乳突根治同期鼓室成形术远期疗效观察

目的观察乳突根治同期鼓室成形术后自体听骨及乳突皮质骨的远期效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的远期效果。方法对36耳局限性胆脂瘤型中耳炎12例行联合进路完璧式乳突根治+鼓室成形术;24例行上鼓室开放+鼓室成形术。术后随访18～24个月。结果术后18～24个月36耳经纯音测听检查语言频率听力比术前提高25dB有5耳,提高20dB有8耳,提高15dB有11耳,提高10dB有6耳,提高5dB有5耳;听力未提高1耳。未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出。结论自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到乳突根治同期鼓室成形术中。自体血凝块加吸收性明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料。     

Tos改良联合进路钛听骨植入鼓室成形的疗效观察*

目的观察符合条件的慢性化脓性中耳炎患者行Tos改良联合入路清理病变并一期植入钛人工听骨行鼓室成形的效果。方法回顾性分析34例在该院施行Tos改良联合入路乳突开放并植入钛人工听骨行鼓室成形的慢性化脓性中耳炎病例,总结患者手术前后听力及影像学特点,观察手术前后言语频率气导听阈变化。结果以术中听骨破坏情况分组,镫骨板上结构缺失组植入全听骨赝复体(TORP)后听力改善(36.25±6.12)dB HL;砧蹬关节中段组植入部分听骨赝复体(PORP)后听力改善(13.18±3.37)dB HL。术后无钛听骨移位、感染,听力改善有效率97.06%(P0.05)。1~3个月全部干耳。结论 Tos改良联合入路鼓室成形并一期植入钛人工听骨能有效地清理中耳病变,尤其是清理后鼓室的隐匿病变,并有效提高听力,术前高分辨率CT(HRCT)发现乳突气化不良,尤其有乙状窦前移、脑板低位和面神经低位等不利于暴露的解剖变异时,可优先选择此术式。     

钛质人工听骨植入合并鼓室成形术患者的护理

目的探讨钛质人工听骨植入合并鼓室成形术患者的护理方法。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月在浙江大学金华医院行钛质人工听骨植入合并鼓室成形术的127例患者的临床资料,分析并总结其护理措施。结果所有患者均手术顺利,术后经积极治疗及精心护理,住院期间无严重并发症发生。住院时间8~17d,患者术后听力均较术前提高20~30dB,气骨导差20dB。出院后随访3~12个月,4例患者因听小骨移位脱出导致听力下降。结论对行钛质人工听骨植入合并鼓室成形术的患者,护理重点为术前做好心理护理、完善各项检查,术后严密观察病情变化,积极落实各项护理措施,预防及减少并发症的发生,重视出院指导。     

35例开放式鼓室成形术临床观察

目的研究开放式鼓室成形术后干耳及听力改善的情况。方法总结中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科在2008年6月至2009年6月进行开放式鼓室成形术的35例患者随访资料,35例患者都行I期听骨链重建。22例植入钛质人工听骨,13例采用自体骨。患者术后随访1年。结果术后1个月干耳14例,术后3月干耳21例,干耳率达100％,术后6月鼓膜生长良好33例,愈合率达94．3％。术后12个月,听力提高30dBHL以上1耳,20～30dBHL5耳,10～20dBHL20耳,0～10dBHL8耳,更差1耳,听力提高10dBHL以上为有效,听力提高有效率为74．3％（26／35）。结论适当的开放式鼓室成形术,可以获得干耳和一定程度保存提高听力的临床效果。     

183例乳突根治术并I期鼓室成形术临床分析

目的探讨乳突根治术并I期鼓室成形术，以达到根治中耳乳突病灶的同时重建鼓室传音结构，改善听力。方法在显微镜下乳突根治术后，取自体骨及颞肌筋膜作移植物，行Portmann二类②型及③型鼓室成形术。结果追踪1～9年未发现胆脂瘤复发。鼓室成形有效率85．25％，平均听力提高21dB HL。结论行胆脂瘤根治术，有条件时，应并行鼓室成形术，支持开放式鼓室成形术，支持采用自体骨作人工听骨。     

耳廓软骨在开放式鼓室成形-听力重建术中的应用

胆脂瘤中耳炎的手术目的在于彻底清除病变和重建传音结构,开放式鼓室成形术是治疗较严重胆脂瘤中耳炎的主要术式。近年来,听力重建所用的听骨膺复物以钛人工听骨应用最广。临床实践中发现,术后重建的鼓膜移植物在与钛人工听骨底板直接接触后,常因缺乏支撑而出现萎缩、塌陷,对听力存在不同程度影响。作者在开放式鼓室成形术的基础上,将制备好的耳廓软骨薄片垫人人工听骨底板与新鼓膜之间进行有效支撑,保持了新鼓膜的弹性,取得满意的听力学效果。     

人工听骨植入术后失败原因分析

目的探讨人工听骨植入术后失败的原因。方法回顾性分析我院耳鼻咽喉-头颈外科2002年7月~2009年6月12例人工听骨植入失败患者的临床资料。结果 12例失败原因为术中人工听骨植入后周围没有足够的空间或未妥善固定,移植鼓膜生长过程中外移,鼓室中积血纤维化和钙化,人工听骨脱出,胆脂瘤复发,人工听骨较短、鼓室黏膜损伤较多造成鼓室粘连,因咽鼓管不良造成术后不干耳等。10例重新植入人工听骨后随诊1~3年,听力未下降。2例行乳突根治术者术后5周干耳,无面瘫、脑脊液漏、感应神经性耳聋等并发症。结论严格的手术适应证选择,术中彻底清除病变,保证人工听骨放置角度、长度及与镫骨连接的松紧度合适,使人工听骨与鼓膜良好接触,术后规范换药,是人工听骨植入术成功的重要因素。     

慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎致听骨链破坏的HRCT诊断价值

目的：探讨高分辨率CT（HRCT）在术前评价慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎致听骨链破坏中的诊断价值。材料与方法：前瞻性纳入经手术证实的慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎35例,全部病例均行HRCT检查,并行横断位、冠状位、矢状位重建。分析锤骨柄、锤骨头、砧骨体、砧骨短脚、砧骨长脚、镫骨、锤砧关节、砧镫关节的破坏情况,与术中所见比较。结果：HRCT诊断锤骨柄、锤骨头、砧骨长脚、镫骨、砧镫关节的敏感度为83%、75%、77%、60%、66%,特异度为96%、96%、92%、93%、93%,准确度为94%、94%、88%、88%、88%;诊断砧骨体、砧骨短脚、锤砧关节的准确度均为100%。结论：HRCT横断位、冠状位、矢状位重建图像结合观察对慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎致听骨链破坏的诊断准确率较高,术前评价听骨链有无破坏具有重要的参考价值。     

慢性中耳炎患者听力恢复治疗体会

对60耳慢性中耳炎患者进行手术治疗。术中用金刚钻磨开部分上鼓室外侧壁，探查、清除病变组织，取出锤、砧骨，开放鼓峡，进行听骨链重建术，并用耳屏软骨膜内植法修补鼓膜穿孔。其中50耳用自体听骨重建听骨链，10耳用异体听骨重建听骨链。结果表明术后1个月中耳炎感染率控制达90％(54／60)。平均气导听力提高15-30 dB HL。术后1年，自体听骨组50耳中，10耳听力下降至术前水平，其中6耳穿孔；保存液处理的异体听骨10耳中，1耳听力明显下降，移植鼓膜无穿孔，可能是听骨位置移位有关。60耳听力提高(15dB以上)率为81．6％，其中异体听骨组听力提高与自体听骨无明显差异。未见排斥现象；均恢复含气的中耳腔。随访1-5年，疗效满意。鼓室成形术是治疗慢性中耳炎，彻底清除病灶进行听力重建，恢复中耳传音功能的有效方法，选择良好的听骨赝复物，是手术取得成功的关键因素。     

人工听骨在鼓室成形术中的应用

目的探讨人工听骨在传导性耳聋患者鼓室成形手术中应用的效果。方法对传导性耳聋患者采用人工听骨赝复物（Partial ossicular replacement prostheses,PORP或Toutal ossicular replacement prostheses,TORP,美国美敦力公司）取代被破坏的和缺失的自体听小骨而将听骨链进行有效的链接。结果对施行该手术的患者进行随访6—47个月,鼓膜修补愈合良好,平均气导听阈降低27．8dB HL,术后听力提高有效率79．3％,没有患者发生排异反应和病变复发。结论应用人工听骨赝复物PORP或TORP对传导性耳聋患者重建听骨链行鼓室成形术是安全有效的。     

先天性听小骨畸形的高分辨CT诊断

目的：研究先天性听小骨畸形的HRCT表现，以助于外科重建听力可能性的判断和手术方案的制定。材料和方法：对临床诊断的35例中外耳先天轲菜行HRCT扫描，将所发现的44耳听小骨畸形表现进行归类分析。男24例，女11例，年龄1—50岁，平均13岁。单纯横扫描5例，横断加冠状扫描30例，结果：HRCT显示听小骨畸形的类型有：1．完全缺如：8耳（锤、砧骨时缺如6耳，单纯锤骨缺如2耳）。2，部分缺失或形态异常；36耳。(锤骨34耳，砧骨35耳，镫耳22耳）。3，关节异常：26耳（锤-砧关节融合16耳，砧-镫关节融合5耳；砧—镫关节夹角增大5耳)。4．锤-砧骨块位置殿堂：27耳（外移25耳，前移2耳。与鼓室壁或闭锁板粘连或融合20耳)。5．韧带钙化或骨化：5耳。结论：HRCT能良好显示听小骨先天畸形的类型，范围和程度，为病变的准确诊断和治疗方案的正确制定提供重要信息。     

耳内镜在听骨链探查及重建中的应用

目的 研究耳内镜在听骨链探查及重建中的应用效果。方法 回顾性分析2019年2月-2021年5月该院64例（64耳）听骨链探查鼓室成形术患者的临床资料。耳内镜组采用耳内镜手术,显微镜组采用显微镜手术。结果 在病变范围未超过鼓窦的患者中,耳内镜组术中出血量少于显微镜组,手术时间和住院时间短于显微镜组,疼痛评分和不良反应率低于显微镜组,差异均有统计学意义（P <0.05）;术后6个月,耳内镜组鼓膜愈合率为93.3%(28/30),显微镜组鼓膜愈合率为91.2%(31/34),两组患者均能获得较高的鼓膜愈合率以及纯音听阈均值（PTA）的改善,但组间比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。术后在听骨链重建的患者中,耳内镜组人工听骨植入患者气骨导间距（A-B gap）缩小程度大于显微镜组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在病变未超过鼓窦的患者中,选择耳内镜手术优势较多,具有临床实用价值。     

Congenital duplicated incus in the mastoid cavity

Many congenital ossicular chain malformations exist, usually involving ossicular deformities, fixation, absence, or discontinuity. Duplication of ossicles has not been reported, much less a duplicated ossicle located in the mastoid. We present a case of a patient who had a duplicated incus in the mastoid antrum.     

基于有限元方法的中耳听骨链结构运动机理研究

目的 运用中耳Micro-CT扫描数据进行三维重建,采用有限元方法对听骨链运动规律及鼓膜振动特性进行生物力学研究。 方法 通过对比鼓膜凸、镫骨足板振幅实验数据验证模型,并进行频率响应分析及模态分析。 结果 在不同频率下听骨链振动与转动均不一样,三块听小骨围绕一定的转动轴进行转动和摇摆运动,接近鼓膜凸处的锤骨柄做同相位转动和平动,镫骨足板做活塞平动。在频率1000 Hz下鼓膜整体弯曲变形局部高达2.32e-006 m,出现在环韧带附近;鼓膜凸最大变形约1.0e-007 m。鼓膜环韧带在声压激励下容易发生扭曲变形。鼓膜凸附近出现应力集中,最大应力约8.33e-004 MPa。 结论 听骨链运动机理研究对人耳生命科学研究和临床手术均有一定的理论指导意义。       

Surgical management of congenital conductive deafness

Today's otologic surgeon has the opportunity to restore normal serviceable hearing in patients with congenital conductive deafness using tympanoplasty with ossicular chain reconstruction, stapedectomy, or fenestration of the horizontal semicircular canal. The particular surgical approach used is determined by the abnormalities found in the congenitally deformed ear. I report a series of 18 patients who had operation for congenital conductive deafness during a four-year period at the Farrior Clinic. The study results show the efficacy of surgical reconstruction in producing an improvement in hearing.     

显微镜下乳突根治术并 I期骨室成形术与听力重建的相关性分析

Objective The aim of this article is to research the radical mastoidectomy and primary tympanoplasty to attain radical cure of the mastoid focus as well as rebuilding the sound- conducting structure of the tympanic cavity to improve the audition. Method The autobone and temporal fascia were taken as the transplants after the radical mastoidectomy under microscopy, and then to carry out the operation of Portmann｀ s tempanoplasty of 2nd and 3rd types of 2nd class.Result Non of the cholesteatoma was relapsed after follow- up for 1～ 4 years.The efficiency rate of tympanoplasty is of 89.47% .The average audition increased was 19 dB HL. Conclussion Radical operation for cholesteatoma should be associated with tympanoplasty if having condition. We recommend that the opening tympanoplasty should be used, and use autobone as a artificial auditory ossicles.     

婴幼儿分娩性臂丛神经损伤综合康复效果分析

目的探讨婴幼儿分娩性臂丛神经损伤综合康复疗效。方法运用运动训练、按摩、针炙、电疗以及药物等方法对43例分娩性臂丛神经损伤患儿进行综合康复。结果本法在43例中,有效率达90．70％。结论综合康复对婴幼儿分娩性臂丛神经损伤是一种有效的治疗方法。     

人工听骨在鼓室成形术中的应用

目的 探讨人工听骨在传导性耳聋患者鼓室成形手术中应用的效果.方法 对传导性耳聋患者采用人工听骨赝复物(Partial ossicular replacement prostheses,PORP或Toutal ossicular replacement prostheses,TORP,美国美敦力公司)取代被破坏的和缺失的自体听小骨而将听骨链进行有效的链接.结果 对施行该手术的患者进行随访6～47个月,鼓膜修补愈合良好,平均气导听阈降低27.8 dB HL,术后听力提高有效率79.3%,没有患者发生排异反应和病变复发.结论 应用人工听骨赝复物PORP或TORP对传导性耳聋患者重建听骨链行鼓室成形术是安全有效的.