上海市商业健康保险制度研究

通过对国际医疗保健模式的比较和国内社会医疗保险及商业健康保险的分析,并结合高端医疗服务的现状,提出建立适应上海高端人群医疗服务特点的上海商业健康保险新模式。基本医疗服务由社会保险给予支付,高端医疗服务通过分类给付办法,即在社会医疗保险支付基本医疗服务费用基础上,其余费用由商业健康保险给予支付。基本医疗保险与商业健康保险相结合,满足不同层次人群对医疗服务的需求。     

未来美国健康保险应考虑的问题

为了处理好各方面的利益关系和矛盾,美国未来健康保险应考虑以下几方面问题: 1.所有的美国公民提供基本利益的健康保险,解决越来越多的非保险人口利益。由于美国财政的困难,在医疗保险中将努力遏制经费。因此可以肯定,今后享受医疗保险者需要支付更多的费用。 2.允许私人支付资金,选择更大利益的医疗保险类别。这既可满足高薪阶层的利益,又可活跃美国医疗保险市场。     

基于支付意愿的健康投资项目评估

目的:假定消费者的健康投资方式包括两种:私人购买的医疗服务(即健康投资项目)和公共财政支持的医疗服务(即公共卫生服务项目),主要讨论两种健康投资项目成本收益之间的区别和联系;方法:支付意愿;结论:健康投资项目的边际支付意愿随收入的增加而增加;公共卫生服务项目的边际支付意愿则要视条件而定,如果两者互补,则公共卫生服务项目的边际支付意愿随收入增加而增加,但是如果二者相互替代,则公共卫生服务项目的边际支付意愿不会发生明显变化.     

支付全面保险经费的一种公平方法

本文介绍了一种筹集全面医疗保险经费的方法设想，这种方法维持了许多现存的筹资体制，它是从较多发展的资源中取得税收代替从退行性的资源中获得资金，占卫生费用24%的新的资金将通过提高联邦个人所得税来实现。对每个人都一样的保险费将因为没有考虑个人收入的差别而被取消，对于必需医疗服务的费用分担和现金支付也将被废除。在这种较公平的筹资体制中，雇主们将支付一种新的职工薪水税，其数量同雇主们目前为雇员们支付的健康保险费相同，大约占职工薪水的7%。通过提高联邦个人所得税取得的税款将取代家庭为必需医疗服务支付的现金费用和投保费用。以1998年为例，中等收入家庭平均增加的税额共为731美元。作为增加税收的交换，任何美国人和美国雇主将不再需要为任何医疗卫生服务去购买健康保险或支付现金。     

中国台湾地区创新医疗技术支付进展及经验

从中国台湾地区二代全民健康保险制度、“卫生福利部健康保险署”对新医疗服务项目的管理流程、全民健康保险按疾病诊断相关分组支付制度下的新增全新功能类别医疗技术因应方案三方面,介绍了中国台湾地区全民健康保险对创新医疗技术支付的做法和经验。在此基础上为我国创新医疗技术支付政策改革提供参考和借鉴,包括构建多渠道的筹资体系、引入第三方评估机制、推进疾病诊断相关分组付费制度下的医疗保险支付改革。     

高血压患者病情分级及医疗保险费用结算方法探讨

1医保费用结算方法分析比较为了提高医疗服务质量和效益,控制医疗费用的急剧增长,我国政府建立了低水平、广覆盖的城镇职工基本医疗保险制度。伴随着其他各种类型的补充医疗保险和商业医疗保险,一个以基本医疗保险制度为主体的多层次医疗保障体系正在形成。为了加强对基本医疗保险基金的管理,国家和地方政府制定了药品、诊疗项目、服务设施等三个目录和费用结算程序、标准和方法,通过总额预付、按服务项目支付、按服务单元(如病种、每床日费用)支付等多种形式进行医疗费用结算。其他医疗保险项目也制定了相应的费用支付政策和具体的结算方案…     

管理下的竞争与内部市场对我国的启示

1 健康维持组织 美国独特的健康维持组织对美英两国的卫生改革影响很大。这种组织可以说是健康保险机构和医疗服务提供机构相结合的形态,健康维持组织在二战后的美国产生。 其由3个部分构成。①健康计划:可以说是健康维持组织的主体部分;②进行集体诊疗的医生组织;③和这些组织有契约关系的医院团体。健康计划相当于医疗保险实施计划,健康维持组织按照健康计划把医生集体、医院和参加保险的会员召集在一起,对1年期限内提供的医疗服务和经费预算由三方缔结契约。如果在1年期限内使用的医疗费没有     

基本公共卫生服务的补偿或支付标准国内外研究概况

目的:探讨国内外补偿标准,探究适应中国国情的基本公卫补偿机制,推动基本公卫服务健康有序发展.方法:通过文献学习法,罗列并分析当前国内外关于基本公卫服务补偿支付标准的利与弊.结果:基本公共卫生服务补偿标准有按照签约人头数向社区卫生服务机构以及家庭医生支付提供公共卫生服务的补偿费用;有少数按服务项目支付,按照服务项目的数量与质量进行补偿;也有部分基于时间收费来补偿.结论:基本公共卫生服务的补偿或支付标准的核算是国家基本公共卫生服务项目落实的起始也是极为关键的环节,它关系到政府对相关机构的基本公共卫生项目的经费投入与任务要求之间能否相适应.依据中国基层实情,有必要对基层实施的国家基本公共卫生服务项目成本进行测算,明确国家基本公共卫生服务项目成本现状、差距和经费投入需求,创新补偿标准机制.     

美国医疗保障体系概述

美国的医疗卫生体系中,由政府运行的几个大型医疗保险项目,分别覆盖或部分覆盖了65岁及65岁以上的老年人、低收入人群及其子女、残疾人、孕期妇女、儿童和退伍军人。政府立法规定的"无偿付医疗",为紧急情况下的及时救治提供了保证。     

努力探索城乡社区卫生服务新体系--盐城市实施"社区医疗保障实验"合作项目

“社区医疗保障实验”合作项目(以下简称项目 )是卫生部与联合国开发计划署合作的一个软课题研究项目 ,１９９７年１２月～２０００年１２月在江苏盐城市进行实验。项目的主要预期目标 :一是提高城市和农村社区卫生服务的提供能力 ;二是改革偿付方式以提高效率 ;三是将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗保险的补偿范围 ;四是构建城乡社区卫生服务新体系。一、主要实践１．政府重视 ,部门配合 ,努力完成项目各项任务在项目启动伊始 ,市政府领导就主动参与、关注它的进展 ,从而保证了项目的顺利展开。…     

美国联邦政府医疗照顾制度改革

医疗照顾(Medicare)是美国联邦政府的健康保险计划,覆盖4100万美国人,包括3500万老人和600万残疾人,覆盖人群占美国总人口1/7。医疗照顾制度包括四个组成部分:A部分:住院医疗保险,2004年将占总保险支出46%,覆盖住院医疗、护理、临终关怀和家庭卫生服务,筹资来自人头税1.45%。B部分:门诊医疗保险,2004年将占总保险支出1/3,覆盖家庭医生服务、门诊医疗、实验室检查、医疗器材等。     

德国医疗保险制度

(一)医疗保险的福利内容。医疗保险的任务是在投保者及其家属生病或采取预防措施时,提供费用或服务,以保障和恢复投保人及其家属的健康。具体内容有:增进健康、防止疾病、早期发现疾病、治疗疾病、医疗康复及病人护理等。此外:还包括为妇女怀孕、接生提供母亲津贴,为投保人死亡后代支付安葬费等。(二)法定医疗保险机构。德国的法定医疗保险机构按区域和行业划分。按区域分有联邦、州、地方三级,其中联邦级1个,州级17个,地方级227个。医疗保险机构可分     

美国捆绑式支付方式对完善我国连续性医疗服务体系的启示

系统梳理美国医疗服务系统捆绑式支付的发展历程,归纳捆绑式支付的内涵和要求,总结分析其捆绑式支付的优势和不足。结合中国实际,研究认为捆绑式支付有助于各级各类医疗卫生机构形成利益共同体,促进机构间的分工协作;同时捆绑式支付也是实现基本医疗保险和长期护理保险功能有效衔接的可行路径。探索实行捆绑式支付,有助于我国尽快建成以人为本的连续性医疗服务体系,实现为人民群众提供全方位、全周期健康服务的发展目标。     

美国政府裁减经费影响卫生保健计划

由于政府急剧削减医疗经费,医疗卫生工作困难较多。在以往的四年中,政府已四次裁减了老年医疗保险制度和医疗困难补助制度的经费;逐步减少对医院、医生和各州的支付款,提高保险受益费用分担额。     

广东省工伤康复服务项目支付标准比较研究

目的:分析广东省工伤康复服务项目开展情况,分析《广东省工伤康复服务项目及2008版工伤康复(试行)》支付标准与现行基本医疗服务项目中的物理治疗与康复类医疗服务项目比价关系,为科学制定工伤保险基金支付政策提供依据。方法:通过调查问卷收集广东省20家工伤康复协议机构项目使用频次、支付标准,逐一进行目录和项目价格匹配,分析价格水平。结果:14.89%的工伤康复服务项目未开展,工伤康复项目规范未动态调整;支付标准偏低,大部分地市同一服务项目,基本医疗服务价格高于工伤支付标准。结论:建议建立工伤康复服务项目支付标准与基本医疗服务项目比价库;形成具有工伤康复特点的价格形成和调整机制,逐步理顺比价关系;动态调整工伤康复服务项目规范目录。     

新加坡政府医疗保健政策白皮书介绍

“大众化医药保健白皮书”是新加坡政府对卫生政策系统性研究报告。政府的保健哲学是鼓励人民保持健康并对自身健康负有责任；不要过多依赖于医疗保险和政府福利。所能提供的医疗服务应适应于社会和个人经济承受能力。利用竞争机制促使医疗机构改进服务和提高效率，但政府必须加以干预。政府要制定基本医疗服务范围和对医生及医院的管理。在医疗保健资金的分担方面，门诊医疗费主要由个人支付；保健储蓄是为了住院需要；大额费用则由健保双全（大病保险）和政府划拨的保健基金偿付。各项收费中分别含有一定比例的政府津贴，尤以普及应用的项目为多；某些高标准服务政府不予补助。以期既满足社会不同需求，又能保证享受医疗服务的社会公平。对医学科研和医学教育的政策也有论述。     

全球医疗体系大检阅

一,市场主导型(美国为代表)美国是以市场为主导,实施商业医疗保险的典型。医疗服务的提供主要是以市场为主,政府不作为主要的医疗服务提供者,而是作为监管者。但是从成本效益来分析,美国的医疗提供效率并不尽如人意。二○○一年,美国卫生保健费用占GDP的比重为13.9%,联邦在医疗保健方面的支出占GDP的比重就达到6.2%。可是在如此高的费用下,还有大约15%的人口没有医疗保险。二,国家福利型(英国、加拿大为代表)英国卫生服务的特点是国家推行福利政策,实行国家卫生服务制度(NHS),卫生经费主要来源于税收和社会慈善经费,居民享受近乎免费的…     

美国医疗卫生系统介绍

美国医疗卫生系统与中国相比,在卫生资源配备、使用、偿付等方面差异很大。本文着重从不同之处对美国医疗卫生系统作一简要介绍,并提供一些数据以描述其医疗卫生系统的基本情况。1 美国医疗卫生系统概况 美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。人们通过雇主或自行购买医疗保险,生病后到医疗服务机构就医,医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付,该环节中,医疗费用支付方式以及对病人使用医疗服务的管理极大程度上左右着医疗卫生资源的使用模式和使用率。     

探索合作医疗制度下的大病补偿比

黑龙江省科委对辖区内3个县9个乡农村合作医疗进行调查研究,结合国外医疗保险的支付制度、城市职工健康保障制度和基本医疗服务的界定等内容,探索合作医疗制度下的大病补偿比,并提出扩大多种筹资渠道、扩大大病保险的覆盖面,由后付制向预付制发展,加强健康教育等四点建议。     

美国卫生保健的经济政策

美国卫生政策讨论会认为近年虽不断推出体系改革模式,但面临的问题仍然十分严峻。主张建立全体美国人民的卫生保健经济体系,包括目前无医疗保险的数千万人在内。全体人民享受同样医疗待遇。由联邦负责统筹,经费由联邦、州和企业共同承担。重点发展以家庭和社区为基础医疗的创新模式。改革现行支付医生费用的方法,建立医生和付款人的团体协商制。并提出体系结构、控制医疗费用、精简机构、资源和资金安排等改革意见。