β1受体阻滞剂艾司洛尔在心脏不停跳手术中的应用

目的　观察在心脏不停跳心内直视手术中应用 β1 受体阻滞剂艾司洛尔 ( esmolol)的临床效果 ,探讨其对心肌保护的作用。　方法　选择二尖瓣置换术患者 18例 ,随机均分为两组 ,每组 9例。对照组 :采用常温心肺转流 ( CPB)心脏不停跳心内直视手术 ;实验组 :在心内直视手术开始前 ,给予艾司洛尔调整并维持心率在 3 0～ 5 0次 /分 ,其余同对照组。观察两组患者 CPB前后血流动力学情况、心肌组织三磷酸腺苷 ( ATP)、丙二醛 ( MDA)和超微结构等指标的变化。　结果　术后实验组正性肌力药物用量明显低于对照组 ( P<0 .0 5 ) ,术中心率和心肌张力明显低于对照组 ( P<0 .0 1) ,心肌组织 ATP含量明显高于对照组 ( P<0 .0 5 )。两组心肌超微结构手术前、后同时间点比较 ,心肌形态和线粒体结构均无明显差别 ;手术结束时实验组心肌糖原含量明显高于对照组 ( P<0 .0 1)。　结论　在心脏不停跳心内直视手术中应用艾司洛尔 ,能明显改善手术操作条件和提高心肌的保护效果。     

浅低温体外循环心内直视手术对病人颅内血浆S-100蛋白和NSE水平的影响

目的 观察浅低温体外循环（CPB）心内直视手术中颅内静脉血中S－100蛋白和NSE的含量变化。方法 择期心内直视手术病人15例,于CPB开始前（A点）,鼻咽温（NPT）降温稳定期（B点）,复温至NPT 36℃（C点）,CPB结束后30min（D点）,CPB结束后4－6h(E点）,CPB结束后24h（F点）经左颈内静脉逆向置管于颈内静脉球部,取血样检测S－100蛋白和NSE的含量。结果 CPB开始后病人颅内静脉血中S－100蛋白和NSE含量显著增加（P＜0．01）,在复温期或升停机后30min达到峰值,以后逐渐下降,停机后24h S－100蛋白和NSE已接近正常水平。结论 CPB可引起S－100蛋白和NSE的释放,提示有脑损伤发生;CPB后24h血浆S－100蛋白和NSE浓度未有显著升高者则无明显神经系统并发症发生。     

心内直视术对先天性心脏病与风湿性心脏病患者脑组织损伤的对比研究

目的观察和比较接受心内直视手术的先天性心脏病与风湿性心脏病患者围手术期血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100b蛋白的含量和脑电图(EEG)的变化,探讨心内直视手术对不同疾病患者脑损伤的差异. 方法选择心内直视手术患者40例,按疾病种类不同分为两组,A组:室间隔缺损患者20例;B组:风湿性心脏病患者20例.两组均在浅低温心脏不停跳下施行手术.所有患者均在术前、体外循环(CPB)开始后20分钟、CPB结束后1、24小时采集血样本,用酶联免疫吸附法测定血浆中NSE和S-100b蛋白含量.结合患者术前与术后7天的EEG检查,比较两组患者术后脑组织损伤的程度.结果 CPB 20分钟A组血浆NSE水平较术前明显升高(P<0.01),CPB后1小时达峰值,以后逐渐下降,至CPB后24小时接近术前水平(P>0.05);CPB20分钟B组患者血浆NSE水平较术前升高(P<0.05),CPB后1小时明显高于术前,至CPB后24小时仍高于术前(P<0.01). CPB20分钟两组患者血浆S-100b蛋白均明显升高,持续至CPB后24小时仍高于术前水平(P<0.01);A组S-100b蛋白升高程度较B组明显.术后两组患者EEG的异常率差别无显著性意义(P>0.05).结论心内直视手术对先天性心脏病患者脑组织的损伤较风湿性心脏病患者更明显.     

心肺转流下不停跳心脏手术对血浆C反应蛋白及细胞因子水平的影响

目的　比较心肺转流(CPB)下不停跳和停跳心脏手术对患者血浆中C反应蛋白 (CRP)及促炎性因子肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 8(IL 8)、白细胞介素 10(IL 10)水平的影 响。方法　择期心内直视手术患者20例分为两组:CPB下心脏不停跳组(A组)和CPB下心脏停跳 组(B组);每组各10例。分别于全麻诱导前(基础,T0)、主动脉开放后5min(T1)、CPB停机后5min (T2)、术毕(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)抽取患者中心静脉血,放免法定量测定TNF α、CRP、 IL 8和IL 10的血浆水平。结果　A组和B组相比较,CRP在T4～T5、IL 10在T3～T5增加显著, 而IL 8在T2～T4降低明显,差异有显著意义(P<0.05)。和T0相比较,A组中CRP在T3～T5、IL 8在T3和IL 10在T2～T5增加显著;而B组中,CRP在T4～T5、IL 8在T2～T4和IL 10在T3～ T5增加明显,差异有显著意义(P<0.05)。结论　心内直视手术时采用CPB下心脏不停跳技术,可 在围术期减轻患者机体炎性反应方面起积极作用。     

异氟醚与咪唑安定或丙泊酚联合应用对心肌缺血-再灌注期心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的　观察异氟醚与咪唑安定或丙泊酚联合应用对心肺转流 (CPB)心内直视手术心肌缺血 /再灌注期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ )的影响。方法　 5 0例先心、房或室间隔缺损择期行心内直视手术患者 ,随机分为五组 ,每组 10例。Ⅰ组泵注咪唑安定 2 0～ 4 0mg·kg-1·h-1维持麻醉 ;Ⅱ组丙泊酚 0 2～ 0 4mg·kg-1·h-1;Ⅲ组转流前、主动脉开放后持续吸入 0 8～ 1 3MAC异氟醚 ;Ⅳ组转流前吸入异氟醚同Ⅲ组 ,主动脉阻断后泵注咪唑安定同Ⅰ组 ;Ⅴ组转流前同Ⅲ组 ,主动脉阻断后微泵静注丙泊酚同Ⅱ组。分别在术前、停CPB后 30分钟、2小时和术后 2 4小时取中心静脉血 ,测定血清cTnⅠ水平 ,并观察开放主动脉后心脏复跳情况。结果　与术前比较 ,五组患者停CPB后各时点cTnⅠ明显升高 (P <0 0 1)。各组术后 2 4小时值与停CPB 2小时值比较已显著下降 (P <0 0 1) ,Ⅰ组与其他各组比较升高更为显著 (P <0 0 1)。异氟醚与咪唑安定或丙泊酚联合应用 ,与异氟醚组各时点值比较 ,血清cTnⅠ未见明显降低。Ⅳ组与Ⅴ组间相比也无显著差异。各组心脏自动复跳率无差异。结论　丙泊酚减轻心肌缺血再灌注损伤的作用明显强于等效剂量的咪唑安定 ;异氟醚具有明显的心肌保护作用 ;异氟醚和丙泊酚或咪唑安定合用 ,cTnⅠ水平接近异氟     

不同剂量异丙酚对浅低温体外循环心内直视手术病人脑静脉血浆S-100蛋白和NSE的影响

目的 探讨不同剂量异丙酚对浅低温体外循环(CPB)心内直视手术病人脑静脉血浆S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响.方法 择期心内直视手术病人32例,随机分为3组:低剂量异丙酚组(Ⅰ组,n=10)、高剂量异丙酚组(Ⅱ组,n=7)和咪达唑仑组(Ⅲ组,n=15).CPB开始时,Ⅰ组经5～10 min静脉注射异丙酚1 mg/kg,然后静脉输注3 mg·kg-1·h-1至CPB结束;Ⅱ组经5～10 min静脉注射异丙酚1 mg/kg,然后静脉输注6 mg·kg-1·h-1至CPB结束;Ⅲ组静脉输注咪达唑仑0.2 mg·kg-1·h-1至CPB结束.于CPB开始前(基础值,T0)、鼻咽温(NPT)降温至32℃(T1)、NPT复温至36℃(T2)、CPB结束后30 min(T3)、4 h(T4)和24 h(T5)时采集颈内静脉球部血,测定血浆S-100蛋白和NSE浓度.连续监测平均动脉压(MAP)和颈静脉球压(JBP),并计算脑灌注压(CPP=MAP-JBP).结果 与T0时比较,Ⅰ组T2～4时NSE浓度升高,Ⅱ组T1～4时升高,Ⅲ组T1～5时升高,3组T1～3,时S-100蛋白浓度均升高(P＜0.05);3组间各时点NSE和S-100蛋白浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异丙酚对浅低温体外循环心内直视手术病人脑静脉血浆S-100蛋白和NSE的释放无影响.     

心肺转流心脏不停跳心内直视手术对心肌的保护效应

心肌保护一直是心脏外科关注的焦点，目前心肌保护的研究重点是如何最大程度地减少心肌缺血缺氧性损伤，如温血灌注、钾通道开放药干预等方法均有不同程度的效果。本研究旨在探讨浅低温心肺转流（CPB）下心脏不停跳心内直视手术的心肌保护效应，并与传统中低温心脏停跳CPB心内直视手术比较，现报道如下。     

不同剂量丙泊酚持续静注对心内直视手术病人肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的　观察不同剂量丙泊酚对心内直视术病人肌钙蛋白 Ⅰ (CTn Ⅰ )的影响 ,寻求丙泊酚抑制心肌缺血再灌注损伤作用合适的剂量。方法　 2 7例心内直视手术患者随机分成A、B、C三组。咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵、芬太尼诱导后 ,用微量泵持续输注丙泊酚 ,A组 2mg·kg-1·h-1、B组 5mg·kg-1·h-1、C组 8mg·kg-1·h-1。用化学发光法测定诱导后、停心肺转流 (CPB)即刻、CPB后30、6 0分钟和CPB后 3小时动脉血CTn Ⅰ浓度。结果　三组病人CPB后CTn Ⅰ均显著升高 (P <0 0 1)。组间比较 ,B组CPB后CTn Ⅰ值比A组低 (P <0 0 5和P <0 0 1)。C组和A组间CTn Ⅰ值无统计学差异。结论　心脏手术术中及术后CTn Ⅰ升高提示心肌存在不同程度损伤。术中 5mg·kg-1·h-1丙泊酚持续静注是较为理想的具有心肌保护作用的临床用药剂量     

γ-羟基丁酸钠用于心肺转流下二尖瓣狭窄病人的药代动力学

目的　检测γ 羟基丁酸钠 (γ OH)用于心肺转流 (CPB)下二尖瓣狭窄成年病人的药代动力学参数。方法　 8例二尖瓣狭窄成年病人 ,CPB前和CPB后各一次静注γ OH70mg/kg ,以气相色谱法检测各时点γ OH的血浆浓度。结果　CPB下γ OH的药代动力学模型为开放性二室模型。非心脏手术时全麻成人t1/ 2 β为 (85 10± 2 8 80 )分钟 ,CL为 (2 6 6 0± 0 983)ml·kg-1·min-1,而心脏病成人CPB下t1/ 2 β为 (172 6 30± 5 3 74 3)分钟 ,延长约 1倍 ,CL为 (1 5 5 9± 0 5 74 )ml·kg-1·min-1,显著降低 (P <0 0 1)。与CPB前的血药浓度下降速度相比 ,CPB开始后血药浓度下降速度明显减慢(P <0 0 1)。结论　CPB下γ OH的分布相、消除相均延长 ,实施心内直视手术的心脏病成人CPB下药代动力学特征不同于一般病人     

高原浅低温体外循环心不停跳心内手术心肌保护与血浆CGRP变化关系的实验研究

目的　探讨血浆降钙基因相关肽 (CGRP)在高原条件下浅低温体外循环 (CPB)心不停跳心内手术过程中的变化及其于心肌保护作用中的临床意义。方法　选取手术治疗的 2 8例先天性心脏病患者分为体外循环组和非体外组 ,分别于术前、术中、术后各时相点采静脉血标本测定血浆心肌肌钙蛋白T (cTnT)和CGRP的含量。结果　非体外组血浆cTnT和CGRP含量于术前、术中、术后各时相点均无明显变化 ( P >0 .0 5 ) ,而体外组血浆cTnT含量在CPB5min后升高 ( P<0 .0 1) ,于术后 2h达到峰值 ,术后 2 4h仍然高于术前水平 ;血浆CGRP含量于CPB5min开始明显升高 (P <0 .0 1) ,并持续上升。结论　高原条件下采用浅低温体外循环心不停跳心内直视手术 ,血浆中舒张血管和心肌保护作用的CGRP浓度升高 ,有利于心肌保护、维护血液动力学稳定和防止心律失常。