隐源性机化性肺炎合并肺孢子菌感染1例报告及思考

临床上隐源性机化性肺炎(COP)常常因病理活检率低、同时和其他继发性机化性肺炎(SOP)未加以区分,因此常常被认为本病少见。近年来,随着无创及微创方式开展活检率增高,COP确诊率也逐渐增高。肺孢子菌多于免疫力低下人群中引起机会性感染,如HIV感染者、器官移植或恶性肿瘤患者中引起严重的肺部感染。鲜少有见到隐源性机化性肺炎合并肺孢子菌感染的报道,特将浙江省丽水市中医院呼吸与危重症医学科1例经肺活检病理确诊的隐源性机化性肺炎合并肺孢子菌感染的病例分享与大家,以及在治疗过程中引发的思考,以提升临床医生对该疾病的认识。     

隐源性机化性肺炎1例并文献复习

目的提高对隐源性机化性肺炎的认识.方法 分析我院2009年5月收治的1例隐源性机化性肺炎(COP)的临床、影像和病理资料及治疗方法,并复习相关文献.结果 COP临床表现、影像学均缺乏特异性,病理有相对特异性改变,COP经支气管肺活检(TBLB)可明确诊断.结论 TBLB可获得满意的肺组织标本,可作为获取标本的首选方式....     

高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变

临床有多种疾病可因双肺多发实变而发生急性呼吸衰竭,但病情危重病理检查又无法提供明确诊断时会让临床医师感到棘手。本文报道1例高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变的危重患者,经皮肺穿刺活检病理检查后诊断仍不明确,笔者所在科室对其临床资料进行了分析讨论,临床考虑为重症隐源性机化性肺炎或急性间质性肺炎,最终抢救成功。     

隐源性机化性肺炎20例临床分析

目的：探讨隐源性机化性肺炎（COP ）的临床表现、影像学特征和病理特点,以提高对本病的认识。方法回顾性分析20例经肺活检病理确诊为COP的患者,对其临床表现、实验室检查资料、影像学表现、组织病理学、治疗和转归进行综合分析。结果 COP最常见的临床表现为不同程度的干咳、呼吸困难、肺部爆裂音,胸部CT以双肺多发斑片影和实变影较多见。肺功能以限制性通气功能障碍和弥散功能减退为主,病理活检是诊断的主要手段。糖皮质激素治疗反应良好。结论 COP的临床特征缺乏特异性,诊断需结合临床表现、影像学特征和病理活检。肺活检是诊断的主要手段,早期糖皮质激素治疗反应良好。     

隐源性机化性肺炎1例并文献复习

目的 探讨和提高对隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia,COP）的认识和诊治能力,了解该疾病在国内外的一些诊治进展。方法 对2例经病理证实的COP患者临床资料进行回顾,复习国内外文献,探讨COP的临床表现、影像学改变、病理学改变等特点。结果 2例COP患者均为女 性,亚急性起病,以发热、咳嗽、咳痰为主要临床症状,入院均被误诊为CAP,一般实验室检查无明显特异性,影像学表现多样性,呈多肺叶实变影伴支气管充气征、磨玻璃影、条索状影,病变呈游走性,抗生素治疗无效,经皮肺穿刺活检确诊,使用糖皮质激素治疗效果良好。结论 COP诊断需结合临床表现、影像学改变、病理学诊断,激素是治疗COP的有效药物,大环内酯类和某些免疫抑制剂可能替代或辅助激素治疗。     

隐源性机化性肺炎的临床诊治探讨

目的探讨隐源性机化性肺炎（COP）的临床诊治思路及经纤支镜支气管肺活检术（TBLB）的诊断价值。方法对1例最初被确诊为“肺部感染”并使用多种抗生素治疗无效的男性患者,采用TBLB方式,对其病理学检查结果进行分析,确诊为COP,给予泼尼松治疗,规律药物减量,追踪随访。结果激素治疗效果良好,但先后2次药物减量过程中病情复发,经再次加大药物剂量,患者症状缓解,病情稳定。随访2年,至撰稿日仍予激素维持量治疗。结论隐源性机化性肺炎（COP）的临床及影像学表现特异性差,确诊需病理活组织检查证据,可按照病变部位情况选择活检方式。对COP应用激素治疗反应好,但易复发。     

隐源性机化性肺炎临床诊治23例

目的:探讨隐源性机化性肺炎临床特点及诊治。方法:收集分析23例隐源性机化性肺炎患者临床资料。结果:隐源性机化性肺炎临床主要表现为全身乏力12例,咳嗽18例,发热15例;实验室检查外周血白细胞增高3例,血沉增快13例,CRP升高14例;肺功能检查阻塞性通气功能障碍9例,轻至中度限制性通气功能障碍8例,血气分析示低氧血症9例。影像学检查:18例表现为双肺多发形态不规则斑片至大片阴影,边界模糊且密度不均一;22例接受糖皮质激素治疗,1例拒绝进行激素治疗。结果临床症状1周内改善者8例,2～3周内改善者9例,4周改善者3例,随访6～12个月病变完全吸收者20例。结论:隐源性机化性肺炎临床无特异性表现,影像学表现有很大差异性,呈现多态性、多变性、多复发性、多双肺受累等特点;肺功能检查均有弥散功能障碍,确诊需依靠病理活检;应用糖皮质激素治疗可取得较好疗效。     

隐源性机化性肺炎的回顾性临床分析

目的提高临床医生对隐源性机化性肺炎（COP）的认识,减少误诊误治。方法对四川大学华西医院2006年1月至2011年10月22例COP患者的临床表现、实验室检查、影像学结果、治疗等资料进行回顾性分析。结果COP的主要临床症状是咳嗽（95．45％）,缺乏特征性。实验室检查中最常表现为血沉增快（71．43％）。肺功能多为不同程度的弥散功能障碍。影像学较具特征性,多以双肺多发实变影、斑片状影（63．64％）为主,支气管充气征（54．55％）常见,病灶可以表现为游走、迁徙。经纤维支气管镜肺行病理活检是诊断COP的常用手段。绝大多数患者抗生素治疗无反应,而糖皮质激素治疗有效。本病通常预后良好。结论COP临床表现及实验室检查不具有特征性,初始影像学表现类似肺炎。提高对本病的认识,减少误诊,有助于避免抗生素的不合理使用,改善病人的预后。     

以肿块伴空洞为影像学表现的局灶型机化性肺炎2例分析

隐源性机化性肺炎（COP）属于特发性间质性肺炎中的一种类型^[1],近20年来国内、外报道的COP病例逐渐增多,分析其原因可能与肺组织活检率增加有关。在已报道的所有COP病例中,局灶型机化性肺炎（FOP）的发病率较低,现笔者对近年来收治的2例以肿块伴空洞为影像学表现的FOP患者临床资料作一回顾性分析,报道如下。     

隐源性机化性肺炎诊断及治疗的研究进展

隐源性机化性肺炎(COP)为特发性间质性肺疾病的亚型之一,其临床表现及影像学表现均无特征性.COP不同于其他肺纤维化疾病,具有相对缓慢的进程及较好的预后,但临床上常误诊为其他疾病延误治疗,近年来COP的发病率有升高的趋势.本文作者就COP的诊断、治疗进行综述,以期对本病的诊断及治疗起到有益的作用.     

非特异性间质性肺炎与隐源性机化性肺炎的临床特点比较

目的比较非特异性间质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia,NSIP）与隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizingpneumonia,COP）的临床、肺功能及影像学特征,以提高临床诊治水平。方法回顾性分析本院2007年3月-2012年6月经病理确诊的7例NSIP和12例COP住院患者的临床、肺功能及影像学资料。结果 NSIP和COP均有咳嗽、活动后呼吸困难及咳痰;与NSIP比较,COP发热、乏力和体重下降等全身症状更为明显;NSIP和COP肺功能均表现为限制性通气功能下降及弥散功能下降;与COP比较,NSIP患者的肺总量占预计值百分比（TLC%）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）以及一氧化碳弥散量占预计值百分比（DLCO%）显著减低（P〈0.05）。6例NSIP患者胸部CT为双下肺磨玻璃影,而11例COP患者表现为沿胸膜下或支气管血管束分布的肺实变影。结论 NSIP与COP呼吸系统症状无明显差别,后者全身症状明显。NSIP限制性通气功能及弥散功能下降更明显。两者胸部CT表现不同,肺活检有助于明确诊断。     

隐源性机化性肺炎一例并文献复习

结合我科1例隐源性机化性肺炎（COP）,复习2003年至2008年国内COP文献,了解目前国内COP的临床表现及诊断现状。结果显示COP的主要临床表现是发热、咳嗽、呼吸困难,影像学多见实变和磨玻璃样变,易误诊为肺炎;目前主要的诊断手段是肺活组织检查;其主要的病理变化是呼吸性细支气管和小气道、肺泡腔内息肉状肉芽组织增生。     

隐源性机化性肺炎一例并文献复习

结合我科1例隐源性机化性肺炎(COP),复习2003年至2008年国内COP文献,了解目前国内COP的临床表现及诊断现状.结果 显示COP的主要临床表现是发热、咳嗽、呼吸困难,影像学多见实变和磨玻璃样变,易误诊为肺炎;目前主要的诊断手段是肺活组织检查;其主要的病理变化是呼吸性细支气管和小气道、肺泡腔内息肉状肉芽组织增生.     

隐源性机化性肺炎一例并文献复习

结合我科1例隐源性机化性肺炎(COP),复习2003年至2008年国内COP文献,了解目前国内COP的临床表现及诊断现状.结果 显示COP的主要临床表现是发热、咳嗽、呼吸困难,影像学多见实变和磨玻璃样变,易误诊为肺炎;目前主要的诊断手段是肺活组织检查;其主要的病理变化是呼吸性细支气管和小气道、肺泡腔内息肉状肉芽组织增生.     

急性纤维素性机化性肺炎两例报道及文献复习

目的提高对急性纤维素性机化性肺炎（AFOP）的临床表现、胸部影像学表现及病理组织学的认识。方法对2例经过病理证实的AFOP患者的临床表现、影像学表现及病理资料,结合有关文献进行回顾性分析。结果2例患者均为男性,年龄分别48岁和43岁;临床主要表现有发热、咳嗽、活动后气喘、胸痛等。1例胸部CT表现为两肺多发小片状实变影,胸膜下分布为主。另1例胸部CT表现右中肺实变影,少量胸腔积液。两例患者初步诊断为社区获得性肺炎,经验性抗生素治疗无效后,分别电子支气管镜肺活检及经皮肺穿刺活检;两例患者的肺活检病理示：肺泡腔内可见纤维素性渗出物,无透明膜形成,相邻肺泡腔内见机化的疏松结缔组织,符合AFOP。糖皮质激素治疗后临床症状缓解,胸部影像学吸收好转出院。治疗后随访,激素减量,1例病情稳定;1例病变进展,死于呼吸衰竭。结论AFOP有独特的病理表现,但临床上易被误诊为肺炎,抗生素治疗无效,部分患者对糖皮质激素有良好的治疗反应。对发热和影像学表现为肺部实变影的疑诊社区获得性肺炎患者,抗生素无效时,临床医生在鉴别诊断时,需要考虑AFOP的可能。     

57例新型冠状病毒肺炎治愈患者胸部电子计算机断层扫描特征报告

目的 探讨胸部电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中的诊疗价值。方法 对长沙市第一医院57例已治愈的新型冠状病毒肺炎患者进行胸部CT总结分析,并与患者临床表现、实验室检查及治疗方案结合,旨在为临床诊疗提供依据。结果 57例患者入院时有55例已出现肺部病变,以胸膜下、肺底为主的磨玻璃影、实变影为特点。入院时有症状者51例,大多症状轻微,与肺部病变严重程度不平行,表现为肺部病变重而临床症状轻。入院后3~5 d症状改善32例,症状加重9例,其中肺部病变明显进展者仅有4例存在临床症状加重,病变进展后均调整治疗方案,3~5 d后复查胸部CT,肺部病变均较前好转。结论 胸部CT对新型冠状病毒肺炎的筛查及诊断具有重要价值,但需警惕轻型病例的存在,并需与其他病毒、支原体、衣原体等病原体感染相鉴别,与病毒核酸检测结合可更好地避免误诊及漏诊。在治疗过程中,定期监测胸部CT,可更好地了解病情变化,及早调整治疗方案。同时胸部CT是出院标准的重要条件之一。