阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与胰岛素抵抗(IR)之间的相关性.方法纳入接受多导睡眠监测的OSAHS伴超重患者75例(A组)、OSAHS患者66例(B组)、单纯超重者25例(C组)和健康成人(D组)26名,测定其呼吸暂停及低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(miniSpO2)值、空腹血糖值、空腹胰岛素值,并计算其胰岛素敏感指数(ISI).结果ISI均值A组为-4.8±0.7,B组为-4.5±0.4,C组为-4.0±0.3,D组为-4.50±0.3.与D组比较,A组、B组和C组的ISI均值皆显著降低(均P＜0.05);与C组比较,A组的ISI均值显著降低(P＜0.05).A组患者及B组患者的ISI与AHI之间均呈负相关(r=-0.352,P＜0.01;r=-0.267,P＜0.05),其ISI与miniSp02之间均呈正相关(r=0.379,P＜0.01;r=0.314,P＜0.05).结论 OSAHS患者体内存在着明显的IR,这种IR与超重、AHI和miniSpO2明显相关.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病关系的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与胃食管反流病(GERD)相互关系。方法对29例OSAHS症状的病人同步进行多导睡眠图(polysomnography,PSG)检查及24h动态食管pH测定。并对合并GERD的患者给予莫沙必利10mg,每日3次,洛赛克20mg,每日1次,同时接受了连续6晚的nCPAP治疗,治疗后复查PSG及食管下段pH。结果均确诊为OSAHS,其中16例患者合并有病理性GER。其中8例进行连续6晚的nCPAP及抗反流药物治疗。治疗后,呼吸暂停低通气指数(AHI)由(41.89±16.49)减少到(11.03±4.35)(P<0.05)、DeMeester评分由(54.56±39.19)减至(16.30±9.53)(P<0.05)。伴有病理性GER的OSAS患者的AHI(41.89±16.49)明显高于单纯OSAHS患者(28.68±10.76)(P<0.05);伴有病理性GER体重指数(34.95±8.5)与单纯OSAHS(31.67±10.14)比较,差异无统计学意义(P>0.05);伴有病理性胃食管反流患者的最长酸反流时间:立位(14.32±7.42)min低于卧位(33.14±19.31)min,P<0.05。结论GER与OSAHS相关,GER可加重OSAHS。对OSAHS合并GERD的患者nCPAP联合抗反流药物治疗有效。     

45例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清脂联素水平分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清脂联素水平,以及持续气道正压通气(nCPAP)对重度OSAHS患者血清脂联素水平的影响。方法选择45例经多导睡眠检测图(PSG)检测并确诊为OSAHS的患者为研究对象,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻、中、重组,以健康体检者作为对照组。用ELISA法测定各组以及重度OSAHS组行nCPAP治疗1个月后的血清脂联素水平。结果对照组血清脂联素水平显著高于OSAHS患者组(P<0.05);OSAHS患者血清脂联素水平与体质量指数(BMI)(r=-0.28,P<0.05)及AHI、颈围、腰臀比值(WHR)(分别r=-0.75、-0.38、-0.51,P<0.01)呈负相关,与夜间最低血氧饱和度(SaO2)(r=0.45,P<0.01)呈正相关;重度OSAHS组行nCPAP治疗后,血清脂联素水平显著高于治疗前(P<0.05)。结论 OSAHS患者血清脂联素水平呈低水平表达,OSAHS患者血清脂联素水平与AHI、BMI、最低氧饱和度存在相关性,nCPAP可改善OSAHS患者低脂联素血症。     

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素抵抗的影响

目的探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者胰岛素抵抗（IR）的影响。方法研究20例中重度OSAHS患者CPAP治疗前后多导睡眠图（PSG）监测主要指标与空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（Fins）关系，并设正常对照组20例。结果@OSAHS患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、Fins显著高于对照组（P〈0．01），胰岛素敏感性指数（ISI）、最低脉氧饱和度（LSPO2）显著低于对照组（P〈0．01）；（2）CPAP治疗6个月后，AHI、Fins较治疗前显著下降（P〈0．01），ISI、LSPO2较治疗前显著提高（P〈0．01）。结论OSAHS低氧可产生IR；nCPAP治疗能显著改善OSAHS患者IR。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日步行量的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日步行量的变化及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对其的影响。方法选择经多导睡眠图确诊的OSAHS患者62例,进一步分为轻、中、重度组,并设健康对照组28例。10例中重度OSAHS患者接受经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗1个月。比较各组间Epworth嗜睡量表(ESS)评分、FOSQ生活质量问卷调查表(FOSQ)评分,并通过电子计步器测量日步行量。结果与对照组和轻度组比较,中重度组OSAHS患者ESS评分显著增高(11.4±2.7和12.2±2.5比6.5±2.3和7.0±2.1,P<0.05),FOSQ评分显著降低(48.1±9.4和40.5±9.8比90.3±7.1和85.1±12.6,P<0.05),日步行量显著降低[3 802(2 203～6 545)步和3 254(1 657～5 218)步比8 259(5 348～14 603)步和8 693(5 743～12 042)步,P<0.05]。轻度组与对照组ESS评分、FOSQ评分及日步行量差异无统计学意义(P>0.05)。OSHAS患者日步行量与FOSQ评分呈正相关(r=0.783,P<0.05),与ESS评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠总时间的百分比(SIT90)及体重指数(BMI)呈负相关(r值分别为-0.575、-0.735、-0.748、-0.602和-0.467,P<0.05)。10例中重度OSAHS患者经nCPAP治疗后,日步行量及FOSQ评分较治疗前显著增高,而ESS评分较治疗前显著降低(P<0.05)。结论 OSAHS患者日步行量较对照组明显降低,并与疾病严重度密切相关,直接反映OSAHS患者日常活动量减少,可能影响其生活质量和身心健康。nCPAP治疗可显著改善患者的日步行量。     

探讨血清糖基化终末产物在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的水平

目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清糖基化终末产物(AGEs)水平的变化。方法:对95例受试者(男性63例,女性32例)进行整夜的多导睡眠监测,应用分子荧光分析法检测血清AGEs水平。根据中华医学会OSAHS诊治指南,按呼吸暂停低通气指数(AHI),将研究对象分为四组:正常对照组(18例)、轻度OSAHS组(21例)、中度OSAHS组(27例)、重度OSAHS组(29例)。结果:OSAHS组血清AGEs(5.64±2.32)水平明显高于正常组(2.90±0.50,P<0.01);正常组的血清AGEs水平(2.90±0.50)显著低于中度OSAHS组(5.33±1.38,P<0.05)及重度OSAHS组(7.32±2.68,P<0.01);而与轻度OSAHS组(3.90±1.24,P>0.05)无显著差异;在以AHI为依据分组的各组中,AGEs水平随OSAHS的严重程度加重而升高(P<0.05)。对血清AGEs与各参数进行逐步多因素线性回归分析,结果表明呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度是影响血清AGEs水平的独立因素,血清AGEs水平与呼吸暂停低通气指数呈正相关(β=0.029,P<0.05),血清AGEs水平与最低血氧饱和度呈负相关(β=-0.117,P<0.01)。结论:OSAHS患者血清AGEs水平较正常对照组高,OSAHS本身可能是影响血清AGEs水平的因素之一。     

nCPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心衰患者的临床观察

目的探讨经鼻面罩持续气道正压通气(nCPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法选取OSAHS合并CHF患者96例,随机分为两组:实验组52例患者接受常规药物治疗的同时进行nCPAP治疗;对照组44例患者仅接受常规药物治疗。治疗6个月后观察治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(minSaO2)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)及B型尿钠肽值(BNP)值的变化。结果实验组在常规药物联合nCPAP治疗6个月后,AHI、LVDd、BNP值较对照组明显下降,而最低SaO2、LVEF则明显升高(P<0.01)。结论 nCPAP治疗可消除呼吸暂停,纠正低氧血症,改善心力衰竭,对提高患者的治愈率和生活质量具有重要意义。     

单纯鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠结构分析

目的:了解单纯鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)睡眠结构的差异及这些差异可能的原因。方法:应补充分析20例单纯鼾症和83例OSAHS患者的一般资料和多导睡眠图(PSG)资料(包括睡眠效率、觉醒时间、觉醒次数、浅睡眠时间及深睡眠时间/总睡眠时间(TST)、快动眼睡眠时间/TST)。结果:单纯鼾症患者的体重(71.40±10.78)kg及体重指数(BMI:(25.39±2.55)kg/m2)与重度OSAHS比较(体重:(84.00±12.51)kg;BMI:(28.63±4.04)kg/m2)差异有统计学意义(P=0.000和P=0.002);与单纯鼾症患者比较,OSAHS患者的觉醒次数明显增加、浅睡眠时间/TST增加、深睡眠时间/TST减少,差异有统计学意义(P均<0.05)。在所有的鼾症患者中,BMI与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关(r=0.44;P=0.000);而AHI分别与觉醒次数、浅睡眠时间/TST呈显著正相关(r=0.331,P=0.001;r=0.264;P=0.007)。结论:OSAHS患者的浅睡眠及觉醒次数比单纯鼾症患者明显增加,AHI与睡眠结构紊乱明显有关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和胰岛素抵抗的关系

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的睡眠呼吸紊乱指标与其血清瘦素水平和胰岛素抵抗程度的关系。方法选择未接受任何治疗、经多导睡眠监测仪8 h睡眠监测确诊为OSAHS的男性患者54例,参照OSAHS诊治指南按睡眠暂停低通气指数(AHI)进行病情分度,其中轻-中度组(轻度9例,中度18例)和重度OSAHS组各27例,次日监测结束后空腹外周血瘦素、空腹胰岛素和血糖水平,计算体重指数(BMI)(体重/身高2)和HOMA-IR指数[(空腹血糖×空腹胰岛素)/22.5]。结果重度OSAHS组的平均和最低SpO2皆显著低于轻-中度组,BMI、血清瘦素水平和HOMA指数则明显高于轻-中度组,上述指标在两组间比较皆有显著统计学差异(均P<0.01)。其中瘦素与BMI和AHI成正相关,与平均及最低脉氧饱和度均存在负相关。HOMA-IR指数则和BMI、AHI成正相关,和最低SpO2存在负相关。结论在OSAHS患者中,睡眠呼吸功能紊乱和肥胖、瘦素和胰岛素抵抗有关。     

nCPAP短期治疗对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清CRP和ICAM-1的影响

目的：观察经鼻持续气道正压通气(nCPAP)短期治疗对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清C-反应蛋白(CRP)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的影响。方法：选择20例中、重度OSAHS患者（AHI≥15）和15例对照者（AHI<15）进行血清CRP和ICAM-1水平的检测;对20例中、重度OSAHS患者进行4d nCPAP短期治疗并检测治疗后血清CRP和ICAM-1水平。比较中、重度患者血清CRP和ICAM-1水平与对照者有无差别以及nCPAP短期治疗对OSAHS患者血清CRP和ICAM-1水平有无影响。结果：患者血清CRP水平与AHI呈正相关（r=0.615,P<0.001）,与夜间平均SaO2呈负相关（r=-0.682, P<0.001）,与夜间最低SaO2亦呈负相关（r=-0.61,P<0.001）;血清ICAM-1水平与AHI呈正相关（r=0.751,P<0.001）,与夜间平均血SaO2呈负相关（r=-0.68,P<0.001）,与夜间最低SaO2亦呈负相关（r=-0.656,P<0.001）;血清CRP水平与ICAM-1水平呈正相关（r=0.437,P=0.009）。中、重度OSAHS患者血清CRP,ICAM-1水平较对照者增高（P<0.01）。中、重度OSAHS患者治疗后血清CRP, ICAM-1水平降低（P<0.01）。结论： OSAHS存在炎症反应,nCPAP短期治疗能减轻OSAHS患者机体的炎症反应。     

区域协同医疗信息平台的基础构件——PIX服务

区域协同医疗是当前广为关注的话题,相应的信息平台的构建要充分考虑在不同环境下平台的适应性。在区域协同医疗信息平台的基础性服务中,首先要解决病人身份识别问题。介绍了以IHE信息框架的PIX规范为指导。构建病人标识交叉索引服务系统的要点。     

清醒状态时体位改变对灌注指数和灌注指数变异的影响

目的 观察体位变化时脉搏灌注指数(PI)和灌注指数变异(PVI)的变化.方法 观察30例志愿者在清醒状态下水平仰卧位、头高倾斜仰卧位(10°)、再次水平仰卧位时无创血压、脉搏、呼吸频率、PI、PVI的变化.结果 体位变化后,无创血压、脉搏、呼吸频率均无显著变化.从水平仰卧位调整为头高倾斜仰卧位时,PI从(3.5±1.1...     

高脂血症大鼠血液流变学特性改变的研究

目的研究高脂血症模型大鼠血液流变学特性的改变。方法12只Wistar大鼠随机分为2组,对照组给予基础饲料喂养;高脂组给予高脂饲料(83%基础饲料,5%蛋黄粉,2%胆固醇,10%猪油)喂养。16周后,腹主动脉采血,检测血浆甘油三酯、胆固醇含量、红细胞膜胆固醇与磷脂的比值、红细胞变形指数、积分变形指数、取向指数电泳率、聚集指数、全血粘度以及血浆粘度。结果通过饮食诱导所获得的高脂血症模型大鼠,其体重、血浆甘油三酯、胆固醇明显高于对照组(P<0.05,P<0.01,P<0.01);红细胞的变形指数、取向指数、电泳率以及红细胞膜的流动性都显著降低(P<0.01,P<0.05,P<0.01,P<0.05);血浆粘度、全血粘度、红细胞聚集指数和红细胞膜胆固醇与磷脂比值显著增高(P<0.01)。结论血脂水平升高可影响血液流变学特性以及红细胞微观流变学特性。     

不同体质量指数糖尿病患者胰岛素分泌及胰岛功能的特点

目的 探讨BMI糖尿病患者的胰岛素分泌、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的差异。方法 按照BMI水平将患者分为正常组（18.5≤BMI＜24,n=132）、超重组（24≤BMI＜28,n=142）、轻度肥胖组（28≤BMI＜30,n=132）及重度肥胖组（BMI≥30,n=65）。按照糖尿病病程将患者分为＜5年（n=157）、5~10年(n=90)及≥10年(n=110)。计算患者BMI,测定血脂、FPG、FINS、HbA1c、血糖及胰岛素水平,计算IS、HOMA-IR、AUCGlu、AUCINS、ΔI30/ΔG30及DI,分析不同BMI亚组糖尿病患者的胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能。结果 未校正时,重度肥胖组患者的年龄、FINS、HOMA-IR、AUCINS、DI及ΔI30/ΔG30显著高于正常组、超重组及轻度肥胖组（P＜0.001）,而IS及HbA1c水平显著降低（P＜0.01）。与BMI正常组相比,轻、重度肥胖组的TG水平显著增加（P＜0.05）,而两组间差异无统计学意义（P>0.05）;不同BMI亚组之间的TC、HDL-C、LDL-C、FPG及AUCGlu差异无统计学意义（P>0.05）。糖尿病病程≥10年患者的BMI、AUCINS、DI及（ΔI30/ΔG30）显著低于＜5年及5~10年（P＜0.001）,而3组间的FPG、FINS、HOMA-IR、IS及AUCGlu差异无统计学意义（P>0.05）。校正性别、年龄、糖尿病病程及HbA1c后,与其余3组相比,重度肥胖组的FINS、HOMA-IR、AUCINS、DI及（ΔI30/ΔG30）显著增加,IS水平显著减少（P＜0.001）;4组间的TG（P=0.025）与HDL-C（P=0.028）差异有统计学意义,而TC、LDL-C、FPG及AUCGlu差异无统计学意义（P>0.05）。糖尿病患者BMI与TG、FINS、HOMA-IR、AUCINS、DI及ΔI30/ΔG30正相关,与IS、HbA1c负相关,与TC、LDL-C、HDL-C、FPG及AUCGlu无相关性。结论 2型糖尿病患者随病程增加,其胰岛素分泌及胰岛β细胞功能逐渐减弱但胰岛素敏感性变化不明显;随着BMI增加,其胰岛素敏感性逐渐减弱,胰岛素抵抗程度逐渐加重,胰岛β细胞的代偿及分泌功能显著增强。     

吸烟指数和踝臂指数的关系

目的探讨在普通人群中吸烟指数和踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)的关系。方法 240例受调查者均为普通人群,无高血压、糖尿病,不分性别,根据吸烟指数随机分为3组,A组:吸烟指数<150,B组:150<吸烟指数<300,C组:吸烟指数>300,所有受调查者行踝动脉和肱动脉血压测定、获取ABI值。结果 A组:吸烟指数<150,ABI:(1.12±0.09);B组:150<吸烟指数<300,ABI:(0.95±0.08);C组:吸烟指数>300,ABI:(0.89±0.09)。结论吸烟指数和踝臂指数呈负相关,吸烟指数越高,踝臂指数越低,故吸烟可以加快周围血管硬化的发展。     

观察Narcotrend与脑电双频监测在妇科患者全麻诱导期气管插管的应激反应变化

目的比较脑电双频监测和Narcotrend监测对全麻下诱导气管插管期间的应激反应变化。方法选择美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ的患者40例,择期全麻下行妇科手术,分别记录诱导前、入睡时、插管时、插管后1 min的脑电双频指数（bispctral,BIS）值、NT值、平均动脉压、心率。结果与诱导前比较,入睡时、插管时、插管后1 min的BIS值和NT值都有所下降（P〈0.01）。与入睡时比较,插管后的BIS值和NT值都有所升高（P〈0.01）,平均动脉压及心率也有所升高（P〈0.01）。但与插管时相比,插管后1 min的BIS值差异无统计学意义,而NT值差异有统计学意义（P〈0.01）。在麻醉诱导期间,BIS值和NT值反映气管插管应激反应的脑电监测变化呈线性相关（r2=0.916,P〈0.05）。结论脑电双频指数和Narcotrend指数能很好地反映麻醉诱导期间气管插管的应激反应变化,且二者呈正相关。     

大豆苷元对免疫器官的影响

目的：研究大豆苷元对免疫器官的作用。方法：称重法测定小鼠的体重和脾脏、胸腺重量。结果：大豆苷元能显著增加小鼠的体重,及其脾指数和胸腺指数。结论：大豆苷元能增加小鼠的体重和免疫器官的重量。     

强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择

目的 分析强直性脊柱炎股骨近段的形态学改变并以之为基础指导强直性脊柱炎的全髋关节置换术的假体选择。方法 将24例(36髋)强直性脊柱炎患者设为强直性脊柱炎(AS)组,所纳入患者术前已出现关节强直,并进行非骨水泥人工全髋关节置换术。对照组共30例(45髋),均系非强直性脊柱炎患者并且进行非骨水泥型全髋关节置换术。分析两组患者术前髋关节正侧位片,并且测量Singh指数、髓腔张开指数、皮质形态指数和皮质骨指数,分析两组患者术后X线片,测量股骨假体的髓腔占有率。并且进行组间计量资料t检验,对髓腔占有率和Singh指数进行Spearman等级相关分析。结果 两组间在Singh指数、髓腔张开指数、皮质形态指数以及假体髓腔占有率方面存在显著性差异(P<0.05)。皮质骨指数两组间无统计学差异(P>0.05)。强直性脊柱炎患者的股骨近段出现比较显著的骨质疏松以及形态学改变,髓腔形态更接近于直立,髓腔开口处张口角度更大,骨皮质变薄。结论 在没有定制型假体的情况下,对于由于严重骨质疏松所造成的股骨近段髓腔形态呈现烟囱型改变的强直性脊柱炎患者,可以选用传统水泥型假体并且应当按照关节翻修术来处理;对于对髓腔形态没有出现显著改变的强直性脊柱炎患者仍然可以选用传统生物固定型假体;由于其年龄较轻预期生存时间较长,对THA术后髋关节功能期望值较高,根据患者髓腔形态利用计算机辅助设计技术制备特殊设计的个体化水泥型假体应比现有类型假体更加适合强直性脊柱炎患者。     

强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择

目的 分析强直性脊柱炎股骨近段的形态学改变并以之为基础指导强直性脊柱炎的全髋关节置换术的假体选择。方法 将24例（36髋）强直性脊柱炎患者设为强直性脊柱炎（AS）组，所纳入患者术前已出现关节强直，并进行非骨水泥人工全髋关节置换术。对照组共30例（45髋），均系非强直性脊柱炎患者并且进行非骨水泥型全髋关节置换术。分析两组患者术前髋关节正侧位片，并且测量Singh指数、髓腔张开指数、皮质形态指数和皮质骨指数，分析两组患者术后X线片。测量股骨假体的髓腔占有率。并且进行组间计量资料t检验，对髓腔占有率和Singh指数进行Spearman等级相关分析。结果 两组间在Singh指数、髓腔张开指数、皮质形态指数以及假体髓腔占有率方面存在显著性差异（P〈0．05）。皮质骨指数两组间无统计学差异（P〉0．05）。强直性脊柱炎患者的股骨近段出现比较显著的骨质疏松以及形态学改变，髓腔形态更接近于直立，髓腔开口处张口角度更大，骨皮质变薄。结论 在没有定制型假体的情况下，对于由于严重骨质疏松所造成的股骨近段髓腔形态呈现烟囱型改变的强直性脊柱炎患者．可以选用传统水泥型假体并且应当按照关节翻修术来处理；对于对髓腔形态没有出现显著改变的强直性脊柱炎患者仍然可以选用传统生物固定型假体；由于其年龄较轻预期生存时间较长。对THA术后髋关节功能期望值较高，根据患者髓腔形态利用计算机辅助设计技术制备特殊设计的个体化水泥型假体应比现有类型假体更加适合强直性脊柱炎患者。     

抢救重症有机磷中毒阿托品化后减量和停药指标的探讨

目的：观察本研究阿托品化后应用指标对重症有机磷中毒的治疗影响。方法；采用本研究制定的阿托品化后阿托品减量指标、阿托品停药指标抢救重症有机磷农药中毒100例，随机分为2组，观察其死亡率、反跳发生率、住院时间以及阿托品化的时间、应用的剂量、天数等统计指标。结果：治疗组可以显著提高抢救成功率、减少反跳发生、缩短住院时间。结论：本项研究是一项实用有效的阿托品应用技术，建议作为阿托品化后用药指标。