继发性(肾性)甲状旁腺功能亢进的治疗研究

目的调查慢性肾脏疾病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的发病率,评价药物及手术治疗CKD继发SHPT的效果。方法回顾统计CKD导致SHPT的发病、治疗方法,比较治疗效果。结果本研究中CKD进入肾功能衰竭期,SHPT发病率为49%,大剂量间歇冲击方案服用活性维生素D 3个月,可使甲状旁腺素(PTH)降低50%以上,采用小剂量持续口服法PTH降低20%。甲状旁腺次全切除术(SPTX)复发率为12.9%,甲状旁腺全切术(TPTX)后低血钙发生率为54.5%。结论 CKD导致SHPT的发生较普遍,根据患者甲状旁腺素(PTH)水平应用不同剂量活性维生素D可有效降低PTH,难治性SHPT采用甲状旁腺切除术。     

慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾病（CKD）患者常见的并发症之一。CKD患者钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（PTH）,可导致心血管系统不良预后,严重影响患者的生活质量,降低患者生存率。笔者总结了国内外SHPT患者外科治疗的手术指征,同时比较了术前和术中腺体定位方式的优劣性,探讨了甲状旁腺全切术（TPTX）、甲状旁腺次全切除术（SPTX）、TPTX联合自体移植术（TPTX+AT）的选择策略,对术后低钙血症、SHPT持续或复发状态的管理进行分析。通过综述SHPT外科诊治的最新进展,为患者制定个性化诊疗方案,获得最佳治疗效果。     

甲状旁腺激素与心肌肥厚和心力衰竭的关系

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病(CKD)患者常见并发症,且在慢性肾功能不全早期即可出现。过度升高的甲状旁腺激素(PTH)可通过多种直接和间接效应导致心肌肥厚和心力衰竭,是CKD患者心血管并发症发生率和病死率增加的一个重要因素。在甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺弥漫性增生等原因导致的原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者与CKD等导致的SHPT患者中升高的PTH都具有致心肌肥厚及心力衰竭的效应,并且心血管并发症亦是PHPT患者的主要死亡原因。     

继发性甲状旁腺功能亢进症的甲状旁腺激素基因转录后调控机制研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是以甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）分泌增加为特征的慢性肾脏病患者最常见的严重并发症之一。多项研究证实,PTH mRNA相关结合蛋白和miRNAs参与靶基因PTH转录后调控机制,调节PTH mRNA的稳定性和水平,对SHPT中高PTH表达起重要作用。转录后调控机制可能作为指导SHPT诊治的潜在临床应用价值亟待进一步探索。本文将就SHPT的PTH基因转录后调控机制研究进展展开综述。     

klotho在慢性肾脏病分期及其并发继发性甲状旁腺功能亢进症中的作用

目的 初步探讨klotho在慢性肾脏病（CKD）分期及其并发继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中的作用。方法 选取2012-2014年在海南省人民医院肾病风湿科门诊或住院的符合纳入与排除标准的CKD患者85例为研究对象。根据CKD分期标准,将患者分为CKD1～2组（26例）、CKD3～4组（34例）和CKD5组（25例）。CKD 3~5期的患者根据甲状旁腺素（PTH）水平分为非SHPT组（n-SHPT组,PTH≤120 ng/L,26例）和SHPT组（PTH>120 ng/L,33例）。收集患者的基本资料（性别、年龄、体质量、血压）,检测其常规血清学指标〔血红蛋白（Hb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）、钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）、肾小球滤过率（GFR）、PTH〕和可溶型klotho（s-kl）、25-羟基维生素D（25-OH-D）、成纤维细胞生长因子23（FGF-23）水平。结果 CKD3～4组、CKD5组平均动脉压（MAP）、Hb、BUN、Scr、钙、磷、ALP、PTH与CKD1～2组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;CKD5组ALT与CKD1～2组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;CKD5组Hb、ALT、AST、BUN、Scr、钙、磷、ALP、PTH与CKD3～4组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。CKD3～4组、CKD5组s-kl、25-OH-D、FGF-23水平与CKD1～2组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;CKD5组s-kl、25-OH-D、FGF-23水平与CKD3～4组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。n-SHPT组、SHPT组ALB、BUN、Scr、钙、磷、ALP、GFR、s-kl、25-OH-D水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。s-kl与钙、GFR、25-OH-D呈正相关,与磷、ALP、PTH呈负相关（P＜0.05）;s-kl与FGF-23无直线相关关系（P＞0.05）。PTH水平影响因素的直线回归分析结果显示,钙进入回归方程,回归方程为y=334.20-92.02x（P＜0.05）。结论 klotho水平随着CKD进展逐渐下降,其在CKD及其合并SHPT患者中降低可能是促进CKD进展和钙代谢失调,进而导致SHPT发生并加重的原因之一。     

肾性甲状旁腺功能亢进症的进展

肾性甲状旁腺功能亢进症（renal hyperparathyroidism,rHPT）是在慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）钙磷代谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重基础上的人体适应性反应,其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）过度合成和分泌。它在肾功能衰竭早期开始出现,与骨折、心血管疾病和死亡风险增加有关。在慢性肾脏疾病早期可通过补充维生素D和减少磷摄入来治疗,在疾病发展后期可使用拟钙剂进行治疗,对药物治疗欠佳的难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）可行甲状旁腺切除术,肾移植也可改善rHPT,但不能治愈。本综述总结了rHPT的病理生理学、诊断和药物治疗方案,阐述肾移植的疗效,并对甲状旁腺切除术治疗SHPT的适应证和策略进行探讨。     

维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展

正继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是指由低血钙、低血镁或高血磷长期刺激引起甲状旁腺增生肥大,甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)过度分泌及钙磷代谢紊乱的临床综合征,临床表现为骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒等~([1])。SHPT属于慢性肾脏病(CKD)矿物质和骨代谢异常的研究范畴,它是维持性血液透析患者     

静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制实验的临床应用及安全性评价

目的 探讨静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验鉴别原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床应用及安全性评价。方法 对疑似甲状旁腺功能亢进患者进行静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验,共收集37例,以73%作为诊断切点,并参考甲状旁腺B超检查及病理结果,根据最后诊断分为原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）、继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）两组,其中PHPT组13例,SHPT组24例,比较两组间一般资料、生化指标、PTH抑制率（PTH-IR）等。结果 PHPT组血钙、碱性磷酸酶（ALP）明显高于SHPT组,PHPT组血磷、PTH-IR、PTH-IR/Δ血钙明显低于SHPT组;120minPTH-IR分别为PHPT （28.01±5.5）%,SHPT （79.1±4.2）%,两组间比较差异有统计学意义。结论 静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验对于鉴别PHPT及SHPT有一定的敏感度和特异性,且临床应用无不良反应,是一种行之有效的功能试验。     

碳酸氢钠片在治疗慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进中的作用

目的：探讨碳酸氢钠片在治疗慢性肾功能衰竭（CRF）患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）中的作用。方法：将80例伴有SHPT的CRF患者随机分为两组,实验组（40例）接受碳酸氢钠和骨化三醇联合治疗,对照组（40例）仅接受骨化三醇治疗。于治疗前和治疗后6个月,每月检测血甲状旁腺激素（PTH）。逐月比较治疗后两组患者PTH的水平,以PTH〈110 ng/L为标准,比较两组PTH的达标率。结果：治疗后两组PTH都呈下降趋势,第1～3个月实验组PTH下降速度大于对照组,使得在第2～4个月时实验组PTH小于对照组（P〈0.05）,PTH的达标率大于对照组（P〈0.05）。5个月和6个月时,两组PTH水平和达标率无差异。结论：口服碳酸氢钠片在SHPT的治疗中具有积极的作用,可以使PTH尽早达到目标值。     

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的现状及进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者由于长期维生素D缺乏、低钙血症和高磷血症刺激,常发生继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）,几乎所有CKD患者在开始透析后逐渐出现这种情况。SHPT是慢性肾衰竭患者最主要的死亡原因。目前药物治疗会随着病情发展,逐渐出现耐受,导致患者最终仍需要手术治疗。SHPT手术适用于内科药物无法控制的难治性SHPT,且影像检查发现甲状旁腺明显增大。SHPT的手术方式包括甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除+自体移植、甲状旁腺全切除术,但何种术式是治疗SHPT的最佳选择尚有争议。SHPT复发是最常见的术后并发症,目前可采用吲哚菁绿术中成像及术中甲状旁腺激素监测提高手术的成功率。总之,SHPT发病率高且预后差,在外科治疗方面还有许多问题有待进一步研究。     

NPS R-467对甲状旁腺细胞分泌甲状旁腺激素的作用

目的 观察钙受体（CaR)激动剂NPS R－467对严重继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者甲状旁腺细胞分泌甲状旁腺激素（PTH）功能的影响。方法 对严重SHPT患者手术切除的甲状旁腺组织进行细胞培养。在培养90min时加入NPS R－467及其异构体NPS S－467,后者作为阴性对照。药物的终浓度分别为25、50和100nmol/L,用放免法检测加药15、30、60min后培养上清液中PTH的分泌量。结果 加药15min后,NPS R－467组和阴性对照组PTH的分泌值非常接近,约为1．8ng/10^5细胞。随后NPS S－467组PTH的测定值呈上升趋势,加药60min后达2．3ng/10^5细胞,而PS R－467组在加药30min后降为对照组的80％,加药60min后降为对照组的60％,不同剂量组间NPS R－467的效应无明显差异。结论 CaR激动剂NPS R－467能明显抑制重症SHPT患者甲状旁腺细胞PTH的分泌,可能将成为治疗甲状旁腺功能亢进的有效药物。     

甲状旁腺全切联合前臂自体移植与甲状旁腺近全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

目的 探讨甲状旁腺近全切除术与甲状旁腺全切+前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效差异,并评价手术安全性。方法 选取2020年12月-2021年12月浙江省温州市中西医结合医院SHPT患者60例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组予甲状旁腺近全切除术治疗,观察组予甲状旁腺全切术+前臂自体移植术治疗,比较两组手术前后生化指标（钙、磷、i PTH）、临床症状（疼痛、肌无力、皮肤瘙痒）及安全性差异。结果 术后钙、磷、i PTH水平观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）,骨痛、皮肤瘙痒评分降低,肌无力评分提高,较对照组差异显著（P<0.05）;两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组复发率较对照组低（P<0.05）。结论 甲状旁腺近全切除术与甲状旁腺全切+前臂自体移植对治疗SHPT均有显著疗效,但甲状旁腺全切+前臂自体移植术复发率较小,具有较高的安全性。     

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进超声表现及相关因素分析

目的 了解维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的超声表现,并探讨其相关因素.方法 对我院73例维持性血液透析SHPT患者行甲状旁腺超声检查,分为显示组与未显示组.显示组记录病灶部位、数目、大小、回声及血流情况,再分为血流丰富组和血流不丰富组、钙化组和未钙化组.所有病例均结合甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）、钙（Ca）、磷（P）、年龄、性别、透析病程等相关因素进行分析.结果 73例SHPT患者中有57例检出甲状旁腺（78.1％）,超声表现主要为甲状腺左右叶背侧1～4个不等椭圆形或类圆形低回声结节.显示组的血清PTH、ALP、Ca、透析病程明显高于未显示组,且甲状旁腺的数目、大小与血清PTH、ALP呈正相关.血流丰富组的PT H、ALP、P、CaxP明显高于血流不丰富组;钙化组的ALP、Ca、透析病程明显高于未钙化组.结论 SHPT患者甲状旁腺超声显示率高,且有特征性的表现,超声检查能为临床提供一定的诊治依据.     

慢性肾功能衰竭合并感染患者降钙素原与甲状旁腺激素的关系

目的探讨慢性肾功能衰竭合并感染患者降钙素原(PCT)与甲状旁腺激素(PTH)的关系。方法对33例慢性肾功能衰竭合并感染患者,根据其PTH浓度将其分为继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)组和非SHPT组,比较分析两组患者入院时一般情况、引发慢性肾功能衰竭的原发病、血常规、肾功能、血清钙离子浓度、PTH、PCT之间的差异,并研究PTH与PCT之间的相关性。结果 SHPT组和非SHPT组BUN、PTH之间存在统计学差异(P<0.05),而PCT及其他指标差异无统计学意义。PCT与PTH之间无相关性。结论炎症条件下,慢性肾功能衰竭患者体内PCT为一种炎性调节因子,其与PTH无相关性。     

维持透析继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切术的护理

目的探讨对维持透析甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者行甲状旁腺全切术（tPTX）的护理方法。方法 12例行甲状腺旁腺全切术,术前加强心理护理,术前充分透析;术后观察病情及严密监测和控制血钙、血甲状旁腺素（PTH）,护士加强控制高磷饮食的指导,并指导患者掌握服药时间等。结果12例术前术后1周内血Ca、血PTH比较明显下降,血磷无明显差异;12例患者术后骨痛症状明显改善;10例患者皮肤瘙痒得以改善,取得了较好的效果。结论 tPTX术前术后加强相关护理措施及控制和监测血钙、血PTH,可有效减轻透析患者的甲状旁腺功能亢进症状,提高透析质量及生活质量。     

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症的临床分析

目的 分析甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的疗效。方法 选取2015年5月—2019年6月在湖南省人民医院乳甲外科接受甲状旁腺全切联合前臂自体移植术的33例终末期肾病合并SHPT的患者,分析其预后、并发症、甲状旁腺激素（PTH）和电解质的变化。结果 所有患者手术成功,共取得甲状旁腺结节130枚,其中甲状旁腺腺瘤结节40枚,甲状旁腺组织增生结节82枚,余8枚为腺瘤与增生组织混合结节。甲状旁腺全切5 min、20 min后PTH值均较术前下降80%以上,33例患者的骨痛和其中20例患者合并存在的皮肤瘙痒症状在术后1个月内缓解,9例患者的骨折或畸形情况在术后6个月得到了不同程度的缓解,患者PTH、钙磷水平和钙磷乘积较术前明显下降,29例患者出现术后低钙血症,经1～14 d对症治疗后血钙值恢复正常。结论 甲状旁腺全切联合自体前臂移植术能有效改善终末期肾病SHPT的症状。     

慢性肾脏病Ⅲ期患者甲状旁腺激素与左心室结构和功能的关系

目的：探讨慢性肾脏病Ⅲ期（CKD3）患者甲状旁腺激素（PTH）与心脏结构和功能变化特征的关系。方法：对60例CKD3期患者行心脏超声检查及血PTH检测,观察CKD3期患者PTH对心脏结构及功能改变特征的影响。结果：36．7％CKD3期患者有左室肥厚（LVH）,其中54．5％为偏心性肥厚,45．5％为向心性肥厚,心功能损害以左心舒张功能受累为主（75．0％）,并出现早。34例（56．7％）血PTH增高,且与左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）及左室心肌重量指数（LVMI）呈正相关,与舒张早期和舒张晚期最大血流速度比（E／A）呈负相关,与射血分数（EF）无关。结论：CKD3期时血PTH对心脏功能和结构的变化有一定的影响。     

射频消融术(RFA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的安全性及有效性分析

目的 探讨超声引导下射频消融术治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的安全性及有效性。方法 选取复旦大学附属中山医院2017年10月至2018年9月确诊为SHPT并进行超声引导下射频消融术（radiofrequency ablatio,RFA）的患者15例,共15枚甲状旁腺增生结节,以超声造影作为测量消融术前后甲状旁腺结节大小的标准方法。对比消融术前后甲状旁腺结节大小、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、活性维生素D[1,25-（OH）₂D]、临床症状（骨痛、皮肤瘙痒、失眠、手抖）及并发症情况。结果 与消融术前比较,患者术后1、3和6个月甲状旁腺结节明显变小（P<0.05）,结节缩小率分别为66%、93%和98%,术后1天、1、3和6个月血清PTH、Ca、P、ALP水平明显下降（P<0.05）,活性维生素D水平无明显改变,患者的临床症状明显好转。并发症声音嘶哑的发生率为6.7%,低钙血症的发生率6.7%,治疗后均恢复,且未再复发,无其他并发症。结论 超声引导下经皮RFA治疗SHPT安全有效,能明显改善患者症状,且并发症较少。     

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是一种与慢性肾脏疾病（CKD）相关的主要并发症,几乎所有需要透析治疗的尿毒症患者都会受到它的影响。它可引起血液、心血管、骨骼、神经等多系统损害,严重影响患者的生活质量甚至威胁生命。到目前为止,SHPT的治疗方法尚未有定论。本文对尿毒症患者SHPT的治疗研究进展作一综述。     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症52例临床观察

目的观察甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效和术后并发症。方法回顾性分析2016年10月至2018年3月在安徽医科大学附属安庆医院接受甲状旁腺切除术的52例SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1 d、3 d、7 d、1个月、3个月)血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况。结果 52例患者均顺利完成手术。围手术期无死亡病例。随访期未发现复发病例。术后3例患者持续性甲状旁腺功能亢进。49例患者术后血钙、血磷、i PTH、ALP均显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后所有患者骨痛、皮肤瘙痒、失眠、肌无力等症状均得到不同程度的缓解。术后1例患者发生甲状旁腺功能减退,39例患者发生低钙血症,经积极口服及静脉补充钙剂后均未出现明显的临床症状。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症SHPT安全、有效,能迅速降低SHPT患者高水平的i PTH,改善钙磷代谢紊乱,同时临床症状明显缓解。