三度房室传导阻滞阿-斯综合征发作后尼加拉瀑布样T波改变1例

患者女性,83岁。因在家多次晕厥就诊。查体：患者神志清,精神可。无行动不便及语言不清。体温36．7℃,血压175／90mmHg,心率40次／分,心肌酶及生化在正常范围。查心电图（图1）示：窦性心律,P—P间距基本规则（含QRS波群的P—P间距短,不含QRS波群的P—P间距长,两者相差大于0．02s）,R—R间距规则。P波与QRS波群无关,心房率80次／分,心室率40次／分,R—R间距=2倍的P—P间距。考虑为三度房室传导阻滞。QRS波时限0．09s。     

非频率依赖性间歇性右束支阻滞2例

例1患者男性,38岁。临床诊断：病毒性心肌炎。查心电图（图1）示：为V1导联。上行末与中行起始部重叠两个R波（5个大方格）,中、下行为非连续记录。P—P间距0．52～0．58s。频率103～115次／分．P—R间期0．16s。下传的QRS波呈两种状态：①正常QRS波：呈Rs型,时限0．08s;②呈rsR’型,时限0．12s。为完全性右束支阻滞（CRBBB）。R波形态更替时．R—R间距无变化,与频率无关。从上行R2至中行R10,长达9．14s中均为正常R波。     

间歇性心室预激波1例

患者男性,13岁。因多尿、多饮、体重下降2周,以Ⅰ型糖尿病酮症入院。查体：血压120／70mmHg,心前区无突起,未触及细震颤及心包摩擦感,心浊音界无扩大,心音有力,心律齐,心率74次／分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图（图1）示：心率77次／分,P波顺序出现,P—P间期匀齐,窄QRS时限为0．08s,宽QRS时限为0．12s,Q—T间期为0．36s。P—R间期长短交替,间隔出现有6波的宽QRS波伴P—R间期缩短;无8波的窄QRS波群伴正常的P—R间期。     

三度房室阻滞交接性逸搏心律伴双束支交替性阻滞呈手风琴样改变1例

患者女性,64岁。因一过性意识丧失3h入院。临床诊断：冠心病,病态窦房结综合征（SSS）。住院期间发现如下心电图表现。图1示：为长V1导联连续记录。P—P间距基本均齐,时限0．84s,频率71次／分,P波与QRS波群无固定关系;QRS波群有多种形态,其中A条R1-3呈rsR′型。时限0．14s;R4呈rSr′型,时限0．08s;R5呈QS型,时限0．08s;B条R1～3呈QS型,时限0．14s。以后QRS波群重复上述过程。     

加速性交接性自主心律伴节律重整1例

患者男性，38岁。常规体检作心电图。图1为Ⅱ导联连续记录，窦性P—P间距0．88～1．00s，频率60～68次／分，少数P波下传心室，P—R间期0．16s，QRS呈qR型，时限正常。另有其前无P或与P波无传导关系的QRS波，形态、时限与窦性R波基本一致。R’-R’间距0．82～0．86s，频率70～73次／分，略快于窦性节律，为加速性交接性自主心律。     

酷似窦性心律的Ⅱ型心房扑动1例

患者女性，78岁。因胸闷、呼吸困难1w入院，既往有冠心病，心房颤动多年。入院诊断：①冠心病；②心力衰竭；③心房颤动。查心电图（见图1A）。给予改善心脏供血，防治血小板聚集，扩张血管，降低心脏负荷等药物治疗1天，心电监护示心律规整，可见P波，随描记心电图（图1B）示：可见一系列形态、时限正常的QRS波群，R—R间距规整，心率90次／分，且每个QRS波前均有一波酷似“P”波，各P—R间期相等，加倍电压心电图（见图1C）。考虑心房颤动转为窦性心律，但仔细观察发现每一QRS波群后也有一波形态酷似“P”波，且P—P间距相等，频率为280次／分，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联，“P”波凸面向上，波形园顿，应该诊为F波2：1下传心室的Ⅱ型心房扑动。     

三度房室阻滞交接性逸搏心律伴逆传性P波1例

患者男性,82岁。临床诊断;冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录：窦性P波增宽、有切迹。相邻的P—P间距0．88s,频率68次／分,节律匀齐。QRS波群为室上性,绝大多数R—R间距为1．28s左右,频率47次／分,个别1．66s（R4～R5）及1.12s（Rs～R6）。R波与其前窦性P波间期不固定,也无规律可循,二者无传导关系。     

逆行P^-波致窦性节律重整1例

患者女性,29岁。妊娠20周,因孕期体检有心律不齐申请描记心电图。无心脏疾病之阳性体征。心电图（图1）示：为Ⅱ导联连续记录。窦性P波直立,外形正常,位于QRS波之前、中、后。P—P间距0．80s（75次／分）,下传的P—R间期0．14s,窦性下传QRS波呈Rs型,时限正常。     

貌似窦性心动过缓的2：1窦房传导阻滞1例

患者男性，30岁。因感胸闷、头昏就诊。体检心动过缓、律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。血压114／75mmHg。心电图（图1A）示：窦性心动过缓，频率50次／分，P—P间距1．18s。P—R间期0．15s，QP,S波形态、时限正常，各导联sT—T无切迹。舌下含服舒喘灵2mg，30rain后心电图（图1B）示：P—P间距0．60s，频率100次／分，P—R问期，P波及QRS波形态与图1A相同。心电图诊断：①图1A：二度Ⅱ型窦房传导阻滞（2：1窦房传导）；②图1B：正常心电图。     

房室交接区性期前收缩诱发加速性室性逸搏心律1例

患者男性,87岁。因反复活动后胸闷、气促1年,加重2周人院。查体：血压158／70mmHg,心率65次/分,律不齐,无杂音。血清钾2．8mmol／L。心电图（图1）示：R1、R2呈rSr’型,其前有P波,P—R间期0．24s,P—P间距0．88s,QRS波时限0．12s,心率68次／分,为窦性节律。R,提前出现,其前无相关P波,QRS波群形态与窦性节律的QRS波群形态略有差异,符合房室交接区性期前收缩。     

交替性预激综合征1例

患者男性,63岁。因心悸、气短来院就诊。心电图（图1）示：窦性P—P间距0．53s,频率113次／分。P波后每间隔1次窄QRS波群出现一次宽QRS波群,窄QRS波群时P—R间期0．16s,QRS时限0．06s,为正常心搏。     

三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律1例

患者男性，70岁。反复心悸、胸闷、呼吸困难、间歇性晕厥2次入院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。查心电图（图1）示：窦性P—P间距相等，频率89次／分，P波与QRS波群无关，R—R间距相等，频率42次／次，房率〉室率，QRS波群时限为0．13s。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞；③室性逸搏心律。患者入院后曾发生过阿-斯综合征。     

心房扑动伴房室交接区A型及B型交替性文氏传导2例

例1患者男性，72岁。高血压、冠心病。心慌、气短、胸闷不适一周就诊。心电图（图1）示：长V。导联P波消失，代之以形态相同的心房扑动（AF）“F”波，F—F间距匀齐，频率2500：／分，QRS波群形态正常，R—R间距不等，长短交替，房室传导比例为2：1和4：1交替下传，F—R逐渐延长，直至连续三个F波未下传。如此周而复始。梯形图示：房室交接区上层为2：I传导，下层为文氏型传导，     

室性逸搏心律伴加速性室性自主心律1例

患者男性，64岁。既往冠心病史10年。反复胸闷、心悸伴黑曚1年，加重1月，于2002年10月31日入院。入院时查心电图（图1A）示：窦性P波消失，代之以连续快速出现的逆行P^-波，P^--P^-间距及R’-R’间距均齐，P^-波频率107次／分，P^--R间期不固定，QRS波群宽大畸形，时限0．16s，心室率30次／分，Q—T间期0．80s。心电图诊断：①房室交接陛心动过速伴三度房室阻滞；     

预激综合征合并心房颤动与心房扑动1例

患者女性，31岁。因反复心慌4个月入院。查心电图（图1A）示：各导联P波消失，以F波代之，F波300次i分，呈2：1—3：1下传心室，心率147次／分，V1-V6导联QRS波主波向上，QRS波群起始部可见预激波，QRS波时限≥0．14s，ST—T改变。心电图诊断：①心房扑动；②A型预激综合征。给予异搏定5mg加入生理盐水10ml静推，10min后描记心电图（图1B）示：转为心房颤动，R—R间距不齐，心率1050：／分，出现间歇性心室预激波。心电图诊断：①心房颤动；②间歇性预激；③T波改变。     

左室特发性室性心动过速者1例的治疗体会

患者男性,13岁。既往身体健康,因咽痛2天伴突发性心悸、头晕、多汗入院。查体：血压88／60mmHg,呼吸20次／分,心率200次／分。心音有力,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。咽充血,双侧扁桃体一度肿大。心电图（图略）示：P波不能分辨,QRS波群宽大畸形,QRS〉0．12s,R—R间距绝对匀齐,心室率1660z／分,     

WPW综合征并交接性逸搏1例

患者女性，70岁。因心悸、胸闷一年，加重半月入院。临床诊断：冠心病。查体：一般情况尚好，血压100／60mmHg，心界向左侧扩大，心率80次／分，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺无特殊。查24h动态心电图（图1A、B）示：窦性心律。图1A中P—P间距规则、P—R间期小于0．12s，并可见8波，QRS波时限大于0．12s，ST段下垂型下移伴T波倒置。图1B中偶可见P波（P1、P2）、QRS波群有两种形态：一种经窦性下传的QRS波群呈完全性预激综合征图形（R2、4）。另一长R—R间距后的QRS波群（R1、     

预激综合征并快速心房颤动1例

患者男性,20岁。身体健壮,无器质性心脏病史。发作性心慌7～8年,每年1～2次,持续10min左右至24h,此次发作已持续24h以上而来院就诊。查体：一般情况可;心率190次／分。查心电图（图1）示：无P波,QRS波增宽．R—R间距绝对不匀齐,ORS波形起始部有△波,电轴右偏。心电图诊断：预激综合征合并心房颤动（Af）。查心脏多谱勒无异常发现,心肌酶谱正常。     

房室交接区性逸搏心律伴心房回波及窦-交房性融合波2例——并1例窦房干扰性脱节

例1患者女性,74岁。临床诊断：冠心病,病态窦房结综合征。心电图（图1）示：Ⅱ导联记录,可见R—R间距规则,QRS波群呈室上性,频率约38次／分,QRS波群前均未见相关P波,Q—T间期0．58s。QRs波群后均有P波,其中R1、R3、R5后为逆传P^-波,呈负正双向,R—P^-间期0．28s;     

A型预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速与Niagara瀑布样T波改变1例

患者女性,56岁。阵发性心悸10余年,每次发作数分钟至数天,可自行终止。本次发作10余天不终止,以“心动过速”入院。查体：重病容,气急,能平卧。各心脏瓣膜未闻及杂音。超声心动图显示心脏不大,双下肢水肿。查心电图（图1A）示：肢体导联和胸导联分别为同步导联．QRS波群呈室上性,R—R间距匀齐,频率192次／分,多数导联QRS波之后可见逆行P-波,R—P-间期0．13s．P—R间期0．18s．