针刺放血预防断指再植术后血管危象

血管危象是断指再植术后最常见并发症,也是影响手术成败的最主要因素.因此,有效地预防和治疗断指再植术后血管危象,已成为手外科领域的一项重要任务[1].我院根据近年来的临床经验,自2007年1月至12月根据指腹颜色、皮肤张力及毛细血管充盈时间等对35例断指再植患者行术后皮肤全层针刺放血,起到有效避免血管危象及断指全部成活的良好效果,现报道如下.     

末节断指再植术后血管危象的危险因素

目的分析末节断指再植术后发生血管危象的危险因素,为预防血管危象的发生提供理论依据.方法总结65指末节断指再植病例,统计患者性别、年龄、指别、优势手别、伤因、断指缺血时间、断指保存方式、离断平面、血小板检测值、再植顺序、动脉修复方式、静脉回流方式、是否发生血管危象等因素,进行t检验、秩和检验或X2检验等单因素分析并行多因素Logistic回归分析,判定再植术后血管危象发生的危险因素.结果 65指末节断指再植术后有13指发生血管危象,发生率为20%.单因素分析结果表明,发生血管危象患者血小板检测值显著高于未发生者(P<0.01).静脉回流方式(P＜0.05)、伤因(P＜0.05)、断指保存方式(P<0.05)、年龄(P＜0.01)与血管危象发生有关.多因素Logistic回归分析,血小板检测值(OR=1.015,P＜0.05)、年龄(OR=0.349,P＜0.05)、静脉回流方式(OR=0.278,P＜0.05)是血管危象发生的独立预测因素.6岁以下患儿血管危象发生率达61.5%,显著高于其他年龄组(P＜0.05);单纯吻合静脉重建回流方式者危象发生率为43.8%,显著高于其他方法组(P＜0.01).结论年龄、血小板水平以及静脉回流方式是影响末节断指再植术后血管危象发生的独立预测因素.术中根据具体伤情决定合适的静脉回流方式,术后加强抗凝治疗及对高危人群的观察对预防末节断指再植术后血管危象的发生有一定意义.     

断指再植术后局部镇痛、抗痉挛的临床应用

目的 探讨断指再植术后局部镇痛、抗痉挛的临床应用。方法 2003年4～12月收治断指再植病例22例26指，随机分为L、M组，L组为对照组：采用目前术后常规镇痛方法；M组为试验组：采用局部镇痛、抗痉挛治疗。结果 两组病例再植术后疼痛VAS评分有显著差异，M组明显低于L组，M组14例17指均成活，术后无一例发生血管危象。L组8例9指成活8指，1指术后发生血管危象失败。结论再植术后局部镇痛、抗痉挛方法镇痛效果良好、应用安全，对血管痉挛、血管危象具有良好预防和治疗作用。     

不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指的临床疗效

目的探讨不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指的疗效及对血管危象的影响。方法选取2018年1月至2021年1月期间本院收治的末节断指患者64例为研究对象,依据随机表法划分为研究组与对照组,各32例。对照组行传统断指再植手术,研究组行不缩短指骨显微外科末节断指再植术,比较分析两组患者治疗效果、再植成活率、血管危象发生情况及断指恢复情况。结果研究组治疗总有效率、再植成活率均明显比对照组更高(P0.05)。研究组血管危象发生率明显比对照组更低(P0.05)。研究组两点辨别觉明显比对照组更低,远端指间关节活动度、手指长度均明显比对照组更高(P0.05)。结论针对末节断指临床开展不缩短指骨显微外科末节断指再植术疗效确切,可减少血管危象发生情况,提高断指再植成活率,促进断指快速恢复,值得应用。     

临床经验：连续锁骨上臂丛神经阻滞在断指再植术后的临床应用

断指再植术后发生血管危象,是影响再植指血液循环的主要原因。常规是采用短时间的保守治疗,如无好转现象,即行手术探查。作在断指再植术后应用连续锁骨上臂丛神经阻滞,以防血管危象的发生,取得了满意的临床效果,现报告如下。     

小剂量肝素对断指再植术后血液流变学及肝功能的影响

目的 探讨小剂量肝素对断指再植术后患者血液流变学及肝功能的影响。方法 回顾性分析2020年1月-2021年10月行断指再植术60例（64指）患者的临床资料,将其随机分为半量组30例（31指）和全量组30例（33指）。半量组予6 250 U肝素钠持续微泵静滴,全量组予12 500 U肝素钠持续微泵静滴。比较两组断指再植成活情况以及血管危象发生情况;比较治疗前后两组血液流变指标、凝血功能以及肝功能水平。结果 两组断指成活率及血管危象发生率差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组红细胞沉降率以及血细胞比容较治疗前均有降低,组间差异无统计学意义（P>0.05）;半量组治疗后凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、谷丙转氨酶以及谷草转氨酶水平与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）,且上述指标水平均低于全量组（P <0.05）。结论 小剂量肝素可帮助改善断指再植术后局部血液循环,改善血液流变学水平,降低血管危象风险,提升断指成活率,同时相较于常规剂量而言,其对患者机体凝血功能和肝功能水平的影响更小。     

断指再植术后32至50天迟发性血管危象四例原因分析及治疗

临床报道的迟发性血管危象多为术后5～13d,再植1个月以上发生血管危象极为少见[1-3].2002年7月至2009年6月,我们共收治了4例断指再植术后32～50 d血管危象患者,经药物及臂丛阻滞、高压氧等治疗后效果满意.     

手外科血管危象预防护理质量评价指标的构建及应用

目的 构建手外科血管危象预防护理质量评价指标,并评价应用效果。方法 以三维质量结构模式为理论框架,通过文献分析、半结构访谈及专家函询构建手外科血管危象预防护理质量评价指标。将200例单指断指再植或皮瓣移植患者按照入院时间分为对照组和观察组各100例,对照组给予常规护理,观察组根据构建的手外科血管危象预防护理质量评价指标进行护理。结果 构建的手外科血管危象预防护理质量评价指标体系包含结构质量、过程质量、结果质量3项一级指标,10项二级指标及47项三级指标。质量评价指标应用后,观察组血管危象及时发现率、断指再植或移植皮瓣成活率及患者满意度评分显著高于对照组,患者血管危象发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论 构建并应用手外科血管危象预防护理质量指标有利于及时发现血管危象,降低血管危象发生率,提高再植手指或移植皮瓣成活率及患者满意度。     

基于电子病历与红外热像仪在断指再植术后血管危象预警中的应用

目的探讨海泰电子病历联合红外热像仪预警断指再植术后血管危象的可行性和优越性。方法自2021年2月至2023年1月我科收治再植手术患者共157例, 对照组80例, 予术后常规护理;观察组77例, 术后使用红外热像仪及海泰电子病历各模块(包括专科评估记录单、赋分电子血运单、路径化管理与血管危象危急值报告)预警断指再植术后血管危象。比较二组患者预防血管危象措施落实率(危象预防率)、早期危象检出率及断指成活率。结果观察组患者危象预防率96.1%、早期危象检出率25.9%、再植组织成活率94.8%, 高于对照组危象预防率73.8%、早期危象检出率12.5%、再植组织成活率85%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论海泰电子病历联合红外热像仪提升了护理人员对血管危象的防控能力, 利于提高断指成活率。     

超前镇痛护理在预防断指再植术后血管危象中的应用

目的 评价超前镇痛护理在预防断指再植术后血管危象的临床效果.方法 实验组：30例43指断指再植术后预防性使用人工冬眠合剂（5％GS 500 ml＋哌替啶100 mg＋氯丙嗪50 mg＋异丙嗪50 mg）输液泵持续静滴5～7 d;对照组：30例42指断指再植术后患者主诉疼痛时再给止痛药.结果 实验组血管危象发生率为16.6％,对照组血管危象发生率为30％.结论 超前镇痛护理能明显预防断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植成活率.     

高压氧辅助治疗严重手外伤的疗效观察

目的：探讨高压氧（hyperbaric oxygen, HBO）辅助治疗严重手外伤的临床疗效。方法对我院2008年10月—2011年6月收治的48例严重手外伤患者,随机分为高压氧辅助治疗组（高压氧组）和传统治疗组（对照组）,术后平均随访1.5年,根据全国手功能评定具体方案中断指再植功能评定标准进行两组手功能恢复状况的评价。结果高压氧治疗组功能评定结果明显优于传统治疗组。结论高压氧辅助治疗严重手外伤可明显提高术后再植手指的成活率,改善手部功能。     

Hyperbaric oxygen therapy in extremity trauma

Hyperbaric oxygen therapy potentially can provide enhanced oxygen delivery to peripheral tissues affected by vascular disruption, cytogenic and vasogenic edema, and cellular hypoxia caused by extremity trauma. After appropriate resuscitation, macrovascular repair, and fracture fixation/stabilization, adjunctive hyperbaric oxygen therapy can enhance tissue oxygen content. In patients with crush injury or early compartment syndrome, hyperbaric oxygen therapy may reduce the penumbra of cells at risk for delayed necrosis and secondary ischemia. Animal experiments and human case series suggest the benefits of such therapy, and recent randomized, prospective studies on trauma patients have confirmed its efficacy in those with extremity trauma. However, more data are necessary to determine additional indications as well as optimal timing and dosing for hyperbaric oxygen therapy.     

Hyperbaric oxygen therapy (HBO): current standing

For more than thirty years hyperbaric oxygen therapy (HBO) has been an important and ultimate therapeutic tool in special indications. Hyperbaric oxygen improves tissue oxygenation, stimulates important mechanisms in wound healing and exerts beneficial effects on other biochemical and cellular processes. The properties of hyperbaric oxygen have built the rationale for its use as therapy of choice in patients with severe carbon monoxide poisoning, decompression sickness and arterial gas embolism, and as adjunctive therapy for the treatment of osteoradionecrosis, necrotizing fasciitis and compromised skin grafts and flaps. The efficacy of adjunctive hyperbaric oxygen in the treatment of lower extremity problem wounds in diabetic patients seems to be proven. There is little scientific support for other uses of hyperbaric oxygen and its therapeutical benefit should be further investigated. When used according to standard protocols hyperbaric oxygen treatment is a safe therapy with little adverse effects.     

微型钛板在多指离断再植中的应用

目的探讨分析微型钛板内固定治疗多指离断再植的临床效果。方法12例29指断指再植,掌、指骨骨折采用微型钛板内固定;骨折背侧或旁背侧固定;术后3周开始功能锻炼。结果断指未成活1指,伤口感染1指,换药后愈合,余27指顺利成活;随访3-14个月,骨折愈合顺利外观无明显旋转及成角畸形。按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定：优15指,良10指,可3指,差1指,优良率86．2％。结论微型钛板内固定治疗多指离断掌指骨折,牢固可靠,有助于早期锻炼,是一种较好的内固定方法。     

The Use of Adjunctive Hyperbaric Oxygen in Treatment of Orthopedic Infections and Problem Wounds: An Overview and Case Reports

We summarize indications, contraindications, and therapeutic guidelines for the use of adjunctive hyperbaric oxygen therapy (HBO) in problem wounds and selected orthopaedic injections. Three typical cases that all were, successfully treated with HBO are presented: a chronic osteomyelitis which was a sequela to an open tibia fracture, a second- and third-degree burn injury of the entire lower extremity, and a case of chronic osteomyelitis in (in insulin-dependent diabetic     

The use of adjunctive hyperbaric oxygen in treatment of orthopedic infections and problem wounds: an overview and case reports

We summarize indications, contraindications, and therapeutic guidelines for the use of adjunctive hyperbaric oxygen therapy (HBO) in problem wounds and selected orthopaedic infections. Three typical cases that all were successfully treated with HBO are presented: a chronic osteomyelitis which was a sequela to an open tibia fracture, a second- and third-degree burn injury of the entire lower extremity, and a case of chronic osteomyelitis in an insulin-dependent diabetic.     

脱套性断指的临床特点及再植

目的 探讨脱套性断指的损伤特点及再植的可行性。方法 回顾性分析２３例２７指脱套性断指的损伤特点，并结合 特点采取相应的措施进行修复。结果 ２３例２７指成活２２指。１７例中９指随访６￣２４个月，按断旨再植功能评价，优１０指，良７指，可２指。结论脱套性断指血管、神经、肌腱的断面常不在一个平布，表现为长距离的撕脱伤；仔细观察伤情后，采取灵活恰当的手术方法，同时可获得良好的治疗效果。     

Hyperbaric oxygen therapy of diabetic foot ulcers, transcutaneous oxymetry in clinical decision making

The foot ulcer is one of most common and devastating complications of diabetes and is associated with considerable morbidity and mortality. The major causes of these ulcers are ischemia/hypoxia, neuropathy, and infection, and they often coexist. Despite conventional therapy including revascularization procedures when appropriate, three situations lead frequently to amputation: persistent critical limb ischemia, soft tissue infection, and impaired wound healing from osteomyelitis. In these conditions, hyperbaric oxygen therapy may be used as an adjunctive treatment and is associated with a better outcome. Randomized, prospective, controlled trails have shown the benefit of hyperbaric oxygen therapy in diabetic ulcers of the lower extremity. Transcutaneous oxygen measurement performed under hyperbaric oxygen therapy has a prognostic significance when used to select patients who are the most likely to benefit from therapy. Hyperbaric oxygen should be added to conventional treatment if the transcutaneous oxygen tension close to the trophic lesion in 2.5 ATA hyperbaric oxygen is over 200 mmHg. Peri-wound transcutaneous oxygen tensions over 400 mmHg in 2.5 ATA hyperbaric oxygen or over 50 mmHg in normobaric pure oxygen predict healing success with adjuncted hyperbaric oxygen therapy with high accuracy.     

高压氧对皮肤磨削术后创面愈合的影响

目的探讨高压氧治疗在面部瘢痕皮肤磨削术后创面愈合中的作用。方法将行面部瘢痕皮肤磨削术患者32例（痤疮后凹陷性瘢痕20例,外伤后条索状线性瘢痕12例）．随机分为两组：16例为高压氧治疗组,于术后第1天开始给予高压氧干预,每日1次,连续6d;另外16例作为对照组．只给予常规术后换药处理,换药程序与高压氧治疗组相同,观察高压氧治疗组与对照组在磨削术后创面换药天数及愈合时间上的差异。结果16例磨削创面进行高压氧治疗后创面愈合较快,平均换药时间为（4．0±1．2）d,平均愈合时间为（11．0±2．8）d,无创面感染。对照组16例磨削创面愈合较慢,平均换药时间为（5．0±1．6）d,平均愈合时间为（16．0±3．1）d,无创面感染。两组患者以供皮区创面内层敷料完全自然翘起,可轻易揭除。揭除的时间为判定愈合标准,两组愈合时间比较差异有统计学意义（P〈O．05）,换药天数差异无统计学意义（P〉O．05）。结论面部瘢痕皮肤磨削术后行高压氧治疗可以促进磨削区创面愈合,缩短愈合时间。     

高压氧治疗重症颅脑损伤26例临床分析

目的探讨高压氧对重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法对26例重型颅脑损伤患者进行常规加高压氧治疗,21例进行常规治疗,比较两组的疗效。结果高压氧组显效21例,无效5例。常规组显效11例,无效10例。两组差异有统计学意义(P0.05)。结论早期给予高压氧治疗,可明显提高重型颅脑损伤患者治愈率和生存质量。