受体阻断剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)并列为抗高血压的常用药物推荐。1　ARB有哪些优势?除了具有上一讲中列举的ACEI的类似优势而外,ARB很少引起干咳,不良反应很少,耐受性非常好,不良反应几乎与安慰剂等同。因此,近年来ARB用于高血压治疗的临床应用增长极快。鉴于这类药物在肾脏保护、减少微量白蛋白尿和蛋白尿方面的临床试验证据,对有微量蛋白尿或蛋白尿的患者,尤其II型糖尿病患者,无论有无高血压,均有使用ARB的…     

血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的研究进展

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一复杂的临床综合征,由任何可以引起心室充盈和射血障碍的结构性或功能性心脏疾病所导致。其主要表现是呼吸困难和乏力,从而限制运动耐量;而体液潴留则导致肺淤血及外周水肿[1]。CHF在各国均是一个严重的公共卫生问题,有必要对CHF的发病机制及治疗措施进行广泛深入的研究。心脏重塑既是心力衰竭时心脏代偿的机制,也是进一步加重心力衰竭的过程。尽管有几个因素可以加速左心室重塑的过程,其中又以肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)的病理生理改变与心脏重塑的关系最为密切。…