心肌病变酷似右室梗死的系统性硬化病一例

１病例资料【病例】女，４９岁。因肢端发冷、皮肤变硬２年，胸闷、憋气、气短半月，于１９９５年１０月入院。入院前病人查抗核抗体１∶２５阳性，皮肤活检病理诊断为系统性硬化病，经泼尼松等药物治疗，症状曾一度缓解，近半个月无诱因出现胸闷、气短，不能平卧，下肢水...     

游走性血栓性浅静脉炎误诊为皮肤感染1例分析

最近,我们收治了1例误诊为皮肤感染的游走性血栓性浅静脉炎患者,报告如下. 1 病历摘要 男,34岁.因双小腿红斑、结节伴疼痛2个月入院.2011-08无明显诱因双小腿出现散在的、约黄豆大小的结节和红色斑块,伴疼痛,右小腿轻度肿胀,到当地医院就诊,诊断为皮肤感染,给予阿莫西林、红霉素、皮炎平等药物治疗,病情未能控制,双小腿间歇出现硬性结节、斑块,皮肤微红、灼热、疼痛,近1周双小腿结节、斑块增多,局部皮肤灼热、疼痛加重,遂来我院皮肤科住院治疗.     

皮肤T细胞淋巴瘤误诊为神经性皮炎1例分析

对我院皮肤T细胞淋巴瘤误诊为神经性皮炎1例分析如下。 1病历摘要 女，56岁。全身皮肤红斑伴搔痒1a，加重伴丘疹结节5个月余入院。患者1a前无明显诱因四肢及腹部皮肤出现红斑伴搔痒，对称性分布，先以神经性皮炎给予中药治疗未见好转，继之播散至全身皮肤，并出现斑丘疹结节，剧烈搔痒。背部皮肤出现10余个光亮丘疹，呈簇集性分布。于外院皮肤科诊断为“湿疹”给予大剂量甲强龙冲击治疗及口服美卓乐达0．5a多，病情不见改善。     

过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎1例

1病例报告女,13岁。因发热、腹痛2d来诊。患者2d前无明显诱因出现发热,t37.3～38.7℃之间,腹部持续性隐痛,阵发性加重,伴恶心、食欲不振,无呕吐及腹泻、黏液脓血便等。查体:t38.2℃,一般情况可,全身皮肤黏膜无黄染,心、肺无异常所见。腹软稍胀,肝脾无肿大,脐周及麦氏点压痛,反跳痛不明显,肠鸣音正常,余(-)。实验室检查:Hb128g/L,WBC11.9×109/L,N0.79。尿(-),便潜血(+)。诊断为急性阑尾炎。行保守治疗,给予头孢拉啶静脉滴注,4d后发热、腹痛缓解,但双下肢皮肤出现对称性淤点,不高出皮面,压之不褪色,诊断为腹型过敏性紫癜,加用氟美松及10%…     

麻风误诊5例

1　病例报告　　 例 1　女 ,44岁。全身皮肤红斑、瘙痒 0 .5 a,于 1995 - 0 3入院 ,0 .5 a前全身皮肤出现片状红斑 ,微痒 ,诊断慢性荨麻疹 ,经抗过敏治疗无好转 ,全身无系统性病史。皮肤科情况 :全身皮肤鸡蛋大小红斑 ,边界尚清 ,压之褪色 ,痛觉、温觉试验有不同程度下降 ,右下肢皮肤感觉迟钝 ,发汗试验 ( )。病理切片示 :神经末梢炎 ,查麻风杆菌 ( ) ,确诊麻风。例 2　男 ,2 3岁。四肢多发性结节 1a,于 1996 - 0 6入院。 1a前 ,双侧大腿皮肤出现多个结节 ,黄豆大小 ,无痛痒 ,渐增大增多 ,破溃后结痂 ,诊断结节性痒疹 ,予抗过敏治疗后无好…     

原发性肺恶性淋巴瘤误诊1例

1　病例报告男 ,5 2岁。胸背痛 3个月 ,咳嗽、喘息 1周入院。患者 3个月前无诱因出现胸背痛 ,以背部近脊柱两侧明显 ,为持续性钝痛 ,偶有咳嗽 ,曾住外院 4 0 d,做过 1次纤支镜及 2次胸膜活检 ,均未找到癌细胞 ,给对症治疗后胸水吸收 ,于 2 0 0 2 - 11- 15出院。近1个月除胸背痛外伴干咳 ,活动后喘息 1周 ,于 2 0 0 2 - 12 - 0 9入院。查体 :t38.7℃ ,P93次 / min,R2 2次 / min,BP10 2 / 86 mm Hg,意识清楚 ,浅表淋巴结无肿大 ,左第 10后肋以下叩浊 ,左下肺呼吸音消失 ,心脏及腹部无异常。胸部及 CT示 :左侧胸腔中等量积液 ,右侧胸腔少量…     

AIDS误诊为肺结核1例分析

对A IDS误诊为肺结核1例分析如下。1病历摘要男,65岁。因畏寒、发热2个月余,乏力、纳差、全身黄染、尿少1周于2006-03-06入我科。缘于2个月前受凉后出现畏寒、发热,每天体温波动于36~40.3℃,伴口唇疱疹、纳差、乏力,院外抗感染治疗1周无效,颌下、双锁骨上及腹股沟淋巴结肿大。血常规示W BC正常,轻度贫血,ESR 60 mm/h,肝功能轻度损害,蛋白及胆红素尿。血清抗结核抗体阴性。B超肝胆胰脾双肾无异常。胸部SCT示双肺弥漫性小结节,纵隔淋巴结肿大,双侧胸腔积液。左颈部淋巴结活检病理报告为坏死性淋巴结炎。院外诊断急性血行播散型肺结核、…     

背部异物误诊1例

1病历摘要男,55岁,木匠。因背部结节伴红肿3个月于2006-11-18来我院急诊科就诊。患者于3个月前无明显诱因出现绿豆大小的结节,高出皮肤,红色,无明显疼痛,无发热。曾口服消炎药物(药名不详),效果不佳。既往有糖尿病史,平时服用优降糖7.5mg/d。否认外伤史。入院后查体:发育正常,营养中等,表浅淋巴结不肿大,心、肺、腹、四肢、脊柱检查均无特殊。左侧肩胛下方有一1cm×1cm的结节,色暗红,中央可见黄白色脓栓,质韧,压痛( ),波动不明显,呈锥形隆起,边界清楚,无破溃,皮温不高。查血糖为7.8mmol/L。初诊:(1)背部疖肿;(2)糖尿病。收入我急诊观察室观…     

白塞病多发右心室血栓超声表现1例

患者男,18岁.因反复口腔溃疡3年、间断发热3个月入院.该患者于3年前无明显诱因开始出现反复口腔溃疡,为痛性溃疡,愈合后无瘢痕,并伴有外阴溃疡,偶伴双下肢皮肤红色结节,疼痛伴灼热感.静脉采血及输液后穿刺处出现红色丘疱疹,伴有脓性分泌物.3月前出现间断发热,畏寒,寒战,体温最高可达41℃,伴咳嗽,咯白色黏痰,胸痛,诊断为白塞病,予醋酸泼尼松及环磷酰胺治疗,患者溃疡未再出现,但发热无好转.1月前逐渐减药后仍有间断高热而入院.入院时查体:体温38.5℃,血压122/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肢皮肤可见散在红色结节,压痛,皮温稍高.     

骨痛、发热、胸壁肿块、胸水

患者 ,女 ,5 5岁。因全身多处骨痛、双下肢麻木伴发热、右侧胸背部多发肿块 7月余于 2 0 0 1年 2月 2 1日收住院。患者于 2 0 0 0年 6月起出现臀部骨痛、双下肢麻木伴抬腿活动困难 ,之后逐渐出现背部疼痛并进行性加重 ,外院骨科拟诊“骨质疏松”给予对症治疗无效。 2 0 0 0年 8月初出现午后低热、盗汗 ,体温最高为 37.9℃。 8月 19日起右侧胸背部出现多处肿块伴疼痛 ,体积从小核桃大至 6ｃｍ× 6ｃｍ ,质硬 ,与胸壁固定 ,与皮肤不粘连 ,同时双下肢麻木加重伴大小便失禁。当地医院行右胸部肿块穿刺活检见浆细胞型恶性肿瘤细胞。全身骨扫描示…     

神经纤维瘤病合并小肠多发性间质肉瘤1例

1　病历简介女 ,48岁。因间断性左中腹疼痛 1个半月 ,伴黑便 ,于1999年 10月入院。诉间断左中腹疼痛 ,一月来出现黑便 ,食欲减退 ,体重下降 10 kg左右 ,4天前头晕、心悸、乏力。幼年时皮肤出现咖啡色小斑 ,颜色逐渐较深 ,数目增多 ;2 1岁后头颈部、躯干及四肢出现较多皮下结节 ,曾在外院两次活检诊为神经纤维瘤病。体检 :轻度贫血貌 ,皮肤可见广泛的咖啡色斑点 ,以颈部及前胸、后背为著 ;皮下可触及难以计数的小结节 ,直径 0 .5～ 1.0 cm,质较硬、活动 ,多位于头颈部、躯干和四肢。心肺无明显异常 ,腹软 ,左上腹饱满 ,有压痛 ,无反跳痛及肌…     

肝脏小血管瘤误诊肝癌1例分析

现将肝脏小血管瘤误诊肝癌1例分析如下。1病历摘要男,50岁。0.5a前开始出现全身乏力,右上腹隐痛,近1个月出现消瘦,饮食、大小便正常。查体:生命体征平稳,贫血外貌,神志清楚,精神较差,皮肤无黄染,未见肝掌,蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染。心肺检查无异常。肝肋下2cm,肝颈返流征(-),移动性浊音(-),双肾区无扣击痛,双下肢无水肿。检查结果:三大常规及肝功能无异常,AFP不高。彩超:肝左叶内见25mm×30mm大小不均质结节。意见:不排除肝癌,建议CT检查。动态CT扫描:动脉、肝实质及门脉期三期,病灶仅见周边强化,中央无强化。延时5min扫描:…     

以下肢深静脉血栓形成为首发表现的肺癌1例分析

对以下肢深静脉血栓形成为首发表现的肺癌1例分析如下。1病历摘要女,68岁。2009-08无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛,行走受限,未予重视。半月后出现右侧胸痛,伴胸闷、气短,深呼吸时胸痛无明显加重,无放射痛。无发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰中带血,无心悸、心前区疼痛。于当地医院给予治疗4 d     

宫颈妊娠误诊1例分析

现对宫颈妊娠误诊1例分析如下。1病历摘要女,29岁,孕9产1。主因阴道不规则出血2个月,大出血伴腹痛4 h,于2006-08-22T 20入院,患者平时月经规律,末次月经不详,2个月前无诱因出现阴道不规则出血,不伴腹痛,曾做尿妊娠实验为阳性,即自行口服流产药,排出物不详,药流后不规则阴道出血,每于同房后出血量增多,入院当日复查尿妊娠实验为阳性,B超检查发现宫腔积液,宫腔内凝血块,遂于2 h前在外院行清宫术,术中出现阴道大出血急诊入我院。入院时BP110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 90次/m in,被动体位,贫血貌,下腹压痛、反跳痛,移浊( ),阴道检查:…     

贫血、皮疹、水肿、蛋白尿

1　病历简介患者女 ,2 8岁。因皮肤紫癜、反复水肿、面黄乏力 1年 ,于2 0 0 0年 3月 3日入院。患者 1年前无明显诱因出现双下肢紫癜伴面黄乏力及双下肢水肿 ,当地医院诊断为“过敏性紫癜性肾炎”、“贫血”,给予泼尼松、雷公藤多甙等药物治疗 ,症状缓解 ,自停治疗。2个月后突然不明原因出现高热 ,伴面黄乏力、水肿及蛋白尿 ,再次以“紫癜性肾炎”给予大剂量激素及雷公藤多甙等药物治疗 ,症状缓解。于入院前 1天再次发热 ,体温高达 4 0℃ ;无咳嗽、腹痛、腹泻、黑便及尿痛、尿频 ;尿量、尿色正常。近 2月脱发明显。 2年前曾患风湿性关节炎。…     

原发于骶骨的非何杰金氏淋巴瘤1例

1 病例报告 男,25岁.因腰骶痛伴双下肢疼痛0.5 a于1998-11-09入院,0.5 a前无明显诱因出现腰骶痛及双下肢疼痛,劳累后加重,休息可缓解,查体:浅表淋巴结未触及,腰骶部压痛,坐骨神经压痛,直腿抬高试验( ),腰椎CT:L3～4、L5S1腰椎间盘膨出,骨盆平片未见异常,血常规:WBC13.0×109/L,Hb94.0 g/L,ESR120 mm/h,C反应蛋白1∶24( ),以腰椎间盘突出症作对症治疗,效果不佳.半个月后再次复查骨盆平片提示骶髂关节模糊,按强直性脊柱炎治疗.此后患者腰骶部疼痛渐加重,同时出现排尿困难,尿蛋白(-),1999-02月行骨盆CT,显示骶骨肿瘤(骶骨破坏),可疑脊索瘤,患者明显消瘦,面色灰黄,经骨穿骨髓涂片,诊为骨髓瘤,几天后,腋下和腹股沟淋巴结肿大,左大腿上段后侧发现一个皮下结节,此结节活检后确诊为弥漫型大细胞性非何杰金氏淋巴瘤,经放疗及几个周期的化疗,病情缓解.     

胃癌并发溶血性贫血及骨髓坏死1例

患者,女,42岁,乏力2个月,骨痛1个月,发热20天入院。2个月前无明显诱因出现乏力,伴腹胀、食欲不振、活动后心悸气短。1个月前乏力加重,并出现骨痛,以双下肢为重,活动受限,20余天前发热,无寒战,无咽痛、咳嗽咳痰、腹泻、尿频尿痛。2天前乏力、骨痛、发热进一步加重,皮肤出现瘀斑,尿呈浓茶色,尿量500～800ml／d,腰部不适感。查体：体温37℃（用退热药物后）,脉搏120次／min,呼吸24次／min,血压110／60mmHg（1mm Hg=0．133kpa）,意识清楚,精神状态差,     

麻风性虹膜睫状体炎误诊为青光眼

1　病例资料女 ,62岁。因左眼红痛伴视力下降半月 ,在外院及本院门诊诊断为急性闭角型青光眼 ,于 1996年 4月 2 6日入院拟行手术治疗。入院后经详细询问病史 ,自述30年前有麻风病史。查体 :眉毛脱落 ,鼻梁凹陷变形 ,双手掌及双足肌肉萎缩 ,关节畸形呈锤状。眼科检查 :右眼视力 4 8,左眼 2 0ｃｍ指数 ;双眼睑皮肤色泽正常 ,睫毛脱落 ,下睑外翻 ,闭合不全。右眼结膜无充血 ,角膜清 ,前房略浅 ,房水闪光 (- ) ;虹膜纹理清 ,无结节 ;瞳孔直径约 1 5ｍｍ ,瞳孔部分后粘连 ;晶状体无混浊 ;眼底仅见视乳头正常 ,余不清 ;眼压 14ｍｍＨｇ。左眼混合…     

肺结核误诊为风湿性关节炎

1　 病例资料女 ,17岁。 1个月前无诱因出现双踝关节肿痛 ,渐波及双膝和肘关节 ,伴低热 ,无咳嗽、咳痰及外伤史。在外院查体 :双肘、膝、踝关节肿胀明显 ,压痛 ,关节伸侧可触及痛性结节 ,蚕豆大小。辅助检查 :红细胞沉降率2 4ｍｍ ｈ ,抗溶血性链球菌素Ｏ(- ) ,类风湿因子 (+)。拟诊风湿性关节炎 ,予泼尼松及非甾体类药物治疗 ,症状渐缓解。两周后患者因低热、盗汗伴干咳来我院就诊。查体 :体温 38℃ ,右锁骨上触及鸽蛋大小淋巴结 ,活动。心肺未闻异常 ,四肢关节无肿胀。追问病史 ,1年内有结核病人密切接触史。结核菌素试验强阳性 ,痰找抗酸…     

不典型分泌性中耳炎1例分析

对不典型分泌性中耳炎1例分析如下。 1病历摘要 男,49岁,农民,因“左耳痛、头痛4个月,面瘫2个月”为主诉入院。患者入院前4个月无明显诱因出现左耳疼痛,感轻微听力下降,伴左侧头部疼痛不适,可耐受,无耳呜,无眩晕、恶心、呕吐等不适,经抗炎治疗症状稍改善,2个月后患者无明显诱因出现左侧面瘫,在当地县医院就诊,给予抗感染、扩血管、