内镜鼻胆管引流治疗急性胰腺炎的体会

我科１９９６年６月～１９９７年６月应用内镜鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）治疗急性胰腺炎５例，效果满意，现报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料本组５例均为女性，年龄３８～６５岁。５例均有急性上腹疼痛伴恶心、呕吐、腹胀，巩膜黄染，上腹压痛、反跳痛，血或尿淀粉酶升高。３例Ｂ超提示胰腺肿大。１例合并冠心病、糖尿病及肺部感染。１．２　治疗方法入院后非手术治疗８小时以上无缓解者行内镜治疗。采用日本ＯＬｙｍｐｕｓ１ｔ－２０型纤维十二指肠镜和内径１ｍｍ的优质塑料导管。术前准备同ＥＲＣＰ。找到十二指肠乳头后，经乳头…     

鼻胆管引流对于ERCP术后并发症的防治

目的探讨内镜下鼻胆管引流术预防和治疗ERCP术后胰腺炎、胆道感染、穿孔等并发症的效果。方法回顾分析2003年5月至2005年5月间868例ERCP患者的临床资料,其中657例于内镜治疗后行置鼻胆管引流,211例患者未行鼻胆管引流。在行鼻胆管引流的患者中,胆道结石为354例,胆道恶性梗阻为128例,胆总管扩张为56例,胆总管囊肿为17例,缩窄性乳头炎为34例,ERCP未见明显异常68例;未行鼻胆管或内支架引流的患者中,胆总管结石116例,胆总管扩张51例,胆总管囊肿3例,缩窄性乳头炎11例,ERCP未见明显异常30例。结果两组术后急性胰腺炎发生率分别为1.4%和3.8%(P>0.05),但引流组均为轻症胰腺炎,而非引流组50%为重症胰腺炎。急性胆管炎的发生率分别为0.5%和2%(P<0.05),而且非引流组中40%出现AOSC,需手术治疗。胰管显影率分别为13%和14%(P>0.05);穿孔各2例(0.3%vs0.9%),其中未行鼻胆管引流组中1例经手术后痊愈,其余均经非手术治疗痊愈。结论内镜下鼻胆管引流能有效预防和治疗部分ERCP并发症。     

内镜下胆道金属支架置入联合鼻胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经内镜胆道金属支架置入术(EBMSD)联合鼻胆管引流术(ENBD)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾2009年1月至2010年3月采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)并留置胆道金属支架,同时联合ENBD治疗的恶性梗阻性黄疸患者共17例,并对疗效、鼻胆管引流情况及术后并发症进行分析。结果 17例恶性梗阻性黄疸患者,行ERCP操作22例次,一次置管成功21例次,操作成功率95.45%。术后1周黄疸明显消退,肝功能改善,生活质量提高。术后2例患者鼻胆管引出血性胆汁、6例患者胆汁引流不畅,通过对症处理恢复正常。17例患者中仅2例术后发生高淀粉酶血症,无出血、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎发生。结论胆道金属支架置入联合鼻胆管引流具有创伤小、并发症少、疗效确切、重复性强、方便观察、术后恢复快的特点,成为目前治疗恶性梗阻性黄疸的重要姑息性治疗手段。     

鼻胆管引流在胆总管结石手术中的应用

目的：探讨鼻胆管代替T管胆总管探查术在治疗胆总管结石中的应用价值。方法：对29例胆总管结石患者先期预置鼻胆管,择期行胆总管探查并一期缝合术治疗。结果：29例均顺利完成胆总管探查取石及胆总管一期缝合术,无严重并发症发生。结论：采用鼻胆管代替T管胆总管探查治疗胆总管结石,具有良好疗效,是胆总管结石值得推荐的治疗方式。     

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜胆道探查一期缝合术治疗高龄危重急性胆管炎

目的 探讨经内镜鼻胆管引流(ENBD)联合腹腔镜胆道探查一期缝合术治疗高龄危重急性胆管炎的安全性及可行性。方法 2014年01月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院肝胆外科共67例高龄危重急性胆管炎患者接受ENBD联合腹腔镜胆道探查一期缝合治疗,回顾性分析上述患者的手术时间、平均住院日、手术并发症,以及术后随访情况等临床资料。结果 所有患者均被治愈,无死亡病例;3例术后轻度胆瘘,保持鼻胆管及腹腔引流通畅,均在1周内痊愈,未作特殊治疗;2例术后胆总管结石残留,经内镜胰胆管造影术(ERCP)取出结石;除1例术中发现鼻胆管脱出胆管,其余患者鼻胆管均在位。患者平均手术时间(121.9±18.6min),平均住院时间(13.2±5.9天),术后平均住院时间(8.1±2.8天),腹腔引流管放置时间(3～7天),患者手术耐受性好且定期随访未见显著并发症。结论 合理把握手术适应症,对高龄危重胆管炎患者行ENBD联合胆道探查一期缝合术是一种疗效满意的治疗手段。     

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.     

内镜下鼻胆管引流术在胆道围手术期的应用

内镜下鼻胆管引流术在胆道围手术期的应用崔建华１尚东１晋佩王禹１陈海龙１金梅２１．大连医科大学附属第一医院（辽宁１１６０１１）２．辽宁师范大学应用十二指肠镜在Ｘ线介导下对１４例梗阻性黄疸病人行术前内镜下鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ），１３例取得满意疗效，报告...     

急诊腹腔镜胆总管探查一期缝合结合鼻胆管引流在急性重症胆管炎中的应用

目的探讨急诊腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)一期缝合+鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗急性重症胆管炎的可行性。方法回顾分析我院2011年1月至2013年12月因急性重症胆管炎行急诊LCBDE+ENBD术67例的临床资料。结果 67例手术均成功实施,无中转开腹,手术时间40~80 min,平均60 min,术后胆漏3例,应激性胃溃疡2例,急性胰腺炎1例,术后住院时间5~9 d,平均7 d,67例患者术后随访6~12个月,复查B超及MRCP未发现胆道残石及胆管狭窄等。结论急诊LCBDE+ENBD、一期缝合胆总管治疗急性重症胆管炎是安全、可行的。     

鼻胆管引流术治疗高龄急性胆道疾病

目的：探讨经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗高龄急性胆道疾病的疗效。方法：总结采用ENBD治疗26例高龄(≥80岁)急性胆道疾病患的临床资料。结果：26例均一次置管成功，置管后25例病情迅速缓解。1例引流无效转为开放手术。无一例出现严重并发症。结论：ENBD是治疗高龄急性胆道疾病的一种简便有效的方法，能迅速改善临床症状，为日后内镜治疗或外科手术创造条件。     

内镜、腹腔镜序贯治疗急性胆源性胰腺炎

目的总结内镜、腹腔镜序贯治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果. 方法我院2000年3月～2003年6月收治急性胆源性胰腺炎54例.入院后24 h内54例行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)及取石术,7例因Oddi括约肌狭窄加行EST.所有患者均放置鼻胆管引流,待胰腺炎恢复后,53例施行腹腔镜胆囊切除术(LC),其中2例中转开腹;1例因胰周脓肿行开腹胆囊切除,胰周坏死组织清除. 结果未发生与内镜操作有关的严重并发症及手术并发症.随访6个月～3年,无胰腺炎复发. 结论早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎安全有效,待胰腺炎缓解后,序贯应用LC,可体现微创手术的优点,不失为目前较理想的治疗方法.     

鼻胆管引流在治疗复杂性胆石症中的应用

目的　 分析应用外科手术与内镜手段联合治疗复杂性胆总管结石方法的安全性、可靠性和应用前景。 方法　对 4年中应用经内镜鼻胆管引流术 (ENBD)配合完成的 34例开腹胆总管探查取石、1期缝合术 (内衬ENBD导管 )进行回顾性分析及随访。 结果　34例手术均成功 ,术后无胆管残石、胆瘘、胆管炎等并发症。术后平均住院 (7.4± 2 .1)d。半年后随诊2 9例 ,均无胆管狭窄及结石复发。 结论　ENBD配合实施的开腹胆总管探查、1期缝合术是一种安全、可靠的手术方式 ,摒弃了传统术后“T”型管引流 ,确保了胆道系统完整性并缩短了术后住院时间。该项技术的灵活应用为治疗复杂性胆总管结石开辟了新途径。     

内镜鼻胆管引流术在临床上的应用价值

胆道引流是腹部外科常见的手术方式之一，近年来随着内镜微创技术的发展提高，从单纯胰胆管造影逐渐到内镜治疗，尤其内镜鼻胆管引流术(ENBD)，因其简便、易用、有效、并发症少，正被广泛使用。我院1998年2月～2000年1月对356例病人行ENBD治疗，现报告如下。临床资料1.一般资料1998年2月～2000年1月，对356例在我院门诊、急诊、住院期间出现腹痛、发热、黄疸、血尿淀粉酶的升高者进行ENBD治疗。男151例，女205例；年龄15～91岁。其中胆源性胰腺炎120例，急性化脓性胆管炎158例，胆道损伤5例，腹腔镜胆囊切除术(LC)前37例，LC后10例，…     

损伤控制在急性胆管炎治疗中的应用

目的探讨损伤控制在急性胆管炎患者治疗中的应用。对急性胆管炎的早期复苏、手术时机及手术方法、鼻胆管引流的指征、细菌培养和减少围手术期并发症的重要性进行讨论。方法回顾分析1995年1月至2005年12月收治的急性胆管炎非保守治疗患者88例,其中手术治疗72例,经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)15例和B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)1例。并对术中胆汁细菌学培养和抗生素治疗等情况进行总结分析。结果术后死亡5例,胆道残余结石9例,29例出现并发症。ENBD治疗15例,均一期治愈。术中胆汁细菌学培养60例,39例培养阳性,培养出细菌51株。结论急性胆管炎患者诊断一旦明确,在创伤控制理论的指导下,尽早进行复苏,抗感染,纠正休克、水电解质及酸碱平衡紊乱和凝血功能异常。首要目的在于抢救患者生命,治疗及手术力求简单有效。ENBD创伤小,胆道减压效果确实,亦为择期手术创造了条件。胆汁细菌学培养和药敏试验应列为常规,对调整抗生素用药有指导意义。     

内镜在治疗慢性胰腺炎胰管结石中的应用

目的：探讨内镜在治疗慢性胰腺炎胰管结石中的应用价值。方法：121例胰管结石患者中,行内镜取石术（ERCP、EPS、网篮取石）68例,内镜引流术（ERCP、EPS、ERPD）41例,12例内镜治疗未成功行胰管空肠Roux-en-Y吻合术10例,胰十二指肠切除术2例。结果：内镜治疗后19例出现不同程度的高胰酶血症,出现轻型胰腺炎症状者14例,上消化道出血2例,急性胆管炎5例,均经保守治疗治愈。随访病人1～58个月,19例失访。102例中内镜治疗成功91例,其中腹痛症状缓解或消失者82例,7例分别在内镜治疗后2～16个月出现支架堵塞和移位再次行内镜治疗。结论：内镜治疗胰管结石具有创伤小、可多次重复性操作的优点,但也应避免反复操作引起的高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。术后应定期复诊,及时发现胰管支架的堵塞及移位。     

急性化脓性胆管炎的内镜治疗

目的：探讨急性化脓性胆管炎内镜治疗的作用。方法：对８２例发病年龄较大，伴发病较多，手术麻醉风险较大的急性胆管炎病人行急诊内镜治疗，包括逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ），鼻胆管引流（ＥＮＢＤ），乳头括约肌切开（ＥＳＴ）及取石术。结果：除２例失败外，余均获成功，其成功率为９７．６％，对胆管炎治疗的有效率为１００％，除２５例经内镜胆道引流后择期手术外，其余５５例均经内镜治愈（６８．８％）。与内镜操作相关的并发     

腹腔镜术中逆行放置鼻胆管在治疗胆囊结石并胆总管结石中的临床价值

目的探讨腹腔镜术中放置鼻胆管一期缝合胆总管在治疗胆囊结石并胆总管结石的应用价值。方法55例胆总管结石合并胆囊结石,2010年1～12月24例采用经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、乳头括约肌切开取石术（EST）后行腹腔镜胆囊切除术治疗（对照组）,2011年1～6月31例行腹腔镜胆总管探查术中放置鼻胆管一期缝合治疗（观察组）。比较2组手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复时间、近期并发症、住院时间和住院费用等指标。结果对照组24例中成功20例,行ERCP插管失败3例,EST取石失败1例,总体成功率83．3％（20／24）;观察组2例中转开腹,手术成功率93．5％（29／31）。2组总体手术成功率、术中出血量、术后胰腺炎和淀粉酶升高、术后肝功能异常和一过性胆漏的发生率差异无显著性（P〉0．05）。与对照组相比,观察组手术时间短[（128．6±18．9）rainvs．（170．8±25．2）min,t=-6．824,P=0．000],总住院时间短[（8．7±2．4）dVS．（15．6±4．9）d,t=-6．715,P=0．000],住院费低[（8723．6±1352．2）元vs．（14563．4±4285．9）元,t=-7．092,P=0．000]。2组均未出现严重并发症。术后随访6～12个月,观察组失访1例。观察组术后胆道感染[3．3％（1／30）]、肝功能异常[6．7％（2／30）]发生率明显低于对照组[25．0％（5／20）,35．o％（7／20）]（χ^2=5．335、6．527,P=0．021、0．011）;2组术后结石残余、上腹不适发生率差异无显著性（P〉0．05）,短期随访均无胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管探查术中放置鼻胆管一期缝合胆总管,可一期完成手术,扩大一期缝合胆总管的适应证,安全,经济,技术设备要求低,易于开展。     

老年急性胆管炎的内镜治疗体会

目的　探讨老年急性胆管炎内镜治疗的作用。方法　对 4 5例发病年龄较大 ,伴发病较多 ,手术麻醉风险较大的急性胆管炎病人行内镜治疗 ,包括逆行胰胆管造影 (ERCP) ,鼻胆管引流(ENBD) ,乳头括约肌切开 (EST)及取石术。结果　 4 5例内镜治疗均获成功 ,其成功率为 10 0 % ,对胆管炎治疗的治愈率为 88.4 %。结论　老年急性胆管炎应首选内镜胆道引流或加上乳头括约肌切开术 (EST) ,其是一种安全、操作时间短、无需麻醉、疗效高的处理方法。