冠心病合并甲状腺功能减退症冠状动脉搭桥术围术期治疗

目的:分析总结冠心病合并甲状腺功能减退症外科治疗围术期处理方法。方法:回顾性分析20例冠心病合并甲状腺功能减退患者外科治疗围术期临床资料。结果:全组患者手术效果良好,19例患者经治疗后痊愈出院,围术期死亡1例。术前甲减确诊者均服用左旋甲状腺素片,剂量为12.5～200μg/d,平均(85±11.9)μg/d,(1.15±0.14)μg/kg,术后3d内服用剂量为25～200μg/d,平均(113±11.3)μg/d,(1.56±0.13)μg/kg;术前漏诊6例,术后确诊后立即行激素替代治疗,左旋甲状腺素片最大剂量为250μg/d,最小剂量为75μg/d,平均179.17μg/d,(2.38±0.66)μg/kg;术后机械通气时间14～146 h,平均(38±21)h,ICU停留时间16～67 h,平均(35±14.5)h;术后使用2～5μg.kg-1.min-1多巴胺改善心功能,其中使用肾上腺素维持心功能者4例,剂量在0.02～0.08μg.kg-1.min-1,行IABP辅助治疗者1例,5 d后顺利撤除。结论:冠心病合并甲状腺功能减退症外科治疗增加患者术后机械通气时间、ICU停留时间,术后恢复较甲状腺功能正常者慢,积极有效的围术期处理,术后并发症的发生率、围术期病死率并无明显增高,可安全耐受手术。     

70岁以上患者同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析

目的总结70岁以上患者同期冠状动脉旁路移植术(CABG)与心脏瓣膜手术的经验。方法选择70岁以上患者同期实施冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者22例。主动脉瓣置换8例,二尖瓣置换3例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换2例,二尖瓣成形5例,二尖瓣加三尖瓣成形2例,主动脉瓣置换加二尖瓣成形1例,二尖瓣置换三尖瓣整形1例。共旁路移植67支,平均1～5(3.1±1.7)支。结果本组围手术期无死亡。重症监护室滞留时间59～163(91.6±35.9)h,机械通气时间12～96(43.8±26.1)h,术后住院时间15～44(21.3±9.2)d。左心室舒张末内径较术前明显降低[(50.5±7.7)mmvs(56.5±10.2)mm,P<0.01)],LVEF较术前明显升高[(52.6±10.6)%vs(47.9±10.2)%,P<0.05]。术后随访6个月～1年,死亡2例。结论老年患者同期施行CABG与心脏瓣膜手术效果满意。加强围手术期管理、恰当处理瓣膜病变、心肌充分再血管化、良好心肌保护和缩短心肌缺血时间是手术成功的关键因素。     

心肌梗死急性期急诊冠状动脉旁路移植术55例临床分析

目的:总结我院55例于心肌梗死急性期,行急诊冠状动脉旁路移植术的治疗经验及随访情况。方法:回顾性分析2004年1月至2007年12月,在我院进行的55例心肌梗死急性期急诊冠状动脉搭桥手术病例,统计围手术期临床资料及术后2～5年随访情况,并与同期55例急性心肌梗死行择期手术患者资料进行对照比较。结果:55例患者心肌梗死发生至手术开始时间为(6.5±3.4)h,围术期死亡5例,2～5年随访患者死亡7例,其中因心脏因素死亡3例。急诊冠状动脉搭桥患者体外循环时间、主动脉内球囊反搏(IABP)使用率及住院费用均较择期行冠状动脉搭桥术患者增高(P<0.05),远期生存率与择期手术患者比较差异无统计学显著性意义(P>0.05)。结论:在充分术前准备、术中良好的心肌保护及术后监护条件下,急性心肌梗死发生在6～12 h行急诊冠状动脉旁路移植术,也可以取得满意的远期生存结果。     

老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架术的临床评价

目的　探讨老年急性心肌梗死 (AMI)患者急诊冠状动脉支架术的临床疗效和安全性。方法　共对 95例住院老年AMI患者的 10 4支靶血管、114处靶病变急诊植入冠状动脉支架 110枚。患者术前合并心源性休克 2 9例 ,心肺复苏 3例 ,急诊冠状动脉造影示多支病变 5 8例 ,梗死相关动脉 (IRA)狭窄 99%～ 10 0 % ,心肌梗死溶栓试验 (TIMI)血流 0级 72例 ,1～ 2级 2 3例。结果　IRA开通率 10 0 % ,110枚支架均植入成功 ,术后平均残余狭窄 (0 .4± 3.5 1) % ,全部恢复TIMI 3级血流 ,无操作并发症 ,即刻成功率 10 0 %。从入导管室至IRA开通时间平均 (17.6± 1.87)min。术后共 6例死亡 ,住院期间总病死率 6 .3% ,其中 4例死于不可逆心源性休克 (休克病死率 13.8% )。对出院的 89例随访 1～ 5 2个月 ,平均 (2 5 .1± 12 .3)个月 ,87例存活 ,存活率 97.8%。 2 8例造影随访者中 5例支架内再狭窄 (再狭窄率17.8% )。结论　急诊支架术对老年AMI患者具有理想的即刻和长期疗效。合理选择器械、操作技术熟练和围术期并发症处理经验是保证老年AMI急诊冠状动脉支架术获得高成功率的 3个关键。     

一种简单易复制的A型主动脉夹层根部处理方式

目的 使用主动脉根部全间断褥式缝合、联合内引流技术治疗A型主动脉夹层,总结早中期结果。方法 回顾2018年6月至2020年12月我科行A型主动脉夹层手术患者46例。根据主动脉根部处理方式分为三组：根部间断缝合组18例,根部置换组（Bentall和Cabrol术组）17例,根部连续缝合组11例。对比三组间术前资料、围术期及随访结果。结果 全组男性32例（69.6%）,年龄（57.2±11.9）岁,发病24h内急诊手术29例（63%）。三组之间性别、年龄无明显差异,手术时机、术前心功能无差异,主动脉根部替换组术前窦部直径显著高于其他两组[置换组（44.2±8.3） mm , 间断组(35.9±3.2)mm ,连续组(35.9±4.0)mm, P<0.01）,主动脉瓣反流程度也更严重。35例患者全弓置换,8例行半弓置换,3例未行弓部手术。主动脉阻断时间（121.5±23.7）min,体外循环时间（262.2±78.8）min,根部置换组时间较长。存活39例（84.8%）,三组之间死亡率、术后ICU停留天数、输血量、术后住院时间无显著差异。随访3月~3年,无轻度以上主动脉瓣反流,心功能良好;随访CTA结果良好。结论 主动脉根部间断缝合联合内引流的方法操作简单、可复制性强,近期手术效果与其他方法相当,可作为现有手术方法的一种补充。     

急诊介入治疗对老年急性心肌梗死并心原性休克的疗效观察

目的探讨急诊冠状动脉介入治疗对老年急性心肌梗死(AMI)并心原性休克的近期及中期疗效.方法对20例平均年龄(71.4±6.4)岁的老年AMI患者的21支梗死相关动脉(IRA)的29处靶病变行急诊介入治疗.术前IRA平均狭窄(99.9±0.4)%,心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流 0级15例,1～2级5例.对其中15处靶病变置入支架15枚.结果病例、IRA及靶病变的介入治疗成功率分别为95.0%、 95.2% 及96.6%,成功者94.7%恢复TIMI 血流3级.无因手术并发症及术中死亡发生者.平均开通时间(19.8±3.9)min,术后住院期间8例(40%)死亡.发病距治疗≤6h的10例全部存活,>6h者仅存活2例(P<0.01).对出院的12例患者随访7个月以上全部存活,无任何不良心脏事件发生.结论急诊介入治疗(尤其是急诊冠状动脉支架术)对高龄AMI并心原性休克高危患者有显著疗效,其主要优势为再通快、TIMI血流 3级率高、近期及中期病死率降低,发病≤6h者介入治疗疗效更为显著.     

慢性冠状动脉闭塞病变介入治疗136例分析

目的探讨慢性冠状动脉闭塞(CTO)患者的冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性、可行性和影响因素。方法 136例CTO患者,术前给予常规药物治疗,经桡动脉或股动脉途径行PCI治疗,总结靶病变导丝通过率、PCI治疗即刻成功率、手术成功率的影响因素、手术时间、造影剂用量、术中及住院期间严重并发症发生率、术后心绞痛发作情况和心功能恢复情况。结果 136例患者人均CTO病变1.2处,人均置入支架1.3个。闭塞处导丝通过率为89%,PCI即刻成功率为80.9%,手术时间1～5 h,平均2.3 h。术后心绞痛发作显著减少(术前心绞痛均在Ⅱ级及以上,而术后Ⅱ级及以上心绞痛仅占36.3%),心功能明显改善(术前LVEF 0.43±0.08,术后3、6、12个月分别为0.48±0.09、0.53±0.11和0.55±0.10),术中或住院期间无死亡患者,未发生不可救治的严重并发症。结论CTO患者成功PCI治疗可提高患者生活质量,无严重并发症发生,且随着术者技术的成熟和器材改进,手术成功率明显提高。手术成功率与术者经验、患者全身情况、冠状动脉闭塞时间及闭寒病变的部位及特征、介入器械和手术技巧的合理应用等因素密切相关,与介入途径无明显相关。     

糖尿病患者胸部手术围术期血糖控制50例分析

目的探讨糖尿病患者胸部手术围术期血糖的控制及其对手术的影响。方法回顾性分析50例胸部肿瘤并糖尿病患者接受胸科术治疗围术期的血糖调控情况。50例患者分别接受肺叶切除术、全肺切除术、肺楔形切除术、支气管袖形切除术、余肺切除术、食管贲门癌切除胃代食管术、纵隔肿瘤切除术及全胸骨切除术等复杂胸科手术治疗,术前、术中及术后分别控制血糖。结果50例患者入院时空腹血糖平均(9·2±1·4)mmol/L,术后第1、2、3d平均血糖分别为(11·6±1·0)mmol/L、(10·2±1·0)mmol/L、(9·5±0·7)mmol/L;并发术后感染5例次,吻合口瘘1例,肺功能不全、呼吸机支持2例,并发症发生率为16·0%,死亡率为2·0%。结论糖尿病患者经正确的围术期处理,将血糖维持至基本正常水平,可耐受复杂的胸部手术。     

经皮Inoue气囊导管二尖瓣成形术远期疗效

从1985年11月至1988年11月我们成功地用Inoue气囊导管为85例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮二尖瓣成形术(PMV).平均随访期为5±1年(43～79个月).术前、术后和随访期二尖瓣压力阶差用心导管法测定分别为17.5±6.2mmHg、3.1±3.3mmHg和3.3±3.4mmHg(术前比术后及随访期P<0.001,术后比随访P>0.05),用多普勒法测定分别为18±6、8±5及9±5mmHg(术前比术后及随访P0.05).超声多普勒法测二尖瓣口面积术前、术后及随访期分别为1.1±0.3、2.0±0.4和1.8±0.5cm~2(术前比术后与随访P0.05).术后及随访心电图、心向量图和运动心肺功能检查均显示了明显的改善.术前心功能(按纽约心脏协会分级)Ⅳ级者2例、Ⅲ级者52例、Ⅱ级者31例、在随访时Ⅰ级者74例、Ⅱ级者6例、Ⅲ级者5例.所有Ⅲ级的5例(6.8%)病人均存在二尖瓣再狭窄,该5例均经二维超声心动图检查发现有严重的二尖瓣钙化和瓣下融合.结论:经皮穿刺Inoue气囊导管二尖瓣成形术对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄而没有严重二尖瓣钙化和瓣下融合的患者缓解症状有明显的效果并维持长期疗效.     

冠脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克的初步临床观察

目的探讨冠状动脉介入治疗对老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克的疗效.方法急诊下对16例平均年龄(71.4±4.7)岁的AMI患者的16支梗死相关动脉(IRA)的21处靶病变进行介入治疗.术前IRA平均狭窄99.7%±0.3%,冠状动脉血流(TIMI)0级14例,1～2级2例.其中21处靶病变置入支架20枚,1例失败. 结果IRA和靶病变介入治疗的成功率分别为93.7%及95.2%,87.5%者TIMI血流恢复至3级.无手术并发症及术中发生死亡.平均开通时间(24.3±4.3)min,术后住院期间5例(31.2%)死亡.对出院的11例患者平均随访12个月全部存活.结论急诊冠状动脉介入治疗对高龄AMI合并心源性休克高危患者疗效显著.