冠状动脉搭桥术的围手术期处理

CABG围手术期处理主要围绕着如何防止心肌缺血、再灌注损伤和心肌梗死进行。1　原理心肌氧需求直接与心率、心肌收缩力、心室壁张力和心肌温度有关。心动过速可增加氧消耗 ,导致心肌缺血 ;儿茶酚胺的释放提高了心肌收缩力 ,使心肌氧需求增加 ;高血压使左心室收缩期心室壁张力升     

冠状动脉搭桥术的围术期处理

198 7～ 2 0 0 2年 ,我们对 1 48例冠心病患者行冠状动脉搭桥术 ,取得良好效果。现将其围术期处理体会报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 1 1 2例 ,女 36例 ;年龄 2 8～82岁 ,平均 ( 5 8.42± 9.82 )岁。稳定型心绞痛 5 5例 ,不稳定型心绞痛 93例 ;有陈旧性心肌梗死病史 46例 ,急性心肌梗死病史 9例 ,脑血管病史 1 9例 ,合并高血压病 5 7例 ,心功能不全 5 2例 ,慢性肾功能不全1 7例 ,肺功能不全 1 3例 ,矽肺 ( 期 ) 1例 ,高血脂、糖尿病 5 6例。行经皮冠状动脉成形术 ( PTCA)后再狭窄 1 6例。合并二尖瓣病变 5例 ,主动脉瓣…     

急诊冠状动脉介入治疗的围手术期处理

急诊冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的主要手段。对于ST段抬高急性心肌梗死（STEMI），如能在发病6—12h内确诊，应尽快实施再灌注治疗（溶栓或急诊PCI），在有条件的医院应争取在来院90min内完成PCI手术。对于非ST段抬高ACS（NSTEACS），如经过短期强化药物治疗效果不佳，亦应尽快进行急诊PCI治疗。而提高急诊PCI手术的成功率和疗效，完善围手术期处理至关重要。     

老年人瓣膜置换术同期冠状动脉搭桥术围术期处理

目的 探讨老年人瓣膜置换术同期施行冠状动脉搭桥术围手术期处理。提高手术效果。方法 回顾性分析近4年我院29例60岁以上老年患者同期施行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术的临床资料及远期随访资料。结果 心绞痛均消失。无围术期心梗。全组无手术死亡，围术期死亡率6．9％，术后并发症少，远期随访心功能明显改善，占88．5％，并发症少。结论 积极、正确的围手术期处理。是提高老年瓣膜病合并冠心病患者手术成功率、降低死亡率、减少并发症的关键。     

糖尿病患者冠状动脉搭桥术围手术期护理

近年来,糖尿病患者冠心病发病率逐年升高,冠状动脉搭桥术（CABG）是治疗冠心病的主要手段之一。手术应激、情绪紧张、麻醉等都会使血糖升高,增加并发症的发生风险。2008年1月-2009年6月,我们对25例糖尿病患者实施CABC治疗。现将护理方法介绍如下。     

老年患者冠状动脉搭桥术围术期处理

冠状动脉搭桥术是治疗冠心病所引起的心绞痛、心肌梗死及其并发症最为有效的治疗方法〔1,2〕。对于老年冠心病患者由于其脏器功能退化 ,且多合并其他疾病 ,围术期处理尤为重要。1　临床资料1 1　一般资料　男 3 8例 ,女 10例 ;年龄 65～ 80岁 (平均 69.0± 3 .8)岁 ,体重 5 4～ 87kg(平均 71.0± 9.6kg)。心绞痛 (CCS)Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 10例 ,Ⅲ级 2 6例 ,Ⅳ级 8例。症状期 5个月～ 8年。PTCA支架置入术后心绞痛再发 2例 ,左主干合并三支病变 4例 ,合并左心室室壁瘤 6例 ,高血压 17例 ,糖尿病 11例 ,高脂血症 13例 ,慢支肺气肿 6例 ,脑血栓…     

冠状动脉旁路移植术围手术期心电图ST段改变的意义

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期心电图ST段动态变化的临床意义。方法:回顾性分析比较276例冠心病患者行CABG术前与术后一周内12导联心电图ST段动态变化。结果:与术前比较,ST段抬高的导联数在术后第1d开始明显增加(P0.01),之后逐渐回落,第6d基本恢复至术前水平,第7d较术前显著减少(P0.01);ST段下移的导联数在术后第1d即开始明显减少(P0.01),至第7d时下移的导联数较术前更明显减少(P0.001)。结论:冠心病患者CABG围术期的这种心电图ST段变化规律,对于疗效评价及愈后的判断有重要的临床意义。     

原位心脏移植的围术期处理

目的总结3例原位心脏移植成功患者的围术期处理经验。方法2001年8月至2003年12月为3例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术,术式均采用双腔静脉吻合法,术后采用环孢素A、泼尼松及吗替麦考酚酯联合免疫抑制治疗。结果3例患者均顺利出院,心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级(NYHA),围术期无感染或严重排异反应发生。结论正确的围术期处理是心脏移植术后早期顺利康复的关键。     

冠状动脉介入治疗的围手术期处理对临床预后的影响

心血管系统疾病是人类最常见的一类疾病,从1929年由Dr.Werner Forssmann为自己实施导管插管术至今,心血管介入技术已走过了76年,介入治疗已经成为当今治疗心血管疾病的主流技术。自1994年以来我国介入治疗技术获得了迅速发展,2005年我国完成经皮冠状动脉介入(percuta-neous cor     

冠状动脉旁路移植术患者围手术期心肌梗塞

本文通过106例冠状动脉旁路移植术患者中24例并发围术期心肌梗塞者的临床资料分析,对围术期心肌梗塞的诊断、有关临床因素及预后提出讨论。     

糖尿病对冠状动脉旁路移植术患者围术期免疫球蛋白及补体功能的影响

目的探讨糖尿病对行冠状动脉旁路移植术患者同术期免疫球蛋白及补体功能的影响。方法采用非随机临床对比研究选取2012年1-8月在潍坊市人民医院行冠状动脉旁路移植术合并2型糖尿病患者15例,另选取15例血糖正常者作为对照,分别于术前1天（T1）、手术结束后30min（T2）、术后第1天（T3）、术后第3天（T4）、术后第7天（T5）清晨采集静脉血送检,检测免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体（C3、C4）值。结果①两组T1时比较,糖尿病组IgA、C3值明显高于正常组（P〈0．01）,IgG值明显低于正常组（P〈0．05）,IgM、C4比较差异无统计学意义。②两组术后IgG、IgA、IgM值于T2、T3、T4时较T1时均明显降低（P〈0．05或0．01）,糖尿病组降幅更加明显（P〈0．05或0．01）,两组均于T5时恢复术前水平。两组术后C3、C4值在T2、T3时较T1时均明显降低（P〈O．05或0．01）,糖尿病组c3值降幅更加明显（P〈0．05或0．01）,两组均于T4时恢复至术前水平,c4值术后降幅两组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论糖尿病患者存在免疫功能紊乱及调节功能异常,与正常组相比术后免疫球蛋白及补体功能受到抑制更加明显。     

急诊冠状动脉旁路移植术围术期临床分析

目的探讨急诊冠状动脉旁路移植术围术期处理原则。方法选择急诊冠状动脉旁路移植术患者49例,并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 9例在体外平行循环支持下行冠状动脉旁路移植术,40例在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术,围术期使用主动脉内球囊反搏装置25例,其中术前置入18例,术中置入5例,术后置入2例。术中同期行二尖瓣手术8例,围术期死亡3例,病死率6.1%。结论急诊冠状动脉旁路移植术是治疗危重急性心肌梗死的有效方法,但需要多学科的心脏中心以及一定数量的常规冠状动脉旁路移植术的技术和经验。     

冠状动脉旁路移植术后呼吸机依赖的防治

目的总结冠状动脉旁路移植（CABG）术后呼吸机依赖（VD）的防治经验。方法2007年1-12月间在体外循环、心脏不停跳下行CABG261例。结果术中无死亡。发生VD23例（8％）。ICU时间1～70d，其中VD者4-70（13．71±16．25）d；非VD者1～12（3．52±1．59）d。术后死亡9例，死因为多脏器功能衰竭4例、室性心律失常4例、严重低心排血量综合征1例。39例应用主动脉内球囊反搏（IABP）。心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论加强70岁以上患者的呼吸道管理，合理控制体循环血压及肺动脉压力，积极维护心功能，预防术后低心排血量综合征及低白蛋白血症等措施，是降低CABG术后发生呼吸机依赖的有效措施。     

PiCCO指导左心功能低下冠状动脉旁路移植患者围术期治疗的研究

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术在术前左心功能低下(LVEF<50％)的重症冠心病(CAHD)行冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期治疗中的应用价值及指导意义.方法 选择2017年1月～2018年12月于新疆心脑血管病医院在体外循环下行择期CABG治疗的CAHD患者80例,随机分为PiCCO组和对照组,...     

Diabetes in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Impact on perioperative outcome

Summary Diabetes mellitus is an established risk factor related to significant morbidity and mortality after coronary artery bypass grafting. Data on 9682 patients undergoing coronary artery bypass grafting either with (n=8917) or without cardiopulmonary bypass (off-pump coronary artery bypass grafting; n=765) were subjected to an univariate analysis to identify potential associations between diabetes mellitus and 26 a priori selected perioperative outcome variables. Those having a significant association with diabetes were then subjected to a stepwise logistic regression model to identify the impact of diabetes as compared to additional 22 different a priori chosen patient related risk factors and treatment variables. Prevalence of outcome variables independently associated with diabetes has been determined in the subgroup of diabetics undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass or off-pump coronary artery bypass grafting surgery to evaluate the effect of avoiding cardiopulmonary bypass on perioperative patient outcome. Diabetes mellitus was defined as glucose intolerance either treated dietary, with oral hypoglycemics or with insulin. According to this definition of diabetes mellitus we found an overall prevalence of 37.1% (coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass: 37.5%; off-pump coronary artery bypass grafting: 32.5%). Eleven outcome variables having a significant association with diabetes were identified. Diabetes could be identified as an independent predictor of postoperative delirium, renal dysfunction and respiratory insufficiency. Prevalence of these three variables was lower in diabetics undergoing offpump coronary artery bypass grafting as in those undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass surgery reaching statistical significance with regard to postoperative delirium and respiratory insufficiency. In conclusion, diabetes mellitus is a significant independent predictor for three postoperative outcome variables in coronary artery bypass surgery. Avoiding cardiopulmonary bypass in diabetics seems to have a beneficial effect.     

高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术

目的比较冠脉搭桥术（CABG）的术式选择对高龄冠心病患者的影响,讨论高龄冠心病患者的围手术期管理方法。方法以我院心脏血管外科2003年1月至2009年12月所实施的514例CABG患者为研究对象,其中75岁以上患者49例,为高龄患者组,占同期CABG的9．5％;75岁以下患者465例,为非高龄患者组,占同期CABG的90．5％。结果患者的年龄、不稳定型心绞痛、有无急性心梗、冠脉危险因子、术前血红蛋白含量比例两组相比差异无统计学意义;左室射血分数〈30％,既往合并肾功能异常、脑梗塞及患有三支冠状动脉病变的患者比例两组相比差异有统计学意义。主动脉内气囊反搏（IABP）、移植血管种类、手术时间两组相比差异无统计学意义,但远心端吻合口数及完全性血运再建例数比例、跳动下冠状动脉搭桥手术（OPCAB）比例两组之间比较差异有统计学意义。术后气管插管时间、留置ICU时间两组之间比较差异无统计学意义,患者住院天数两组之间比较差异有统计学意义。术后肺部感染、肾衰、并发症脑梗塞发生率两组之间比较差异无统计学意义。围手术期死亡率两组之间比较差异无统计学意义。术后平均39个月的电话随访,心衰、心梗发生率及心源性死亡率两组之间比较差异无统计学意义。结论对于高龄患者的CABG要多考虑采用OPCAB方式及动、静脉移植血管相组合等低侵袭性手术方法,术后应早期下床进行康复训练。     

桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用(附18例报告)

目的　总结以桡动脉为旁路移植物的冠状动脉旁路移植术中的桡动脉制备方法和早期结果。方法　对 18例患者以桡动脉行冠状动脉旁路移植术。术前以改良 Allen试验评判桡、尺动脉通畅性。术中上肢外展 90°,肘窝以远 3cm至腕关节线内 2 cm做弧形皮肤切口 ,将桡动脉连同伴行静脉和脂肪组织一并游离。分支以钛夹夹闭。严格避免夹镊桡动脉本身。离断后腔内注入肝素化罂粟碱 ,并置于该液中备用。共制取桡动脉 18根。远端吻合至后降支及钝缘支 ,近端均吻合至主动脉。术后常规应用钙阻滞剂 12个月。结果　术后患者心绞痛消失 ,心功能显著改善。无手臂缺血发生 ,未见围术期心肌梗死。结论　应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术简便、安全 ,手术效果好。严格的“免触”制备技术和术后应用钙通道阻滞剂是保证桡动脉良好功能的关键     

40例老年冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结40例老年冠状动脉旁路移植术(CABG)无死亡的临床体会,比较非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)和体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)后的早中期结果。方法回顾性地分析2003年9月至2006年6月连续完成的40例老年冠状动脉搭桥术。患者年龄65～85岁,其中12例CCABG,28例OPCAB。结果患者无手术死亡。OPCAB组3支病变26/28,CCABG组3支病变10/12,其中1例同期室壁瘤切除,1例同期主动脉瓣置换。平均旁路移植支数为(3.4±0.8)支。患者随访率100%,随访时间1～34个月。随访期间仅有1例术后1个月剧烈活动后出现心绞痛,其他无任何症状。结论对于选择性病例,只要掌握手术适应证,OPCAB和CCABG均可以获得较满意的早中期效果。     

糖尿病对冠状动脉旁路移植术围手术期影响的临床研究

目的探讨糖尿病对冠状动脉旁路移植术(CABG)的影响.方法1512例患者接受CABG,其中糖尿病患者(DM组)328例,非糖尿病患者(NDM组)1184例.单变量统计分析两组术前危险因素和术后并发症.结果两组患者住院费用[DM组(6.11±2.4)万元;NDM组(5.63±2.2)万元;P＞0.05]、切口并发症(DM组:10.1%;NDM组8.9%;P＞0.05)、输血量[DM组(807.6±654.3)ml;NDM组(814.6±662.2)ml;P＞0.05]等方面差异无显著意义.两组患者术后严重并发病:低心排(DM组:1.5%;NDM组1.9%;P＞0.05)、心律失常(DM组:14.6%;NDM组15.2%;P＞0.05)、围术期心肌缺血(PMI)(DM组:1.2%;NDM组1.5%;P＞0.05)以及死亡率(DM组:1.52%;NDM组0.84%;P＞0.05)差异无显著意义.结论糖尿病患者经适当控制病情以后,CABG可以如同非糖尿病患者一样安全地实施.