肺真菌病的CT影像学应用与研读

一、CT在肺真菌病中的应用价值（一）诊断肺真菌病的CT影像学表现虽然不是特异性的,但它对于病变的发现和分辨选胜过常规X线胸片,特别是高分辨率CT（HRCT）能够显示次级肺小叶水平的病变,因此有人认为HRCT在病变细节的识别上几乎接近病理学。在肺真菌病某些典型CT征象或若干征象组合可以诊断或提示诊断,特别是一些特定类型的肺真菌病,如过敏性支气管肺曲霉病的影像学特征,结合临床,具有确诊意义。在高危人群如造血干细胞移植（HSCT）患者CT作为监测技术有助于肺真菌病的早期发现,影像学的动态变化更有助于诊断。     

规范侵袭性肺真菌病的诊断与治疗

随着免疫功能受损宿主的增加、抗生素和免疫抑制剂及其在侵袭性诊疗技术的广泛使用,肺真菌病日渐增多,引起广泛关注.然而在临床上对肺真菌病的认识仍存在很多问题,一方面,对肺真菌病的警惕性不高、认识不足,常出现漏诊误诊,错失治疗机会;另一方面,由于肺真菌病的病原体绝大多数都是条件致病菌,痰标本分离出的真菌并不足于诊断,所以临床上又常出现过诊过治现象.在各类肺真菌病中,侵袭性肺真菌病病情最严重,病死率最高.因此,有必要规范侵袭性肺真菌病的诊断与治疗.     

伊曲康唑静脉滴注和口服序贯治疗慢性侵袭性肺曲霉菌病1例报道

随着广谱抗生素、肿瘤化疗药、激素和免疫抑制剂的大量应用,侵袭性肺真菌病的发生率近年来呈上升趋势,其中侵袭性肺曲霉菌病是最常见的肺真菌病之一.该病病情严重,病死率高.因此,对侵袭性肺曲菌病的早期诊断和及时有效治疗是提高免疫受损患者治疗成功的关键.我们应用伊曲康唑静脉滴注、口服序贯治疗慢性侵袭性肺曲霉菌病1例,获得了满意的疗效,现报道如下.     

曲霉菌特异性抗原抗体检测在肺曲霉病诊断中的研究进展

肺曲霉病是一种严重的肺部感染性真菌病,最常见于免疫功能低下患者,其中最常见、致病性最强的是烟曲霉感染,占曲霉感染的90%以上[1-3]。近年来,肺曲霉病的发病率和死亡率都在逐年升高,其中肺曲霉病中主要以侵袭性肺曲霉病(Invasive Pulmonary Aspergillosis,IPA)为主,有研究表明IPA的患病率高达15%,此种感染多见于宿主免疫抑制低下、粒细胞减少或缺乏者,其死亡率可高达50%以上,严重影响着患者的生命健康[4]。所以早期明确诊断,对患者早期治疗及预后至关重要。     

多系统侵袭性真菌病21例临床分析

目的 探讨多系统侵袭性真菌病的临床特征、诊断、治疗及预后.方法 回顾性调查2001年1月至2008年6月华山医院感染科收治的21例多系统侵袭性真菌病,分析多系统侵袭性真菌病的病原菌、感染部位、患者的基础疾病、临床表现、治疗及预后等.结果 21例患者中17例有基础性疾病,11例长期使用免疫抑制剂.主要病原菌为新生隐球菌、曲霉菌、念珠菌等.累及部位包括:肺、脑16例(其中2例又同时累及皮肤,1例又同时累及淋巴结),肺、腰椎2例,心脏瓣膜2例,肝、脾及骨髓1例.治疗痊愈8例、显效6例、死亡7例.结论 21例多系统侵袭性真菌病多见于免疫功能低下者,致病菌以新生隐球菌多见,肺、脑为常见累及部位.预后与早期诊断及积极治疗相关.     

真菌感染标志物结合影像学证据在恶性血液病侵袭性真菌感染早期诊断中的价值

侵袭性真菌病(IFD)是造血干细胞移植后受者感染死亡的主要原因,以侵袭性肺曲霉菌病(IPA)对患者的危害最大。早期确诊病原菌并开始治疗对于降低发病率和病死率至关重要。目前的诊断技术手段存在不足。本次修订版参照国际相关的诊断和管理指南,对我国原有的IFD诊断标准与治疗原则进行了再次修订。     

组织病理学诊断的肺真菌病187例菌种分布的回顾性分析

目的:探讨病理学诊断的肺真菌病的菌种分布。方法:回顾性分析2001—2015年北京协和医院病理科送检组织标本特殊染色病理诊断肺真菌病的患者187例（包括肺切除或开胸肺活检92例,经皮肺穿刺33例,经支气管镜活检62例）,所有病例除常规HE外,均行六胺银、PAS、黏液卡红及抗酸染色;查阅临床病历资料及真菌培养情况并进行分...     

肺结核病与肺真菌病临床鉴别诊断探讨

目的 提高肺真菌病与肺结核病的鉴别诊断水平.方法 分析10例误诊为肺结核病的肺真菌病例的临床资料、胸部影像学改变及实验室、病理检查资料.结果 根据诊断结果分类肺曲菌病5例,其中2例为侵袭性肺曲菌病,3例为肺曲菌球;诊断为肺隐球菌病2例,临床诊断2例.根据影像学改变特点分类肺炎型3例,其中1例为曲霉菌感染,3例临床诊断;表现为双肺多发性病灶4例,其中1例为隐球菌感染,2例为曲菌感染,1例临床诊断.表现为孤立性结节1例,为隐球菌感染,表现为空洞内曲菌球3例,均在肺结核空洞基础上发病.结论 肺真菌病病理改变与浸润性肺结核相似,易误诊为肺结核,鉴别诊断需从发病诱因、临床症状、胸部影像学改变多角度观察分析,肺真菌病的确诊最终多通过支气管镜或肺穿刺取得标本行病原体检查或通过胸外科手术病理证实.     

侵袭性肺真菌病诊治的再认识

近年来,侵袭性肺真菌病(invasive pulmonary fungal diseases,IPFD)已经逐渐为广大医务工作者所认识,尤其是国内外各种有关侵袭性真菌感染的诊治指南不断问世,如欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组(EORTC/IFICG)和美国真菌病研究组(MSG)制定的共识[1],美国感染病学会(IDSA)制定的曲霉病和念珠菌病临床实践指南[2-3],我国血液、呼吸和ICU等专业委员会制定的有关侵袭性真菌感染(IFI)的诊治原则以及中华医学会呼吸病学分会制定的"肺真菌病诊断和治疗专家共识"[4]等,极大地提高了临床医生对侵袭性真菌病的认识和诊治水平,但同时我们在临床工作中也发现,即使按照共识或指南的要求去做,依然还有许多问题不能解决,如早期诊断的可靠性、生物标志物的临床诊断价值、经验性治疗的时机和疗程等.随着近年来循证医学证据的不断增多,这些问题逐渐有了新的解释和认识,现结合自己的临床诊治体会谈点浅知拙见,供大家参考指正.     

肺真菌病值得注意的几个问题

肺真菌感染已成为常见疾病,但其临床表现复杂,诊断与治疗困难,以下几点值得注意(1)不同肺真菌病可具有完全不同的临床特点,其诊断标准和治疗方案也应有所区别。(2)念珠菌肺炎的确诊病例有所减少,其原因可能与临床疗效好、活检机会少有关,因此仍需引起临床重视。(3)地方性肺真菌病种类较多、差别较大,容易误诊为肺癌或其他疾病,需提高警惕。     

降钙素原辅助诊断侵袭性肺真菌病4例报告

<正>随着免疫力低下人群的增加和广谱抗菌药物的广泛使用,侵袭性肺真菌病(invasive pulmonary fungal diseases,IPFD)患者日益增多,尤其是ICU危重患者。由于IPFD患者的早期症状和体征常缺乏特异性,所以诊断十分困难,往往延误治疗,导致IPFD的患病率和病死率居高不下。虽然组织病理学诊断仍是诊断IPFD的金标准,但组织取材困难;而常规的检查方法阳性率低,     

支气管镜在侵袭性肺真菌病诊断中的应用价值

目的了解支气管镜技术在侵袭性肺真菌病(IPFD)诊断中的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月在北京朝阳医院住院诊断为侵袭性肺真菌病患者210例。对210例侵袭性肺真菌病病例的病史资料进行回顾性统计分析。结果侵袭性肺真菌病患者210例,其中确诊患者30例(14.3%),临床诊断患者79例(37.6%),拟诊患者101例(48.1%);男139例,女71例,平均年龄64岁。210例中行支气管镜检查患者109例,未行支气管镜患者101例,在支气管镜组确诊患者占20.2%(22/109),非支气管镜组确诊患者占14.3%(8/101)。两组的确诊率比较,支气管镜组确诊率高于非支气管镜组(P0.05)。210例患者中痰真菌涂片及真菌培养(以下简称痰检)阳性率29.8%(59/198);支气管肺泡灌洗液(BALF)真菌涂片及真菌培养阳性率7.9%(8/101);G试验阳性率13.3%(22/166);支气管黏膜活检(EBB)阳性率22.1%(15/68);经皮肺穿刺活检术(PCNB)阳性率47.4%(9/19)。同时行痰检+G试验阳性率41.1%(65/158);同时行痰检+G试验+BALF+EBB检查阳性率57.1%(28/49)。痰检+G+BALF+EBB组的阳性率高于痰检+G组患者,两者差异有统计学意义(P0.05);痰检+G+BALF+EBB组的阳性率与PCNB组差异无统计学意义(P0.05)。结论支气管镜检查有助于IPFD患者确诊率的提高,联合应用包括支气管镜在内的多种检查手段有助于IPFD患者获得微生物学及组织病理学的诊断依据。     

肺隐球菌病3例

肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的一种急性、亚急性或慢性呼吸系统真菌病[1].我国肺真菌病前5位致病原依次为曲霉菌、念珠菌、隐球菌、孢子菌及毛霉菌[2].相对于其他肺真菌病而寿,肺隐球菌病患者发病年龄较轻,社区发病多,预后较好.但是隐球菌肺炎在临床中诊断并不多见,王丽芳等[3]对3所医院13年间诊断的65例隐球菌肺炎进行回顾性分析,表明隐球菌肺炎在影像学上表现多样,临床症状相比其他真菌感染症状较轻微,难与肺癌、肺结核、肺曲霉病等疾病相鉴别.我科近期诊断肺隐球菌病3例,现对其临床症状、检验检查、治疗等方面加以分析,旨在为诊治肺隐球菌病提供帮助.     

HIV感染者侵袭性真菌病的诊治进展

侵袭性真菌病是HIV/AIDS患者机会性感染和死亡的主要原因。近2年来国内外多部关于HIV/AIDS感染者侵袭性真菌病诊断与治疗的指南与共识相继发布, 真菌病原学诊断、抗原抗体检测、分子生物学检测方法均取得了新的进展。治疗方面, 国内外对于念珠菌病、隐球菌病、肺孢子菌肺炎等HIV/AIDS患者不同类型侵袭性真菌病的治疗方案求同存异, 新型抗真菌药物的研发及抗逆转录病毒疗法的优化也进一步推动了侵袭性真菌病诊疗的进步。本研究针对HIV/AIDS患者侵袭性真菌病相关的诊断及治疗进展予以综述, 以期为临床诊疗工作提供参考。     

呼吸道真菌感染

大量文献报道 ,6 0年代以来 ,系统性真菌感染的发病率逐年上升 ,而肺脏是真菌感染最常见的部位。来自呼吸道标本真菌的统计分析数字显示 ,真菌分离率达 5 9.7% ,且仍有上升趋势。由于呼吸道真菌感染的临床表现和影像学缺乏特异性 ,病原学实验室检查又没有满意的指标 ,故给真菌性呼吸道感染的早期诊断、及时治疗带来了困难 ,造成了该病的高病死率。目前 ,以继发性支气管肺真菌感染为主的系统性真菌病的早期诊断和治疗已成为亟待解决的问题。导致人类发病的真菌有致病性真菌 (真性致病菌 )和条件致病性真菌。前者主要是指组织胞浆菌、球孢子菌…     

高通量测序技术在肺真菌病诊断中的研究进展

肺真菌病是一种病死率较高的肺部炎症性疾病, 其临床表现缺乏特异性, 早期诊断困难。传统的真菌检测方法的检出率和诊断准确性受到一定限制。高通量测序又称为下一代测序技术或二代测序技术, 是一种新型的病原体检测手段, 可以同时检测多个微生物的核酸序列, 从而具有在混合感染和罕见真菌感染的诊断中更有优势的特点。高通量测序技术仍存在局限性, 需要结合临床区分定植菌和致病菌。     

侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识

侵袭性真菌病的诊断引起临床多学科关注,早期确切诊断是改善患者预后的关键。其方法主要包括真菌直接镜检、真菌培养和鉴定、真菌血清学检查、分子生物学检测和组织病理学检查。为了促进临床医师深入了解并合理应用这些方法,提高侵袭性真菌病诊断水平,我们邀请多学科专家共同编写了此共识。本共识对侵袭性真菌病诊断方法的应用人群、送检要求、结果解读及临床意义进行了介绍并提出建议,强调对于侵袭性真菌病高危患者,应综合应用多种诊断方法、正确取材送检、提高结果解读能力、了解不同方法的临床意义,以便合理应用,更好地服务于患者。     

侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识

侵袭性真菌病的诊断引起临床多学科关注,早期确切诊断是改善患者预后的关键。其方法主要包括真菌直接镜检、真菌培养和鉴定、真菌血清学检查、分子生物学检测和组织病理学检查。为了促进临床医师深入了解并合理应用这些方法,提高侵袭性真菌病诊断水平,我们邀请多学科专家共同编写了此共识。本共识对侵袭性真菌病诊断方法的应用人群、送检要求、结果解读及临床意义进行了介绍并提出建议,强调对于侵袭性真菌病高危患者,应综合应用多种诊断方法、正确取材送检、提高结果解读能力、了解不同方法的临床意义,以便合理应用,更好地服务于患者。     

伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺病合并肺真菌病50例

目的了解伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺病合并肺真菌病的效果。方法分析慢性阻塞性肺病合并肺真菌病,伊曲康唑治疗的结果。结果采用口服伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺病合并肺真菌病是有效的。结论口服伊曲康唑是治疗慢性阻塞性肺病合并肺真菌病的有效治疗方法。     

肺真菌病59例病原学和影像学分析

目的：探讨肺真菌病的病原学分布和影像学特征。方法收集肺真菌病59例,均经支气管镜、经皮肺穿刺活检或手术切除送病理学确诊,分析其病原学分布和影像学特征。结果59例病理学确诊肺真菌病患者中,肺曲霉病24例（40．7％）,肺隐球菌病24例（40．7％）,肺毛霉病5例（8．5％）,肺念珠菌病4例（6．8％）,组织胞浆菌病2例（3．4％）,合并放线菌肺炎1例（1．7％）。胸部影像学改变包括肺部肿块23例（39．0％）,渗出性病变23例（39．0％）,结节8例（13．6％）,支气管肿物3例（5．1％）,空洞病变1例（1．7％）,弥漫性病变1例（1．7％）。误诊为肺炎12例（20．3％）,肺结核7例（11．9％）,肺癌4例（6．8％）。结论病理学确诊的肺真菌病以肺曲霉病和肺隐球菌病为多见,影像学表现主要以肺部肿块影和渗出性病变为主。肺真菌病影像学表现多种多样、缺乏特征性,诊断应尽早取得病理学依据。