哌拉西林/三唑巴坦治疗中、重度医院内获得性肺炎的临床观察

目的评估哌拉西林/三唑巴坦治疗医院内获得性肺炎的疗效和安全性;获得哌拉西林/三唑巴坦对医院内获得性肺炎病原菌的药物敏感性数据.方法采用非对照、开放性、多中心的研究方法.44名病人参加试验,脱落2例(不良反应),男性28例(66.7%),女性14例(33.3%),平均年龄为57.11±11.95岁.静脉滴注哌拉西林/三唑巴坦4.5 g,q 8 h,一般疗程为7～10 d,必要时可加用阿米卡星.结果哌拉西林/三唑巴坦用药结束时和随访期临床有效率一样,为92.8%(39/42).哌拉西林/三唑巴坦用后,临床症状、体征(体温、肺部罗音、胸痛、咳嗽、咳痰等)皆有明显改善(P＜0.05),上升的血白细胞、中性粒细胞恢复至正常,胸片示病灶吸收率为73.8%(31/42).合用阿米卡星10例,而不良反应2例皆在合用组中,分别表现为恶心、呕吐和AST、ALT升高.42名病人结束时细菌清除率为54.8%(23/42),而随访期为59.5%(25/42),共检出病原菌53株,其中铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌全被清除,而哌拉西林/三唑巴坦对鲍曼氏不动杆菌、木糖氧化产碱杆菌临床清除作用差.37株病原菌药敏结果显示81 82%(27/33)对哌拉西林/三唑巴坦敏感;40.54%(15/37)对哌拉西林敏感;56.76%(21/37)对阿米卡星敏感.结论哌拉西林/三唑巴坦治疗中、重度医院内获得性肺炎临床疗效好,细菌清除率高,单独使用无不良反应,但合用阿米卡星不良反应发生率增高,可作为治疗中、重度医院内获得性肺炎的首选药物.     

哌拉西林-他唑巴坦治疗社区获得性肺炎疗效观察

目的 探讨哌拉西林-他唑巴坦治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法将200例患者随机分为观察组和对照组各100例，观察组应用哌拉西林-他唑巴坦4．5g治疗，静脉滴注，2次／d，用药8～12d；对照组使用头孢曲松钠2g，静脉滴注，1次／d，用药8～12d；比较两组临床疗效。结果治疗组有效率为95．0％，对照组有效率为73．0％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论哌拉西林-他唑巴坦对社区获得性肺炎有较好疗效，具有一定的临床价值，值得临床应用推广。     

肿瘤患者细菌药敏试验谱指导经验性院内感染抗感染治疗的价值

目的:探讨肿瘤院内感染患者的2006年度细菌药敏试验结果指导2007年度经验性抗感染治疗的价值.方法:根据2006年这类患者的细菌药敏试验结果,2007年本研究选择哌拉西林/他唑巴坦为肿瘤院内感染患者的首选经验性治疗方案,同时与"经典"的头孢他定+阿米卡星方案做随机对比.结果:2007年以哌拉西林/他唑巴坦治疗者80例,有效率为86.2%,对照组头孢他定+阿米卡星治疗者因前30例有效率仅46.7%而提前中止,两组有效率比较P<0.005.与此相对应,2006年哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定时细菌的敏感性覆盖率分别为85.2%、54.5%.结论:2006年度肿瘤院内感染患者细菌药敏试验敏感性覆盖率高的药物,作为2007年度肿瘤院内感染患者经验性抗感染治疗首选药物时,有效率也高.     

哌拉西林-三唑巴坦治疗中性粒细胞减少症发热的疗效观察

目的 :观察哌拉西林 三唑巴坦治疗中性粒细胞减少症发热的临床疗效及安全性。方法 :将 6 5例中性粒细胞减少症发热的患者随机分为 2组 ,在常规治疗的基础上 ,治疗组 32例 ,采用哌拉西林 三唑巴坦 4 .5 g ,静脉滴注 ,每 8小时 1次 ;对照组 33例 ,给予亚胺培南 0 .5 g ,静脉滴注 ,每 8小时 1次。 2组疗程均为 7～ 14 d。 结果 :哌拉西林 三唑巴坦组治愈率为78.1% ,有效率为 90 .6 % ,细菌清除率为 94 .4 % ;亚胺培南组治愈率为 78.8% ,有效率为 87.9% ,细菌清除率为 94 .7% ,两组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :哌拉西林 三唑巴坦在治疗中性粒细胞减少症发热中疗效确切 ,使用安全。     

胸膜腔内注入尿激酶对复杂性肺炎旁胸腔积液和脓胸的治疗

目的 :观察胸膜腔内注入尿激酶 (UK)对复杂性肺炎旁胸腔积液 (CPE)和脓胸 (PE)治疗效果的影响。方法 :将 35例收治的肺炎旁胸腔积液和脓胸患者随机分成两组 ,治疗组 19例 ,对照组 16例。治疗组于胸腔引流后将溶解于 10 0mlNS中的尿激酶 10 0 0 0 0U注入胸膜腔内 ,每日 1次 ,共 3d。对照组于胸腔引流后直接注入NS 10 0ml,每日 1次 ,共 3d。同时两组均给予抗生素治疗。结果 :治疗组治疗前 3d的胸水引流量为 (970± 75 )ml,对照组为 (2 80± 5 5 )ml(P <0 .0 1)。治疗组体温下降 ,胸片明显进步 ,住院天数减少 (治疗组 13.2± 1.4d ,对照组 18.6± 2 .5d) (P <0 .0 1)。结论 :胸膜腔内注入尿激酶短期内能显著增加胸腔积液的引流量 ,缩短患者的胸腔引流天数 ,减少患者的发热和住院天数 ,X线胸片明显好转 ,明显提高治愈率 ,与对照组相比有显著差异。     

罗红霉素联合敏感抗生素治疗铜绿假单胞菌生物被膜病的临床研究

目的:探索治疗铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PA)生物被膜病的临床方法。方法:82例PA生物被膜病患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予口服罗红霉素0.15Bid,同时联合应用一种对PA药敏试验敏感的抗生素。对照组仅给予一种对PA药敏试验敏感的抗生素。两组选用的对PA药敏试验敏感的抗生素有:头孢他啶3g静脉滴注Bid、哌拉西林-他唑巴坦6.75g静脉滴注Bid或头孢派酮-舒巴坦3g静脉滴注Bid。两组疗程均为2周。结果:治疗组症状、体征好转的平均天数以及体温降至正常、中性粒细胞比例恢复正常的平均天数均比对照组减少,两者差异有统计学意义(P&lt;0.05)。治疗组的治愈率(68.3%)和总有效率(92.7%)均高于对照组的治愈率(34.1%)和总有效率(70.7%),两者差异有统计学意义(P&lt;0.05)。结论:罗红霉素联合敏感抗生素治疗PA生物被膜病,疗效优于单用敏感抗生素。罗红霉素联合敏感抗生素为治疗PA生物被膜病提供了一种有效的方法。     

精神分裂症患者社区防治效果及其家庭经济负担评估

目的:探讨社区管理防治精神分裂症患者疗效的影响,以及对患者经济因素的影响。方法:纳入2003-05/2004-06恩施市社区精神分裂症患者160例,随机分为社区观察组和对照组,每组80例,采用前瞻性对照观察,随访1年。社区观察组:均登记建卡纳入防治康复网络,制订康复方案,并成立社区治疗小组。具体措施有:①药物康复:给予肌注长效制剂或口服维持剂量的抗精神病药物,用药剂量折合成氯丙嗪效价为(238±9.67)mg/d。②实施家庭干预:对康复对象及家庭成员予以现场指导,包括集体家庭教育和个别家庭治疗。③职业康复:强调治疗的最终目的是恢复技能,重返社会。④进行追踪随访对患者每月的临床症状、用药情况、医疗费用支出、家庭经济收入等情况记录。对照组:发作期去医院治疗。患者住院期间接受常规药物治疗,药物治疗剂量折合成氯丙嗪效价为(242±10.53)mg/d。采用简明精神病评定量表、社会功能缺陷筛选量表进行疗效评定,分别于治疗前、中(6个月)、后(12个月)各评定1次。进行正态性检验、方差分析、χ2检验,比较1年前后临床症状变化、医疗费用及其他经济损失情况。结果:①1年末,社区观察组的简明精神病评定量表、社会功能缺陷筛选量表评分较入组前及对照组同期明显降低(25.01±12.17,32.42±13.69,31.69±12.33;3.61±2.17,7.41±3.12,10.31±2.49;t=2.12～7.93,P<0.05～0.01);且6个月末社区观察组社会功能缺陷筛选量表总分明显低于对照组(5.41±2.05,9.31±4.16,t=3.76,P<0.01)。②社区观察组患者药物治疗规则率由25例(31.0%)提高到73例(91.0%),而对照组药物治疗规则率仅维持在26例(33%)。社区观察组复发2例(3%),对照组复发14例(18%),两组比较差异有显著性意义(t=3.16,P<0.05)。③社区观察组患者的缺勤天数比对照组患者平均下降7.7d/个月,折合23l元/个月;患者家属缺勤天数平均下降2.3d/个月,折合59元/个月,平均每人减少间接费用290元/个月。对照组1年中有23人次住院治疗,合计住院费57271.70元,社区观察组无住院治疗人次,治疗费用显著低于对照组(t=2.86,P<0.01)。结论:精神分裂症患者经社区管理和规范防治,可改善临床症状,降低复发率,减少医疗费用支出,有利于患者的社会康复。     

重症监护室洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染及耐药性分析

目的　调查重症监护室(ICU)洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染情况及病原菌耐药特点,为其防治提供依据。方法　对2002年11月—2004年8 月出院患者在ICU内洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染病例进行回顾性分析,用微量稀释法测定18种抗菌药物对洋葱伯克霍尔德菌的MIC。结果　37 例洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染占同期医院肺部感染病例的3.3%。多发生于老年人,平均(64±10)岁,均有2~5种原发病或伴随疾病,所有患者均使用过抗菌药物,32 例(86.5%)接受人工气道机械通气治疗,28例(75.7%)接受过纤维支气管镜(纤支镜)诊断及治疗性操作,31 例(83.8%)入住ICU时间>2 周,18种抗菌药物药敏试验结果显示哌拉西林三唑巴坦、美罗培南和复方磺胺甲噁唑的体外活性最高,敏感率均为100.0%,其次为头孢他啶、头孢唑肟,敏感率分别是78.4%和61.1%,其余均<30%。结论　洋葱伯克霍尔德菌具有多重耐药性,且往往与多种医院肺部感染菌并存,ICU洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染应引起足够重视,特别是对接受呼吸道侵袭性操作的患者,应重视对建立人工气道后早期病原学检查、呼吸管路和纤支镜的消毒管理及病原菌耐药性监测,并根据药敏试验结果选用如哌拉西林三唑巴坦、美罗培南和复方磺胺甲噁唑、头孢他啶和头孢唑肟等敏感抗菌药物,不宜选用亚胺培南、     

哌拉西林/他唑巴坦与头孢噻肟钠治疗社区获得性肺炎的效果对比分析

目的 探讨哌拉西林/他唑巴坦与头孢噻肟钠治疗社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia,CAP）的效果差异。方法 选取收治的CAP患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用头孢噻肟钠治疗,观察组采用哌拉西林/他唑巴坦治疗。比较两组疗效、疗效指标水平、细菌清除率、炎症指标水平以及不良反应。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;观察组体温减退、咳嗽消失、啰音消失及住院时间显著短于对照组（P<0.05）;观察组细菌清除率显著高于对照组（P<0.05）;C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF)水平显著低于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较,无明显差异（P>0.05）。结论 哌拉西林/他唑巴坦治疗CAP,效果显著,可有效改善患者临床症状,清除致病菌,降低炎症反应,且无明显不良反应。     

对65例肺炎患儿采用抗生素序贯疗法的临床观察

目的观察抗生素序贯疗法治疗肺炎的临床疗效。方法将132例肺炎患儿随机分为治疗组65例及对照组67例。对照组予常规治疗,治疗组采用抗生素序贯疗法。观察两组静脉用药时间、住院天数及总疗程,并进行统计学对比。结果治疗组静脉用药时间、住院天数及总疗程分别为(3.7±0.5)d、(3.8±0.7)d和(10.8±0.6)d,而对照组分别为(9.8±0.6)d、(10.4±0.4)d、(10.6±0.8)d。两组的静脉用药时间和住院天数对比差异有显著性(P<0.01),但总疗程差异无显著性(P>0.05)。结论抗生素序贯疗法治疗小儿肺炎,能明显缩短静脉用药时间和住院天数,而总疗程无差异。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。