临床执业助理医师资格考试测试题(二十九) 第三单元 体液平衡与补液

A1型题1.等渗性缺水的患者,给予补充液体治疗应首选A.等渗盐水B.平衡盐溶液C.10%葡萄糖D.5%葡萄糖E.5%碳酸氢钠2.低钾血症A.临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B.严重时,可发生室性心动过速,甚至室颤C.心电图表现为T波高尖,呈帐篷样D.常伴有代谢性酸中毒E.机体总钾量总是减少3.幽门梗阻所致持续呕吐可造成A.低氯高钾性碱中毒B.缺钾性酸中毒C.低氯低钾性酸中毒D.低氯高钠性碱中毒E.低氯低钾性碱中毒4.诊断代谢性酸中毒的主要依据是A.呼吸浅而慢,血浆二氧化碳结合力下降B.呼吸深而快,血浆二氧化碳结合力上升C.呼吸深而快,有酮味,血浆碳…     

小儿重型病毒性脑炎24例血清电解质浓度变化分析

目的 分析24例小儿重型病毒性脑炎时血清电解质(钠、钾、钙、镁)的浓度改变及其临床意义.方法 所有病例入院后立即采静脉血测定血清钠、钾、钙、镁的浓度,并于治疗后第3天及1周后复查.结果 入院时发现低钠血症14例,高钠血症2例,低钾血症8例,低钙血症合并低镁血症4例.治疗3d后复查低钠血症纠正,仍有高钠血症2例,严重低钾血症1例,低钙合并低镁血症1例,其中高钠血症2例及严重低钾血症1例均死亡,除死亡病例外1周后复查血清电解质均恢复正常.结论 小儿重型病毒性脑炎时血清电解质紊乱是一严重合并症,可能与脑炎时病理生理改变和治疗中大剂量应用脱水剂有关.本组资料显示发生高钠血症和严重低钾血症是病情危重的信号,低钙和低镁血症可诱发或加重惊厥.     

早期大剂量口服补钾治疗严重低钾血症临床观察

目的 探讨早期大剂量口服补钾治疗严重低钾血症的效果与安全性.方法 选择急性严重低钾血症患者122例,根据就诊单双周分为治疗组(63例)和对照组(59例),治疗组根据临床表现和ECG检查初步确诊后立即开始口服补钾,待检验结果回来后两组均开始联合(静脉+口服)补钾,血钾正常后停止静脉补钾,继续口服补钾1～3d.将不同时间血钾、肌力、ECG以及不良反应作为观察指标.结果 治疗组血钾在2、4、8、12h均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);治疗组肌力在4、8、12、24h均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血钾恢复时间、肌力恢复时间以及ECG恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01),治疗组补钾总量稍大于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期大剂量口服补钾治疗严重低钾血症安全有效,值得临床推广.     

ICU应用微量泵中心静脉高浓度补钾有效性及安全性评价

目的探讨ICU-应用微量泵中心静脉高浓度补钾的有效性及安全性。方法回顾性分析ICU发生低钾血症78例患者的临床资料。随机分为常规组和高浓度组,每组各39例,补钾均在心电监护下进行。常规组钾浓度为40mmol／L,补钾速度为10～20mmol／h;高浓度组钾浓度为100～300mmol／L,补钾速度为加～200mmol／h,同时计算达到目标血钾浓度所需补钾量,监测两组血钾浓度、每小时尿量、达到目标血钾浓度所需时间及患者局部不良反应。结果两组患者治疗前均存在低钾血症,设定目标血钾浓度为4．0mmol／L,两组治疗前血钾浓度、所需补钾量比较差异无统计学意义,分别为（2．9±0．2）、（3．0±0．2）mmol／L和（85．2±8．7）、（92．3±7．6）mmol。常规组与高浓度组相比达到目标血钾浓度所需时间较长[（17.25±4．49）h比（5．67±0．75）h,P〈0．01]。结论在ICU严密监护下应用微量泵中心静脉高浓度补钾安全、有效．有一定的临床廊用价值。     

心血管术后低钾血症并代谢性酸中毒56例临床分析

目的 探讨心血管术后低钾血症并代谢性酸中毒的治疗策略.方法 对56例心血管术后低钾血症并代谢性酸中毒患者,床边快速监测动脉血气、电解质和血糖,经中心静脉导管快速补钾,同时积极监测,当血钾浓度达到4.0mmol/L时减慢补钾速度,分别在合适的时机通过静脉适当补充葡萄糖酸钙和碳酸氢钠,然后再持续静脉给予胰岛素降血糖.结果 经过3～16 h的积极处理,所有患者的血钾浓度由(3.10±0.26)mmol/L上升至(4.10±0.37)mmol/L(P=0.000).pH值由7.22±0.16上升至7.35±0.29(P=0.000).低钾血症、代谢性酸中毒得到改善和纠正,循环明显改善,低心排血量综合征改善.结论 心血管术后床边快速监测动脉血气、电解质和血糖,可以指导通过中心静脉安全快速补钾,同时把握合适的时机纠正严重代谢性酸中毒.     

深静脉注射高浓度氯化钾治疗心脏术后严重低钾血症患者的护理观察

目的探讨高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射治疗心脏术后严重低钾血症患者的疗效。方法采用高浓度微泵深静脉补钾方法,对85例体外循环心脏术后并发严重低血钾症的患者,根据血清钾水平将10%氯化钾加等量0.9%NS在1～2h之内泵完,在补钾过程中严密进行心电图、血清钾、尿量及肾功能的监护。结果补钾前后血钾浓度比较有显著差异,血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系,补钾2～5h血钾回升到正常者82例（占96.5%）,补钾后出现高钾血症者3例（占3.5%）,补钾有效率达100%。结论体外循环心脏术后早期低血钾患者,采用高浓度微泵深静脉补钾的方法是安全有效的,既可及时纠正术后低钾血症,而且还可满足心脏术后限制液体入量的要求,提高心脏手术的成功率。     

儿童Bartter综合征的临床特点及诊疗体会

[目的]探讨儿童Bartter综合征的临床特点及诊疗体会,为临床诊治提供参考.[方法]对3例以发育迟缓为首要表现的儿童Bartter综合征的发病、实验室检查、诊疗和预后进行综合分析.[结果]儿童Bartter综合征的临床表现多样,包括：生长发育迟滞,多饮、多尿、脱水倾向;反复呕吐、食欲不振、消瘦等.有时生长发育迟缓为首诊原因.最基本的特征为低钾血症和代谢性碱中毒.肾素血管紧张素醛固酮（renin angiotensin aldosterone,RAA）系统活性明显升高.治疗措施包括补钾,贮钾（安体舒通）,抑制RAA系统活性（卡托普利）及抑制前列腺素合成（消炎痛）.[结论]儿童Bartter综合征的临床特点为原因不明的生长发育迟缓,低钾血症、代谢性碱中毒,RAA活性明显升高但血压正常.早期诊断及合理治疗对预后至关重要.     

12例重症低钾血症患者的急救护理体会

目的探讨重症低钾血症的临床表现、治疗护理及预后情况。方法回顾分析12例重症低钾血症患者的临床资料。结果重症低钾血症患者如得到积极治疗,预后效果较好。本组12例患者治愈11例,好转1例。结论重症低钾血症的急救护理关键是及时、足量、有效的补钾,在补钾过程中密切观察患者的病情变化,及时给予对症处理。     

婴幼儿急性肠炎并发低血钙的疗效观察

本文51例为婴幼儿急性肠炎合并脱水并具有下述一项以上低血钙趋势者:1.并存活动期佝偻病者;2.并存营养不良;3.病程超过10天者;4.代谢性酸中毒症状明显,需应用硷性液体者。在口服或静脉补液前使用10％葡萄萄糖酸钙,剂量为2ml/kg·次,总量不超过10ml,用10～50％葡萄糖稀释一倍,静脉缓慢注射,每日一次,疗程2—3天。伴有休克者,在快速扩容,循环改善后应用。     

老年人慢性心力衰竭合并低钠血症148例临床分析

目的总结老年人慢性心力衰竭（心衰）合并低钠血症的治疗经验。方法对148例老年人心衰合并低钠血症病例,在常规抗心衰治疗的基础上,将血清钠〈125mmol／L及不能进食的患者,随机分为两组补钠。一组按传统补钠公式静脉输注3％氯化钠注射液。另一组以0．5～1ml／（kg·h）静脉输注3％氯化钠注射液,使血钠纠正速率限制在24h 8mmol／L内。两组均配合呋噻米、补钾等治疗。结果两组临床疗效分别为治愈：55．77％、57．69％,好转：23．08％、21．15％,无效：9．62％、11．54％,死亡：11．54％、9．62％。结论按0．5—1ml／（kg·h）静脉输注3％氯化钠注射液纠正老年人心衰合并低钠血症,每日纠正速率限制在8mmol／L内,与传统补钠公式组疗效相当,但方法简单实用。积极合理的应用呋噻米,补钾也非常重要。     

氯化钾注射液两种给药方式治疗低钾血症的临床分析

目的探讨氯化钾注射液联合氯化钾缓释片治疗低钾血症的临床疗效。方法将我院急诊科就诊的低钾血症患者86例随机分为两组，对照组45例给予氯化钾注射液传统静脉滴注；观察组45例给予氮化钾微泵深静脉注射。观察补钾6h、12h、24h后血清钾水平，并比较两组的疗效。结果观察组的总有效率为100．00％，对照组为85．72％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），观察组在6h、12h、24h血清钾恢复情况均优于对照组，且两组比较差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论高浓度氯化钾微泵深静脉补钾是一种见效快速、安全、可靠并明显优于传统的静脉滴注补钾，患者依从性高。     

低体重重症先天性心脏病患儿术后护理效果分析

目的分析低体重重症先天性心脏病患儿术后护理措施和护理效果。方法收集我院2012年12月至2013年12月期间诊治的低体重重症先天性心脏病患儿118例作为研究对象,随机分为两组各59例。对照组采用常规护理模式,试验组在对照组的基础上加强气管插管护理、高浓度补钾、体温监测、感染预防、低血糖预防等护理,对两组患儿的并发症发生率及护理前后的体重水平进行对比分析。结果试验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组患儿护理前体重水平比较无明显差异(P>0.05),经护理后均得到明显改善(P<0.05),且试验组改善水平明显优于对照组(P<0.05)。结论对低体重重症先天性心脏病患儿术后行加强护理具有良好的临床疗效,能有效降低并发症发生率,促进患儿体重水平升高,值得临床应用推广。     

微量注射泵补钾在ICU低钾病人中的应用及护理

目的探讨对ICU中的低钾血症患者使用微量泵推注补钾的可行性。方法选择在ICU住院期间发生低钾血症的31例患者,在积极治疗原发疾病的基础上给予经中心静脉使用微量泵推注补钾。在补钾的过程中严密心电监护、监测尿量、密切监测电解质和血气的变化、选择适宜的注射器和延长管、使用性能良好的注射泵、加强巡视及病人的心理护理。结果本组31例患者补钾过程中无一例发生高血钾,其中20例患者血钾于16h后恢复正常,10例患者血钾于24h后恢复正常,一例于34h后恢复正常。结论在严密的监测及临床护理下,使用微量泵经中心静脉高浓度补钾是安全、有效的。     

前列腺素E_1联合复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎54例临床分析

目的观察前列腺素E1联合复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎疗效。方法将慢性乙型肝炎106例随机分为2组,54例给予前列腺素E140μg复方甘草甜素40ml分别加入葡萄糖中静滴,52例给予甘利欣40ml,门冬氨酸钾镁30ml分别加入葡萄中静滴,均每日1次,4w1疗程。结果两组疗效比较,治疗组总有效率(96.3%),优于对照组(48.1%)(P<0.01)。结论前列腺素E1联合复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎疗效显著。     

新生儿抚触治疗早产儿喂养困难45例分析

【目的】 观察新生儿抚触、小剂量红霉素治疗早产儿喂养困难的疗效比较。【方法】 将2006年10月-2011年10月郑州市第三人民医院儿科收治的90例喂养困难的早产儿随机分为实验组和控制组,两组均给予保暖、体位疗法、部分静脉营养等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上,给予新生儿抚触,疗程3~5 d。对照组在常规治疗基础上,给予小剂量红霉素3~5 mg/kg日静脉泵入,疗程3~5 d。【结果】 两组患儿在疗程、呕吐情况、胃残余量、日增加奶量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。【结论】 新生儿抚触治疗与小剂量红霉素治疗早产儿喂养困难疗效相当,临床可提倡新生儿抚触治疗早产儿喂养困难,减少药物对早产儿产生不必要的伤害。     

多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎的临床研究

目的研究并探讨巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法选择某院自2010年1月～2011年12月收治的49例小儿重症肺炎患儿的临床资料,根据家长的治疗意愿,将患儿分为治疗组25例与对照组24例,对照组患儿给予常规治疗,治疗组在此基础上,增加酚妥拉明联合多巴胺治疗方法,观察两组患儿的临床疗效。结果治疗组患儿有效率明显高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论酚妥拉明联合多巴胺在治疗小儿重症肺炎病症方面具有显著性疗效,在治疗过程中可作为辅助治疗手段临床推广。     

三甲基氯化锡引起低血钾症的肾脏机制探讨

目的探讨三甲基氯化锡(trim ethyltin ch loride,TMT)引起低血钾症的肾脏机制。方法将SD大鼠随机分成3组,每组10只,分别经腹腔注射TMT 0、10.0、21.5 m g/kg,测定0.5 h、1 d、3 d、6 d和11 d血浆的钾。将大鼠随机分成2组,每组10只,分别经腹腔注射TMT 0、10.0 m g/kg,测定1 d、6 d和11 d的24 h尿量和尿钾浓度。将大鼠随机分成6组,每组10只,分别经腹腔注射TMT 0、10.0 m g/kg,测定1 d、6 d和11 d的肾小管上皮细胞膜钠钾ATP酶的活力。结果大鼠腹腔注射TMT 10.0、21.5 m g/kg后0.5 h,血钾显著下降(P<0.05),6 d和11 d血钾仍低于正常水平(P<0.05);给予TMT 10.0 m g/kg后1 d、6 d和11 d,尿量先增后减、尿排总钾均显著增加(P<0.05);1 d、6 d和11 d肾小管上皮细胞膜钠钾ATP酶活力均显著低于对照组(P<0.01)。结论TMT引起低血钾症的主要原因是肾脏排钾持续增多,其机制与TMT引起肾小管细胞膜钠钾ATP酶活力下降,进而引起K 的重吸收下降有关。     

与棉酚有关低血钾症不同发病地区自然人群钾摄入量和血清钾水平

在与棉酚有关低血钾症的高发区上海,中发区四川和不发区山东进行了自然人群钾摄入量和血清钾水平的调查,结果表明,自然人群钾摄入量以上海为最高,山东次之,四川最低,分別为60.1±16.6,58.7±11.1和54.6±13.4mmol/人/日,三地血清钾水平上海为4.2±0.3mmol/L,山东为4.2±0.4mmol/L,四川为4.0±0.3mmol/L。这些结果说明高发病区的上海和不发病区的山东两地钾摄入量和血清钾没有显著差别,与棉酚有关低血钾症的发病可能与当地钾摄入量和血清钾的本底水平无关。     

急性心肌梗死患者早期血钾水平及相关因素分析

目的研究急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者早期血钾水平及其相关因素。方法选取于发病12h之内入院的AMI患者331例为研究对象,排除高血压病、糖尿病、急性感染、二度以上房室传导阻滞、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能障碍患者。以血钾浓度≤3．8mtnol／L为界,将入选患者分为低血钾组（109例）与非低血钾组（222例）,比较两组患者发病至人院时间,入院时收缩压、舒张压、心率、血糖、胰岛素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、白细胞总数以及中性粒细胞百分比。结果人选AMI患者中32．93％血钾浓度≤3．8mmol／L,53．17％患者的血钾浓度≤4．0mmoI／L。低血钾组患者的发病至入院时间短于非低血钾组（t=3．767,P=0．000）,而白细胞总数高于非低血钾组（t=2．318,P=0．022）;Pearson相关分析显示,AMI早期患者的血钾水平与发病时间呈正相关（r=0．24,P=0．000）,与白细胞总数呈负相关（r=-0．13,P=0．038）。肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮两组间差异均无统计学意义。结论AMI早期患者低钾血症的发生率较高,可能与交感神经兴奋性升高引起的钾离子跨细胞转移有关,未见与肾素一血管紧张素Ⅱ一醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS）明显相关。