子宫肉瘤病例及文献复习

子宫肉瘤是临床上十分少见的恶性肿瘤,其临床表现不尽相同,且缺乏特异的肿瘤指标和检查方法。对于短时间内肿瘤增长迅速和(或)阴道出血及排液的患者,术前诊刮和超声血流信号的检查会对诊断有所帮助。腹腔镜下子宫肉瘤的旋切会影响肿瘤的分期,术中应反复冲洗,减少肿瘤的播散,术中未明确诊断者应尽早进行二次手术病理分期。子宫肉瘤的治疗应该建立在规范的手术病理分期基础之上。     

卵巢肉瘤的诊治现状

卵巢肉瘤是非常罕见的妇女生殖道恶性肿瘤,多数发生在单侧卵巢,体积较大,实性多见.术前诊断率低,超声检查,CT和核磁共振对卵巢肉瘤的诊断有一定的参考价值,确切的诊断依赖术后病理.卵巢肉瘤目前尚无可靠的肿瘤标记物,除了血清CA125可升高外,术后标本的免疫组化检测也可呈现某些蛋白的阳性染色.目前采用卵巢癌的FIGO分期系统.治疗以手术为主,术后联合放疗或化疗.化疗方案的选择及患者对化疗的反应,与肿瘤的病理类型及临床分期密切相关.手术分期是影响其预后的重要因素.     

卵巢肉瘤的诊治现状

卵巢肉瘤是非常罕见的妇女生殖道恶性肿瘤，多数发生在单侧卵巢，体积较大，实性多见。术前诊断率低，超声检查，CT和核磁共振对卵巢肉瘤的诊断有一定的参考价值，确切的诊断依赖术后病理。卵巢肉瘤目前尚无可靠的肿瘤标记物，除了血清CA125可升高外，术后标本的免疫组化检测也可呈现某些蛋白的阳性染色。目前采用卵巢癌的FIGO分期系统。治疗以手术为主，术后联合放疗或化疗。化疗方案的选择及患者对化疗的反应，与肿瘤的病理类型及临床分期密切相关。手术分期是影响其预后的重要因素。     

54例子宫肉瘤的临床分析

目的探讨子宫肉瘤的临床特点、治疗方法及预后,以提高其诊治效果。方法选取2014年1月-2017年6月吉林大学第一医院收治的子宫肉瘤患者54例为研究对象,回顾性分析其临床资料,并将其与子宫肌瘤、子宫内膜癌进行比较。结果子宫肉瘤平均发病年龄为(47.5±10.0)岁,大多数为绝经前后发病,其最常见的临床表现为异常子宫出血。彩超主要表现为子宫肿物周围及内部血流信号丰富。32例患者进行术前诊刮或宫腔镜检查,18例确诊。54例患者均行手术治疗,其中24例辅以放化疗/激素治疗。子宫肌瘤与子宫肉瘤患者的平均年龄、月经状况、血流丰富程度、肿瘤数目比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。子宫肉瘤与子宫内膜癌患者年龄、临床表现、超声诊断比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论子宫肉瘤临床表现无特异性,术前诊断困难,需要重视术中剖视标本,及时送检冰冻病理提高诊断率。治疗方法以手术治疗为主,术后根据病理分期辅以放化疗。     

磁共振成像对子宫恶性肿瘤术前评估的价值

目的 探讨磁共振成像在子宫恶性肿瘤术前评估中的价值.方法 回顾性分析2007年1月～2008年12月在潍坊医学院经病理证实为子宫恶性肿瘤的50例患者,治疗前均行磁共振成像检查,其中45例行手术治疗.依据国际妇产科协会分期原则,将术前磁共振成像分期与术后病理分期进行对照研究.结果 磁共振成像对子宫恶性肿瘤分期总的准确度为86.67%,磁共振成像判断子宫内膜癌的准确度为89.29%,磁共振成像判断子宫颈癌的准确度为82.35%.磁共振成像分期判断与手术病理分期结果一致性良好.结论 磁共振成像在子宫恶性肿瘤的诊断和分期中有重要临床价值,应作为妇科肿瘤治疗前的常规检查方法.     

子宫肉瘤的术前诊断

子宫肉瘤(uterine sarcoma,US)是一种罕见的恶性肿瘤,具有早期诊断困难、恶性程度高、易远处转移、易复发、预后差等特点。早期诊断和手术治疗是改善预后的关键因素,因此术前对子宫肉瘤的诊断和分期有重大的临床意义。子宫肉瘤无特异的临床表现,单一的术前检查,如血清CA125或乳酸脱氢酶(LDH)值升高,对子宫肉瘤有提示意义,但无法明确诊断。当子宫肉瘤凸向宫腔时,子宫内膜细胞学检查可有阳性发现。影像学检查如磁共振成像与弥散加权成像相结合有助于区分子宫肉瘤与子宫良性肿瘤,但仍需大样本研究进一步验证。超声引导下穿刺活检可以获得较为可靠的病理结果,但由于相关风险及并发症并不作为常规术前检查手段。通过将临床体征、生物学标记物及影像学检查相结合构建的综合术前预测系统可以显著提高子宫肉瘤诊断的准确性。     

子宫内膜间质肉瘤36例临床病例分析

目的:研究子宫内膜间质肉瘤的诊断、治疗和预后。方法:回顾分析36例子宫内膜间质肉瘤的临床资料。结果:确诊主要依靠病理检查,全部病例均经手术治疗,基本术式为全子宫双侧附件切除,术后辅以化疗和放疗。Ⅰ~Ⅱ期患者5年生存率为81.48%(22/27),Ⅲ~ⅣV期5年生存率为0%(0/9)。LESS的2年生存率为91.67%(22/24),5年生存率为83.33%(20/24),UES的2年生存率为41.67%(5/12)。结论:应术前或术中确诊,治疗以手术为主,综合放化疗,以减少复发和提高存活率。预后与临床分期、分化程度、治疗方法密切相关。     

子宫肉瘤的术前诊断

子宫肉瘤（uterine sarcoma，US）是一种罕见的恶性肿瘤，具有早期诊断困难、恶性程度高、易远处转移、易复发、预后差等特点。早期诊断和手术治疗是改善预后的关键因素，因此术前对子宫肉瘤的诊断和分期有重大的临床意义。子宫肉瘤无特异的临床表现，单一的术前检查，如血清CA125或乳酸脱氢酶（LDH）值升高，对子宫肉瘤有提示意义，但无法明确诊断。当子宫肉瘤凸向宫腔时，子宫内膜细胞学检查可有阳性发现。影像学检查如磁共振成像与弥散加权成像相结合有助于区分子宫肉瘤与子宫良性肿瘤，但仍需大样本研究进一步验证。超声引导下穿刺活检可以获得较为可靠的病理结果，但由于相关风险及并发症并不作为常规术前检查手段。通过将临床体征、生物学标记物及影像学检查相结合构建的综合术前预测系统可以显著提高子宫肉瘤诊断的准确性。     

术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌临床观察

目的术中快速冰冻切片病理检查是目前术中明确病理分级的常用方式,可为患者制定手术方案提供依据。本研究探讨子宫内膜癌实施术中快速冰冻病理检查诊断临床效果。方法选取2017-01-01-2019-03-31丹东市第一医院肿瘤科70例子宫内膜癌手术治疗患者进行研究,患者均实施术中快速冰冻病理检查和术后石蜡切片病理检查,分析诊断结果。结果术中快速冰冻病理检查对子宫内膜癌检出率为97.1%(68/70)。术中快速冰冻病理检查对G1级、G2级和G3级子宫内膜癌诊断准确率分别为55.3%(26/47)、73.3%(11/15)和100.0%(8/8)。术中快速冰冻病理检查对Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级子宫内膜癌诊断准确率分别为53.5%(23/43)、75.0%(15/20)和100.0%(7/7)。术中快速冰冻病理检查与术后石蜡切片病理检查结果具有中度一致性。结论子宫内膜癌术中快速冰冻病理检查与术后石蜡切片病理检查结果具有中度一致性,但对肿瘤分级高、病灶浸润程度分级高的诊断具有重要意义。     

子宫内膜癌术前诊断性刮宫与术后病理诊断差异的研究

目的 探讨子宫内膜癌术前诊断性刮宫与术后病理诊断的差异,为提高术前子宫内膜癌诊断的准确率提供指导.方法 回顾性分析124例经病理检查确诊为子宫内膜癌患者的病历资料,包括临床分期、病理分期、病理类型、组织学分级等.结果 124例子宫内膜癌患者中,术前诊断性刮宫结果为子宫内膜癌102例,诊断符合率为82.3％（102/124）;误诊22例,误诊率为17.7％（22/124）.102例术前和术后诊断相符患者的术前临床分期与术后病理分期总符合率为81.4％（83/102）,其中Ⅰ期符合率为86.1％（62/72）,Ⅱ期符合率为72.0％（18/25）,Ⅲ期符合率为3/5;术前诊断性刮宫组织学分级与术后病理组织学分级总符合率为65.7％ （67/102）,G1级符合率为55.6％（25/45）,G2级符合率为69.2％（27/39）,G3级符合率为15/18.结论 子宫内膜癌术前诊断性刮宫和术后病理诊断的病理类型、病理分期以及组织学分级均存在不一致的情况,因此临床中需要结合多种检查手段,全面评估,以减少手术前后的诊断差异,提高术前诊断的准确率.     

30例子宫富于细胞型平滑肌瘤的临床分析

目的分析子宫富于细胞型平滑肌瘤(cellular uterine leiomyoma,CUL)的临床特性及治疗方法。方法 2002～2012年郫县西南兵工成都医院收治的经术后病理学诊断为CUL患者共计30例,对全部病例的临床表现、超声影像、病理特征以及随访情况进行分析总结。结果所有CUL患者的临床表现以月经改变为主,影像学特征以低回声多见,病理特征为镜下见瘤细胞丰富,细胞大小、形态多一致,核分裂少见,核分裂相0～4个/10个高倍视野(high power field,HPF)。结论 CUL属于良性子宫肿瘤,但应注意随访。     

前哨淋巴结检测在子宫内膜癌精准治疗中的技术研究

目的探讨不同部位注射纳米碳示踪剂在子宫内膜癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)检测中的应用价值,探寻子宫内膜癌精准治疗中最优化的SLN示踪技术。方法选取2017年7月至2018年12月于哈尔滨市第一医院接受手术治疗的临床Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者40例,采用随机分组法分为宫底联合宫颈组(20例)和宫腔镜组(20例)。术中分别将纳米碳于宫底联合宫颈、宫腔镜下肿瘤周围子宫内膜多点注射,开腹或腹腔镜下观察显影的第一站淋巴结并将其切除单独送病理学检查,手术中分别记录染色SLN位置及数目,术后行病理学检查;之后所有患者均规范行子宫、附件切除及系统盆腔淋巴结清扫术或腹主动脉旁淋巴结取样术。比较两种方式用于子宫内膜癌SLN定位的检出率、准确率。结果40例患者SLN检出率为82.5%,占切除淋巴结总数的18.6%。SLN最常位于髂外区(35.7%),然后依次为髂内(32.2%)、髂总(17.5%)、闭孔(9.1%)、腹主动脉旁(4.2%)和宫旁(1.4%)。宫底联合宫颈组SLN术中检出率为90%,宫腔镜组SLN检出率为85%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。SLN示踪对子宫内膜癌区域淋巴结转移状况预测的准确率为90%。结论宫底联合宫颈注射法与宫腔镜子宫内膜肿瘤注射法SLN检出率差异无统计学意义;宫底联合宫颈注射法敏感度好且操作简单、学习曲线短,具有较好的临床实用前景。SLN基本可代表区域淋巴结转移状况,SLN示踪检测能明显提高子宫内膜癌手术的淋巴结清扫数量,提高肿瘤淋巴结转移的检出率,同时提高术后病理学分期的准确性。对于指导手术切除范围及指导术后治疗等方面具有重要意义。     

26例子宫内膜间质肉瘤临床病理分析

目的探讨子宫内膜间质肉瘤的发生、临床病理特点及鉴别诊断。方法对26例子宫内膜间质肉瘤进行临床病理及免疫组织化学观察。结果 26例子宫内膜间质肉瘤患者平均年龄47岁,临床表现为阴道异常出血,妇科检查5例可见宫颈口或阴道内的赘生物,15例行宫腔诊刮送检病理确诊。镜下主要由类似增殖期子宫内膜间质的肿瘤细胞组成,其间螺旋小动脉多见。免疫组化CD10、ER、PR常表达阳性,SMA、h-caldesmon、Desmon表达阴性。结论子宫内膜间质肉瘤是子宫肉瘤最常见的组织学类型,但临床发病率低且容易误诊,免疫组化可作为诊断和鉴别诊断的参考依据,全子宫和双侧附件切除是其标准的手术方式,预后差异较大。     

卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗51例临床分析

目的：评价卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术的疗效及对术后生育的影响。方法：回顾性分析中国人民解放军总医院2008年1月—2012年6月51例卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术患者的资料,对其手术方式、术后复发及术后月经和妊娠情况进行分析,并对术后化疗及是否行全面分期手术患者的情况进行比较。结果：浆液性卵巢交界性肿瘤30例,7例行分期手术,术后化疗10例,术后13例复发,术后8例患者试孕,自然妊娠3例。结论：卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术是有效及可行的,附件切除比肿瘤剥除复发率低,分期手术及术后化疗不能有效降低术后复发率。术后可以自然妊娠。术后复发可根据评估再行保留生育功能手术。     

卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗 51 例临床分析

目的：评价卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术的疗效及对术后生育的影响。方法：回顾性分析中国人民解放军总医院2008年1月-2012年6月51例卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术患者的资料，对其手术方式、术后复发及术后月经和妊娠情况进行分析，并对术后化疗及是否行全面分期手术患者的情况进行比较。结果：浆液性卵巢交界性肿瘤30例，7例行分期手术，术后化疗10例，术后13例复发，术后8例患者试孕，自然妊娠3例。结论：卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术是有效及可行的，附件切除比肿瘤剥除复发率低，分期手术及术后化疗不能有效降低术后复发率。术后可以自然妊娠。术后复发可根据评估再行保留生育功能手术。     

宫腔镜对绝经后子宫出血的诊治价值

目的:探讨宫腔镜技术对绝经后子宫出血的临床应用价值。方法:对2009年8月～2011年8月在吉林市妇产医院就诊的125例绝经后子宫出血的患者给予宫腔镜检查,行取环术或活检、宫腔镜电切,并送病理检查。结果:未取出节育环12例,三苯氧胺或激素替代后患者5例;萎缩性子宫内膜43例,子宫内膜增生26例,子宫内膜息肉24例,黏膜下子宫肌瘤8例,子宫内膜癌6例,低度恶性子宫内膜间质肉瘤1例,病理符合率分别为90.7%、76.9%、83.3%、100.0%、100.0%、0.0%。结论:宫腔镜对绝经后子宫出血的诊治无可替代,病理符合率高。     

腹腔妊娠一例报告

腹腔妊娠在临床上罕见,宫骶韧带妊娠文献报道更是鲜有。本文报道一例宫骶韧带妊娠,结合文献复习。宫骶韧带妊娠常伴或不伴有停经史、阴道出血,常伴有下腹痛,早期即可出现妊娠包块破裂、出血,甚至休克,危及生命,通过完善血人绒毛膜促性腺激素β亚基（β-hCG）、彩色超声、磁共振成像（MRI）检查和手术探查等,与输卵管妊娠、卵巢肿瘤、宫内妊娠等相鉴别,及时诊断,避免误诊、漏诊。腹腔妊娠治疗以手术为主,多选择腹腔镜,可充分暴露视野,彻底清除病灶,减少出血,中晚期腹腔妊娠手术关键在于胎盘的处理。     

P16、CyclinD1蛋白在子宫肉瘤中的表达及其意义

目的:探讨P16、CyclinD1蛋白在子宫肉瘤中表达的意义,以揭示其发病机制并为其早期诊断及治疗提供依据。方法:采用免疫组化S-P法检测P16、CyclinD1在62例子宫肉瘤中的表达,以20例子宫肌瘤作对照。结果:①不同病理类型子宫肉瘤分别与子宫平滑肌瘤比较,仅子宫平滑肌肉瘤中P16的表达差异有统计学意义(P<0.05)。②P16、CyclinD1在子宫肉瘤中的表达无明显相关性(rs′=-0.088 3,P>0.05)。结论:①P16可作为子宫平滑肌肿瘤良恶性鉴别的重要指标。CyclinD1在子宫肉瘤发生中可能是一个早期分子事件,其过表达是细胞增殖失控的普遍现象。②P16与CyclinD1交叉共表达,揭示了肿瘤发生过程中基因表达的复杂性,P16表达缺失与CyclinD1过表达可单独或共同参与子宫肉瘤的形成。     

输尿管移行细胞癌的治疗体会

目的提高输尿管移行细胞癌的诊治水平。方法对2001年7月～2010年10月收治输尿管移行细胞癌患者,经输尿管镜检查、活检病理检查,明确诊断。结果 15例均经病理检查证实为移行细胞癌。其中Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例。TNM分类法,T2期4例,T3期11例,T4期1例。16例患者获得随访,随访时间6个月～10年,死亡2例。2例患者术后12个月出现膀胱肿瘤,行膀胱部分切除术。术后定期膀胱灌注化疗。结论输尿管癌的预后取决于肿瘤的浸润程度和肿瘤的分期密切相关,尤其是分期更为重要。影像学联合输尿管镜组织活检是诊断输尿管癌的最佳途径。早期发现,及时明确诊断并且选择合理的手术方式对提高输尿管癌的生存率至关重要,同时术后需施行定期膀胱内灌注化疗及密切随访。