治疗性沟通配合气道护理在慢阻肺 急性加重期患者中的应用研究

摘要：目的　研究治疗性沟通配合气道护理在慢阻肺急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者中干预应用效果。方法 　选取２０１６年９月至２０１７年９月杭州师范大学附属医院ＡＥＣＯＰＤ 患者７０例,将７０例ＡＥＣＯＰＤ 患者随 机均分为观察组与对照组,每组３５例。对照组采用常规气道护理,观察组采用治疗性沟通配合气道护理。 比较两组患者干预后精神心理状态、希望水平、自我管理水平、肺功能以及生活质量。结果　干预后,观 察组患者焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分均低于对照组,差异有统计学意义（狋＝２．００７, ２．１０３,犘＜０．０５）。干预后, 观察组Ｈｅｒｔｈ 希望水平高于对照组, 差异有统计学意义（狋＝３．６３２,犘＜ ０．０５）。干预后,观察组自我管理量表症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理及自我效能评分均高 于对照组,差异有统计学意义（犘＜０．０５）。干预后,观察组第１ 秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）、ＦＥＶ１ 占预计 值百分比（ＦＥＶ１％）和ＦＥＶ１与用力肺活量（ＦＶＣ）比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）均高于对照组,差异有统计学意 义（犘＜０．０５）。干预后,观察组ＳＧＲＱ 量表症状评分、活动评分、影响评分及总分均低于对照组,差异有 统计学意义（犘＜０．０５）。结论　治疗性沟通配合气道护理用于ＡＥＣＯＰＤ 患者干预,可明显改善患者精神 心理状态,提高患者希望水平和自我管理能力,从而有效改善患者心功能,提升生活质量水平。 关键词：慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;治疗性沟通;气道护理 中图分类号：Ｒ５６３．９,Ｒ４７３．５　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１８）１２ ０９０８ ０５     

本溪市大气污染与死亡率的关系

本溪市１９９３年和１９９４年两年总死亡率经年龄调整后为６９１．３／１０万。比较了７个大气监测点周围各街道死亡率后、发现大气污染水平与总死亡率及３种慢性病之间都有显著相关;ＴＳＰ每增加１００μｇ／ｍ３,总死亡率增加８％（ＯＲ的９５％ＣＩ＝１．０２～１．１４）;对慢性阻塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、心血管病（ＣＨＤ）和脑血管病（ＣＶＤ）死亡专率分别增加２４％（ＯＲ的９５％ＣＩ＝１．０４～１．４４）、２４％（ＯＲ的９５％ＣＩ＝１．０８～１．４１）和８％（ＯＲ的９５％ＣＩ＝１．００～１．１５）     

对苯二甲酸作业人群肺功能的变化

对１４０名ＴＰＡ作业工人和同一地区年龄、性别、身高、体重、吸烟情况类似的７０名正常对照工人进行肺功能的测定分析。接触组ＭＶＶ、ＰＥＦＲ、Ｖ７５、ＰＥＦＲ／Ｈ、Ｖ７５／Ｈ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）;多因素分析表明,ＰＥＦＲ、Ｖ７５、ＰＥＦＲ／Ｈ、Ｖ７５／Ｈ的下降与接尘因素有关;寿命表法分析提示,ＦＥＶ１的累积异常率与累积接尘量有一定的接触水平——反应关系。据此,本文提出了ＴＰＡ粉尘的接触限值为４．３０ｍｇ／ｍ３。     

维生素Ｄ 对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺泡灌 洗液中白介素因子、肿瘤坏死因子 α的影响

摘要：目的　研究慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ,ＣＯＰＤ） 稳定期患者服用不 同剂量的维生素Ｄ 对患者肺泡灌洗液白细胞介素６、８、１７ （ＩＬ ６、ＩＬ ８、ＩＬ １７）、肿瘤坏死因子 α （ＴＮＦ α）的影响及其对肺功能的影响。方法　选取ＣＯＰＤ 稳定期患者１００ 例（ＣＯＰＤ 组）,分为Ａ、Ｂ 两 组,每组５０例,同期门诊体检无异常的中老年健康体检者５０ 例为对照（对照组）。以酶联免疫吸附法 （ＥＬＩＳＡ）检测治疗前后肺泡灌洗液ＩＬ ６、ＩＬ ８、ＩＬ １７、ＴＮＦ α水平,肺功能的变化。使用ＳＰＳＳ１８．０软 件,采用χ ２ 检验和狋检验进行数据处理。结果　治疗前, 试验组肺泡灌洗液中ＩＬ ６、ＩＬ ８、ＩＬ １７、 ＴＮＦ α高于对照组,差异有统计学意义（犘＜０．０１）。试验组Ａ 和试验组Ｂ,治疗后肺泡灌洗液中ＩＬ ６、 ＩＬ ８、ＩＬ １７、ＴＮＦ α明显低于治疗前,差异有统计学意义（犘＜０．０１）,对照组治疗前后ＩＬ ６、ＩＬ ８、 ＩＬ １７、ＴＮＦ α差异无统计学意义（犘＞０．０５）。同时,试验组Ａ 与试验组Ｂ 比较,治疗后肺泡灌洗液中 ＩＬ ６、ＩＬ ８、ＩＬ １７、ＴＮＦ α差异无统计学意义（犘＞０．０５）。试验组Ａ 和试验组Ｂ治疗前后第１秒用力呼 气空积（ＦＥＶ１）、用力肺活量（ＦＶＣ）、ＦＶＣ 相比,差异有统计学意义（犘＜０．０５）,对照组治疗前后肺功 能ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＦＶＣ 差异无统计学意义（犘＞０．０５）。结论　ＣＯＰＤ 稳定期患者的气道仍然存在慢性炎症, 维生素Ｄ 能通过降低稳定期ＣＯＰＤ 患者气道中的炎症因子ＩＬ ６、ＩＬ ８、ＩＬ １７ 和ＴＮＦ α等起到抗炎作用, 从而延缓ＣＯＰＤ 患者的肺功能下降。 关键词：慢性阻塞性肺疾病;维生素Ｄ;白细胞介素６;白细胞介素８;白细胞介素１７;肿瘤坏死因子 α; 肺功能 中图分类号：Ｒ３７　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１６）１１ ０８１７ ０４     

老年人慢性阻塞性肺部疾病对支气管扩张剂的反应性研究

目的：探讨老年人慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）患者给予支气管扩张剂随后肺功能明显改善的百分率以及肺功能改善与各年龄组、不同阻塞程度组之间的关系。方法：门诊或住院老年人ＣＯＰＤ患者在疾病缓解期测定舒喘灵气雾剂吸入前后的肺功能：ＦＶＣ、ＦＥＶ、及ＦＥＦ２３％－７５％。分析其结果以判断对支气管扩张剂的反应性。主要结果，１９３例接受支气管扩张剂后的６０例（３１．１％）肺功能有明显改善，各年龄组均有改善（Ｐ     

一氧化氮等自由基对吸烟者损害效应的研究

检测１２５５例康康吸烟者和５２４例健康非吸烟者血浆一氧化氮（Ｐ－ＮＯ）、维生素Ｃ（Ｐ－ＶＣ）、维生素Ｅ（Ｐ－ＶＥ）、β－胡萝卜素（Ｐ－β－ＣＡＲ）含量和红细胞超氧化物歧化酶（Ｅ－ＳＯＤ）、过氧化氢酶（Ｅ－ＣＡＴ）、谷胱甘肽过氧化物酶（Ｅ－ＧＳＨ－ＰＸ）活性，并做６５对配比实验，结果表明，与非吸烟组比较，吸烟组的Ｐ－ＮＯ平均含量显著升高（Ｐ＜０．００１），Ｐ－ＶＣ、Ｐ－ＶＥ、Ｐ－β－ＣＡＲ平均含量和Ｅ－ＳＯＤ、Ｅ－ＣＡＴ、Ｅ－ＧＳＨ－ＰＸ平均活性皆显著降低（Ｐ＜０．００１）。随吸烟时间和吸烟量的增加，其Ｐ－ＮＯ含量也增高，Ｐ－ＶＣ、Ｐ－ＶＥ、Ｐ－β－ＣＡＲ含量和Ｅ－ＳＯＤ、Ｅ－ＣＡＴ、Ｅ－ＧＳＨ－ＰＸ活性降低，并均呈一定程度的的直线相关（Ｐ＜０．００１）。提示吸烟者体内的氧化和抗氧化平衡严重失调，氧自由基反应明显加剧。     

选择性PTCA逆转心梗后左室重构疗效观察

经皮冠脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）能否逆转冠心病（ＣＡＤ）患者的左室重构（ＬＶＲＭ）,目前尚无一致认识。 文章对成功地实施选择性ＰＴＣＡ的２５例患者,应用二维超声心动图（２ＤＥ）动态观察其围ＰＴＣＡ期左室射血分数 （ＬＶＥＦ）、每搏量（ＳＶ）、左室舒张末容积（ＬＶＥＤＶ）及左室收缩末容积（ＬＶＥＳＶ）的演变。发现扩大的左室容积在围 术期中明显缩小,其中ＬＶＲＭ者（ｎ＝７）术后ＬＶＥＳＶ首先回缩（Ｐ＜０．０５）,随后ＬＶＥＳＶ及ＬＶＥＤＶ均缩小显著（均 Ｐ＜０．０１）;而无ＬＶＲＭ者（ｎ＝８）、ＬＶＥＤＶ及ＬＶＥＳＶ无变化（均Ｐ＝ＮＳ）。无论有无ＬＶＲＭ,围术期ＬＶＥＦ及ＳＶ 均无变化（皆Ｐ＝ＮＳ）。提示在选择性ＰＴＣＡ围术期中,ＬＶＲＭ可获明显减轻;反映左室功能改善的２ＤＥ指标中, ＬＶＥＳＶ及ＬＶＥＤＶ较ＬＶＥＦ及ＳＶ敏感。     

石棉工人肺功能损害的敏感指标研究

目的：探讨石棉工人肺功能损害的最敏感指标。方法：对某石棉制品厂石棉工人和石棉肺患者分别于１９８４、１９８９及１９９４年进行了三次的肺功能（ＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ、ＦＥＶ１％、ＤＬｃｏ和ＲＶ／ＴＬＣ％）追踪观察。结果：两组均随接尘时间的增长,肺通气功能（ＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ１及ＦＥＶ１％）和弥散功能（ＤＬＣＯ）进行性损害;石棉肺患者弥散功能的进行性损害快于石棉工人;从变化值上看,下降速度较大的指标为ＤＬＣＯ和ＦＶＣ。结论：石棉工人肺功能变化的最敏感指标为ＦＶＣ和ＤＬＣＯ。     

肺功能测试一秒率与气道阻力相关性探讨

肺功能检测一秒率（ＦＥＶ１％）对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）不仅是衡量气道阻塞程度的指标：在ＣＯＰＤ的诊断、指导治疗亦发挥重要作用。本资料采用美国麦加菲１０８５Ｄ体描箱测试系统对９０例ＣＯＰＤ的气道阻力（Ｒａｗ）同一秒率（ＦＥＶ１％）进行探讨，提出ＦＥＶ１％间接反映气道阻力变化，认为该测试系统测定气道阻力能客观反映气道阻力的变化，比其它测试方法更敏感，临床应用更具有可靠性     

吸烟对抗氧化类维生素和抗氧化酶活性的影响

为探讨吸烟与抗氧化类维生素及氧自由基的关系，我们检测了８７１例健康吸烟者和３４８例健康非吸烟者血浆维生素Ｃ（Ｐ－ＶＣ）、维生素Ｅ（Ｐ－ＶＥ）、β－胡萝卜素（Ｐ－β－ＣＡＲ）、过氧化脂质（Ｐ－ＬＰＯ）含量及红细胞超氧化物歧化酶（Ｅ－ＳＯＤ）活性。结果表明，与非吸烟组比较，吸烟组的Ｐ－ＶＣ、Ｐ－ＶＥ、Ｐ－β－ＣＡＲ、Ｅ－ＳＯＤ显著降低，Ｐ－ＬＰＯ显著升高；６５例相同年龄男性吸烟者的Ｐ－ＶＣ、Ｐ－ＶＥ、Ｐ－β－ＣＡＲ和Ｅ－ＳＯＤ均随吸烟史及吸烟量的增加而降低，Ｐ－ＬＰＯ随吸烟史及吸烟量的增加而升高，并均呈一定程度的直线相关；提示吸烟者体内的氧化和抗氧化平衡严重失调，氧自由基反应和脂质过氧化反应明显加剧。     

探索医疗红包治理之策

由于红包现象成因的复杂性，决定了治理红包的措施必然是综合的、多方面的，而目前治理红包中一个比较突出的问题是“重堵轻疏”，偏重对红色现象的处罚，最近国家卫生部又规定：“收受红包一次，停止执业6个月，两次吊销执业资格，索要红包一次，吊销执业资格”。但笔者认为：这不是解决问题的根本办法，必须标本兼治，重点是加强人力资本管理，采取合理的办法，减少租值消散，加快医疗卫生体制改革，合理调配卫生资源，打破卫生行业的垄断地位，提高医疗服务信息的透明度，在些基础上完善各种监督、处罚机制，才能最级从根本上解决红包问题。     

微囊藻毒素毒理学的研究进展

水体富营养化现象日益严重及藻类水华的频繁暴发已成为全球广泛关注的环境问题.而微囊藻毒素(Microcystin,MCs)是在蓝藻水华污染中出现频率最高、造成危害最严重的一种环七肽肝毒素.目前,蓝藻水华的研究主要集中在MCs对水产动物及哺乳动物造成的伤害.大量研究表明,作为肝毒素的MCs具有稳定性,不但能够在生物链中积累...     

医院总值班改革的探讨

为了适应新的工时制和解决好“五一”、“十一”、“春节”休假时间较长的问题 ,我院对总值班工作进行了一些改革。医院总值班是医院在节假日和夜间的临时最高行政指挥 ,负责处理医院 8小时正常上班以外临时发生的一切事情 ,履行院领导职责 ,临时主持协调医院工作 ,保证医院各项工作的正常运行。 8小时以外期间 ,医院各科室只留有少数值班人员 ,而医院负有重大的保护人民健康的责任。因此 ,在这段医院管理比较薄弱的时间里 ,总值班的责任是不言而喻的 ,特别是实行 5天工作制和新的节假日时间以来 ,做好医院总值班工作显得更为重要。1　总值…     

一种基于ARM系统的多频耳声导抗测试系统的研究

目的：研究多频探测音对某些单一低频耳导抗测试所不敏感病变的鉴别（如：传导链中断，耳硬化症等）。方法：在原有单一低频SY—IA声阻抗中耳功能分析仪的基础上，重点对多频探测音产生电路、恒压声控系统、微处理器控制系统及多频声导抗及相位角检测电路进行了研究与设计。结果：运用多频耳声导抗测试系统可以分别在不同频率探测音下对正常耳、鼓膜松弛耳和听骨链中断耳进行声导抗检测和相位角检测。结论：实验结果表明，基于ARM系统的多频耳声导抗测试系统可以为某些单一低频耳声导抗测试所不敏感病变的鉴别提供进一步的临床依据。     

试论对过度医疗的监管治理

过度医疗已成为社会热点,涉及医疗领域诸多问题。本文在分析过度医疗构成要件及其存在原因的基础上,从完善监管的角度入手,着眼于探讨过度医疗的遏制之道。建议从以下几方面改善监管以治理过度医疗：一是健全医疗机构的法人治理结构;二是改革政府监管机制,主要包括实施正当的监管程序、监管影响评价程序等;三是强化行业自我监督机制;四是实施替代性监管策略,主要是改革医疗付费方式;五是保障公众和舆论对于监管的监督。·