延迟性脾破裂12例诊治分析

目的:探讨延迟性脾破裂的发病机制及诊治方法.方法:对 2000～ 2004年 5月收治的 12例延迟性脾破裂进行回顾 性分析.结果: 12例均有左侧胸、腹部外伤史,且伤后均有左上腹轻微胀痛或轻度压痛,入院时均有突然发生左上腹 剧痛. 8例(66.7%)伤后两次腹痛间有明显缓解期, 10例(83.3%)延迟性脾破裂发生于伤后 2周内, 4例于伤后腹 内压增加时突发左上腹剧痛;术中发现脾包膜下血肿破裂 7例(58.3%);行脾切除 10例(83.3%).脾部分切除及脾 修补各一例.全组无死亡.结论:延迟性脾破裂多发生于左侧胸、腹部外伤后 2周内,多伴有左上腹的胀痛和左上腹 的压痛,腹痛常有中间缓解期,腹压增加时可突发上腹部剧烈疼痛,它以脾包膜下血肿破裂最为多见,早期诊断困难, 诊断的关键是要有高度的警惕性.治疗以脾切除为主.     

脾破裂误诊为急性肠炎1例

1 病历摘要 男,47岁.因腹痛、腹泻、发热5 d入院.查体:T 37.5 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 18/10 KPa.皮肤黏膜无苍白,心肺(-),腹部平软,肝脾未触及,左上腹压痛,轻微反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃.实验室检查:WBC 17.0×109/L,N 0.747, L 0.253,Hb 126 g/L.     

1例外伤性脾破裂误诊死亡的教训

患者,女,26岁。1989年6月26日入院。2小时前被人用拳击左季肋部,即感左上腹钝痛,伴有头晕及呕吐,疼痛向左肩部放射,无血吸虫病及肝炎病史。体检:神志清,痛苦表情。P86次/分,Bp13.0/7.5kPa.心肺无异常。全腹肌软,左上腹压痛,无反跳痛,无移动性浊音。血常规:HB100g/L.WBC17.5×10~9L.NO.81腹部透视膈下未见游离气体。临床初诊腹痛待查?     

腹膜后间皮瘤1例

患者,女,68岁.上腹部隐痛1年余。左上腹有一包块6个月,伴食欲不振,腹胀纳少,消瘦,全身无力.偶有低热。体检:慢性病容,消瘦,两肺呼吸音粗,心律规整,A_2>P_2左上腹隆起,局部可触及3×6cm硬块,呈大结节状,凹凸不平,境界不清,位置偏深且固定,并有压痛,肝脾未及,腹水征( ),超声,左侧季肋下探及7×6×5cm实质性肿块.除ESR45mm/h处,其它检验正常,胎甲(-).胸透:     

原发性胃结核误诊1例

<正> 患者女,26岁,农民。因腹痛,反酸1年,伴呕吐1月,于1989年11月2日收住院。1年前出现反酸,上腹部疼痛,进食后症状加重,胃肠钡餐检查发现幽门部育龛影。1年来常服用甲氰咪胍和胃得乐等药,但病情日渐恶化。1月前腹痛加重,伴低热,盗汗及呕吐,呕吐物为含酸宿食。病期食欲差,大小便正常,体重下降10kg。爱人2年前患肺结核已治愈。体检:体温37.5℃,呼吸23次/分,脉搏96次/分,血压14.7/8.0kpa。营养差,全身浅表淋巴结不肿大。心肺无异常发现。腹平坦,左上腹可见胃蠕动波,剑突下轻压痛,肝肋缘下1厘米可及质软轻压痛。脾     

腹膜后巨大囊状水瘤一例

患者女,30岁,因“发现左上腹肿块1年”入院,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无呕血黑便,体重无明显变化.查体:腹膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,左上腹肋缘下可触及一大小约10cm×8cm的包块,质中,表面光滑,移动度不佳,叩诊为实音.腹部B超:左侧腹部可见一大小为103 mm×89 mm的囊性回声区,边界清,紧贴脾脏和左肾下极.腹部CT:胰尾部可见一类圆形囊性包块影,直径约96 mm,边界完整,增强后囊性部分不强化,囊壁强化,左肾受压后移(图1).     

脾转移癌二例

例1 女,46岁.以卵巢癌术后3年.左上腹隐痛4个月为主诉入院.3年前因双卵巢浆液性乳头状囊腺癌(低分化)行全子宫、双附件切除.术后曾行两次化疗.查体:一般状况良好,营养中等,无黄疸及浅表淋巴结肿大,心肺无阳性体征.全腹软,左上腹可触及肿大的脾脏,脾肋缘下约15 cm,轻压痛.实验室检查:HBsAg(-),肝功能正常.     

腹部外伤致腹股沟斜疝并嵌顿2例

例1,男,48岁。1988年9月26日入院。大卡车撞伤下腹部,伤后腹部剧痛,同时右侧腹股沟部出现核桃大小包块,否认有腹外疝史。查体:P92次/分,Bp20/10.8kPa,R 20次/分。全腹压痛,以下腹痛明显。有肌紧张,无反跳痛,     

妊娠期膈疝一例报告

1 临床资料 患者女,22岁,G2P0,以"停经29周,左上腹痛2周,呼吸困难1小时"于2016年08月26日入院,患者既往月经规律,29周前诊断为"宫内妊娠",定期产检未见明显异常,2周前无明显诱因出现左上腹疼痛,无发热,无恶心、呕吐及腹泻,未正规诊治,2016年08月26日患者腹痛加重,伴有发热、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐,急诊入院,查体:体温38.7℃,脉搏161次/分,呼吸35次/分,血压80/41mmHg,未吸氧下指脉氧饱和度75%;口唇轻度发绀,气管右偏,叩诊左肺浊音,右肺清音;听诊左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿性啰音;心音最强点位于剑突下,心率161次/分,律齐,未闻及心包摩擦音;腹部膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,左肾区叩击痛阳性.     

腹主动脉瘤先兆破裂疑似急性阑尾炎1例

1 临床资料 患者,男,75岁,因无诱因右侧腹痛伴发热3h就诊.疼痛为持续性,无放射痛,恶心、呕吐2次为胃内容物,无腹泻.查体:T37.9℃,P90次/min,BP135/80mmHg,腹部柔软,肝脏未扪及,莫非氏征阴性,未扪及包块,脐周及右侧腹部压痛,右下腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音存在.血常规WBC 13.5×109/L,中性0.9,RBC 4.50×1012/L,HGB 142/L,PLT 95×109/L,腹部透视:肠腔积气,心电图正常,以腹痛待查、急性阑尾炎入院.入院后患者腹痛症状逐渐缓解,查血常规WBC 11.7×109/L,B超示:腹主动脉瘤,未见阑尾肿大,急诊MRI:主动脉瘤,位于肾动脉水平下至分叉平面,大小97.3×73.3×74.8mm,周边有附壁血栓形成,未见明显破裂征象.入院明确诊断后,积极准备手术治疗,第二天患者排便时腹主动脉瘤破裂,抢救无效死亡.     

腹腔妊娠致失血性休克一例

1　病例摘要患者 30岁 ,孕3产 1 。停经 14 3周腹痛1d,于 1999年 6月 17日症状加重意识不清就诊入院。既往月经规律 ,10天前提重物后突发下腹痛 ,2 h后缓解。自此后出现间歇上腹部胀痛 ,曾于外院以胃炎门诊治疗两天。末次月经 1999年 3月 8日。 1年前人工流产 1次。入院时查体 :T37.1℃ ,P140次 /分 ,R30次 /分 ,BP11/ 7k Pa,意识模糊 ,急性痛苦面容 ,重度贫血貌 ,心肺无异常。腹稍膨隆 ,全腹压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,移动性浊音( )。妇科检查 :外阴已婚经产型 ,宫颈举痛( ) ,宫体增大如孕 6 W大小 ,子宫左侧包块 ,边界不清。实验室检…     

腹痛型肺炎误诊为急性阑尾炎1例

患儿男,6岁。因腹痛伴发热、呕吐4天入院。4天前因受凉出现轻咳、鼻塞。继之出现阵发性腹痛,以右侧为著,伴发热呕吐。大便正常。当地卫生院诊为“急性阑尾炎”,给予抗生素治疗,疗效不佳,而来我院要求手术治疗。体检;体温38.8℃,脉搏98次/分,呼吸34次/分,急性病容,无发绀。听诊右肺呼吸音略低,未闻及罗音。腹平软,右侧腹部压痛明显,以中上腹为著,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音较活跃。实验室检查:白细胞总数18.5×10~9/L,中性粒细胞85％,淋巴细胞15％。大便找蛔     

嗜酸性粒细胞性胃肠炎误诊为感染性腹泻1例

患者,男性,68岁,农民,因"腹泻半月伴加重2d"于2012年12月8日以"感染性腹泻"收入院,加重时每天10余次,为黄褐色稀水样便,无发热,无明显腹痛及呕吐,无皮肤瘙痒,既往曾因外伤行开颅术致左侧颞骨部分缺失. 入院体检:生命体征正常,神志清,心肺未发现异常,腹软,肝脾未及,上腹部压痛阳性,肠鸣音稍亢进.     

胃神经鞘瘤1例

1 病历摘要患者,男性,60岁。因常规体检时,腹部B超发现左上腹肿物而入院。病程中无返酸、嗳气,无呕吐,无腹痛、腹泻,二便正常、饮食及睡眠佳。查体:神志清楚,皮肤粘膜无黄染,无瘀点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及,腹平软,肝脾未触及,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无浮肿。实验室检查:血、尿、肝、肾相关项目检验均正常。胸透、心电图均正常。腹部彩超:肝胆胰脾正常,于剑突下脾内侧探及3.2cm×     

1例急性重症胰腺炎救治过程的启示

病例资料患者,男,60岁,因突发左上腹疼痛以“急性重症胰腺炎”收住院。患者于入院前一天进食后突发左上腹持续性疼痛,阵发性加剧,无放射性,伴恶心呕吐,为胃内容物。体检:T38.3℃,Bp22/16kPa P100次/分,上腹部腹肌紧张,压痛反跳痛明显,Murphy’s征(+),叩诊呈移动性浊音,肠鸣音减弱。腹穿:暗红色血性液体。实验室检查:血白细胞:19.7G/L 分类:中性粒细胞82.8%;血淀粉酶:2038U/L,尿淀粉酶1562U/L。B超:胰腺肿大,胰管扩张,胆囊肿大并多发结石。诊断:急性重症胰腺炎,急性胆囊炎。     

肝内胆管巨大结石误诊一例

患者女,41岁,住院号22790。于1981年6月25日入院。右上腹部隐痛,不适一个月。随后无意之中发现左上腹剑突下肿块。逐渐增大。追问病史既往有8年发冷、发烧、腹痛、黄疸史。查体:体温36.9℃,脉搏82次/分、血压130/90毫米汞柱。全身淋巴结未触及、皮肤、巩膜无黄染。心肺正常,肝浊音界于锁骨中线第六肋,右下界肋缘下一指,剑突下三指,脾没触及。腹部未触及包块。化验:白细胞8500,中性     

腹主动脉瘤先兆破裂疑似急性阑尾炎1例

1临床资料患者,男,75岁,因无诱因右侧腹痛伴发热3h就诊。疼痛为持续性,无放射痛,恶心、呕吐2次为胃内容物,无腹泻。查体:T37.9℃,P90次/min,BP135/80mmHg,腹部柔软,肝脏未扪及,莫非氏征阴性,未扪及包块,脐周及右侧腹部压痛,右下腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音存在。血常规WBC13.5×109/L,中性0.9,RBC4.50×1012/L,HGB142/L,PLT95×109/L,腹部透视:肠腔积气,心电图正常,以腹痛待查、急性阑尾炎入院。入院后患者腹痛症状逐渐缓解,查血常规WBC11.7×109/L,B超示:腹主动脉瘤,未见阑尾肿大,急诊MRI:主动脉瘤,位于肾动脉水平下至分叉平面…     

无脾综合征合并胃破裂一例报告

患者,男,9岁,因腹痛伴呕吐18 h于2008年6月15日入院.在门诊行上消化道钡餐透视示:幽门梗阻.查体:BP 100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),消瘦貌,精神不振,双肺(-),心率86次/min,心律齐,心尖区可闻及收缩期4/6级杂音.上腹膨隆,全腹压痛,肝肾区无叩痛,全腹叩鼓音,肠鸣音减弱,振水音(+).入院后行腹部平片示:胃腔明显扩张.     

创伤性膈肌破裂二例误诊分析

膈肌创伤临床多见,同时因膈肌破裂发生胸腹脏器易位,而出现脏器错位综合症,使临床病象更趋复杂而诊治困难,导致误诊漏诊而误治,笔者收治二例,报告如下: 例1、患者,男,23岁,因放牧时被牛角顶撞左侧腹胸部6小时后急症入院。体检:T38.2℃,P110次/分,R28次/分,BP12.0/8.0kPa,面色苍白,呼吸较促,心律齐,胸廓对称,左胸壁季肋部青紫瘀斑,左上腹壁可见2×3cm之血肿。左侧腹部压痛、肌紧张。左下腹穿刺抽到血性液体5cm。急诊B超探查示:脾损伤性脾包膜下血肿。X线胸腹透视无异常。保守治疗15天,B超复查:脾脏完整,血肿消失,胸腹壁淤紫血肿消失出院。离院后28天,患者出现左上腹胀痛,进食后尤甚,伴恶心呕吐,吐出胃内容物。住院检查,经胃肠钡餐造影,诊断胃扭转。剖腹探查发现患者膈肌自食道裂孔向左侧裂伤,胃底及胃体上部约1/3胃自裂口疝入胸腔。经手术治疗痊愈出院,随访二年正常。     

输卵管卵巢脓肿破裂致弥漫性腹膜炎一例

李××,女,16岁,未婚,住院号:8960。因持续性腹痛伴发热一天,呕吐三次于1989年元月16日收入外科。患者曾有反复外阴瘙痒、白带增多2年。入院前半月因左下腹持续性疼痛伴发热、白带增多三天住当地医院外科,治疗一周,病情好转出院。13岁初潮,月经规则。体查:体温38.5℃,脉搏120次/分,呼吸26次/分,血压 Bp15/8kPa。神清,面色苍百,心肺正常,腹部稍胀,全腹肌紧张,育压痛和反跳痛,尤以左下腹为甚,腰大肌征(+),闭孔征(+),结肠充气征(+),肠鸣音极弱,左下腹穿刺抽出黄白色脓液,未行妇科检查。血白细胞27.0×10~9/L,N0.92。术中见腹腔内积脓800毫升,大网膜与子宫、左侧附件及膀胱广泛粘连,右