肺切除术后防止支气管瘘的体会

支气管胸膜瘘(简称支气管瘘)是肺切除术后常见并发症。本组1962～1981年间共做肺切除术184例。术后无一例发生支气管瘘。兹将我们的体会如下: 本组184例中男130例,女54例。年龄最小10岁。最大69岁。其中结核性肺部疾患69例,即空洞型肺结核40例,结核瘤及干酪灶19例,结核性支气管扩张8例,损毁肺2例。非结核性肺部疾患115例,其中肺痛40例,肺脓肿29例,支气管扩张7例,肺损伤7例,炎性假瘤7例,肺囊肿5例,肺错构瘤3例,肺大泡2例,肺转移瘤2例,肺肉瘤1例,肺畸胎瘤恶变1例。手术种类:肺叶切除术135例,全肺切除术46例,肺段切除术3例。在184例中术后并发低血压2例,渗血2例,肺炎2例,死亡2例,其中1例纤维空洞     

先天性支气管肺—前肠畸形1例

1 病历摘要患儿,男,2岁。自出生2个月后反复发热、咳嗽、呛奶,1周前症状加重就诊。体检:神志清楚,营养一般,心脏无畸形。右下肺可闻及中细湿罗音。肝脾不大,神经系统无异常。临床诊断为右下肺感染。X线检查:正侧位胸片示右肺下叶外后基底段见斑片状致密影,边缘稍模糊,其内见含气的囊性阴影。食管钡餐示钡剂经食管下端的异常开口进入右肺下叶的斑片状阴影内,其支气管走行异常,由内下向外上方呈放射状分布并有囊状扩张;钡剂可返回食道内,但与正常的支气管无交通。手术及病理:右肺下叶外后     

肺切除术后支气管残端炎的特征及其治疗

目的分析肺切除术后支气管残端炎的特征并探讨其治疗方法。方法收集11例肺切除术后支气管残端炎患者的临床资料,对支气管残端炎的特征及治疗方法进行回顾性分析。结果患者主要症状为反复咳嗽、咳痰、咯血,纤维支气管镜下可见感染或肉芽组织增生表现;10例缝合法处理支气管残端的患者中共有9例纤维支气管镜下发现手术缝线;5例支气管残端感染为主的患者,纤维支气管镜吸痰结合常规治疗,4例疗效满意;1例因曲霉菌属感染,疗效差,症状反复发生;6例以肉芽组织增生为主的患者中,4例行纤维支气管镜下清除肉芽组织及松动的缝线、电凝止血,有3例疗效满意,1例出现支气管胸膜瘘,并发肺部感染、呼吸衰竭死亡;另2例仅行镜下电凝止血,其中1例症状消失,另1例症状减轻。结论支气管残端炎易反复发生,支气管残端的闭合材料是影响其发生的主要因素,纤维支气管镜下对其治疗能够获得较好疗效。     

支气管类癌外科治疗12例报告

我院胸外科自 1988～ 2 0 0 4年共手术治疗原发性胸部肿瘤 986例 ,其中术后病理报告为支气管类癌 12例 ,占 1 2 %。现报告如下。临床资料本组 12例病人中男 5例 ,女 7例 ,年龄 9～ 72岁 ,平均年龄 38 2岁。临床症状有咳嗽、咯痰带血 8例 ,胸闷、胸痛 6例 ,低热、反复肺部感染 5例 ,合并脓胸、支气管胸膜瘘 1例 ,无症状体检发现 3例。肿瘤位于右肺 7例 ,左肺 5例 ;上叶 8例 ,下叶 4例 ;周围型 3例 ,中心型 9例 ,其中 7例中心型病变行纤维支气管镜检查 ,均发现肿物 ,活检病理为黏膜或鳞状上皮 5例 ,确诊类癌 2例 ,另 2例中 1例因误诊肺化脓症…     

被覆食管内支架治疗食管气管瘘和重度食管狭窄的护理

食管气管瘘、重度食管狭窄梗阻是食管癌的严重并发症 ,患者反复发生吸入性肺炎 ,长期不能进食 ,又得不到有效治疗而死于胸部感染或恶液质。随着介入技术发展 ,1995～1996年采用 Cook- Gianturco- Rosch Z型被覆金属食管内支架治疗了 2例食管气管瘘、3例恶性食管狭窄 ,疗效满意 ,现将护理工作介绍如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 5例患者中男性 4例 ,女性 1例。年龄 5 0～79岁 ,平均年龄 5 8岁。其中食管癌并发气管瘘 2例 ,食管癌重度食管狭窄梗阻 3例。 5例均有不同程度进食梗阻 ,严重者滴水不进 ;食管气管瘘者进食呛咳、高热、胸痛…     

预防肺切除术后支气管胸膜瘘的体会

目的 探讨预防肺切除术后支气管胸膜瘘的有效措施.方法 回顾性分析1996年1月～2006年5月各类肺切除术712例的临床资料.结果 除1例因呼吸衰竭于术后1个月死亡外,其余均痊愈出院.随访3个月至10年,无一例发生支气管胸膜瘘.结论 预防肺切除术后支气管胸膜瘘需多环节综合治理,提高支气管残端闭合技术、注重围手术期高危因素的防治是其关键.     

支气管闭合器在肺切除术中的应用

我院自 1999年 5月～ 2 0 0 3年 9月 ,在 12 6例肺切除术中应用支气管闭合器闭合支气管残端 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料全组男 78例 ,女 4 8例 ;年龄 2 7～ 78岁 ,平均年龄 5 6 .4岁。其中原发性支气管肺癌 112例 ,支气管扩张 6例 ,结核性毁损 2例 ,肺囊肿 2例 ,肺良性肿瘤、炎性假瘤 4例 ,肺隔离症、肺曲霉菌病各 1例。行肺叶切除 114例 ,全肺切除 12例。其中合并糖尿病 18例 ,营养不良、低蛋白血症 19例。2　手术方法采用标准后外侧切口 ,其中 34例为胸腔镜辅助下小切口。常规处理肺动脉、肺静脉 ,解剖出支气管 ,使用 30mm支气管闭…     

内支架结合动脉内化疗治疗食管恶性狭窄

自 1999年 8月～ 2 0 0 3年 8月我院对 2 4例患者行经口食管内支架置入术 ,并对其中 2 2例定期行多支肿瘤供血动脉插管化疗 ,获得了良好的疗效。1　材料与方法1.1　临床资料　本组 2 4例 ,男 16例 ,女 8例 ,年龄 34～ 74岁。 2 4例均于术前经食管造影及内窥镜活检证实为食管癌致食管恶性狭窄 ,狭窄段病变长 3～ 10cm ,平均 7.1cm。患者临床表现为进食困难或不能进流食 ,1例合并喉返神经麻痹 ,吞咽时有呛咳 ,1例合并食管纵隔瘘 ,3例合并食管气管瘘 ,出现肺部、肝部转移各 1例 ,2 4例均失去手术机会。根据临床表现将吞咽困难分为 4级[1 ] ,0级…     

金属覆膜支架在食管癌术后食管-气管瘘的临床应用

目的总结金属覆膜支架在食管癌术后食管-气管瘘的临床应用经验。方法 2012年1月—2013年12月收治的8例食管癌术后食管-气管瘘患者,在DSA引导下行金属覆膜支架置入治疗。结果 8例置入金属覆膜支架均成功,术后患者进食困难均有所改善,肺部感染症状得到明显控制。术后1周、1个月复查上消化道造影或胸部CT,均提示瘘口已愈合,支架在位,通畅,其中有一例支架压迫左侧气管,术后6个月食管气管瘘复发,再次行食管支架置入术。所有患者术后除了有食管异物感、支架植入处不适、胃食管反流外,均未发生如食管穿孔、大出血等严重并发症。结论金属覆膜支架治疗食管癌术后食管-气管瘘是一种简便、安全、有效的方法,能有效改善症状,提高患者的生存质量,延长生存时间。     

儿童反复喘息性疾病经纤支镜检查结果分析

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）术对儿科反复喘息性疾病的诊断及治疗意义。方法回顾2012年10月至2013年4月西安市儿童医院收治反复喘息的患儿211例,按年龄分为＜1岁组、1～3岁组和＞3～12岁,采用纤维支气管镜检查,对检查结果进行分析总结。结果在211例反复喘息患儿中,镜检结果按发生频率依次为：气道发育畸形、气管支气管内膜炎症、气管支气管异物。其中气道畸形100例（47．4％）,包括气管支气管狭窄43例（20．4％）,喉气管支气管软化40例（20．0％）,气管食管瘘7例（3．3％）,会厌囊肿6例（2．8％）,支气管肺发育不良4例（1．9％）;气管支气管内膜炎症69例（32．7％）,包括支气管内膜结核10例（4．7％）;支气管异物42例（19．9％）。不同年龄组导致喘息的气道因素有显著差异（χ2＝55．304,P＜0．001）。＞3～12岁及1～3岁组气管内因素为喘息主要病因,而在＜1岁组,气管外因素及气管壁因素,尤其后者是导致喘息的主要病因。不同年龄组喘息患儿的镜检结果也有显著差异（χ2＝72．064,P＜0．001）。在＜1岁组,气道畸形检出率高,而＞3～12岁气管内膜炎症检出率高,1～3岁组支气管异物及气管内膜炎症检出率高。结论纤支镜对喘息性患儿的病因诊断和治疗有重要作用。     

带蒂大网膜胸腔内移植术在肺切除术后支气管胸膜瘘中的应用

目的　探讨带蒂大网膜移植术在肺切除术后并发支气管胸膜瘘中的临床应用和效果。方法　 1987年 10月～ 2 0 0 2年 12月共手术治疗 2 4例肺切除术后并发支气管胸膜瘘经保守治疗失败的患者 ,其中 10例首选支气管残端瘘修补加带蒂大网膜移植术治疗 ,14例首选支气管残端瘘修补加胸廓成形术治疗。结果　 10例带蒂大网膜胸腔内移植者皆一次性瘘修补成功 ,术后无复发 ,成功率 10 0 %。 14例首选胸廓成形术者 8例一次性瘘修补成功 ,6例复发 ,成功率 5 7 2 % (8/ 14 )。 6例支气管胸膜瘘复发者经再次手术行胸腔内大网膜移植后 4例治愈 ,2例再次复发后死于呼吸衰竭。瘘修补加带蒂大网膜胸腔内移植总的成功率为 87 5 % (14 / 16 )。结论　带蒂大网膜胸腔内移植术操作简单 ,创伤性少 ,能明显增强支气管残端的愈合能力 ,是治疗肺切除术后支气管胸膜瘘安全的、有效的方法     

食道癌放疗后狭窄及食管气管瘘食管内支架治疗方法的探讨

目的:评价食管内支架治疗食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘的临床效果及方法探讨.方法:本组8例食管癌放疗后狭窄的患者,其中并发食管气管瘘3例,8枚食管内支架置入均在X线电视监视下进行,术后给予抗生素、止血药及镇静止痛药.结果:8例患者均成功置入,其中一例中段食管气管瘘置入支架后一周支架滑脱进入胃腔被取出,另两例中上段食管气管瘘完全被封闭,其进水呛咳症状消失.5例单纯狭窄伴梗阻患者术后吞咽困难完全消除.但其中一例患者食道下段狭窄长于10cm,使用了长14cm宽2.0cm支架术后反应较大,两个月后仍感觉胸骨后疼痛和撑胀感.结论:食管内支架治疗食道癌放疗后狭窄,选用1.8cm以下支架及中上段食道狭窄的患者更为安全有效.     

消化道重建术后吻合口瘘30例营养支持护理

0　引　　言吻合口瘘是消化道重建术后的严重并发症 ,病死率极高。近 10年来 ,我院收治各类消化道重建术后并发吻合口瘘病人 30例 ,均采用胃肠外营养(ＴＰＮ)和胃肠内营养 (ＴＥＮ)支持 ,起到了重要作用 ,缩短了病程 ,降低了并发症发生率和病死率。现将营养支持护理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 30例中 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 12～ 72 (平均 4 7 5 )岁 ,均经 1～ 6次腹部手术 ,平均2 4次 ,食管胃肠、食管空肠吻合口瘘各 4例 ,食管十二指肠吻合口瘘 2例 ,十二指肠残端瘘 3例 ,胰肠吻合口瘘 3例 ,胆肠吻合口瘘 3例 ,小肠吻合口瘘 …     

内镜下放置带膜金属支架治疗食管瘘的临床分析

目的探讨内镜下放置带膜金属支架治疗食管瘘的临床疗效。方法内镜直视下选用双喇叭口形、上下端要求分别超过病变2cm左右，其覆膜的长度应完全覆盖瘘口并超过其上下缘2cm左右带膜金属支架治疗49例食管瘘。结果所有49例患者均成功置入支架，瘘口均完全封闭，未发生相关并发症。于术后2周吞咽困难症状较术前明显改善，生活质量明显改善。除9例失访外，生存期3个月内3例，27例分别于3—24个月内死亡，10例存活至今。结论内镜直视下放置上下喇叭口形的带膜食管内支架治疗食管瘘，能迅速封闭瘘口、不易滑脱，使肺部及纵膈感染得到有效控制，提高生活质量，延长生存期，取得了满意疗效。     

成人先天性食管支气管瘘外科治疗

我院自１９８５年～１９８８年收治３例成人先天性食管支气管瘘,延误诊断３～２４个月,确诊后经手术治愈,疗效满意,报道如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组３例均为男性;年龄３２～４９岁,平均３７岁。临床症状：３例均有咳嗽、咳痰,其中１例咳痰量每日达３００～４００ｍｌ;进流质、饮水呛咳２例;咯血１例;间断发烧２例;１例因进饮呛咳严重而进食流质及饮水明显受限,入本院时已是中度脱水状;病史３～２４个月。１－２　特殊检查　３例患者均经食管镜及食道造影,结果：第１例造影剂于第Ⅵ胸椎水平分流入左室支气管,镜…     

自制肠内营养液在胸外科危重患者中的应用

介绍一种以蛋、牛奶、糖为原料进行体外消化而成的营养液,约90％可变成肽类,氨基酸和可溶性小分子蛋白。从1983～1992年应用此营养液作肠道营养支持,治疗胸外科术后发生的严重并发症24例:胸内食管胃吻合口瘘12例;食管术后肺感染7例,胸内胃破裂,弥漫性腹膜炎,肠胃坏死,支气管胸膜瘘,全肺切除后肺感染各1例。这些病例死亡率一般报告在50％以上。死亡的主要原因是营养衰竭。本组病例营养指标显示,并发症发生及患者的体重,血浆蛋白的迅速下降,通过3周的营养支持才逐步恢复。本营养液含有较高的脂肪,可以补充营养和代谢支持的需要,特别适于危重患者。     

气道一体化Y型支架置入在复合大气道病变中的临床应用

近几年来日益成熟的气道支架置入术为广大气道狭窄或食道气道瘘的患者改善了症状,为进一步治疗赢得了宝贵的时间。但是气管隆突及双主支气管复合病变(狭窄或瘘)的治疗是治疗的难点。针对这情况,我院在纤维支气管镜(纤支镜)直视联合X线透视放置一体化Y型气道支架6例,对隆突受累的复合病变取得了良好的效果。现报告如下。对象与方法1对象本组6例,均为男性;临床均有不同程度呼吸困难。其中支气管肺鳞癌侵犯气管下段、隆突、左主支气管伴左全肺不张1例;右肺鳞癌气管及隆突转移1例;纵隔肿瘤致气管下段及隆突右主支气管严重阻塞1例;小细胞肺癌致左主支气管近隆突处严重狭窄伴隆突浸润1例;另外因贲门癌术后复发气管转移经气管中下段气管带膜支架植入后再发隆突-胸腔胃瘘1例;食道癌术后放疗致气管下段近隆突处胸腔胃瘘1例。2方法根据胸部CT(气管三维成像)、支气管镜检查(气道食道瘘患者口服美蓝帮助确定瘘口位置)明确气道病变部位及狭窄程度、长度或瘘口位置,定制合适的气道支架。术前常规行血常规、凝血功能、血气分析、肝肾功能及心电图等检查。纤支镜为Olympus BF IT40型和Olympus BF XP60型。南京微创提供的根据患者气管、隆突和主支气管复...     

肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗

目的探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗。方法26例患者分别采取胸腔引流、支气管残端修补、胸膜余肺切除、胸廓成形术等治疗方式。结果23例(88.5%)患者经各种治疗最终获得治愈,手术死亡1例,瘘口未愈失访2例。结论充分胸腔引流能控制感染,彻底消除残腔,妥善封闭支气管瘘口是外科治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的关键环节。     

肺切除术后支气管胸膜瘘12例临床分析

目的　探讨肺切除术后发生支气管胸膜瘘的有关因素。方法　对 1 2例肺切除术后支气管胸膜瘘的临床资料进行回顾分析。结果　支气管内膜结核、主气管肿瘤、术中污染及术后胸腔积液是高危因素。结论　肺结核术前正规有效抗结核≥ 3个月 ,合并支气管内膜结核应超声雾化吸入 ,术中尽量减少胸腔污染 ,避免支气管残端肿瘤或结核的残留 ,术后彻底引流胸腔积液能降低支气管胸膜瘘的发生     

胸膜包虫病误诊为胸腔结核性包裹积液一例报道

1　病例资料患者 ,男 ,30岁 ,咸宁市嘉鱼县人 ,干咳 2个月伴胸闷 1个月 ,于 2 0 0 0年 10月在咸宁市血防所诊断为“支气管炎”,消炎治疗 1周 ,症状无缓解。后到咸宁市某综合医院做 CT检查 ,怀疑“左侧胸腔结核性包裹积液”转入咸宁市结防所。查体 :左肺叩诊稍浊 ,呼吸音偏低。入院胸片及胸 CT示左侧胸膜有多个大小不等的类圆形阴影 ;PPD阳性 ,血 FD试验阳性 ,血沉 18mm/ h;WBC5 .6× 10 9/ L;痰涂片查抗酸杆菌3次阴性 ,肝功能正常。初步诊断为左侧胸腔结核性包裹积液。给予 Sm、RFP、INH、PZA规则抗痨治疗 2个月。 2 0 0 0年12月…