不同方式治疗急性心肌梗死患者存活情况分析

目的探讨最优化药物治疗、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及择期PCI治疗急性心肌梗死(AMI)患者的院内及远期存活情况。方法回顾性分析2006年12月至2016年2月上海长海医院收治的3 238例AMI患者的一般资料、既往病史及家族史、临床检查及诊断、合并症及并发症、治疗方法、院内存活情况及病死原因,并对所有患者进行电话随访,分析其远期存活情况及病死原因。结果本研究中3 238例AMI患者院内病死率为5.8%,其中,药物治疗组患者病死率(26.6%)高于手术组(2.5%);急诊PCI手术组患者病死率(3.5%)高于择期PCI手术组(2.0%)。非心因性是院内病死的首要原因(31.7%),其次是心源性休克(30.2%)。Killips分级、年龄、白细胞水平、室颤、心源性休克是药物治疗组院内病死的独立危险因素;Killips分级、年龄、入院血糖、入院肌钙蛋白、室颤、未使用ACEI/ARB是急诊PCI组院内病死的独立危险因素;既往PCI/CABG史、入院肌酐、室颤、Gensini积分、心源性休克是择期PCI的独立危险因素。2 046例患者获得随访,药物治疗组随访病死率(34.3%)明显高于急诊PCI组(4.6%)和择期PCI组(5.3%);急诊PCI组和择期PCI组随访病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于AMI患者,及早行PCI能够提高其在院及远期存活率,应重视心源性休克、恶性心律失常等并发症。针对老年、女性、合并糖尿病的患者,要加强宣教,有助于及早识别AMI,降低病死率。     

急性心梗患者合并心源性休克介入治疗的术前及术中护理

 心源性休克是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的严重并发症之一,其病死率高,大多发生于大面积心肌梗死患者。主动脉球囊反搏术 (intra-aortic balloon pump,IABP)是治疗心源性休克重要的手段。AMI合并心源性休克患者在IABP支持下完成急诊介入治疗能降低病死率,改善患者预后。心内科导管室护士如何护理以及配合医生完成手术是一个重大课题,也是保证手术成功的必要措施。笔者对我院心脏介入中心收治的IABP治疗急性心梗合并心源性休克患者,心源性休克介入治疗时IABP支持的术中配合和护理经验进行总结,对临床有一定供鉴作用。     

主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠脉介入术中的应用

目的分析和评价主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者治疗中的应用效果。方法从2003年1月1日至2007年12月31日收集在IABP支持下行冠脉介入治疗的AMI合并心源性休克患者36例,应用统计学方法分析IABP的治疗效果。结果应用IABP治疗合并心源性休克的AMI患者可使患者的心率、血压趋于稳定,即刻病情改善率为50%。30d、3个月的病死率分别为41.7%,47.2%。结论应用IABP支持AMI合并心源性休克患者的冠脉介入治疗安全、有效。     

高龄急性心肌梗死患者院内生存情况回顾性分析

目的探讨高龄急性心肌梗死(AMI)患者院内生存情况及其危险因素。方法选取2006年12月至2016年2月收治的AMI患者3 229例,其中,非高龄组患者2 322例,高龄组患者907例。高龄组患者按院内生存情况分为存活组790例(87.1%)与病死组117例(12.9%)。分析高龄组患者的一般情况、既往病史、家族史、临床检查、并发症、治疗方案及院内生存情况。结果高龄患者院内存活率与诊断,治疗方法,入院时红细胞比积,术后血红蛋白水平,使用β受体阻滞剂与他汀类药物比例呈正相关;与Killip 3~4级比例,合并房颤、心源性休克、三度房室传导阻滞比例,病变严重程度,肌钙蛋白峰值,术后肌酐水平呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组患者院内病死的危险因素包括STEMI比例,合并心源性休克、室颤比例,入院时血钾水平,肌钙蛋白峰值,治疗方法。结论积极再灌注治疗可改善高龄AMI患者预后,但仍需重视心律失常、心源性休克等危险因素,应加强对高龄患者及其家属的宣教,提高对急性胸痛的认识,做到早发现、早诊治,以期改善高龄AMI患者生存情况。     

急性下壁心肌梗死累及右心室的临床特点及预后

目的总结急性下壁心肌梗死合并右室心梗的临床特征和院内死亡率。方法对76例急性下壁心肌梗死未累及右室患者(Ⅰ组)和56例急性下壁心肌梗死累及右室患者(Ⅱ组)的临床资料进行回顾性对比分析。结果年龄、性别、冠心病危险因素及家族史等,两组间比较差异无统计学意义;但反映心肌梗死面积的CK及CK-MB峰值Ⅱ组较Ⅰ组高;低血压、心源性休克、快速心律失常(阵发性心房颤动,非持续性室性心动过速)、缓慢心律失常(包括窦性心动过缓,Ⅲ度房室传导阻滞)发生率,Ⅱ组高于Ⅰ组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。接受再灌流治疗的患者病死率在两组间差异无统计学意义(P>0.05),而接受常规治疗患者病死率Ⅱ组显著高于Ⅰ组(P<0.05)。结论下壁心肌梗死累及右室有并发症发生率高、近期预后差的特点,早期溶栓或急诊介入治疗可明显改善患者预后。     

IABP联合冠脉介入治疗在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的短期效果评价

目的：探讨主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）联合冠脉介入治疗在急性心肌梗死合并心源性休克的疗效、安全性及院内死亡率的影响。方法：回顾性分析新疆生产建设兵团第一师医院心血管监护病房2019年01月至2021年05月期间24例因急性心肌梗死合并心源性休克应用IABP联合冠脉介入治疗的患者24例为研究对象,其中男性19例（79.17%）,女性5例（20.83%）,平均年龄60.46±13.16岁,入院平均动脉压为70.56±10.36mmHg,比较患者置入前和置入后临床特点及院内死亡率、30天内死亡率及主要死因,分析IABP相关并发症。结果：24例急性心肌梗死合并心源性休克的患者IABP成功植入24例,成功植入率为100%,19例患者冠脉介入治疗成功,成功率为79.17%;IABP平均工作时间为58.47±32.64小时,IABP术后24小时收缩压112.59±16.23 mmHg、舒张压67.91±11.23 mmHg、平均动脉压82.80士15.68 mmHg、血氧饱和度92.28%±7.09%,较术前收缩压89.42士11.13 mmHg、...     

急性心肌梗死并泵衰竭应用主动脉内球囊反搏观察与护理

心源性休克(Cardiogenic shock,CS)是导致急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者死亡的因素之一,传统治疗下其住院期病死率达80%~90%[1],而近年来急诊介入治疗明显降低了AMI的病死率[2]。主动脉内球囊反搏(In-traaortic balloon pump,IABP)作为有效的机械性辅助循     

半量瑞替普酶溶栓治疗急性下壁心肌梗死疗效观察

目的:观察半量瑞替普酶(r-PA)溶栓治疗急性下壁心肌梗死(AIMI)的疗效。方法:选择AIMI 76例,随机分为r-PA组(观察组)40例和尿激酶组(对照组)36例。对照组给予尿激酶(UK)150万U,溶于100ml生理盐水中静脉滴注;观察组给予半量瑞替普酶10MU静脉注射,仅给予1剂。两组均常规给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等常规抗凝血、抗血小板集聚及其他对症治疗。比较两组血管再通率,严重心律失常发作、梗死后心绞痛、心源性休克发生情况,院内病死率及出血等并发症发生情况。结果:观察组临床血管再通率82.5%,非常显著高于对照组的47.2%(P<0.01);两组急性期梗死后心绞痛、严重心律失常、心源性休克及院内病死发生率差异不显著(P>0.05)。结论:半量瑞替普酶用于急性下壁心肌梗死溶栓疗效优于尿激酶溶栓。     

急性ST段抬高心肌梗死患者院内死亡发生率的相关因素分析:冠心病介入治疗数据库资料

目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发病到血管开通时间与院内死亡发生率的关系.方法 分析军队心血管疾病介入诊疗直报系统数据,其中包括冠心病介入治疗资料.研究终点为院内死亡发生率,通过患者年龄及心梗部位进行分层,探讨这两个因素对患者院内死亡发生率的影响.结果 全军92家医院行急诊介入治疗的8878例STEMI患者入选本研究.根据从发病到罪犯血管开通的时间将患者分为3组:开通时间≤3h(n=2999)、开通时间3～6h(n=2369)及开通时间＞6h(n=3510).3组患者的院内死亡发生率分别为2.5％、2.9％和3.0％(P=0.405).其中非前壁心肌梗死且年龄＜50岁的患者,若发病3h内接受介入治疗,院内死亡发生率为0.5％;若患者为前壁心肌梗死且年龄＞70岁,超过6h才接受介入治疗,则院内死亡发生率可高达7.4％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 STEMI患者院内死亡发生率与罪犯血管开通时间相关,老年及前壁心梗患者是院内死亡的高危人群.     

老年人与非老年人急性心肌梗死临床特征对比分析

目的 :提高对老年急性心肌梗死 (AMI)临床特点的认识和诊治水平。方法 :对 2 57例急性心肌梗死患者按≥60岁及 <60岁分为老年组 1 4 8例及非老年组 1 0 9例 ,按临床基础情况、并发症、住院死亡及病死率等方面进行对比分析。结果 :在诱发因素中 ,老年AMI以感染为主 ,P <0 0 1 ;在首发症状中 ,老年组以胃肠道症状及脑血管障碍为主 ,P <0 0 1 ;老年组非Q波型心梗发生率及以心肌酶谱峰值均显著高于非老年组 ,P <0 0 1 ;心衰、心源性休克及感染并发证的发生率和病死率均显著高于非老年患者 ,P <0 0 5或P <0 0 1。结论 :随着年龄的增长与老化 ,心肌梗死的发病率及死亡率均明显升高 ;感染、心肌缺血及心律失常是老年AMI的主要诱发因素 ;心律失常、心衰、心源性休克及感染为老年AMI患者的主要并发证     

急性心肌梗塞青年病人和老年病人发病因素临床特点及死亡率比较

目的比较不同发病因素作用于急性心肌梗塞青年病人和老年病人的不同特点。方法本文将５２９例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人分为青年组和老年组,对危险因素及临床各变量进行对比分析。结果ＡＭＩ老年病人比青年病人明显增高。青年病人中男性占大多数（８７１％）,老年病人中女性百分率比较高（４０７％）。危险因素表明青年组以吸烟、高脂血症及家族史为常见,而老年组以高血压、糖尿病及高脂血症为常见。临床特征表明青年组疼痛症状典型、梗塞部位较局限,合并症较少,平均住院天数较短,无住院死亡,预后较好。老年组症状多不典型,多部位梗塞多,梗塞面积     

急性心肌梗死心源性休克冠脉血栓抽吸并支架置入术的疗效及其安全性

 目的 评价冠脉血栓抽吸并支架置入术治疗急性心肌梗死心源性休克的疗效与安全性。方法 选择39例急性心肌梗死并冠脉血栓形成的心源性休克患者为血栓抽吸组,并选择经冠脉造影明确诊断为急性心肌梗死且无冠脉血栓者32例作为对照组,比较两组使用主动脉内球囊反搏术(IABP)、临时起搏器,术前冠脉血流分级、冠状动脉病变支数、冠状动脉病变部位、置入支架、再通冠脉血流分级、主要心脏不良事件等。结果 血栓抽吸组使用IABP(79.5% vs 25.0%)、临时起搏器(76.9% vs 28.1%)比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前冠脉血流分级、冠状动脉病变支数、冠状动脉病变部位、置入支架、再通冠脉血流分级、术中主要心脏不良事件等比较,两组无统计学差异。随访一年,两组主要心脏不良事件和心功能等指标比较均无统计学差异。 结论 急诊冠脉血栓抽吸并支架置入术救治急性心肌梗死并心源性休克患者是安全有效的,不增加心血管不良事件。     

急性心肌梗死发病初期血氧饱和度、平均动脉压和左室射血分数与近期预后的关系

 目的 评价急性心肌梗死(AMI)患者早期脉搏血氧饱和度(pSO2)、平均动脉压(MAP)和左室射血分数(LVEF)的变化与预后的关系.方法 随机选择128例急性心肌梗死患者为研究对象,其中39例心源性休克患者未做急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗(休克常规组),28例心源性休克患者选择了急诊PCI治疗(休克PCI组),61例无心衰及休克并发症患者同期接受了急诊PCI治疗(无休克PCI对照组).分别监测入院时、急诊PCI后、入院后第4天、第8天心肌梗死患者的pSO2 、MAP和LVEF的变化.统计发病后1周内的死亡病例数.结果 入院时,休克常规组和休克PCI组患者的pSO2、MAP、LVEF均低于无休克PCI对照组(P<0.01).急诊PCI治疗后,休克PCI组患者的pSO2 、MAP、LVEF有明显提高,入院后第4天、第8天休克PCI组患者的pSO2、MAP、LVEF仍低于无休克PCI对照组,但好于休克常规组(P<0.05).发病后24 h、72 h和1周内病死率分别是,休克常规组:48.7%(19/39)、56.4%(22/39)和61.5%(24/39);休克PCI组:17.9%(5/28)、28.6%(8/28)和42.9% (12/28);无休克PCI对照组:1.6%(1/61)、4.9%(3/61)和6.6% (4/61).结论 急性心肌梗死发病初期血氧饱和度、左室射血分数的下降是预后不良的最强信号,心源性休克与冠状动脉前向血流相关动脉受累程度和心肌梗死面积相关.急诊PCI能直接开放和恢复心肌血流再灌注,有效提高血氧饱和度、改善心源性休克患者的心肌顺应性和提高左室射血分数.     

S-T段抬高型心肌梗死及合并心源性休克患者急诊PCI术中血运重建策略的荟萃分析

 目的 为S-T段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗方案提供循证医学证据。方法 计算机检索并筛查Medline、Pubmed、Web of Science、Clinicaltrials.gov、知网、万方和SinoMed数据库中2019年6月前发表的文献,利用Jadad评分评估文献质量。采用随机效应模型进行荟萃分析,并利用Egger回归分析评估发表偏倚。结果 共纳入13项研究,3617例患者,其中1817例接受了完全血运重建。对于S-T段抬高型心肌梗死患者,完全血运重建组主要心血管不良事件发生率(RR=0.562,95％CI:0.47~0.68,P<0.001)、全因死亡(RR=0.654,95％CI:0.53~0.82,P<0.001)和再次血运重建率(RR=0.495,95％CI:0.36~0.68,P<0.001)均显著降低,再发心肌梗死发生率差异无统计学意义。 对于合并心源性休克的急性心肌梗死的患者,完全血运重建降低了主要心血管不良事件发生率(RR=0.764,95％CI:0.60~0.98,P=0.034)。各项结果的发表偏倚不显著。结论 完全血运重建能够降低S-T段抬高型心肌梗死患者主要心血管不良事件发生率、全因死亡和再次血运重建率。对于合并心源性休克的急性心肌梗死患者,完全血运重建可以减少主要心血管不良事件发生率。     

Current therapy of the right ventricle myocardial infarction

BACKGROUND: Acute myocardial infarction of the right ventricle (AMI-RV) is a separate subgroup within the scope of inferoposterior infarction of the left ventricle. It still represents the population of patients at high risk due to numerous, often hardly predictable complications and high mortality rate. METHODS: In fifteen-year period (1987-2001) 3,765 patients with the acute myocardial infarction (AMI) of different localizations of both sexes--2,283 males and 1,482 females of the average age 61.4 +/- 4.6 years were treated in our institution. Anterior myocardial infarction was diagnosed in 2,146 (56.9%) patients, inferior in 1,619 (43.1%) patients, out of whom right ventricular infarction (RVI) was confirmed in 384 (23.7%). Thrombolytic therapy was administered in 163 (42.4%) patients with RVI, and in 53 (41.7%) of these patients balloon dilatation was performed with coronary stent implantation in 24 (45.2%). RESULTS: Favorable clinical effect of the combined thrombolytic therapy and percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) was achieved in 51 (96.1%), and in only 2 (3.9%) of patients the expected effect wasn't achieved. Myocardial revascularization was accomplished in 6 (3.6%) and 1 patient died. In 3 (3.4%) patients primary balloon dilatation with the implantation of intracoronary stent was performed within 6 hours from the onset of anginal pain. In the other group of 221 (57.5%) patients with RVI who did not receive thrombolytic therapy, or it had no effect, 26 (11.7%) patients died, which indicated the validity and the efficacy of this treatment (p < 0.01). In the whole group of patients with myocardial infarction of the right ventricle 31 (8.1%) died; in the group that received thrombolytic therapy and PTCA 5 (3.1%) died, while in the group treated in a conservative way 26 (11.7%) died. CONCLUSION: Combined therapy was successful in the treatment of patients with RVI and should be administered whenever possible, since it was the best prevention of life-threatening complications and the decrease in the mortality of those patients.     

老龄对冠心病患者药物洗脱支架植入术后净临床不良事件发生风险影响

目的探讨老龄对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后净临床不良事件(NACE)发生风险的影响。方法 I-LOVE-IT 2研究为一项多中心共同参研的前瞻性、随机对照临床研究,共入选2 737例患者。本研究为I-LOVE-IT 2研究事后分析,按年龄将I-LOVE-IT 2研究人群分为老年组(年龄≥65岁,n=931)和非老年组(18岁<年龄<65岁,n=1 806),研究主要终点为12个月NACE(包括全因死亡、全部心肌梗死、缺血性卒中及主要出血事件)。应用Cox回归模型分析患者NACE发生风险的独立预测因素。结果 12个月随访结果显示,老年组患者中NACE复合终点发生率(10.3%)明显高于非老年组(6.7%),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,老年组患者的全因死亡、缺血性卒中、主要出血的发生率均高于非老年组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);老年组患者的全部心肌梗死发生率有增高的趋势,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,老龄、糖尿病、急诊PCI、基线Syntax评分为NACE的独立预测因素。结论老年患者PCI术后NACE发生风险显著高于非老年组患者,包括老龄(年龄≥65岁)在内,合并糖尿病、急诊PCI或高基线SYNTAX评分的冠心病患者,支架术后发生NACE的风险均会显著增加。     

Use of invasive and nuclear stress testing in patients with acute ischemic coronary syndromes in a large, urban, university-affiliated hospital

BACKGROUND: Several recent studies have suggested a high use of invasive procedures after acute myocardial infarction, without a corresponding improvement in survival. We assessed the relative use of invasive procedures and nuclear cardiac testing during acute coronary syndromes. METHODS AND RESULTS: We examined the in-hospital utilization rates of invasive and nuclear stress tests and their association with in-hospital mortality in all patients hospitalized with an acute coronary syndrome in a single, university-affiliated hospital for 3 years. The study cohort consisted of 1704 consecutive patients with acute myocardial infarction and 2414 patients with unstable angina pectoris. The utilization rate of nuclear stress testing was much lower than that of coronary angiography in patients with either acute myocardial infarction (11.9% vs. 73.9%, P<.001) or unstable angina (8.5% vs. 79.3%, P<.001). Patients examined with nuclear stress testing, as compared with patients examined solely by means of coronary angiography, had lower revascularization and in-hospital mortality rates, both after acute myocardial infarction (29.2% vs. 70%, P<.001, and 1.5% vs. 9.6%, P<.001, respectively) and unstable angina (14.6% vs. 80.6%, P<.001, and 1% vs. 5.1%, P<.001, respectively). Revascularization guided by means of nuclear stress testing had a lower mortality rate than that performed without the benefit of a nuclear test, both in patients with acute myocardial infarction (0% vs. 10.5%) and in patients with unstable angina (0% vs. 5.9%). CONCLUSION: Noninvasive stress imaging was used much less often than coronary angiography in patients with acute coronary syndromes. The lower mortality rate of patients examined with nuclear stress testing, compared with patients examined solely by means of coronary angiography, deserves further study, especially in patients undergoing revascularization.