术前巨细胞病毒感染对移植肾急性排斥的影响

目的 研究肾移植受者术前巨细胞病毒(CMV)感染对术后急性排斥的影响及预防性抗病毒治疗的意义。方法 回顾性分析416例肾移植受者的术前巨细胞病毒感染，预防性抗病毒治疗和急性排斥的发生情况，并用Logistic回归分析各因素对急性排斥的影响。术前感染受者根据有无预防性抗病毒治疗分为治疗组和非治疗组，比较两组间急性排斥发生率。结果术前巨细胞病毒感染组的急性排斥率显著高于非感染组(29．9％比19．5％，P=0．014)，术前感染受者发生急性排斥的风险增高将近1倍。预防性抗病毒治疗能降低术后CMV疾病的发生率但对急性排斥无影响。结论术前巨细胞病毒感染是术后急性排斥独立的危险因子。常规的预防性抗病毒治疗并不能减少由感染介导的免疫损伤而导致的急性排斥的发生。     

术前群体反应性抗体水平对肾移植接受率和术后长期疗效的影响

目的 探讨术前群体反应性抗体(PRA)水平对等待肾移植患者接受肾移植的比例和术后长期疗效的影响.方法 收集中山大学附属第一医院1998 年1 月到2012 年6 月等待肾移植的7 123 例尿毒症患者资料,根据术前PRA 水平的不同分为5 组:A 组6 124 例,PRA 阴性;B 组160 例,PRA ＜10%;C 组261 例,PRA 10%～29%;D 组374 例,PRA 30%～80%;E 组204 例,PRA ＞80%.比较5 组患者接受肾移植的比例,5 组患者中接受肾移植者的术前人类白细胞抗原(HLA)错配情况,术后患者和移植肾存活率,术后1 年估算肾小球滤过率(eGFR)情况,以及术后移植肾功能恢复延迟(DGF)、急性排斥、慢性排斥和感染等并发症的发生率.结果 A 组患者接受肾移植的比例为31.9%;随着PRA 水平升高,患者接受肾移植比例显著下降,E 组接受肾移植比例最低,为7.3%(P＜0.05).在接受肾移植的患者中,随着PRA水平升高,HLA 错配数显著降低.A 组和B 组术后急性排斥和慢性排斥发生率均显著低于E 组(均P＜0.05),各组DGF 和感染发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).A 组的移植肾存活率优于E 组(1 年96.4%比89.5%,5 年76.8% 比63.4%,10 年59.7% 比47.3%,均P＜0.05),术后1 年eGFR 水平也优于E 组(66.7 mL/min 比45.3 mL/min,P＜0.05),但各组患者存活率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 术前PRA 水平越高,肾移植接受率越低,术后发生急性排斥和慢性排斥的风险越高,移植肾的长期预后也越差.     

肾移植受者群体反应性抗体监测的临床意义

目的 分析群体反应性抗体（PRA）监测对预测肾移植受者排斥反应发生的意义及探讨对高水平PRA受者的临床处理.方法 应用酶联免疫吸附分析法（ELISA法）动态监测肾移植受者的PRA水平,以PRA≥10%为阳性,10%≤PRA＜50%为低致敏、PRA≥50%为高致敏,并对37例术前高致敏患者行血浆置换.结果 1527例肾移植受者中,PRA阳性350例（22.9% ）,其中高致敏 94例（26.8% ）;PRA阳性组排斥反应发生率（21.1% ）高于PRA阴性组（3.8% , P〈0.01）, 术后PRA转为阳性组排斥反应发生率高于PRA无变化组（P〈0.01）,行血浆置换受者与未行血浆置换受者排斥反应发生率无差异（P〉0.05）,接受过移植、多次妊娠、多次输血受者易致敏,HLA-A、B、DR配型错配抗原〉3个受者急性排斥的发生率（16.9% ）明显高于错配抗原≤3个受者（1.7% , P〈0.01）.结论 动态监测PRA水平有助于预测排斥反应的发生.     

肾移植受者HLA特异性抗体的监测及临床应用

目的：探讨人类白细胞抗原（HLA）群体反应性抗体（PRA）对肾脏移植效果的影响。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）和微量补体依赖性细胞毒试验（CDC）对897例例次肾移植受者的PRA进行动态监测。结果856例初次肾移植受者中术前PRA阳性者121例,占11％,而33例次2次移植和8次3次移植受者术前PRA阳性分别为58％和87％,与初次肾移植受者组比较,PRA阳性受者比例均显著增高（P＜0．001）。PRA阳性组受者肾移植术后排斥发生率为40％,而阴性组受者仅17％,两组比较有显著性（P＜0．01）。PRA阳性组受者的移植物存活率则明显低于阴性组（P＜0．001）,尤其是PRA＞40％的高效敏受者的1、3、5年和7年多移植物存活率与阴性组比较分别下降了24％、38％、57％和56％,均为P＜0．001。ELISA法与CDC法的双盲试验发现,319份受者血清中CDC－PRA的假阳性和假阴性率分别为3．8％和3．1％。结论PRA是预测受者致敏状态的敏感指标,对移植后排斥反应和移植物存活率均有明显影响。     

免疫抑制方案对移植肾早期各种功能状态的治疗影响

目的：分析肾移植术后早期 不同的肾功能状态下，三种免疫抑制用药方案对移植效果的影响。方法：将1196例肾移植患者根据其初始的免疫抑制用药方案分为A、B、C三组。A组：环孢素A（CsA) 硫唑嘌呤(Aza) 泥尼松（Pred);B组：CsA 霉酚酸酯（MMF）＋Pred;C组：他克莫司（FK506）＋MMF（或Aza) Pred。根据移植后早期肾功能状态，将患者分成肾功能即刻恢复正常（IGF）、缓慢恢复正常（SGF）、未恢复正常（AGF）和延迟恢复正常（DGF）四种情况。统计四种肾功能状态下，A、B、C三组患者的1年移植肾存活率、急性排斥发生率及治疗逆转率、药物副作用和相关并发症。结果：在四种不同肾功能状态下，B组或C组患者的移植肾1年存活率高于A组；B组和C组的急性排斥发生率均低于A组，急性排斥反应逆转率高于A组，但差异无显著性；B组或C组的肝功能损害、肾毒性、高血压的发生率明显低于A组。结论：在肾移植后各种肾功能状态下，B组和C组的免疫抑制方案，都可减少急性排斥反应、药物毒副作用及相关并发症的发生率，提高移植肾的存活率。     

两种免疫抑制方案在肾移植术后的应用比较

我们比较了不同抗排斥方案的肾移植患者在预后、术后各种并发症等方面的情况，旨在探讨理想的免疫抑制方案。 1．对象和方法：收集自1993年至2003年成功实施肾移植患者249例，根据免疫抑制方案的不同分为两组：硫唑嘌呤（Aza）组（应用Aza＋环孢素A＋激素）与霉酚酸酯（MMF）组（MMF＋环孢素A＋激素），其中Aza组89例，MMF组160例。统计分析两组移植肾及受者1年存活率、1年无病症比例（肾移植术后1年内无任何并发症，肾功能良好者）及各种并发症（包括急性排斥、加速性排斥反应、急性肾小管坏死、感染、肝损害、白细胞减少等）等。     

巨细胞病毒感染对肾移植受者的影响及其危险因素分析

目的 探讨巨细胞病毒（CMV）感染对肾移植受者的影响以及引起巨细胞病毒感染的危险因素。 方法 回顾性分析2000年1月至2004年12月892例肾移植的资料。按术后是否有巨细胞病毒感染分为病例组和对照组。应用Log-Rank检验比较两组1、3、5年人和肾存活率的差异；比较两组术后各种并发症发病率以及应用免疫抑制剂和抗病毒药物的差异。应用Logistic回归分析探讨巨细胞病毒感染的独立影响因素。 结果 病例组1、3、5年人存活率分别为81.3％、72.8％和54.8％，而对照组分别为96.4％、91.4％和79.9％，前者显著低于后者（Log-Rank值＝49.62，P < 0.01）。病例组1、3、5年移植肾存活率分别为71.0％、66.2％和46.1%，而对照组分别为91.5％、86.6％和74.5％，两者差异也有统计学意义（Log-Rank值44.87，P < 0.01）。病例组急性排斥发生率为24.9%，对照组为13.9%，前者显著高于后者（χ2＝14.49，P < 0.01）。Logistic回归分析表明，急性排斥、霉酚酸酯用量>2 g、应用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或OKT3是巨细胞感染的独立危险因素（OR值分别为1.464、3.097和2.837，P < 0.05)；应用更昔洛韦是巨细胞病毒感染的保护因素(OR值为0.234，P < 0.01)。 结论 巨细胞病毒感染显著降低了肾移植长期人和肾存活率。急性排斥、霉酚酸酯用量过大和应用抗淋巴细胞抗体是引起巨细胞病毒感染的独立危险因素。术后预防性应用更昔洛韦，可以有效减少巨细胞病毒感染。     

肾移植术后远期急信排斥反应与巨细胞病毒感染

目的 探讨肾移植术后远期急性排斥反应与巨细胞病毒感染的关系。方法 检测４５例移植肾有功能存活１年以上后发生急性排斥反应者外周血白细胞中巨细胞病毒ＤＮＡ（ＣＭＶ ＤＮＡ），并给予激素冲击治疗，对激素冲击无效的部分患者给予更昔洛韦抗病毒治疗。结果 ３２例激素冲击有效，１３例无效。无效者外周血白细胞内可测到ＣＭＶ ＤＮＡ，８例用更昔洛韦治疗后ＣＭＶ ＤＮＡ转阴，２例肾功能好转，６例恢复正常，另５例未用更     

肾移植急性排斥后环孢素切换成他克莫司对移植肾的影响

目的 探讨肾移植术后急性排斥发生后环孢素（CsA）切换成他克莫司（FK506）抗排斥治疗对移植肾的影响。 方法 回顾性分析本中心肾移植患者发生病理证实的急性排斥86例,经过抗排斥治疗后有23例由CsA治疗切换成FK506为基础的免疫抑制治疗（FK506组）,63例继续应用CsA为基础的免疫抑制治疗（CsA组）。比较两组临床资料,包括性别、年龄、冷和热缺血时间、淋巴毒、术前群体反应性抗体（PRA）水平、人类白细胞抗原（HLA）错配、血脂、血清肌酐、血尿酸、再次排斥的发生率和移植肾存活等情况。 结果 抗排斥治疗后1年内再次病理证实的排斥率,FK506组显著低于CsA组[1/23（4.35%）比16/63（25.40%）,P = 0.033]。FK506组急性排斥发生后5年内的移植肾存活率为100%,高于CsA组的81.4%。FK506组急性排斥发生后24个月及36个月血尿酸分别为（265.5±147.9） μmol/L和（245.8±88.9） μmol/L,均显著低于CsA组的（428.5±119.3） μmol/L和（441.2±125.3） μmol/L（P < 0.01）。 结论 肾移植术后急性排斥发生后由CsA治疗切换成FK506治疗可降低再次排斥的发生率,而降低血尿酸水平有利移植肾的存活。     

人白细胞抗原交叉反应组配型在肾移植中的应用

目的：探讨人白细胞抗原（HLA）交叉反应组（CREGs)配型原则在临床肾移植中的应用及意义。方法：312例肾移植患者分为两组，一组按传统配型原则错配2个以上位点并采用CREGs配型原则选择供受者，149例；另一组为同期按传统配型原则错配0－2个位点者，163例。比较两者移植肾1年存活率及术后1个月内急性排斥发生率。结果：按CREGs配型原则，供受者HLA－I类抗原0、1、2错配百分比分别为16．7％、41．6％和34．2％，传统配型者分别为6．7％、21．5％和71．8％。CREGs 0、1错配组相配率显著高于传统配型对应组（P＜0．01）。术后1个月急性排斥反应发生率各对应组间相比差异无显著性意义（P＞0．05），但CREGs 0错配组明显低于A、B2错配组（P＜0．05）。移植肾1年存活率各对应组间差异无显著性意义（P＞0．05），但CREGs 0错配组明显高于A、B2错配组（P＜0．05）。结论：采用CREGs配型原则选择供受者，可以获得满意的移植肾1年存活率，并不增加术后排斥反应发生率，为等待供肾的患者提供了更多机遇。     

滤除白细胞异体血对围术期患儿细胞免疫功能的影响

目的 评价滤除白细胞异体血对围术期患儿细胞免疫功能的影响.方法 选择术中行异体输血的患儿359例,年龄3个月～14岁,体重5～74 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组:对照组(C组,n=163)术中输注未滤除白细胞的异体血;滤除白细胞异体血组(D组,n=196)术中输注滤除白细胞的异体血.分别于输血前、输血后2和6d时,采外周静脉血样,采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、CD56+的水平,计算CD4+/CD8+.记录术中输血量、手术时间、术后引流时间、抗生素使用时间、住院时间和术后感染的发生情况.结果 与C组比较,D组输血后6d时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和CD56+的水平升高,引流时间、抗生素使用时间和住院时间缩短,术后感染发生率降低(P＜0.05).两组CD8+水平、术中输血量和手术时间差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 输注滤除白细胞的异体血有助于改善围术期患儿的细胞免疫功能.     

肾移植术后的巨细胞病毒感染及其对急性排斥反应的影响

目的 探讨肾移植受者术后活动性巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的发生率、感染的原因以及ＣＭＶ感染对急性排斥反应的影响。方法 检测１８７例肾移植受者和供者术前血清抗－ＣＭＶ抗体;受者术后定期检测体内ＣＭＶ ＤＮＡ、对ＣＭＶ ＤＮＡ阳性的部分患者给予抗ＣＭＶ治疗,并比较各组排斥反应的发生率。结果 无论是供者还是受者,术前如血清抗－ＣＭＶ抗体阳性,受者术后发生活动性ＣＭＶ感染者明显增多,这些患者急性排斥反应的发     

Multicenter trial of one HLA-DR-matched or mismatched blood transfusion prior to cadaveric renal transplantation.

BACKGROUND: The beneficial effect of blood transfusions before cadaveric renal transplantation on allograft survival, although previously well documented, has become controversial in light of their adverse effects. Recently, it has been suggested that their clinical benefits are due to HLA-DR sharing between the blood donor and recipient. METHODS: In this prospective study, 144 naive patients were randomly assigned to receive one unit of blood matched for one-HLA-DR antigen (N = 49), or one unit of mismatched blood (N = 48), or to remain untransfused (N = 47). Graft survival and acute rejection rate were analyzed in 106 cadaveric renal allograft recipients receiving the same immunosuppressive protocol. RESULTS: Graft survival was similar in the three groups at one and five years: 91.7 and 80% in untransfused patients, 90.3 and 79.3% in patients transfused with one DR-antigen-matched unit, and 92.3 and 83.7% in patients transfused with HLA-mismatched blood. The difference in the incidence of six-month post-transplant acute rejections was not statistically significant in the three groups: 12 out of 36, 33.3% in nontransfused patients; 6 out of 31, 19.4% in patients transfused with one DR-matched blood; and 13 out of 39, 33.3% in patients transfused with mismatched blood. CONCLUSION: The results of our prospective randomized trial showed that in a population of naive patients, one transfusion mismatched or matched for one HLA-DR antigen given prior to renal transplantation had no significant effect on the incidence and severity of acute rejection, and did not influence overall long-term graft outcome. Considering the potentially deleterious adverse effects of blood transfusions, the costs, and the considerable logistical efforts required to select and type blood donors, such a procedure cannot be recommended in a routine practice for patients awaiting cadaveric kidney transplantation.     

Cytomegalovirus glomerulopathy: a controversial lesion

Seven autopsies performed on immunosuppressed bone marrow transplant recipients who died with documented herpes virus infection were reviewed. The kidneys were studied by light and electron microscopy and revealed no pathological findings, specifically no glomerulopathy or tubular interstitial nephritis. Seven renal biopsies performed on kidney transplant recipients in whom a diagnosis of cytomegalovirus glomerulopathy was entertained were also studied. These patients exhibited clinical parameters suggestive of cytomegalovirus infection. Three patients had subsequent nephrectomies and two showed severe acute vascular rejection. The one kidney without demonstrable acute vascular rejection was negative for cytomegalovirus on culture. Three additional patients improved or stabilized their renal function under therapy for rejection. Light, electron microscopic and immunofluorescent studies, although confirmatory of endothelial cell damage, did not substantiate active cytomegalovirus renal infection in these patients. An additional group of fifteen children with disseminated cytomegalovirus infection revealed no evidence of glomerulopathy. Finally, two kidney transplant recipients with proven cytomegalovirus infection (one with associated tubular interstitial nephritis) also showed no glomerular alterations. It is the author's opinion that the entity that has been considered as cytomegalovirus glomerulopathy probably represents rejection, either a peculiar anti-endothelial type of rejection or a protracted, early, or partially resolved acute vascular rejection without residual or identifiable acute vascular rejection changes in the tissue sampled.     

Graft failure due to hemolytic uremic syndrome recurrence

The hemolytic uremic syndrome (HUS) is a severe disease characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, and acute renal failure. We herein report our experience with a 43-year-old female patient who underwent a second cadaveric kidney transplantation in February 2005, for adult-onset HUS. The first renal transplantation, which was performed in 1996, required removal after 3 weeks for probable recurrence of HUS. The immunosuppressive regimen for the second transplant included basiliximab, tacrolimus, mycophenolate mofetil, and steroids. On postoperative day (POD) 7, she received steroid treatment for an acute rejection episode with improved renal function. On POD 19 due to worsening renal function, a graft biopsy showed HUS recurrence, thus we instituted hemodialysis and then plasmapheresis treatments. At two months after transplantation, the patient continued under plasmapheresis treatment due to clinical evidence of HUS. On POD 80, cytomegalovirus infection was diagnosed and intravenous gancyclovir treatment started for 3 weeks. After 110 days from transplant, a deterioration in renal function was evident: the graft was swollen and painful with Doppler ultrasound showing patency of both the renal artery and vein but, low blood flow. After 2 weeks of hemodialysis, the patient underwent transplantectomy. In adult-onset HUS the recurrence rate reduces graft survival, particularly among patients undergoing second transplantation.     

高度致敏受者的肾移植术

目的 探讨高度致敏肾移植受者的组织配型和抗排斥治疗方案。方法 回顾性分析45例高度致敏肾移植受者的HLA抗体、HLA配型和肾移植后抗排斥反应治疗效果。结果 肾移植术后发生超急性排斥反应2例(4．4％)，急性排斥反应9例(20.9％)，经激素、抗胸腺细胞球蛋白、血浆置换等治疗后均逆转。人／肾1年存活率分别为95．6%／91．1％。结论 避开相应抗体的良好HLA配型，是高度致敏受者肾移植成功的关键。术后采用抗胸腺细胞球蛋白短程诱导、并用他克莫司、霉酚酸酯治疗，能减少急性排斥的发生率，提高移植物的存活率。     

肾移植患者术前输血与再次移植致抗体生成的比较

目的 研究肾移植患者术前输血与再次移植导致抗体生成的机率.方法 自2002年4月～2006年12月共检测了肾移植前1810例患者群体反应性抗体,其中输血200 mL以上患者509人,男性185人,女性324人;再移植患者136人,男性93人,女性43人.PRA检测采用美国One lanmbda公司和美国GTI公司提供的ELISA筛选人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA-Ⅰ),类、HLA-Ⅱ类混合抗原板.鉴定抗体类型采用采用美国One lanmbda公司鉴定抗原板(LAT-1240).结果 移植前输血患者509例,88例PRA阳性,占输血人数的17.28%,其中男性患者占4.32%,女性患者占12.97%.再次移植前患者136例,97例PRA阳性,占71.32%;其中男性患者占50%,女性患者占21.32%.肾移植术前输血患者PRA出现机率较高的抗HLA-Ⅰ类抗体有抗HLA-A1、A2、A3、A11和A24抗体;抗HLA-B13、1327、B60、B22、B51和B17.抗HLAII类抗体在输血患者中未能检测出较高反应抗体.再次移植前患者PRA出现机率较高的抗HLA-Ⅰ类抗体有抗HLA-A2、A11和A24抗体;抗HLA-B13、B5和B40.抗HLA-Ⅱ类抗体出现机率较高有抗HLA-DR1、4、7、8、15抗体.结论 再次移植前患者产生抗HLA-抗体的机率高于肾移植术前输血患者,而且产生的抗HLA强度和类型比输血患者更复杂,因此再次移植患者术后更易发生排斥反应.     

无透析肾移植与透析后肾移植临床效果的对比研究

目的　比较透析后肾移植与无透析肾移植的临床效果 ,探讨无透析肾移植的安全性与优越性。　方法　回顾分析 1999年 1月到 2 0 0 3年 1月接受无透析肾移植并定期随访的病例 5 0例 ,选择透析后行肾移植病例 5 0例作为对照 ,2组病例年龄、性别、血型、冷 (热 )缺血时间、人类白细胞抗原 (HLA)配型、原发病、免疫抑制治疗方案等条件相匹配 ,比较 2组病例肾移植术后急、慢性排斥反应和移植肾功能延迟恢复的发生率以及人 /肾存活率。　结果　无透析组中术前曾接受输血者 14例( 2 8% ) ,透析组术前接受输血者 32例 ( 6 4 % ) ,2组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 0 1)。无透析组 1年、3年人 /肾存活率均为 10 0 % ,透析组术后 1年、3年人 /肾存活率分别为 10 0 % / 98% ( 5 0 / 4 9)、96 % / 94 % ( 4 8/ 4 7) ,2组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。无透析组术后发生急性排斥反应 3例 ,透析组 5例 ,2组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 2 5 ) ;术后发生移植肾功能延迟恢复无透析组为 6例 ,透析组为 12例 ,2组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。　结论　无透析肾移植可以减少患者术前透析及输血带来的潜在危险 ,同时能降低术后排斥反应发生率 ,有助于术后移植肾功能的恢复 ,提高移植肾长期存活     

Influence of HLA matching and blood transfusion on renal allograft survival.

One hundred and seven consecutive cadaver kidney transplants have been followed for up to 6 years. The beneficial effect of HLA matching, shown in previous studies, has been confirmed. The 2-year failure rate from rejection was 29% for grafts with less than two incompatibilities, in comparison with a figure of 52% where there were two or more incompatibilities. In contrast to some reports, the presence of HLA antibodies did not have an adverse effect on the survival of first grafts. Patients not transfused prior to transplantation had a much higher 1-year graft failure rate (72%) than those given either frozen-thawed red cells (29%) or whole blood (23%). This apparently beneficial effect of blood transfusion was no greater in patients transfused with more than five units compared with those given less than five units. We believe that blood transfusion has an important influence on the outcome of renal transplantation.