心脏瓣膜替换术56例体会

１９９３～１９９７年,我们采用国产侧倾碟瓣行心脏瓣膜替换术５６例,取得了较好效果。现将体会介绍如下。临床资料：本组男２３例、女３３例,年龄２３～６２岁。二尖瓣粘液样变性３例,二尖瓣腱束断裂１例,余均系风湿性瓣膜病。术前心功能Ⅱ级６例,Ⅲ级４０例,Ⅴ级１６例;轻中度肺动脉高压５６例,３２例有心房颤动;心胸比例０．５６～０．８４。行二尖瓣替换术４７例,双瓣替换９例。术前对反复心衰、心功能Ⅲ级以上或肺动脉高压者,常规给予强心利尿剂及扩血管药物,必要时加用少量类固醇激素,术前有风湿活动者行抗风湿治疗。全…     

202例心脏瓣膜替换术体会

２０２例心脏瓣膜替换术体会天津市胸科医院心外科左景珍，于昂，李庆和，李培军自１９９０年１月至１９９３年２月，共施行心脏瓣膜替换术２０２例。现将体会报告如下：１临床资料本组患者男１０６例，女９６例，年龄２０～６４岁。风湿性心脏瓣膜病１８５例（９１％），...     

心脏瓣膜替换术80例体会

作者１９８９年１０月－１９９３年６月行人工心脏瓣膜替换术８０例（共９３个瓣）的治疗体会。男３５例，女４５例，年龄６～５９岁。包括二尖瓣替换５２例，主动脉瓣替换１５例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换１３例。住院死亡７例，死亡率为８．７５％。文章对术后早期并发症的预防和术后抗凝问题进行了简要讨论。     

抑肽酶减少心脏瓣膜替换手术出血及输血的临床观察(摘要)

抑肽酶减少心脏瓣膜替换手术出血及输血的临床观察（摘要）王祖谦本文报道心脏瓣膜替换术中应用抑肽酶对术中和术后渗血及输血量的影响。１临床资料选择风湿性心脏病瓣膜替换术患者５２例，随机分两组。对照组２２例，抑肽酶组３０例，抑肽酶用量每例４１０．０±１１３...     

70例再次瓣膜手术体外循环体会(摘要)

我院自1990年1月至1996年11月有70例为再次瓣膜手术，本文重点介绍术中血液保护及心肌保护方法，并认为是取得手术成功的重要条件。本组男29例，女41例，年龄14～60岁，体重37～74kg。除2例第四次术前为先天性心脏病外，余为风湿性心脏病。曾行生物瓣置换术者52例，二尖瓣成形术门例，机械瓣置换术7例。本次手术原因：生物瓣坏损52例，成形术后再次发生瓣膜狭窄或关闭不全回回例，瓣周漏6例，双瓣膜行机械瓣置换术后发生三尖瓣关闭不全回例。心功能Ill级以上65例（占93％），心肌比率0．50～0．87，大于0．7者9例。肺动脉压3．33～6．67kPa…     

心脏瓣膜再次替换的手术治疗分析

本文报道1988年至1991年,我院所收治的12例心脏瓣膜再次替换患者,早期死亡2例。并对生物瓣损毁原因,手术方法及影响术后恢复的因素加以分析。     

重症心脏瓣膜替换175例报告

目的 :探讨对重症心脏瓣膜病外科诊断标准和总结治疗经验。方法 :1980年 1月至 1998年 2月 ,对重症心脏瓣膜病施行瓣膜置换 175例 ,其中男性 80例 ,女性 95例 ,年龄 12～ 6 6岁 ,术前心功能Ⅲ级 40例 ,Ⅳ级 135例。二尖瓣置换 111例 ,其中 40例为再次手术 ,主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣 +主动脉瓣置换 6 2例。全组置入瓣膜均为机械瓣。同时施行三尖瓣成形 32例 ,左房血栓清除 17例 ,左房成形12例 ,冠状动脉搭桥、经主肺动脉内关闭未闭动脉导管及异常传导束切割各 1例。结果 :早期死亡 10例(5 6 % ) ,低心排出量综合征、呼吸衰竭及室颤为最常见原因。结论 :注重术前准备 ,适当选择手术时机 ,合理纠正病变 ,避免手术不当并发症及加强术后并发症处理可进一步提高外科疗效     

心脏三瓣膜替换6例分析

1994- 0 1～ 1999- 0 4,我科为风心病患者同时行三瓣膜替换术 6例 ,现报道如下。1　临床资料　本组 6例均为女性 ,年龄 2 7～ 5 7岁 ,病程 2～30年 ,其中 1例曾行二尖瓣直视成形术。术前心功能(NYHA)均为 级 ,房颤心律 ,心胸比率大于 0 .7,心源性恶液质 5例。超声心动图示二尖瓣、主动脉瓣病变严重 ,三尖瓣前瓣缩小 ,中、重度返流。　　经长时间术前准备 ,瓣膜替换术在常规体外循环下进行。 5例直接行三瓣膜替换 ;1例先行双瓣替换 ,三尖瓣改良Devega法成形失败 ,在并行循环下行三尖瓣替换。 5例三瓣均选用机械瓣 ,1例主动脉瓣、二尖瓣选…     

微创心脏瓣膜替换术27例

目的：探索一种新的微创心脏瓣膜替换术。方法：作者于１９９７年３月至１９９７年７月为２６例风湿性心脏病患者和１例感染性心内膜炎患者经右侧腋下胸部小切口，完成了心脏瓣膜替换手术。结果：患者手术皮切口长度一般在７．５～１０．０ｃｍ之间，平均８．６±１．６ｃｍ。其中经第４肋间完成２１例，第３肋间完成６例。所有患者均康复出院。结论：该项技术不仅可减轻手术对患者的损伤，同时为换瓣手术技术的改进提供了新经验，拓宽了应用范围。     

急诊心脏瓣膜替换25例报告

目的:探讨急诊心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施。方法:1995年1月至2009年5月,对急性心脏瓣膜功能障碍致急性心肺功能衰竭施行急诊瓣膜置换25例,其中男性15例,女性10例,年龄12～64岁,术前心功能均为Ⅳ级。二尖瓣病变17例,其中二尖瓣机械瓣替换术后血栓形成致人工瓣膜功能障碍7例,人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏4例,感染性心内膜炎致急性二尖瓣腱索及乳头肌断裂并二尖瓣重度关闭不全5例,二尖瓣关闭不全并预激症1例。主动脉瓣病变8例,其中感染性心内膜炎并主动脉穿孔致急性心力衰竭(心衰)3例,血栓形成致人工瓣功能障碍2例,主动脉关闭不全并主动脉窦瘤破裂致急性心衰2例,外伤性主动脉瓣撕裂致主动脉瓣重度关闭不全1例。二尖瓣替换18例,其中再次心脏瓣膜替换11例,同时施行三尖瓣成形9例,异常传导束旁路切断1例。主动脉瓣替换8例。置入机械瓣22例,生物瓣3例。主动脉阻断时间34～80 min,转流时间70～160 min。结果:早期死亡1例,死于术后严重低心排综合征(低心排),其余病例术后恢复顺利,随访1～13年,心功能恢复良好。结论:及时、准确诊断,果断抉择手术时机,合理选择术式及良好围术期处理是进一步提高手术疗效的关键。     

心脏瓣膜替换术122例分析

本院自１９８４年３月至１９９２年１２月，应用侧倾碟瓣、牛心包生物瓣和Ｓｔ．Ｊｕｄｅ瓣施行心脏瓣膜替换１２２例。除１例外，病因均为风湿性病变。二尖瓣替换９６例，双瓣膜替换１７例，主动脉瓣替换９例。心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ级者７８例，Ⅳ级者２１例。术后１个月内死亡１５例（１２．３％）。死亡原因主要为心室颤动，细菌性、霉菌性心内膜炎，低心输出量综合征等。８３例随访６～９６个月，晚期死亡５例。余均症状改善，多数已恢复工作。本文还就换瓣手术指征，心室颤动的原因，重症患者机械呼吸的应用，术后心内膜炎等问题进行讨论。     

人造心脏瓣膜替换术的现况(续上期)

手术患者的选择现有的人造瓣膜和组织瓣膜,都还存在着一些短期或长期的问题。所以,瓣膜替换术仅应使用于内科治疗不满意,患者自身的瓣膜又不可能予以重建的患者。为了能适当地选择瓣膜替换术的患者,需要了解瓣膜病变的自然病史。主动脉瓣换置由任何原因引起主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者,其病史的特点是:在一个长期的无症状期之后,突然病程恶化,并出现症状。当病变主要是主动脉瓣狭窄时,症状为心绞痛、昏厥和充血性心力衰竭。某些有关自然病史     

连续32例心脏瓣膜置换术无死亡报告

自1988年11月至1989年6月连续施行32例瓣膜置换术无死亡,其中单瓣置换28例,双瓣置换4例。术前心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级14例,Ⅳ级12例,心胸比率0.56～0.80。降低死亡率的方法是加强手术前、手术中及手术后处理。     

瓣膜替换术后早期瓣膜血栓栓塞的临床分析(摘要)

我院于1979年6月至1987年12月共行换瓣术475例,早期死亡60例,其中12例死后尸检证实为瓣膜血栓栓塞,占死亡率之20%。12例中 MVR10例,AVR 及 AVR+MVR 各1例,生物瓣2例,倾斜型机械瓣10例.术前心功能Ⅲ级8例,Ⅳ级4例。心胸比率0.6～0.8。B 超示左房41～69mm。9例房颤,5例术中证实左房血栓形成。术后10例发生心低排出量综合征,9例心律紊乱,10例听诊瓣膜音欠清脆。4例在术后5～24小时内即开始抗凝治疗,5例24小时后进行抗凝,3例在抗凝治疗前已死     

二次心脏瓣膜替换术后血栓卡瓣死亡一例

患者男性,53岁。1982年在北京某医院施行生物瓣膜替换术。1988年3月因生物瓣损毁在北京另一家医院施行机械瓣替换术。术后常规服华法林抗凝,3.75 mg/日。1年后因齿龈及鼻出血,患者擅自将华法(?)     

25例危重心脏瓣膜病瓣膜替换术

２５例危重心脏瓣膜病瓣膜替换术蚌埠医学院附属医院胸心外科刘学刚，施慈欣，唐震，陈开林１９９１年２月至１９９４年２月我们对危重心脏瓣膜病施行瓣膜替换术２５例，疗效满意。现报告如下：１临床资料本组中男１４例，女１１例。年龄２５～５６岁。病程１～２５年，平...     

心脏瓣膜替换遗留金属异物一例

患者,女,18岁。因风心病、二尖瓣狭窄并关闭不全于1990年7月23日在低温体外循环下行二尖瓣替换术。术中因尼龙线的一端缝合针自动脱落掉入心腔,未能及时发现,继续手术至结束。术后胸部X线照片示左房内遗留一缝合针,再次在体外循环下取出,术后患者痊愈出院。心脏瓣膜替换术中遗留金属异物在临床上极为少见,本例纯系工作过失所致。在术中遇有疑问,应当     

49例儿童心脏瓣膜替换术的经验

目的：报告儿童心脏瓣膜替换术的经验。方法：４９例儿童心脏瓣膜替换者，男３４例，女１５例，年龄５～１４（平均１１６）岁。其中行二尖瓣替换术３２例、主动脉瓣替换术１０例、二尖瓣加主动脉瓣双瓣替换术５例、三尖瓣替换术２例，所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理合并的心脏病变。结果：术后早期并发症包括：低心输出量综合征５例，呼吸衰竭２例，心律失常２例。其中早期死亡３例，死亡率６１２％。随访０５～１３（平均５４７）年，晚期死亡３例（６５２％）。结论：儿童心脏瓣膜替换时，人工心脏瓣膜尽量选用成人型号，术后常规行华法林抗凝，并要重视对风湿性心脏病瓣膜替换患儿风湿活动的治疗     

150例心脏瓣膜替换术的疗效随访

150例施行心脏瓣膜替换术,术后早期死亡13例(8.6%),其余137例经过3个月至6年随访,晚期并发症12例(8%),死亡2例(1.3%)。本文阐明了术后劳动能力的恢复与术前心功能、手术时机、病期长短有密切关系。