“火郁发之”理论源流及临床价值

自《黄帝内经》提出“火郁发之”理论以来,历代医家对此续有阐发。“火郁”二字重在“郁”字,有“郁”固当“发”,“发之”的核心思想在于因势利导,给邪以出路。临床上,“火郁证”的范畴十分广泛,涵盖伤寒、温热病、湿热病、内伤杂病等各方面。因此,“火郁发之”理论有广泛的临床指导意义。     

论火郁发之——从《伤寒论》探析火郁发之的机理

通过《伤寒论》原文的分析来探析火郁发之的含义及机理,火郁可有外因和内因两大类致病因素,导致邪热郁遏在里。其病机是气滞于内,阳郁于里,不能透达所致,治疗宣畅气机,透达郁阳,有火郁发之之意也。实证火郁重在祛除有形实邪,给郁火以出路,即是“火郁发之”。《伤寒论》不仅论述了气分火郁证治,还论述了血分火郁证的证治。虚证火郁可用补法治疗,例如因虚致郁可用小建中汤治疗。《伤寒论》中的吴茱萸汤证亦可理解为中阳亏虚,虚火内郁之证。可见,发之,不限于王冰所说的:“发汗”之意,火郁发之在《伤寒论》中是指种种调动机体正气,祛邪外出的治则。     

基于易水学派学术思想探讨“火郁发之”的理论内涵

探讨与剖析"火郁发之"的理论内涵,通过查阅相关古籍文献,总结归纳易水学派医家的学术思想,并在此基础上重点阐述"火"的概念、"火郁证"的证候特点以及"风药"的运用,从而为治疗温热病、湿热病、内伤发热等火热内郁病证提供理论依据及临床思路。     

浅论“火郁发之”

[目的]探究"火郁发之"的基本内涵,剖析历代医家关于火热病的论述,以期拓宽"火郁发之"在临床诊疗中的运用。[方法]运用概念思维的方法,对"火郁"的病因病机、"火郁发之"治则的具体内涵进行逐一阐述。搜集整理历代医家对"火郁发之"的论述,并列举相关方剂以深化思考。[结果]火郁之症的产生不外乎外感、内伤两端,其机理是人体中的火气受到某些因素的影响,升降出入之机失去常度,郁遏停滞在某一部位,火性不得泄越所致。《内经》中首载"火郁发之",即对火郁之病,因势利导,通过宣发郁热,疏散郁结,使气之开合、升降、出入协调,机体恢复阴平阳秘的状态。张仲景在《伤寒论》较完备地论述了"火郁发之"的含义及机理。金元以降,历代医家对此多有发挥,或从外感,或从内伤,自成体系创立名方,使该理论得到进一步完善。[结论]自《内经》提出"火郁发之"理论以来,后世医家对火郁之证的认识逐步深化,为临床治疗提供了更加广阔的思路。近年来,"火郁发之"理论被广泛应用于各类疾病,其学术价值值得总结、继承、推广。     

郁证的辨证论治

郁证，古谓之“郁”，是由于情志不舒、气机郁滞而引起的疾病的总称。郁证是指脏腑气血失和引起病邪郁滞、瘀结、壅遏的一组疾病。郁证范围甚广，正如古人郑守谦所说：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。”王安道亦说：“凡病之起，多由于郁，郁，滞而不通之义”。郁证在概念上有广义与狭义之分。《内经》所论五郁之治(木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之)和朱丹溪倡言六郁之说(气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁)均属广义的郁证，     

“火郁发之”在妇科中的应用举隅

火郁发之,即火热之邪被郁遏于内,治疗当“发而越之”,其关键在于宣畅气机。火郁发病广泛,妇女因其特殊的生理特点,更易罹患郁火,治疗时需审证辨因,方能使郁火发散,邪祛正安。     

从“火郁发之”浅析女性冠心病的中医治疗

以"火郁发之"为理论基础,结合当今女性独特的生理病理特点,阐述了情志因素导致"火郁"在女性冠心病中发病的作用,并提出"火郁发之"的理论渊源及意义、病机和治疗方法。基于"火郁发之"的理论治疗女性冠心病主要采用调畅情志,祛除病因;审查病机,因势利导;脏腑论治,心肝并重;治病求本,不忘补法的治疗方法,使气机宣通,脏腑功能正常,达到"阴平阳秘,精神乃治"的健康状态。     

“火郁发之”理论妇科临床应用举隅

<正>"火郁发之"首见于《素问·六元正纪大论》,后世医家对此多有发挥。《赤水玄珠·郁证门》曰:"夫郁者,结滞而不通畅之谓,当升而不得升,当降而不得降,当变化而不得变化,所以为郁。"外感六淫,内滞气、血、痰、饮、食等阻碍气机,郁久化火,皆可成"火郁"之证。治疗上,但凡顺其病机,因势利导,发其郁滞者皆属于"发"的范畴,诚如张景岳所言:"发,发越也,故当因势而解之,散之,升之,扬之,如开其窗,如揭其被,皆谓之发。"火郁发病甚广,内外妇儿尽皆有之,妇女因"经、带、胎、产、乳"的特殊生理,加之"妇人善怀而多郁",因此更易发生"火郁"之证。临证施     

新冠疫情下“火郁发之”在心系疾病诊治中的运用体会

[目的]总结新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情下运用“火郁发之”理论诊治心系疾病的经验体会。[方法]通过梳理“火郁发之”理论的源流发展,分析新冠疫情下心系疾病病因病机的变化特点,结合临床治疗高血压、心律失常、慢性心力衰竭的相关病案,探讨新冠肺炎疫情下从“火郁发之”角度治疗心系疾病的有效性、合理性。[结果]“火郁发之”是治疗火郁证的根本大法,以宣畅气机、透发火热为其核心。新冠肺炎疫情下,由于生活作息改变、情绪波动、气候变化等因素,人体易出现气机郁滞,进一步引起火热内郁。由于心为火脏,主火而易为火热所伤,“火郁”的病机往往导致心系患者病情起伏反复。如高血压病患者或因肝气失疏,引起相火妄动,裹挟痰湿上干清阳;心律失常患者多因气阴亏虚,心火失制,扰动心神;心力衰竭者则易出现“龙雷之火”上浮的情况。以“火郁发之”立法诊治,结合患者既有体质、病性选方用药,辅以解郁透热、宣畅气机、辛开苦降等治法,以升降散、四逆散、栀子豉汤等为代表的方剂治疗,多可取得较好的疗效。[结论]新冠肺炎疫情下,基于“火郁发之”理论,结合疫情下气候、情志、起居习惯等的变化特点,祛除体内瘀滞,清散郁火,宣畅气机,能有效控制原发性高血压、心律失常、慢性心力衰竭等心系疾病的病情变化,这一思路值得推广借鉴。     

结合制方医家学术思想,探讨“火郁发之”在方剂学教学中的应用

"火郁发之"即对于火郁病证要采取因势利导的治疗原则,张仲景、李东垣、刘完素、朱丹溪、吴鞠通、王清任等医家都对此有理论阐述与名方传世,我们试结合制方医家学术思想,以探讨"火郁发之"理论在方剂学教学中的应用。     

从栀子豉汤探析“火郁发之”

“火郁发之”首见于《素问·六元正纪大论》,后世金元及明清温病学家将其拓展应用于内伤杂病及温病治疗之中.“火郁”为火热之邪被郁闭于体内不可往外透发而成的病理改变,病机在于气机壅滞、升降失常;“发之”指发其郁滞,疏泄气机,使怫郁之火得以透达发越而解的治疗原则.栀子豉汤首见于《伤寒论》,由栀子和豆豉构成,共奏清宣郁热之功,用...     

郁证皆在中焦说略

郁证,泛指结滞不得发越的病证。自《内经》论五郁之发和五郁之治以来,经后世医家不断充实,如陈无择之情志致郁、张介宾情志之郁总由乎心,孙一奎的五脏本气自郁、赵献可之凡郁皆肝病等,使郁证理论得到了完善。戴思恭的“郁证皆在中焦”,其论述可谓独树一帜。丹溪创论六郁,并提出     

历代医家对"木郁达之"之论述

木郁概念源于《内经》,出现在《黄帝内经·六元正纪大论篇》中,五运之气被胜制后,若抑郁过甚,则有复气发作,称为"郁发之气".依据五行、五运的太过提出五郁,"木郁、火郁、土郁、金郁、水郁".并提出五郁的治则:"木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之".之后开始在秦汉时期发展开来,后慢慢发展至金元时期,明清时期则更加丰富的发挥、发展.可见关于木郁证治,后世医家从不同角度进行阐发,对于"木郁达之"之法也有不同的理解.最终总结为五脏元真通畅,人即安和,但凡能恢复肝生理功能的方法,肝得以疏泄、藏血均可为"达之"之法.     

祖国医学对郁证的认识

郁证于临床常见,医者多谓肝郁而不及其它。笔者临证之余,学习前贤之论,兹述如下:1 概念 考诸文献,郁证之义有广义、狭义之分。狭义者,如:“郁者,滞而不通之义”,“夫郁者,结滞而不通畅之谓”,“夫郁者,闭结、凝滞、瘀蓄、抑遏之总名”,“郁者,抑而不通之义”,“郁则气滞”等。此皆说是有郁证即是人体气机阻滞,抑而不通:广义者,如:“凡伤风、伤寒、温暑、时疫、外感等症,皆作郁看……凡七情五志,劳伤积食,各病皆属于郁”。“如伤寒之邪,郁于卫,郁于营或在经、在腑、在脏,如暑湿之邪蕴结在三焦,瘟疫之邪客于募原,风寒湿三气杂感而成痹证。总之,邪不解散,即谓之郁”。此又言邪袭人体,留而不去即为郁证。     

肝气郁结证治初探

“肝气郁结“简称“肝郁”,是肝失疏泄、气机郁滞所表现的证候。此证多与情志有关,属实证、郁证的范畴。关于郁证,《素问》有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁之说。后世朱丹溪根据病因将其划为气郁、热郁、湿郁、痰郁、血郁、食郁六类。张景岳又提出了情志三郁:怒郁、思郁、忧郁。肝气郁结系属《内经》中的木郁,与张景岳的情志之郁也相吻合。 本证的病因多为情志抑郁或突然的精神刺激,使肝的疏泄功能受到抑制,升发受阻,导致肝经经气阻滞而产生,当然也有因其它病邪侵扰而发病的。     

“火郁发之”的临床应用

“火郁发之”源于《素问·六元正纪大论篇》,在论述了风、寒、暑、湿、燥、火6种气候变化对人体的影响基础上提出了五郁理论.而“火郁发之”讲的是对于火郁的治疗原则,原指外邪侵袭人体,阻遏气机,火热不得发泄而成火郁,用发之之法进行治疗.王冰注曰：“发为汗之,令其疏散也.”火郁所引发的疾病在《素问·六元正纪大论篇》中也有论述：“火郁之发……故民病少气,疮疡痈肿,胁腹胸背……疡疿,呕逆,瘛疭骨痛,节乃有动,注下温疟,腹中暴痛,血溢流注,精液乃少,目赤心热,甚则瞀闷侬,善暴死.刻终大温,汗濡玄府,其乃发也,其气四.”后世医家对“火郁发之”也有不同见解.笔者试就近10年来临床对“火郁发之”的应用综述如下.     

"读经典做临床"——针刺治疗中风后抑郁症58例

中风后抑郁属于中医"郁证"的范畴,由精神因素所引起,以中风病的诸多病理改变为基础,尤其是人体气血逆乱,是脑主神明、司运动、主宰脏腑等功能失常的外在表现.元代<丹溪心法>提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说,创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方法.明代以后,把情志之郁作为郁证的主要内容.<景岳全书>将情志之郁称为因郁而病,所论述的证治方药内容丰富,用药清新灵活.     

从“外邪不解而热郁于经”谈进行期寻常型银屑病治疗中麻黄的运用

根据《景岳全书》中所记载的“外邪不解而热郁于经”,结合进行期寻常型银屑病的特点,分析病机关键就在于火热之邪内结不能外达宣泄,其病理改变的主要特征是气机运行阻滞,升降出入失常。由此,“火郁发之”之法是可以采用的。但不赞同“发之”等于传统麻黄汤汗法,提出凡是具有因势利导作用,能祛除火郁之因的治疗方法,均可谓之“发之”。为临床采用清热解毒凉血药为主,加用小剂量麻黄治疗进行期寻常型银屑病的方法的合理性提供了理论依据。     

《内经》“火郁发之”理论的发生学研究

目的:探讨内经火郁证的特点及治疗。方法:在中医发生学原理指导下,借鉴古代兵法谋略"因势利导"思想以及对自然界火象的观察和体验,运用取象比类思维方法,探讨火郁证的特点及治疗。结果:火邪"上炎下传"之势是内经火郁证的特点,治疗当顺应其势,向上向外宣发透达郁热,向下向内清泻降泄邪热,其代表方剂为仲景栀子豉汤和杨氏升降散。结论:运用中医思维解析中医理论,是提高其理论研究水平的重要方法和路径之一。     

“透法”在银屑病治疗中的应用

所谓"透"即宣透之意,"透法"是指通过使用轻清宣透之品,使伏藏的邪气或由表或由上而解,或由里达外而解的一种治法。早在《内经》中即有"火郁发之"的论述,可谓"透法"的萌芽。叶天士则将透法广泛的应用到温病的治疗过程中,温病是感受温热之邪