47例毒蕈致急性肾衰的护理观察

毒蕈中毒以急性肾功能衰竭为主要临床表现者近年来相继增多，患者病情发展迅速，常导致多器官功能损害。本组病例多以无尿型肾功能衰竭为突出特点，经临床资料分析有如下特点：１．毒蕈中毒所致急性肾衰少尿期患者常伴有低血钾，有别于其他急性肾衰少尿期高血钾；２个体对毒蕈的敏感性差异较大；３．血液透析是治疗毒蕈中毒致急性肾功能衰竭的有铲方法之一。     

47例毒蕈中毒致急性肾衰的护理

毒蕈中毒以急性肾功能衰竭为主要临床表现者近年来相继增多,患者病情发展迅速,常导致多器官功能损害。本组病例多以无尿型肾功表为突出特点。经临床资料分析有如下特点:1.毒蕈中毒所致急性肾衰少尿期患者常伴有低血钾,有别于其他急性肾衰少尿期高血钾;2.个体对毒蕈的敏感性差异较大;3.血液透析是治疗毒蕈中毒致急性肾功能衰竭的有效方法之一。     

急性肾功能衰竭137例病因及预后的分析

目的:探讨急性肾功能衰竭的病因及与预后的关系。方法:对 137例急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果:137例急性肾功能衰竭病例中,病因以肾实质性因素最多(111例),其中毒蕈中毒56例、鱼胆中毒 21例、各种肾炎 10例。其次为肾前性因素(19例),包括败血症及感染性休克 13例、产后大出血 3例。肾后性 4例。在全部病例中,以农民病员居多(72例)。死亡19例,其中因败血症、感染性休克及产后大出血导致者共12例。结论:毒蕈中毒和鱼胆中毒是急性肾功能衰竭的主要病因,肾前性因素是导致死亡的主要原因。     

毒蕈中毒38例临床特征分析

目的探讨急性毒蕈中毒临床表现及临床分型,指导临床治疗。方法对35例急性毒蕈中毒患者资料进行回顾性分析,根据临床表现分型,对急性重症毒蕈中毒患者除给予常规治疗外,结合血液净化。结果根据临床表现分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型。各型均以胃肠道症状首发,经综合治疗后均痊愈出院。结论重视急性毒蕈中毒临床分型有利于有效救治,早期血液净化为治疗急性重症毒蕈中毒有效方法 。     

急性毒蕈中毒12例临床诊治分析

目的探讨急性毒蕈中毒的临床表现及治疗要点。方法对收治的急性毒蕈中毒12例的临床资料进行回顾性分析。结果本组急性毒蕈中毒12例中胃肠炎型、多脏器损伤型各4例,神经精神型、溶血型各2例。入院后均诊断明确,及时予催吐、洗胃、导泻、灌肠,以迅速排出尚未吸收的毒物;同时予对症、解毒及血液净化等治疗。检测血清可溶性CD-14片段(Presepsin)增高的7例病情较重,其中5例肝脏增大,4例发生严重心律失常,住院时间(21.6±4)d,其中1例于发病第5天因肝性脑病、弥漫性血管内凝血死亡;血清Presepsin正常的5例,均无上述情况发生,且住院时间(7.5±2)d明显缩短。本组治愈11例,死亡1例。结论重视急性毒蕈中毒患者病情的早期评估及早期强化治疗,可提高疗效,改善预后。     

重症急性胰腺炎93例治疗分析

重症急性胰腺炎近年来其发病率仍有增高趋势，我院自１９８５年至今共收治急性胰腺炎６２１例，其中 ＳＡＰ ９３例 （１４．９％）。现将治疗情况作一总结，并对治疗原则和手术方法进行探讨。 临床资料 本组病例均符合１９９２年外科学会胰腺学组所订的临床诊断标准。１９９０年以前病例为Ａ组，共３１例；１９９０年以后的病例为Ｂ组，共６２例。 Ａ组男１４例，女１７例；平均年龄５１．７岁。术前已有１项或１项以上重要器官功能衰竭的重症Ⅱ型１３例（１．９％），手术治疗２９例（９３．５％），１５例死亡，手术死亡率５１．７％，总…     

706例代血浆致急性肾功能衰竭12例

７０６例代血浆致急性肾功能衰竭１２例解放军１１７医院肾脏内科（３１００１３）汤俊达我院于１９９０～１９９５年收治７０６代血浆所致急性肾衰（ＡＲＦ）１２例，３例治愈出院，９例死亡，病死率７５％，现报告如下。临床资料１．一般资料本组ＡＲＦ共１２例，男１０...     

急性脑出血并发多脏器功能衰竭72例临床分析

目的总结急性脑出血并发多脏器功能衰竭临床特点及防治经验。方法回顾性研究72例完整的急性脑出血并发多脏器功能衰竭病例，分析脑出血并多脏器功能衰竭的临床特点、基础病、合并脏器衰竭的种类及护理治疗情况。结果72例急性脑出血并多脏器功能衰竭，死亡56例，死亡率77.8％；脑衰竭64例（其中合并脑病24例），心力衰竭14例，上消化道出血30例，呼吸衰竭24例，肾功能衰竭10例；其中有两脏器衰竭54例，死亡38例，死亡率70．4％；三脏器衰竭18例，全部死亡。结论应激性全身炎症反应综合征、神经内分泌功能紊乱是脑出血并发多脏器衰竭的发病机制，脏器的储备功能减退是发病基础，治疗护理不当是发病和加重因素。针对急性脑出血并发多脏器衰竭的防治，总结出密切监视各脏器功能、早期发现并针对性防治脏器衰竭，加强护理和防止感染、加强营养支持等治疗措施。     

四川地区137例急性肾功能衰竭病因及预后的分析

目的：探讨四川地区急性肾功能衰竭（ARF）的病因及与预后的关系。方法：对137例ARF患者的临床资料进行回顾性分析。结果：137例ARF病例中，病因以肾实质性因素最多（111例），其中毒草中毒56例，鱼胆中毒21例，各种肾炎10例，其次为肾前性因素（19例），包括败血症及感染性休克13例，产后大出血3例。肾后性4例，在全部病例中，以农民病员居多（72例）。所有病例均予利尿及调节水，电解质，酸碱平衡治疗，64例进行血液透析，1例行腹膜透析，死亡17例，其中因败血症，感染性休克及产后大出血导致者共10例，结论；毒蕈中毒和鱼胆中毒是四川地区ARF的主要病因，该类病因所致的ARF预后较好，而肾前性因素是导致死亡的主要原因。     

毒蕈中毒致死误诊10例分析

毒蕈又称毒蘑菇 ,在我国各地山林平原均有滋生 ,有些群众误将毒蕈当香蕈采食而引起中毒。我科近 10 a来收治毒蕈中毒致死 10例 ,共为 8户 2 8人中毒 ,其中 18例成人除 1例死亡外均治愈。而 10例儿童均因食毒量过大 ,在外误诊时间过长 ,以致失去了关键的早期抢救时机 ,致急性肝 (肾 )功能衰竭而死亡。1　临床资料本组男 7例 ,女 3例 ,年龄 3～ 11岁 ,其中 2例为兄妹 ,2例为兄弟。病前均有采集野蕈史 ,5例经辨认确诊为白毒伞中毒 ,5例经临床确诊为肝损害型毒蕈中毒。潜伏期 6～ 2 4h,发病致死亡时间 2～ 6 d。本组食毒蕈后均有频繁吐泻 ,吐为…     

6例儿童急性鱼胆中毒临床分析

目的：分析总结儿童鱼胆中毒的原因、临床特征、救治方法和治疗效果,探讨儿童鱼胆中毒造成多器官功能损害的机制和有效治疗手段。方法：回顾分析6例儿童鱼胆中毒的原因,致病物质的毒性,患者的临床表现、实验室检查资料及治疗方法和治疗效果等。结果：6例（100%）鱼胆中毒患儿出现胃肠道症状,5例（83.3%）出现急性肾功能衰竭,5例（83.3%）出现中毒性肝炎,4例（66.6%）出现心肌受损,4例（66.6%）有神经系统表现。经过血液透析（HD）或持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）,结合其他综合治疗措施后,5例治愈,1例死亡。结论：儿童鱼胆中毒可导致多器官功能衰竭,尽早血液滤过可提高儿童鱼胆中毒的治疗效果与生存率。     

急性肝功能衰竭急诊肝移植围术期治疗的单中心经验探讨

背景：急性肝衰竭行急诊肝移植患者围手术期治疗的病情复杂,风险大,并发症多,死亡率高,与普通肝脏移植有着明显不同。目的：总结急诊肝移植治疗急性肝功能衰竭的围手术期治疗经验,以提高急性肝功能衰竭的治疗成功率。方法：回顾性分析38例因急性肝功能衰竭行急诊肝移植患者的临床资料,男21例,女17例,年龄15-69岁。其中乙型肝炎病毒性肝炎23例（其中乙型合并丁型肝炎2例）,Wilsons病7例,3例为毒蕈中毒,2例不明原因药物肝脏损害,1例雷公藤多甙中毒,1例为外伤行肝脏部分切除后失代偿,1例尸体肝移植后患者。结果与结论：38例患者生存时间为13-1740d,中位生存时间为634d。患者的围手术期存活率为76%,1年存活率为63%,2年存活率为58%。9例围手术期死亡原因包括脑水肿及颅内高压、肾功能衰竭、严重肺部感染、多脏器功能衰竭、凝血功能障碍（颅内出血、上消化道出血等）、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。目前急诊肝移植仍是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法,出血、感染、排异反应是死亡的主要原因,肝移植围手术期间每一环节的处理,对于肝移植的成功和患者长期存活具有重要意义。     

Toxicity of mushrooms Paxillus involutus and Paxillus atrotomentosus

Thirty-eight patients with mushroom (Paxillus involutus and Paxillus atrotomentosus) poisoning were treated. Slight poisoning (acute gastroenteritis) was diagnosed in 17 patients, medium-severe in 13, severe in 6, and extremely severe in 2 patients. Changes in the LPO-AOD system correlated with the severity of hepatorenal involvement. The treatment included hepatotropic therapy; patients with acute renal failure were treated by hemodialysis. Paxillus mushrooms induced functional evacuatory disorders in the small intestine. Eleven patients with adhesions in the abdominal cavity developed ileus. Two patients died: a man aged 26 years after eating fried (not boiled) mushrooms and a woman aged 76 years with ileus with symptoms of multiple organ dysfunction. The rest patients were discharged from hospital in satisfactory condition. Clinical course of poisoning with Paxillus mushrooms is discussed.     

群体口服农药急性中毒的救治

目的:探讨群体口服农药急性中毒的抢救与治疗,以期提高救治成功率。方法:回顾分析2008—2010年3起共17例群体口服农药急性中毒的临床资料。结果:2批次(各6例)中11例为有机磷农药中毒,1例菊酯类农药中毒,其中重症8例;1批次3例菊酯类杀虫药中毒和2例其他中毒。全部患者均得以及时在抢救室内进行监护和至少1医1护的抢救与管理;在维护有效呼吸与循环等生命体征的前提下,迅速、充分地洗胃以清除体内毒物,针对性应用特异性解毒药物或是加强对症与支持治疗。成功治愈16例,1例有机磷农药中毒患者因呼吸循环衰竭死亡。结论:快速和有效启动群体性突发紧急事件预案,准确的病情判定,合理的人员与空间安排,以及科学的规范化治疗是群体口服农药急性中毒治疗成功的重要方面,缺一不可。     

老年急性重症胆管炎的临床特点及救治

老年性胆总管结石症的发病率有随年龄上升而增长的趋向,其临床症状隐匿、模糊及不典型,易误诊及漏诊[1,2],同时,因全身重要脏器功能减退及代偿能力降低,对感染的应激性和抵抗力下降,容易发展成重症胆管炎而导致死亡。我院自1992年3月至2005年11月共收治60岁以上急性重症胆管炎(     

苯丙胺类毒品与吗啡急性中毒机制及临床治疗的比较

目的：比较苯丙胺类毒品与吗啡急性中毒的症状、体征、实验室检查、治疗经验及直接致死原因的差异。方法：分组比较：中毒组是我科2005—2010收治的40例病例,其中20例苯丙胺类急性中毒患者为实验小组,男性15例,女性5例,平均年龄32岁;另20例吗啡急性中毒患者为对照小组,男性13例,女性7例,平均年龄46岁,对临床资料进行回顾性分析。猝死组是我市2000—2010经尿液或血液检验为毒品中毒致死者40例,其中20例因吸食苯丙胺类猝死者为实验小组,男性17例,女性3例,平均年龄35岁;另20例吸食吗啡中毒猝死者为对照小组,其中男性18例,女性2例,平均年龄47岁;对尸检报告进行综合分析。结果：中毒组中苯丙胺类中毒者血压增高达75％,呼吸增快达80％,窦性心动过速达100％;吗啡中毒者血压下降达75％,呼吸减慢达80％,窦性心动过速达100％;猝死组中尸检时发现苯丙胺类中毒者心脏有明显病变,吗啡中毒者主要以肺脏病变为主。结论：苯丙胺类可引起心肌细胞严重损害,导致急性心力衰竭,而吗啡则引起急性肺水肿,诱发呼吸衰竭,而且两者临床应用解毒药纳络酮疗效也不同。     

Poisoning due to amatoxin-containing Lepiota species

Twenty-seven consecutive mushroom poisoning cases were followed up over a period of 14 days. Fourteen out of 27 died of liver failure. There were no deaths from renal failure. The mushrooms were identified as the amatoxin-containing Lepiota species. Therapeutic measures included nasogastric lavage, charcoal, vitamin C, vitamin B, penicillin G, corticosteroids, oral streptomycin and, in the case of a few patients, limited amounts of thioctic acid. Of the ten haemodialysed, nine died. Unfortunately charcoal haemoperfusion was not available. It appeared that therapeutic measures were ineffective and it also seemed that the amount of mushroom ingested was the determining factor for the prognosis. An important point to make is that renal failure does not occur and liver failure is always delayed (group II). For this reason all suspected cases of mushroom poisoning, regardless of absence of clinical signs and symptoms, must be hospitalised for a period of at least one week. The poisonous properties of wild mushrooms have been recognized since ancient times. However, despite awareness of their inherent dangers, serious poisoning continues to occur. Fatal intoxications can be attributed almost entirely to the amtoxin-containing species. Amanita phalloides have been blamed for over 90% of poisoning deaths in North America. There are reports of intoxications of other amatoxin-containing species in Europe, but fatalities due to Lepiota species are reported only rarely. It was previously acknowledged that the interval between ingestion of mushrooms and the onset of symptoms is longer than expected in serious poisonings.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

197例急诊药物中毒患者临床特征及治疗分析

目的分析急性药物中毒的临床特点,为急诊中毒患者的诊疗决策提供依据。方法回顾性收集北京朝阳医院急诊科2019年1月1日至2019年12月31日期间197例急性药物中毒患者临床资料(年龄、性别、基础疾病、服药时间、就诊时间、药物种类、药物毒检浓度、伴随症状、住院时长、治疗方式、液体复苏、患者转归及预后)。纳入标准:年龄≥14周岁,符合急诊急性中毒标准;排除标准:年龄<14周岁;临床资料不完整;农药中毒;急性有害气体中毒;其他非药物中毒患者。根据患者出院时转归分为存活组和死亡组,采用t检验、Mann-WhitneyU检验,分析临床特征、药物相关资料、实验室检查和治疗情况。结果纳入的急性药物中毒患者年龄为(38.9±20.4)岁,以青年患者居多,占比68.0%(134例),伴随症状以意识障碍106例、头晕56例、乏力38例、恶心呕吐42例常见。药物相关资料:就诊时间为7.17±0.89 h(0.5~96 h),服药种类分布以镇静安眠药105例(53.2%)、抗精神病药物73例(37.1%)、抗生素17例(8.6%)、解热镇痛药20例(10.2%)常见。临床资料分析:存活组患者入室GCS评分(12.47±3.05)高于死亡组(7.60±4.43),且两组间差异有统计学意义(P<0.01)。死亡组患者在谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、心肌肌钙蛋白I、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、D-二聚体均高于存活组,且差异有统计学意义。治疗与转归:治愈187例,死亡10例,接受洗胃治疗159例,血液净化治疗23例,对134例进行毒检患者治疗前后的毒物浓度进行比较发现,治疗后浓度均较前明显下降,其中艾司唑仑、佐匹克隆、西酞普兰、劳拉西泮、喹硫平差异均有统计学意义。结论急诊急性药物中毒以镇静安眠药、抗精神病药、解热镇痛药为主,临床上开展毒化实验室检查对指导患者治疗有指导意义,对于常见的急性药物中毒建立规范的监测系统和诊疗路径是未来的方向。     

急性有机磷中毒的急诊急救护理

目的探讨急性有机磷中毒急诊急救的综合护理，寻求提高抢救成功的对策，降低死亡率。方法对本院急诊科2002年1月至2007年3月收治的92例急性有机磷中毒患者的临床资料进行回顾分析，对中毒途径、中毒程序、服药量、中毒至就诊时间及各种处理措施等因素进行分析。结果早期彻底洗胃，合理维持阿托品化和应用呼吸机是有效的处理措施。全组治愈87例（94．6％），死亡5例（5．4％）。呼吸循环衰竭、阿托品中毒为主要死亡原因。结论有效的护理措施、预防并及时处理并发症和辅助方法的恰当选用是提高存活率的关键。     

有关非创伤性横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭的八个问题

结合9例非创伤性横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭的临床分析,作者认为非创伤性横纹肌溶解症并非罕见,对有病因者,检查血清磷酸肌酸激酶,尿肌红蛋白以及必要的肌肉活检等多可诊断,应预防和警惕急性肾衰。特别是非少尿性急性肾衰的发生,对已发生急性肾衰者,经病因处理,支持疗法和必要的透析,病人多可痊愈。文章着重讨论了非创伤性横纹肌溶解症致急性肾衰的发生机制,诊断及治疗问题等。